Trombosis de la vena porta

Trombosis del tronco de la vena porta o de sus ramas intrahepáticas que condiciona la alteración del
retorno sanguíneo del sistema portal y el desarrollo de hipertensión portal. Causas: las no
determinadas son ~50 % de los casos (trombosis idiopática), cirrosis hepática (es la causa conocida
más frecuente, se presenta en un 10-25 % de los enfermos), neoplasias hepáticas y pancreáticas,
neoplasias mieloproliferativas, estados de hipercoagulabilidad, traumatismos y compresión de la vena
porta (quistes pancreáticos, tumores de los órganos adyacentes o por procesos inflamatorios
purulentos en la cavidad abdominal).

CUADRO CLÍNICO
1. Trombosis aguda del tronco de la vena porta: dolor abdominal intenso, flatulencia y síntomas de
obstrucción parcial, a veces acompañado de diarrea sanguinolenta de corta duración. Realizar el
diagnóstico diferencial con isquemia intestinal de origen arterial y con otras causas de abdomen agudo.
2. Trombosis subaguda: los síntomas se desarrollan en 4-6 semanas. Dolor abdominal y ascitis
resistente al tratamiento, a veces ictericia y signos de insuficiencia hepática. Transcurrido un tiempo
más largo pueden presentarse complicaciones derivadas de la hipertensión portal (incluido el sangrado
de las varices esofágicas).
3. Trombosis crónica: generalmente cursa sin ascitis y sin signos de daño hepático, sin embargo se
desarrollan de forma significativa los signos de hipertensión portal (esplenomegalia, varices
esofágicas). La complicación principal es el sangrado de las varices esofágicas.

DIAGNÓSTICO
Exploraciones complementarias
1. Ecografía Doppler: visualiza el flujo en la vena porta. En la trombosis aguda el tronco de la vena
porta puede estar dilatado, pero no se ha desarrollado circulación colateral. En la trombosis subaguda
y crónica es visible la esplenomegalia y la circulación colateral, con un flujo sanguíneo hepatófugo.
2. Angio-TC, RMN, angio-RMN: visualizan el sistema portal, la presencia de trombos y la circulación
colateral existente. Han sustituido a la angiografía clásica, que se realizaba esporádicamente antes del
tratamiento quirúrgico programado o antes del trasplante hepático.
Diagnóstico diferencial
Otras causas de abdomen agudo y de hipertensión portal .

TRATAMIENTO
1. Terapia en el sangrado de varices esofágicas .
2. Trombosis aguda sin complicaciones: tratamiento anticoagulante solo o precedido por tratamiento
trombolítico. Después de la estabilización del estado del enfermo tratamiento con AVK (acenocumarol
o warfarina) durante ≥6 meses, y, en el caso de la existencia de factores de riesgo de trombosis no
modificables, de forma indefinida.
3. Trombosis aguda con necrosis intestinal: tratamiento quirúrgico.
4. Trombosis crónica: prevención de sangrados de varices esofágicas . Cuando está limitada a la vena
esplénica: puede plantearse esplenectomía. Los fármacos anticoagulantes se utilizan de forma
crónica evaluando el riesgo de sangrado de las varices esofágicas y si existe clara indicación
previamente puede realizarse ligadura de varices. Los anticoagulantes están indicados especialmente
en enfermos con indicación de trasplante.