Área personal / Capitulo 1_2v / Endocrinología / Cuestionario 7.

Comenzado el lunes, 20 de agosto de 2018, 22:22

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Finalizado en lunes, 20 de agosto de 2018, 22:22
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Pregunta 1 Un paciente de 70 años consulta por un cuadro de astenia y malestar general. Se solicitan exámenes que
Sin contestar muestran calcemia: 14,8 mg/dl, albúmina plasmática: 3,6 g/dl, PTH: disminuida, fosfatasas alcalinas:
Puntúa como elevadas. El diagnóstico más probable es:
1,00

Seleccione una:
a. Hiperparatiroidismo primario

b. Cáncer medular de tiroides

c. Hipercalcemia maligna

d. Hipercalcemia ficticia

e. Insuficiencia suprarrenal

Lo primero es corregir la calcemia, por albúmina, aunque en este caso, al corregirla, sigue habiendo
hipercalcemia importante. Lo segundo es ver la PTH: si está alta, es hiperparatiroidismo primario. Si está
baja (como en este caso) es hipercalcemia maligna. Las fosfatasas alcalinas se elevan en ambas causas.

La respuesta correcta es: Hipercalcemia maligna

Pregunta 2 Un paciente de 40 años presenta aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo de 2
Sin contestar cm de diámetro, en relación a la glándula tiroides, que asciende con la deglución. Se solicita una ecografía
Puntúa como cervical, que lo visualiza de aspecto quístico, sin adenopatías y una TSH que resulta 1,0 UI/L. La conducta
1,00 más adecuada es:

Seleccione una:
a. Resolver quirúrgicamente de inmediato

b. Solicitar TAC de cuello

c. Realizar punción aspiración con aguja fina

d. Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo

e. Solicitar niveles plasmáticos de calcitonina y tiroglobulina

El orden de estudio del nódulo tiroideo es 1. TSH y ecografía cervical y 2. Punción con aguja fina (si es
mayor a 10 mm; aunque si es quístico, se puede esperar a que tenga 15 mm). La cintigrafía solo se pide si
es que hay hipertiroidismo asociado.

La respuesta correcta es: Realizar punción aspiración con aguja fina

Pregunta 3 Una paciente de 30 años presenta un bocio de tamaño moderado, difuso. No presenta síntomas y su
Sin contestar examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Puntúa como
1,00 Seleccione una:
a. Iniciar levotiroxina en dosis bajas

b. Solicitar TAC de cuello

c. Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo

d. Solicitar TSH y anticuerpos anti-TPO

e. Solicitar T4 y tiroglobulina

El estudio inicial del bocio difuso es con TSH (es el examen más importante) y además puede
complementarse con anticuerpos anti peroxidasa tiroidea, ya que la tiroiditis de Hashimoto es la causa más
frecuente de bocio.

La respuesta correcta es: Solicitar TSH y anticuerpos anti-TPO

Pregunta 4 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al cáncer papilar de tiroides?
Sin contestar

Puntúa como Seleccione una:

1,00
a. Es el cáncer de tiroides más frecuente

b. Se disemina por vía linfática

c. Su tratamiento es la tiroidectomía total

d. Se beneficia del uso de yodo radiactivo

e. Una vez tratado, debe seguirse periódicamente con triyodotironina plasmática, para detectar
precozmente las recidivas

El cáncer papilar es el más frecuente (85% de los casos), seguido del cáncer folicular. Ambos se tratan con
tiroidectomía total más yodo radiactivo y se siguen luego con tiroglobulina: Tg (no con triyodotironina: T3).
El papilar se disemina por vía linfática; el folicular, por vía hematógena.

La respuesta correcta es: Una vez tratado, debe seguirse periódicamente con triyodotironina plasmática,
para detectar precozmente las recidivas

Pregunta 5 La asociación de amenorrea secundaria e hirsutismo es muy sugerente de:

Sin contestar

Puntúa como Seleccione una:

1,00
a. Hiperplasia suprarrenal congénita

b. Climaterio

c. Hipogonadismo hipergonadotrópico

d. Síndrome de ovario poliquístico

e. Hipogonadismo hipogonadotrópico

La amenorrea más hirsutismo es diagnóstico de SOP, ya que cumple con el criterio menstrual y con el
criterio del hiperandrogenismo (clínico, en este caso, por el hirsutismo).
La opción A (HSRC) produce una insuficiencia suprarrenal, más hiperandrogenismo, desde la infancia.
El climaterio produce un hipogonadismo hipergonadotrófico, con bochornos y los hipogonadismos, no
tienen hirsutismo (que es signo de hiperandrogenismo, no de hipogonadismo).

La respuesta correcta es: Síndrome de ovario poliquístico

Pregunta 6 Una mujer de 23 años, asintomática, acude a chequeo médico, donde se le solicita una TSH que resulta 3,1
Sin contestar UI/L (VN: 0,4 – 4,0 UI/L) y una T4, que resulta 13,5 ug/ml (VN: 4,5 – 12,5 ug/ml). No tiene patologías
Puntúa como conocidas, pero usa anticonceptivos orales. La conducta más adecuada es:
1,00

Seleccione una:
a. Solicitar anticuerpos anti-TPO y solicitar ecografía cervical

b. Solicitar anticuerpos TRAB y solicitar contigrafía tiroidea

c. Iniciar levotiroixina oral

d. Derivar para inicio de yodo radiactivo

e. Explicar normalidad de su situación y observar evolución

Tiene TSH normal, por lo que está eutiroidea. En cambio, tiene la T4 alta, pero por usar ACO, se asume que
tiene elevación de la TBG. También sería correcto pedir T4 libre, para confirmar el estado eutiroideo, pero la
verdad es que ni siquiera debió haberse pedido la T4, ya que el screening en pacientes asintomáticos se
debe hacer solo con la TSH.
Finalmente, no se debe confundir con el hipertiroidismo subclínico, en que está alterada la TSH y normal la
T4 o T4 libre.

La respuesta correcta es: Explicar normalidad de su situación y observar evolución

Pregunta 7 ¿Cuál de las siguientes patologías es causa de hiponatremia?

Sin contestar

Puntúa como Seleccione una:

1,00
a. Diabetes insípida

b. Enfermedad de Cushing

c. Hipogonadismo hipogonadotrópico

d. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

e. Hipertiroidismo

El exceso de ADH produce retención de aguda y por tanto, hiponatremia.

Otras causas endocrinas son el hipotiroidismo y la insuficiencia suprarrenal.
La diabetes insípida, por el contrario, produce hipernatremia.

La respuesta correcta es: Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

Pregunta 8 Una paciente de 30 años consulta por un cuadro de marcado malestar general y ortostatismo. Al examen
Sin contestar físico está sudorosa, con FC: 110x’ y PA: 90/60 mmHg, que no aumenta, luego de administrar un litro de
Puntúa como suero fisiológico. Se aprecia hiperpigmentación de las manos y la mucosa oral y su hemoglucotest es de 63
1,00 mg/dl. La conducta más adecuada es:

Seleccione una:
a. Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas

b. Solicitar metanefrinas urinarias

c. Administrar levotiroxina oral

d. Administrar corticoides endovenosos

e. Solicitar resonancia magnética nuclear de silla turca

La sospecha clínica es una insuficiencia suprarrenal aguda (crisis suprarrenal), dado la hipotensión
refractaria, asociada a la hiperpigmentación (lo que sugiere enfermedad de Addison: insuficiencia
suprarrenal primaria). Además, la glicemia en el límite bajo, la sugiere. Ante la mera sospecha, ya se deben
indicar los corticoides.

La respuesta correcta es: Administrar corticoides endovenosos

 Pregunta 9 Un paciente presenta un cuadro de 3 meses de evolución de astenia, asociado a disminución de las masas
Sin contestar musculares, con obesidad de predominio central. Al examen físico se aprecian estrías abdominales, “cara de
Puntúa como luna” y tungo. Se solicita una prueba de supresión corta, que resulta alterada, por lo que se realiza una
1,00 prueba de supresión larga, la que no suprime y se piden niveles de ACTH, que resultan indetectables. ¿Qué
examen es más adecuado para proseguir el estudio en este paciente?

Seleccione una:
a. Resonancia magnética nuclear de silla turca

b. Metanefrinas en orina

c. TAC de abdomen

d. Niveles plasmáticos de cortisol y DHEAs

e. Radiografía de tórax

El diagnóstico es un síndrome de Cushing, en el que ya fue confirmado el hipercortisolismo con la prueba

de supresión corta. Además, es de localización suprarrenal, puesto que la ACTH está indetectable y la
prueba de supresión larga no suprime. Por tanto, se debe proseguir el estudio con un TAC de
suprarrenales, para ver si hay un tumor productor de cortisol o una hiperplasia.
Si la ACTH estuviese elevada y la prueba de supresión larga suprimiera, la respuesta correcta sería la RMN
de silla turca, ya que se sospecharía un tumor hipofisiario productor de ACTH.

La respuesta correcta es: TAC de abdomen

Pregunta 10 Una paciente de 50 años consulta por astenia y dificultad para ver de un mes de evolución, que ha ido en
Sin contestar aumento. Al examen físico presenta aumento de tamaño de las manos y pies, la nariz y los labios. Además,
Puntúa como se aprecia un defecto campimétrico, compatible con una hemianopsia heterónima bitemporal. En sus
1,00 exámenes generales destaca glicemia de ayuno de 180 mg/dl. ¿Cuál de es el diagnóstico más probable?

Seleccione una:
a. Tumor hipofisiario productor de TSH

b. Síndrome de compresión del tallo hipofisiario

c. Tumor hipofisiario productor de GH

d. Neoplasia endocrina múltiple tipo 2

e. Síndrome poliglandular

La hemianopsia bitemporal sugiere lesión del quiasma óptico, que habitualmente es secundaria a un tumor
hipofisiario. Además tiene clínica de acromegalia: aumento de tamaño de las manos, pies, nariz, labios,
orejas y la diabetes secundaria (dado que la GH es una hormona de contrarregulación de la insulina).

La respuesta correcta es: Tumor hipofisiario productor de GH

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