FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO MONOGRÁFICO

Título: Miembro Inferior

Autor: Zulma Condori Choque
Fecha: dd/mm/aaaa
Código de estudiante:30720

Carrera: Medicina
Asignatura: Traumatología y Ortopedia
Grupo: A
Docente: Dr. GENGLER DENNIS GARCIA ARANIBAR
Periodo Académico: 2/2019

Subsede: Oruro
RESUMEN:

en este trabajo se estudiará las fracturas del miembro inferior en todos sus segmentos. en las
fracturas de la pelvis se tendrá en cuenta dos grupos el primero que está integrado por lesiones
sencillas que no involucran al anillo pelviano el segundo que si la comprometeny para su
diagnóstico se realizarán radiografías en proyección de frente inlet o outlet.

en fracturas del acetábulo son típicas del adulto para su diagnóstico se realizan radiografías con
proyección de frente, alar y obturatriz al igual que una tomografía con reconstrucción
tridimensional imágenes o uretrocistografía contrastada.

en fracturas del extremo superior del fémur también frecuentes en personas mayores por
traumatismos menores, ésta se clasificarán en intracapsulares o mediales o extracapsulares o
laterales.
en fracturas de la diafisis femoral el hueso aquí tiene facilidad de sufrir fracturas los mecanismos
van a ser directas caídas de objetos pesados sobre el musloe indirectas caídas donde se traba el pie o
la pierna.en cuanto a las lesiones osteotendinosas de la rodilla su mecanismo será por choque
directo caída sobre la rodilla y mecanismos indirectos violentas contracturas musculares y acción
traumática también encontraremos fracturas conminutas de la rótula fracturas transversales de la
misma.
en fracturas de la pierna se hará referencia a la tibia debido a su localización anatómica es
frecuentemente lesionado a nivel de la unión del tercio medio con el tercio inferior en su
sintomatología encontraremos dolor impotencia funcional para elevar la extremidad pérdida del
control de la rotación del pie entre otros.
fracturas del tobillo su articulación va a estar constituida por la tibia y el peroné para su
clasificación utilizaremos la de danis Weber aunque también tenemos la de Lauhe-Hansen en
cuanto a su tratamiento será por una reduccion incruenta de no ser así ceará reducción y
estabilización quirúrgica.
lesiones traumáticas del pie en cuanto a las fracturas del astrágalo (fracturas del cuello y cuerpo)
hay que tener en cuenta la deficiente irrigación ya que 60% de su superficie carece de afluencia
vascular debido a que presenta una cubierta de cartílago articular y no tiene inserción
muscularencontraremos también fracturas del calcáneo talámicas y extra talamicas.

Palabras clave:
ABSTRACT:

Key words:
TABLA DE CONTENIDOS

Introducción.........................................................................................................................1
Desarrollo............................................................................................................................2
Título 1.............................................................................................................................2
Título 2.........................................................................................................................2
Título 3.........................................................................................................................2
Cuestionario (15 preguntas).................................................................................................5
Bibliografía y Referencias...................................................................................................6
Apéndice..............................................................................................................................7

Introducción
el miembro inferior presenta dos extremidades que se encuentran unidas al tronco, tiene la función

de sustentar el peso p del cuerpo en posición bípeda haciendo posible así los desplazamientos. se

estudiarán las fracturas de cada segmento del miembro inferior como ser fracturas de pelvis que

tienen características muy diversas con una repercusión de magnitud distinta.también estarán

presentes las fracturas del acetábulo que comprometen la articulación coxofemoral la cual es de

Gran importancia para la función del miembro inferior.

fracturas del fémur son frecuentes en personas de mayor edad como consecuencia de traumatismos

menores.tendremos también fracturas de la diafisis femoral es la que está más expuesta a sufrir

fracturas y con posibilidad de complicaciones. se verá también lesiones osteotendinosas de la rodilla

en las fracturas de la pierna serán aquellas que se producirían entre la rodilla y el tobillo solución es

más frecuente a nivel de la unión del tercio medio con el tercio inferior. en fracturas del tobillo las

cuales pueden ser unimeta lares bimaleolares hasta trimaleolares y lesiones traumáticas del pie en

las cuales habrá fracturas del astrágalo, del calcáneo talamicas y extra talamicas

DESARROLLO

1. FRACTURAS EN GENERAL DE LA PELVIS

Anatomía y fisiopatología
La pelvis está constituida por tres huesos: dos iliacos y la unidad sacro coxis unidos entre sí
por poderosos ligamentos. Los iliacos se vinculan por delante a través de la sínfisis púbica
y por detrás se interpone el sacro.
 Ligamentos largos: 1. Ligamento sacroespinoso, su acción impide la apertura
rotación externa de una hemipelvis con respecto a la otra. 2. Ligamento
sacrotuberoso, evita la migración caudocefalica de la hemipelvis correspondiente.
 Ligamentos cortos: 1. Ligamento sacroiliaco anterior, por delante. 2. Ligamento
sacroiliaco posterior, por detrás provee estabilidad rotatoria como vertical.
Las fuerzas que actúan deformando el anillo pelviano son:
 Rotación interna por el mecanismo de compresión lateral
 Rotación externa por el mecanismo de compresión anteroposterior
 Cizallamiento vertical
 Complejo: combinación con dos de los anteriores

Clasificación
 Estables: no compromete la integridad del anillo pelviano se encuentra en fracturas
por mecanismo de avulsión en zonas de inserción muscular, fracturas aisladas de la
rama isquiopubiana, fracturas del ala ilíaca y las transversales del sacro.
 Inestable: comprometen la integridad del anillo y puede acompañarse de una
repercusión sistémica. Clasificación de Young y Burgess:
1. Compresión lateral: por choque de costado debido a un accidentes
- Tipo 1, se produce el cierre en rotación interna de una hemipelvis con respecto
a la otra
- Tipo 2, ruptura del complejo sacroiliaco posterior o fractura en el ilíaco.
Estable
- Tipo 3, por acción de un objeto pesado sobre la pelvis
2. Compresión anteroposterior: por la acción de un objeto qué golpe con violencia a
nivel de las espinas iliacas posterosuperiores o que imprima una importante fuerza de
rotación externa a nivel de la articulación coxofemoral.
- Tipo 1, diástasis de la sínfisis del pubis menor de 2.5 cm fracturas verticales de
las ramas pubianas. Lesión estable
- Tipo 2, diástasis pubiana supera los 2.5 cm la fuerza traumática separa las
hemipelvis en rotación externa y provoca ruptura de ligamento sacrociatico y de
ligamento sacroiliaco anterior. Lesión inestable (tercer espacio)
- Tipo 3, ruptura del complejo sacroiliaco posterior y la pelvis se torna
verticalmente inestable
3. Cizallamiento vertical: sedan fracturas de ramas o rupturas sinfisarias fractura sacroiliaca
o luxaciones sacroiliacas por detrás y lesiones anteriores y posteriores pueden ser homo
contralaterales ( Malgaine)

Clasificación de Tile
  Tipo A. Estables
A1. Fracturas de pelvis que no afectan el anillo
B2. Fracturas mínimas estables que afectan el anillo
 Tipo B. Rotacionalmente inestables, verticalmente estables
B1. Libro abierto
B2. Lateral homolateral
B3. Compresión lateral contralateral asa de balde
 Tipo C. Rotacional y verticalmente inestable
C1. Rotacional y verticalmente inestables
C2. Bilateral
C3. Acetabular asociada

Diagnóstico
Rx de pelvis de frente, para un diagnóstico más adecuado se desarrollan dos proyecciones
adicionales:
 Inlet: se observa el estrecho superior de la pelvis en todo su perímetro, permite diagnosticar
diastasis de las sacroiliacas, migraciones posteriores de una hemipelvis
 Outlet: se visualiza desplegada la pelvis en sentido longitudinal, permite diagnosticar
desplazamientos caudocéfalico de una hemipelvis con respecto a otra.

Lesiones asociadas
 Lesiones neurológicas periférica: la más frecuente es la lesión del nervio ciático en su
origen o la de la quinta región generan incapacidades severas
 Lesiones vasos intrapelvicos: especialmente de las ramas de la hipogastrica suelen ser
embolizados los vasos menores de 2 mm de diámetro y los vasos mayores requieren
tratamiento a cielo abierto
 Lesiones uretrales: se confirma mediante cistouretrografia retrograda.
 Lesiones del tubo digestivo bajo: complicación más gravede las fracturas pelviana

Tratamiento
 Examen físico y reanimación según ABC
 Conductor ortopédica: lesiones estables(reposo en cama, rehabilitación, medidas de sostén
y prevención de complicaciones tromboembólicas); avulsiones y fracturas aisladas
(reposición quirúrgico); lesiones inestables(quirúrgico).

2. FRACTURAS DEL ACETÁBULO

Comprometen la articulación coxofemoral qué es de gran importancia para la función del miembro
inferior.

Etiología
Por impacto de la cabeza femoral, transmite la fuerza de un golpe que actúa sobre trocánter mayor
con la rodilla en flexión o más raramente sobre el pie con la rodilla en extensión(accidente de
transito).
Anatomía quirúrgica y Radiológica
El hueso coxal se divide en anterior y posterior.
Rx proyección de frente de la pelvis, oblicua anterior y obturatriz y oblicua posterior o alar

Clasificación según la AO
 Una columna acetabular fracturada y la otra intacta
 Fracturas transversas con un segmento del techo acetabular a un fijo al ilíaco
 Ambas columnas se hayan fracturadas y todos los segmentos acetabulares se hallan
separados de la porción intacta del ilíaco (acetábulo flotante)

Semiología
 Impotencia funcional de la cadera es total
 Luxación posterosuperior de la cadera, el miembro inferior se encuentra cortado y en
rotación interna
 Luxación central, desaparece la prominencia lateral correspondiente al trocánter mayor por
debajo de la cresta ilíaca
 Golpes sobre la zona trocanterica se ven signos de contusión

Estudio complementario: Rx frente a alar y obturatriz, tomografía computarizada, tomografía

construcción tridimensional de imágenes y uretrocistografía contrastada

Tratamiento
 Fractura sin desplazamiento: reposo en cama y marcha con muletas sin apoyo durante 2
meses
 Fracturas con desplazamiento acompañadas de luxación de la cabeza femoral: reducción
por tracción . Si los controles radiológicos indican perfecta reducción de la fractura y
congruencia articular se continúa el tratamiento durante 2 meses seguido de otro mes de
marcha con muletas sin apoyo y kinesioterapia
 Fragmentos óseos libres intraarticulares: indicación quirúrgica
 Acceso directo al acetábull: permite reducción anatómica de fragmentos y osteosíntesis
estable con tornillos y placas maleables

Complicaciones
 Parálisis ciática: en fracturas de columna posterior con gran desplazamient
 Necrosis de la cabeza femoral: en caso de luxación completa
 Osificaciones heterotopicas: factibles en pacientes jóvenes
 Artrosis postraumática: su manifestación temprana puede ser una condrolisis.

3. FRACTURAS DEL EXTREMO SUPERIOR DEL FÉMUR

Ocurre como consecuencia de traumatismos menores(caídas desde la propia altura)

Clasificación
  Intracapsulares o mediales: comprometen la irrigación de la cabeza femoral y provoca
complicaciones(necrosis de la cabeza y seudoartrosis). Clasificación de Garden:
1. Fractura medial incompleta
2. Fractura completa no desplazada
3. Fractura completa con un desplazamiento menor del < 50%
4. Fractura completa con desplazamiento > 50%
 Extracapsulares, laterales o trocantéreas: se diferencian en pertrocantéreas e intertrocantérea
con desprendimiento o no de estos relieves óseos que determina la estabilidad o
inestabilidad de la fractura

Clínica
 Miembro inferior acortado y en rotación externa
 Elevación del trocánter mayor por desplazamiento en varo
 Dolor poco intenso
 Rx AP y perfil de pelvis
 En fracturas encajadas los pacientes han podido caminar pero en el lapso de quince días se
produce la reabsorción de los extremos fracturarios y es evidente la complicación del
desplazamiento

Tratamiento
 Fracturas mediales: reemplazo de la cabeza del fémur con una prótesis, en adultos se trata
de conservar la propia cabeza femoral mediante una reducción exacta y una osteosíntesis
estable
 Fracturas laterales: implantes,
1. Clavo- placa (tipo Jawtt)
2. Clavo- placa deslizante, para aumentar la compresion interfragmentaria y evitar la
protusión del clavo en el interior de la articulación
3. Clavos intramedulares (Enders)
4. Implantes que combinan el clavo de cuello con el clavo intramedular(clavo Gamma)

4. FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL Y LESIONES OSTEOTENDINOSAS DE

LA RODILLA

A. Fracturas de la diafisis femoral

 Mecanismos por causas directas (caídas de objetos pesados o choque sobre el muslo y
heridas por armas de fuego) trazos característicos multifragmentarias o transversales;
causas indirectas (caídas donde se traba el pie o la pierna y se exagera los movimientos de
flexión y rotación) trazos fragmentarios oblicuos o espiroideas puede acompañarse de un
tercer fragmento(ala de mariposa)

Desplazamientos
 Tercio medio se observa cabalgamiento y desplazamiento medial del fragmento proximal
por acción de los aductores
  Fracturas altas subtrocantericas o del tercio superior la flexión y rotación externa de
fragmento proximal, trazo de fractura bajo el fragmento distal corto se coloca en flexión por
acción del gastrocnemio y el fragmento proximal se coloca en aducción por acción de los
aductores
 La arteria femoral puede cabalgar sobre el fragmento distal

Clasificación de Pankovich
 Tipo A. Bicortical . Lateral y longitudinal
a. Transversa
b. Oblicua corta
 Tipo B. Unicortical. Longitudinal no lateral
a. En ala de mariposa
b. Conminución unicortical
 Tipo C. Sin contacto cortical. Ni longitudinal nil lateral
a. Conminuta
b. Oblicua larga

Diagnóstico
 Impotencia funcional, movilidad anormal con crepitación y angulación del muslo,
acortamiento de miembro inferior, rotación externa del pie, deformidad aumento del
volumen
 Evitar movimientos bruscos ya que agravan los desgarros musculares, producción de
lesiones vasculares y nerviosas y posibilidad de aumentar el hematoma
 Rx de frente y perfil

Complicaciones
 Inmediatas: por lesiones vasculares con hemorragia interna profusa, posibilidad de shock
hipovolémico y neurogénico
 Mediatas: consolidación viciosa, infección posoperatoria y seudoartrosis

Tratamiento
 Ortopédico: reducción lenta y continua por medio de tracción esquelética en fracturas distal
o supracondílea(férula de Tutti). El tratamiento puede completarse con un yeso pelvipedico
durante 3 o 4 meses
 Quirúrgico:
1. Clavo intramedular de Küntscher: ideal para fijación de fracturas transversales
diafisiarias de fémur en su tercio medio
2. Clavo intramedular acerrojado: impiden el desplazamiento rotacional del hueso,
3. Clavo de Ender: tratamiento de fracturas conminutas o asociadas, este método provee
una gran estabilidad en todos los planos.
4. Placas de compresión proveedor anatómica e inmovilización rígida
5. Tutores externos: para fracturas expuestas multifragmentarias y para una fractura
diafisiaria
Fracturas del fémur en niños
 Tatamiento: ortopédico en la primera infancia o quirúrgica de elección
 En niños < 3 años y contextura física pequeña la reducción mediante tracción de partes
blandas al cenit (método de Bryant). Las correcciones son posibles durante los primeros 10
días ya que luego el callo fibroso las impide
 En niños > 3 años, indicada tracción esquelética sobre férula de Braun luego de 2 a 3
semanas se pasa a una inmovilización enyesada
 Tratamiento quirúrgico: se debe respetar los cartílagos, otro método quirúrgico es la
fijación externa

Secuelas: seudoartrosis, rigidez articular y otras secuelas, acortamientos y desviaciones

axiales

B. Lesiones osteotendinosas de la rodilla

Lesiones del aparato extensor de la rodilla: El aparato extensor está constituido por el
cuádriceps, tendón cuadricipital, sus expansiones y por el tendón rotuliano

Mecanismos más frecuentes

 Choque directo: caída sobre la rodilla donde la rótula es aplastada entre el suelo y
los cóndilos femorales
 Mecanismos indirectos: violentas contracturas musculares y la acción traumática

Arrancamientos tendinosos
 Cando el tendón rotuliano está roto o desinsertado la rótula se encuentra elevada y si
el tendón cuadricipital está roto se palpa una amplia depresión por encima de la
rótula
 Tratamiento: sutura de las lesiones tendinosas e inmovilización enyesada durante 5
semanas

Fracturas transversales de la rótula

 Por contracción violenta del cuádriceps más el choque de la rótula contra el cóndilo
 Diagnóstico: depresión entre los fragmentos rotulianos que puede palparse con
facilidad, imposibilidad de extender la rodilla
 Radiográfico: amplia disatasis fragmentario con elevación del fragmento próximal
 Tratamiento: pacientes jóvenes( osteosíntesis con alambre absorbetracción y sutura
de lesiones capsulares seguida de inmovilización enyesada durante 5 semanas) y
pacientes mayores con fragmentos menores(patelectomía total o parcial)

Fracturas conminutas de la rótula

  Por una caída con aplastamiento de la rótula contra el suelo y los condilos
femorales, el paciente puede levantar la pierna y hasta deambular sólo limitado por
el dolor
 Radiográficamente: fragmentación de la rótula
 Tratamiento: patelectomía

Fracturas de los cóndilos femorales

 Consecuencia de traumatismos que se producen con la rodilla en flexión, el
impacto que transmite la rótula fractura los cóndilos en Y o T
 Diagnóstico: antecedentes de traumatismo, deformidad, dolor, impotencia funcional
 Complicaciones: vasculares y nerviosas(fracturas desplazadas)
 Tratamiento: reducir por tracción esquelética y quirúrgico es de elección,la fractura
se fija con placas condileas procurando que la estabilidad permita una rehabilitación
prematura

Fracturas de la extremidad superior de la tibia platillos tibiales

 Mecanismo: traumatismos en valgo(acción directa o por caídas en valgo forzado);
mecanismo; en varo es menos por caída de pie desde cierta altura
 Diagnóstico antecedentes, deformidad, desviaciones en varo o en valgo
 Complicaciones: heridas vasculares nerviosas, control pulso, color y calor de la piel
 Tratamiento: reducciones anatómicas estables y osteosíntesis. Si el hundimiento es
importante la reducción dejara un defecto por debajo del cartílago articular que debe
ser llenado con injerto de tejido esponjoso tomado de la cresta ilíaca

5. FRACTURAS DE LA PIERNA
Se produce entre la rodilla y el tobillo . El peroné se fractura en forma aislada por
traumatismos directos, la fractura cercana al tobillo obliga a considerar la lesión de
ligamento tibioperoneo anterior
A nivel de la unión del tercio medio con el inferior la circulación ósea es limitada debido a
ello el retardo de consolidación, la seudoartrosis y la infección son complicaciones
frecuentes.

Diagnóstico
 Sintomatología: dolor, impotencia funcional para elevar la extremidad, pérdida del
control de la rotación del pie
 Inspección: estado de la piel, tomar pulso tibial posterior y pedio, evaluar la
movilidad del pie
Tratamiento
  Incruento: la fractura debe ser alineada para lograr su reducción y confeccionar una
bota alta de yeso cruropédico. Monitorización clínica para detectar los signos del
síndrome compartimental.
Cada 3 a 4 semanas debe obtenerse un control radiografico para valorar la
contención y la formación del callo óseo. Pasados los 2 a 3 primeros meses de
evolución de la fractura debe considerarse la posibilidad de cambiar la
inmovilización(yeso de Sarmiento)
 Quirúrgico
1. Osteosíntesis
- Implantes medulares: rígidos y elásticos
- Osteosíntesis con placa y tornillos: por compresión; placas metálicas de
neutralización y placas metálicas de refuerzo
- Fijación externa
- Métodos combinados de fijación externa
2. Inmovilización con inplantes intramedulares
- Implantes rígidos: clavo intramedular de Küntscher en fracturas transversales u
oblicuas y clavo acerrojado impide rotación de fragmentos fracturarios
- Implantes elásticos: el más utilizado es el de Rush indicados en fracturas
transversales y oblicuas cortas, otro procedimiento es el de Hackethal qué consiste
en introducir unas de clavos delgados de 2.5 mm de calibre dentro del conducto
medular
3. Osteosíntesis con placas y tornillos: casos en los que existe una pérdida de
sustancia ósea o retardo de consolidación
3. Fijación externa: indicado en fracturas expuestas con severo daño de las partes
blandas

Complicaciones
 Inmediatas:
1. Lesiones de partes blandas: fijación de la fractura con una placa metálica o un
tutor externo y cubrir la pérdida de sustancia por procedimientos plásticos
2. Complicaciones vasculares: tratados por el cirujano vascular que efectúa
puentes vasculares lo habitual es la aparición del síndrome compartimental que
una vez detectado se trata con fasciotomías amplias
3. Perdida de sustancia ósea: mantener la longitud del miembro mediante tracción
esquelética o colocando un tutor externo posteriormente podrá agregarse injertos
óseos o realizar un alargamiento óseo con corticotomia.
 Alejadas: retardo de consolidación y seudoartrosis

Fracturas de la pierna en niños

  Lactantes y niños pequeños, lesión típica es la fractura subperiostica o espiroidea
de la tibia con el peroné intacto, el tratamiento será inmovilización con una bota alta
de yeso por 1 mes
 Entre 5 y 10 años de edad, lesión más frecuente es una simple fractura transversal
con desplazamiento o sin él y con lesión del peroneo o sin ella
 Adolescencia, fracturas en la unión del tercio medio y distal de la tibia y el
peroneo(formación de fragmento en ala de mariposa)
 Niños mayores y adolescentes, se tratarán por reduccion incruenta, inmovilización
con bota alta de yeso con la rodilla en flexión la fractura consolidada entre 2 y 3
meses
 Adolescencia, fracturas inestables de la porción media de la diáfisis suelen requerir
reducción quirúrgica y osteosíntesis

6. FRACTURAS DEL TOBILLO

Anatomía
La articulación del tobillo está constituido por la tibia y el peroné que articulándose entre sí
forman una sindesmosis que constituyen la mortaja que contiene al astrágalo
 Ligamento lateral externo: constituido por fascículos anterior o peroneoastragalino
anterior; medio o peroneocalcáneo y peroneo astragalinoposterior
 Ligamento lateral interno: constituida por plano superficial o ligamento deltoideo y
el plano profundo
 Ligamentos tibioperoneos: uno anterior y otro posterior la ruptura de estos
ligamentos puede determinar la inestabilidad articular

Clasificación de Lauge-Hansen
 Por supinación- aducción
 Por pronación-abducción
 Por pronación- rotación externa
 Por supinación-rotación externa
Clasificación de Danis Weber: puede ser suprasindesmótica, transindesmótica o
infrasindesmótico
Las fracturas del tobillo pueden ser unimaleolares, bimaleolares hasta trimaleolares.

Tratamiento: reducción incruenta, de no funcionar si se hará la reducción y la estabilización

quirúrgica

Fracturas del tobillo en el niño

 En las fracturas en los niños son diferentes por la presencia de cartílago de
crecimiento qué es un punto de debilidad ya que los ligamentos son más resistentes
  Clasificación de Salter y Harris
1. Tipo I (6%) decolamiento epifisario
2. Tipo II (75%) decolamiento epifisario más una fractura metafisaria
3. Tipo III (8%) decolamiento epifisario parcial y continuación del trazo hacia el
pilón tibial
4. Tipo IV (10%) fractura de Mac Farland, el trazo de fractura es oblicuo de abajo
arriba y afuera adentro atravesando la epífisis el cartílago de crecimiento y la
metáfisis
5. Tipo V (1%) por compresión con lesión inaparente del cartílago de crecimiento
que determina una epifisiodesis
 Tratamiento: fracturas tipo I y II, se tratan en forma incruenta; fracturas de tipo III y
IV con trazo epifisiario pueden requerir una reducción quirúrgico.

7. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

Fracturas del astrágalo: En las fracturas no desplazadas se interrumpe parcialmente la

circulación aunque gran parte permanece intacta; en las fracturas del cuello astragalino
cuando están desplazadas conducen a la necrosis avascular

Fracturas del cuello del astrágalo 50%

Puede estar asociada a una fractura del maleolo tibial.
 Tratamiento rápida reducción para evitar problemas de irrigación y necrosis:
1. Tipo I, inmovilización con una bota enyesada la necrosis aparece alrededor del
15% de los casos
2. Tipo II, reducción extemporánea llevando al pie a la flexión plantar y tratando
de reducir la luxacion subastragalina con movimientos de inversión o eversión.
La necrosis aparece en el 20 a 40% de los casos
3. Tipo III, se intenta hacer una reducción cerrada pero si no se logra se procede a
la reducción quirúrgica la necrosis aparece en el 80% de los casos

Fracturas del cuerpo de astrágalo 15 al 20%

 Fracturas del cuerpo propiamente dicho
 Fracturas de la apófisis posterior y externa
 Fracturas osteocondrales del domo o transcondrales
Tipos o estadios de fracturas osteocondrales:
 Pequeña área en el domo astragalino de compresión subcondral
 Fragmento parcial o totalmente desprendido
 Desplazado dentro de la articulación
Fracturas del calcáneo:su hundimiento es difícilmente reducible. El tálamo qué es un
macizo compacto de un espesor de 5 mm recibe las presiones transmitidas por el astrágalo.
Tenemos dos grupos de fracturas, las fracturas talámicas qué son frecuentes, graves y
difíciles de reducir y fracturas extratalámicas que respetan la integridad del apoyo.

Fracturas talámicas: el hundimiento del tálamo puede ponerse en evidencia con la simple
radiografía de perfil midiendo el ángulo de Böhler, de acuerdo con el trazo fracturario
primario y secundarios pueden quedar varios fragmentos:
1. Fragmento tuberositario
2. Fragmento sustentacular
3. Fragmento talamico
4. Fragmento anterolateral
 Tratamiento: en cuanto al evento a la artrosis subastragalina doloroso ulterior
aconsejan tratarla con una artrodesis pero la mayoría recomienda la reducción y
estabilización quirúrgica

Fracturas extratalámicas: comprenden las fracturas de la tuberosidad mayor que pueden ser
de distintos tipos:
 Fracturas del ángulo posterosuperior
1. De fragmento pequeño(fractura en pico de pato): ubicado por encima de la
inserción del tendón de aquiles, no es por arrancamiento
2. De fragmento grande: puede abarcar el ángulo en su totalidad, es por
arrancamiento del tendón de aquiles
 Fracturas del ángulo posteroinferior
1. Fractura de la tuberosidad es plantares
2. Fractura del tuberculo de los peroneos

Otras fracturas del pie:la luxación del metatarso y fractura de la marcha

llamada(enfermedad de Deutchlander) es una fractura por fatiga como consecuencias de
marchas prolongadas se localiza en el cuello en la parte anterior de la diafisis del
metatarsiano
Bibliografía y referencias (EJEMPLOS)

FORMATO: Autor. (AÑO). Título del document. Editorial.

Silverman-Varona(2010). Ortopedia y Traumatología 3° edición. Editorial Médica Panamericana.
Pág. 353-376, 384-401.
https://es.wikipedia.org/wiki/Fractura_de_acet%C3%A1bulo(imagen 2)
https://www.google.com/amp/s/slideplayer.es/amp/5544889/ (imagen 3)
http://publicacionesmedicina.uc.cl/ImagenesTMT/10082.html (imagen 4)
https://www.slideshare.net/HarumyJeronimo/fracturas-en-adultos(imagen 5)
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000200005(imagen 6)
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101558740(imagen
7)
https://www.lapatriaenlinea.com/?nota=358712( imagen 8)
https://www.alamy.es/foto-la-fijacion-externa-de-la-tibia-48637300.html(imagen 9)
https://www.slideshare.net/erik27/fracturas-de-tobillo-presentation(imagen 10)
https://www.slideshare.net/erik27/fracturas-de-tobillo-presentation (imagen 11)
https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-yenvenenamientos/fracturas/fracturas-pedi
%C3%A1tricas-de-la-fisis-cart%C3%ADlago-de-crecimiento(imagen 12)
https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?
module=viewing_poster&task=viewsection&pi=112119&ti=363995&si=1146&searchkey=(imagen
13 y 14)

https://www.facebook.com/pages/category/Physical-Therapist/centroatlas.cl/posts/(imagen 15)
 Apéndice

Imagen 7 . Fracturas de la rótula

Imagen
Imaginé5.1.Clasificación
Clasificaciónde Pankovich
deYoung y Burgess Imagen 3. Clasificación de Graden

Imagen 4. Osteosintesis con clavo-placa

Imagen 2. Fractura del acetabulo

Imagen 9. Fractura de tibia. Fijación externa Imagen 11. Clasificación de Danis-Weber

Imagen 8. Fractura del platillo tibial

Imagen 6. Clavo de Enders
 Imagen 13. Fractura del calcáneo.

Imagen 12. Clasificación de Salter y Harris

Imagen 10. Fracturas Maleolares del tobillo

 Imagen 15. Enfermedad de Deutchlander

Imagen 14. Fractura del calcáneo. Lateral.

Líneas fracturarias
CAPÍTULO 3. CUESTIONARIO

1. ¿Dónde se encuentra y cuál es su acción de ligamento sacroespinoso?

 Se encuentra en la pelvis y su acción es impedir la apertura en rotación externa de una
pelvis con respecto a la otra
2. ¿Qué característica tiene la fractura de diafisis femoral de la clasificación Tipo B?
 Es unicortical, en ala de mariposa o comunicación unicortal con una estabilidad
longitudinal no lateral
3. ¿Cuál es la complicación más frecuente de las fracturas de fémur proximal?
 Es la necrosis avascular de la cabeza femoral
4. ¿cuáles son las complicaciones más frecuente de una fractura de tobillo?
 La artrosis tobillo valgo, tobillo varo y distrofia de Sudek
5. Menciona el tipo II de la fractura del extremo superior del fémur según la clasificación de
Garden?
 Fractura completa no desplazada
6. ¿En los niños cuál es la sintomatología meniscal?
 Alteración osteocondríticas o malformaciones congénitas como menisco discoideo
7. ¿A qué se refiere las fracturas patológicas de la diafisis femoral?
 Metástasis, enfermedad de Paget enfermedades metabólicas qué provoca osteopenia
8. Menciona la clasificación de Lauge-Hansen en fractura de tobillo
 I.Supinación y aducción
 II.Por pronación abducción
 III.Pronación y rotación externa
 IV.Supinación y rotación externa
9. ¿Qué clasificación es más usada en fracturas de diafisis femoral?
 La clasificación de Pankovich
10. ¿En lactantes y niños que fractura es más en la pierna?
 Fractura subperiostica o fractura espiroidea de la tibia con peroné intacto
11. ¿La clasificación de TILE tipo C se caracteriza por ser?
 Rotacional y verticalmente inestable
12. ¿Para el diagnóstico de fractura de pelvis cuáles son las tres proyecciones radiológicas
fundamentales?
 Proyeccion inlet, proyección outlet y AP de pelvis
13. ¿El diagnóstico de la fractura de pelvis, que se puede ver en la proyección radiológica inlet
o de entrada?
 El estrecho superior de la pelvis en todo su perímetro
14. ¿Por qué se produce la marcha o enfermedad de Dautchlander?
 Por consecuencia de marchas prolongadas
15. ¿con respecto a las fracturas trocantéreas por qué se caracteriza la tipo I y tipo II?
 Tipo I, no se desplaza
 Tipo II, es desplazada en varo