REUMATILOGIA

Estudiante: Zulma Condori Choque

Docente: Dr. Ricardo Recabado Vera

Fecha: 31/03/2020

9° Semestre
 TEMA 1: INTERPRETACION DE LABORATORIO

Las pruebas de laboratorio aportan datos necesarios y útiles en los pacientes

con enfermedades reumáticas. Son una herramienta para llegar al diagnóstico
correcto ya que existen diferentes tipos de artritis que al principio se pueden
parecer entre sí y causar síntomas similares, pero que tienen tratamientos
diferentes.

Los anticuerpos antinucleares (ANA), los anticuerpos anti-DNA de cadena

sencilla o doble, entre otros son importantes detectarlos en pacientes con
sospecha de enfermedad reumática.

Reactantes de Fase Aguda

 Son proteínas específicas producidas por el hígado o decretadas por
leucocitos ante infecciones, traumatismos e inflamación
 El estímulo procede de citocinas como: IL-1, 3, 6 o FNT alfa
 Funciones: reconocimiento y eliminación de patógenos, limitar daño en
el huésped, reducir reacción inflamatoria
 Las pruebas más utilizadas frecuentemente son el VSG y PCR
 Los reactantes de fase aguda se dividen en:
*Proteínas cuya concentración plasmática es superior al nivel basal o RFA
positivo ( PCR, fibrinógeno, factores de complemento, alfa 1 antitripsina)
*Proteínas cuya concentración plasmática disminuye o RFA negativo
(albúmina, pre albúmina, transferrina, fibronectina)

Velocidad de Segmentación Globular (VSG)

 Es uno de los reactantes de fase aguda que indica la presencia y la
intensidad de proceso inflamatorio
 Prueba más solicitada en reumatología
 Mide indirectamente la concentración de proteínas en plasma
 Se altera cuando cambia la proporción entre albúminas y globulinas
 Velocidad con la que los eritrocitos se precipitan en una hora en una
muestra de sangre no coagulada
 Sus valores vienen definidos mediante el método Westergren
  Valores normales: hombres (0-10 mm) y mujeres (0-20 mm)
 Los valores normales no descartan el diagnóstico AR, lupus, enfermedad
muscular inflamatoria o cualquier otra enfermedad reumática
 Estos valores suelen ser normales en la fibromialgia y osteartrosis
reumatoide y altos en la obesidad debido a la secreción IL6 por los
adipocitos
 Un valor muy elevado se correlaciona con un proceso inflamatorio
mayor, cifras mayor a 100 mm/h se asocian con enfermedades
inflamatorias severas, infección, neoplasias, enfermedad renal

Proteína C Reactiva (PCR)

 Se utiliza como método directo para la estimación de la respuesta
inflamatoria aguda
 Se encuentra en pequeñas cantidades en el plasma sanguíneo, se
incrementa en procesos infecciosas, inflamatorios, traumáticos o
neoplásicos en las primeras 6-8 horas, alcanza niveles máximos en los
próximos 48 horas
 Posterior a resolver el problema inflamatorio o destruirse el tejido los
valores vuelven a la normalidad a las 4-9 horas, pero se mantiene elevada
en procesos crónicos como AR.
 Valores normales: <10 MG/dl, ausencia de inflamación
 Sus funciones son: inducción de la actividad fagocitica, evaluación de la
infección e inflamación, traumatismo, se eleva en la inflamación y
necrosis tisular

Factor Reumatoide
 Autoanticuerpo, una inmunoglobulina de tipo IgM producida por el
sistema inmune del organismo.
 Proporciona información valiosa de cara al diagnóstico de una artritis
reumatoide
 El 5% de la población normal puede tener positividad para la prueba
 Al inicio de la enfermedad puede ser negativo y luego hacerse positivo
en los meses siguientes
 Cuando la enfermedad está muy activa, con muchos síntomas, el nivel de
factor reumatoide suele ser alto, mientras que si la enfermedad es
asintomática (en remisión), puede llegar a desaparecer
  Puede producir un FR: enfermedades inflamatorias crónicas, infecciones,
neoplasias, crioglobulinemia
 En muchas de estas situaciones puede haber artritis que simula una AR:
tuberculosis, endocarditis bacteriana

Anticuerpo Antipeptido Cíclico Citruliano (Anti-CCP)

 Se une a determinantes antigénicos que contienen aminoácidos en cuál

está citrulinado

 Para su detección se originaron péptidos sintéticos ideales como

sustratos antigénicos

 Sensibilidad 78% y especificidad de 96%

 La presencia de ambos test positivos, FR y anti-CCP tiene un valor

positivo predictivo de casi 100%

Anticuerpos Anticomponentes del Núcleo (AAN Y Citoplasma)

 Son autoanticuerpos dirigidos contra una parte del núcleo de las propias
células del organismo, 

 Se detectan normalmente usando inmunofluorescencia indirecta

 Pretenden identificar la presencia en suero del paciente de anticuerpos

dirigidos contra componentes del núcleo de células

 Son positivos en la mayoría de los pacientes con lupus

 Tener una prueba de ANA positiva no significa tener lupus.

Anticuerpo Anti-ADN

 Son muy específicos del lupus, y ayudan a medir la actividad de la

enfermedad y la respuesta al tratamiento
  No tiene alta sensibilidad porque puede estar positivo transitorio en 50%
con LES, se puede encontrar en hepatitis autoinmune e infecciones

 Detección: Crithidia lucilae por inmunofluorescencia indirecta, ELISA e

inmunoprecipitacion de Farr

Anticuerpos Anti-Antigenos Extractables del Núcleo (ENA)

 Se incluye el anti-Sm, anti-RNF, anti-Ro (SSA) y anti- La (SSB) se

caracterizan por poseer potencial diagnóstico y pronóstico, pueden
aparecer varios años antes q la manifestaciones clínicas

 Se puede afirmar que el anticuerpo anti-Sm es específico para LES, anti-

Ro y anti-La se asocia principalmente al síndrome de Sjogren

 Niveles alto de anti-Sm es criterio de diagnóstico para LES aunque solo

es el 15-30% de los pacientes, pero es útil cuando anti-DNA de doble
cadena es negativa, puede estar en pacientes hasta una año y medio
antes de desarrollar LES

Anticuerpo Anti-Citoplasma del Neutrófilos (ANCA)

 Son unos anticuerpos dirigidos frente a los neutrófilos, que son una clase
de glóbulos blancos. 

 Generalmente aparecen en las enfermedades llamadas vasculitis, en las

cuales se inflaman los vasos sanguíneos de diferentes órganos. 

 Se pueden determinar por medio de IFI, técnica que permite identificar

dos patrones de fluorescencia, un patrón perinuclear, denominado
consecuentemente ANCAp y uno citoplasmático denominado ANCAc
Anticuerpos Antifosfolipidos

 Se refieren todas ellas a un grupo de autoanticuerpos que originan que

la sangre tenga más facilidad para formar coágulos o trombos en los
vasos

 Asociados a incremento de riesgo de trombolisis vascular, perdida fetal

recurrente, livedo reticularis y trombocitopenia

 Síndrome Antifosfolipidos, prueba anticardiolipina IgM o IgG positiva en

más de una ocasión separada de 12 semanas

TEMA 2: ARTRITIS IDEOPATICA JUVENIL

Es el trastorno del tejido conectivo más frecuente en la infancia, es aún una
causa importante de discapacidad a corto y largo plazo. Se define como una
artritis de etiología desconocida, persistente durante 6 o más semanas en un
paciente menor de 16 años y en ausencia de otras enfermedades con
participación articular

Artritis idiopática juvenil de inicio sistémico: Fiebre durante al menos dos

semanas, que se ha documentado al menos durante 3 días consecutivos y que
se asocia con uno o más de los siguientes síntomas: exantema evanescente,
adenopatías generalizadas, hepatomegalia, esplenomegalia o serositis

Clínica:

 La fiebre es característica con picos una o dos veces al día hasta 39 °C,
con rápido descenso hasta la normalidad y un predominio por la tarde-
noche
  Presencia de exantema Evanescente, de predominio en el tronco y la
parte proximal de las extremidades

 Puede ser pruriginoso o tener un fenómeno de Koebner asociado

Artritis idiopática juvenil oligoarticular: artritis de una a cuatro

articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad

Clínica:

 Inflamación de 1 a 4 titulaciones durante los primeros 6 meses de la

enfermedad

 Se afectan grandes articulaciones

 Frecuente en la primera infancia con un pico de incidencia entre el año y

los dos años de edad

 Se observa más en niñas

  20% de estos pacientes pueden presentar una uveítis anterior
habitualmente crónica que puede ser unilateral o bilateral

 Se observa aumento de los reactantes de fase aguda

 65%-85% de los casos se constata positividad de los ANA

Artritis idiopática juvenil poliarticular FR (-): afección de 5 o más

articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad y FR negativo

Clínica:

 Inflamación de 5 o más articulaciones durante los primeros 6 meses de la

enfermedad

 Incidencia aumentada sobre los 3 años y otro pico alrededor del final de
la infancia, inicio de la adolescencia
  Afecta a articulaciones grandes y pequeñas

 Ocasionalmente puede acompañarse de febrícula

 Parámetros de inflamación están discretamente aumentados

Artritis idiopática juvenil poliarticular FR +: afección de 5 o más

articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad y FR positivo en
al menos dos determinaciones con tres meses de intervalo

Clínica:
  Características clínica son similares a las de la artritis reumatoide del
adulto

 Afecta de manera simétrica a las articulaciones metacarpofalángicas e

interfalángicas proximales de las manos, muñecas y articulaciones
metatarsofalángicas e interfalángicas proximales de los pies

 Pude haber cierto grado de fatiga y pérdida de peso pero la fiebre es

rara

 30% de estos pacientes pueden presentar nódulos subcutáneos

Artritis psoriásica: se caracteriza por artritis y psoriasis o artritis y al menos

dos de los siguientes: dactilitis, pitting ungueal u onicolisis, psoriasis en un
familiar de primer grado

Clínica:

 Frecuente hacia los 2-3 años y con posterioridad hacia los 10-14 años

 Los más jóvenes con inicio antes de los 5 años suelen ser niñas con ANA
positivos y presentan dactilitis
  Lesiones de psoriasis en un 40%-60%

 Frecuente la afectación ungueal

 10%-15% pueden presentar una uveítis crónica similar a la de las formas

oligoarticular es ANA positivas

Diagnóstico Diferencial

 Artritis infecciosas o traumáticas

 Enfermedades cómo hemofilia, neuroblastoma, tuberculosis o sinovitis

vellonodular

Tratamiento

 AIJ oligoarticular se recomienda la infiltración intraarticular con

glucocorticoides junto con metotrexato oral en dosis de 10 mg/m por
semana, en pacientes sin respuesta o con una respuesta incompleta a las
6 u 8 semanas se puede aumentar a 15 mg/m por semana subcutánea
 AIJ poliarticular iniciar metotrexato en el diagnóstico que puede
acompañarse de AINE infiltraciones intraarticulares de las articulaciones
más limitantes para la calidad de vida del paciente, en ocasiones se
recomienda la administración de glucocorticoides orales en dosis bajas,
en caso de persistencia de la actividad inflamatoria a los 36 meses se
recomienda iniciar el tratamiento con anti-TNF

 AIJ de inicio sistémico, el tratamiento clásico han sido los

glucocorticoides por vía oral aunque su administración en pulsos en
ciclos de 3 días seguidos se ha asociado con una mejoría más rápida y
una disminución de la dosis total del fármaco, en caso de pobre
respuesta se recomienda añadir un anti-IL-1 o anti-IL6 como tocilizumab

 La fisioterapia con el objetivo de mantener la movilidad articular, impedir

la atrofia muscular y conseguir un correcto rendimiento aeróbico de los
pacientes es parte del tratamiento