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1766
DADIRUGES

Atención al paciente periprocedimiento1

Maureen P. Kohi, MD
Nicolás Fidelman, MD
Spencer Behr, MD
Andrew G. Taylor, MD, PhD
Kanti Kolli, MD
Millas Conrad, MD, MPH
Gloria Hwang, MD
Stefanie Weinstein, MD
Abreviaturas: aPTT = tiempo de tromboplastina
parcial activada, ASA = Sociedad Americana de
Anestesiólogos, INR = índice internacional
normalizado
RadioGráficos 2015; 35:1766­1778
Publicado en línea 10.1148/rg.2015150038
Códigos de contenido:
1 Del Departamento de Radiología e Imágenes
Biomédicas, Universidad de California–San
Francisco, 505 Parnassus Ave, M­361, San
Francisco, CA 94143 (MPK, NF, SB, AGT, KK, MC,
SW); y Departamento de Radiología, Centro
Médico de la Universidad de Stanford, Palo Alto,
California (GH). Recibido el 23 de febrero de 2015;
revisión solicitada el 14 de abril y recibida el 21 de paciente y los riesgos de hemorragia y corregir la coagulopatía, si es necesario.
abril; versión final aceptada el 4 de mayo. Para
esta actividad SA­CME basada en revistas, los
autores NF y SB han proporcionado divulgaciones
(ver p. 1777); Todos los demás autores, el editor y
los revisores no han revelado relaciones relevantes.
Dirigir correspondencia a MPK (correo electrónico: maureen
.kohi@ucsf.edu).
©RSNA, 2015
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE SA­CME
Después de completar esta actividad SA­CME
basada en un diario, los participantes podrán:
■ Identificar los componentes clave de los identificadores
de pacientes, el consentimiento informado y las
políticas universales de tiempo de espera.
■ Analice las distintas etapas de la sedación y
los agentes reversores comunes.
■ Describir el manejo periprocedimiento de
pacientes con hipertensión, coagulopatía y
diabetes.
Véase www.rsna.org/education/search/RG.
La atención periprocedimiento de pacientes sometidos a intervenciones
guiadas por imágenes es una tarea de enorme importancia. Como médicos
que realizan procedimientos, los radiólogos confían en sus habilidades no
interpretativas para optimizar la atención al paciente. En el centro de la
atención periprocedimiento está la identificación adecuada del paciente. Es
imperativo realizar el procedimiento indicado para el paciente correcto.
También es de gran importancia discutir con el paciente la naturaleza del procedimiento.
Esta conversación debe incluir las indicaciones, riesgos, beneficios,
alternativas y posibles complicaciones del procedimiento. Una vez que el
paciente acepta el procedimiento y otorga su consentimiento informado, es
imperativo detenerse y confirmar que se está realizando el procedimiento
correcto en el paciente correcto. Esta política de tiempo de espera universal
ayuda a disminuir los errores y mejora la atención al paciente. Para optimizar
nuestras habilidades interpretativas y procedimentales, puede ser necesario
proporcionar al paciente sedación o anestesia. Sin embargo, es importante
comprender la continuidad de la sedación y poder monitorear adecuadamente
al paciente y controlar la sedación en estos pacientes. Para minimizar los
riesgos de infección, se recomienda la atención periprocedimiento de los
pacientes con técnicas asépticas o, en ocasiones, estériles. Antes del
procedimiento, es importante evaluar los parámetros de coagulación del
Durante el procedimiento, la presión arterial del paciente y, en ocasiones,
los niveles de glucosa del paciente también requerirán control y control.
Después del procedimiento, los pacientes deben ser observados en una
unidad de recuperación y considerados seguros para el alta. Se revisan los
componentes fundamentales de la atención periprocedimiento necesarios
para mejorar la seguridad, la satisfacción y la atención del paciente para
familiarizar al lector con las importantes habilidades no interpretativas necesarias para optimizar la ate
©RSNA, 2015 • radiographics.rsna.org
Introducción
En 2012, la Sociedad de Radiología de América del Norte (RSNA) lanzó
la campaña “Cuidados de la radiología: el arte de la práctica centrada en el
paciente”. Esta iniciativa fue diseñada para ayudar a los radiólogos a
optimizar las experiencias de los pacientes durante su atención radiológica y
resaltar el importante papel que desempeñan los radiólogos en la atención
médica general de los pacientes.
La atención centrada en el paciente va más allá de las salas de lectura. Ya no
es práctica estándar que los radiólogos intervencionistas y de diagnóstico realicen
procedimientos y dejen el cuidado del paciente en manos del equipo remitente.
Cada vez más, los radiólogos son un componente integral de la
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RG • Volumen 35 Número 6
PUNTOS DE ENSEÑANZA
■ Como parte del programa de acreditación hospitalaria, la Comisión Conjunta
actualizó los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente, vigentes a
partir de enero de 2015. Las recomendaciones son para el uso de al menos
dos identificadores de pacientes al brindar atención al paciente y administrar
tratamiento, incluida la realización de procedimientos.
■ Se debe obtener el consentimiento informado para cualquier procedimiento que
exponga al paciente a un riesgo sustancial, incluida la sedación moderada.
■ Todos los procedimientos intervencionistas y de diagnóstico por imágenes
requieren un tiempo de espera, que debe cumplir con el protocolo universal de
la Comisión Conjunta para prevenir la cirugía en el lugar equivocado, los
procedimientos incorrectos y la persona equivocada.
■ Si bien la Comisión Conjunta y la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos
(ASA) han descrito diferentes niveles de sedación, es importante reconocer
que estos “niveles” son verdaderamente un continuo terapéutico y un paciente
puede pasar rápidamente entre los diferentes niveles.
■ Una buena técnica aséptica también es un paso crítico para reducir las
infecciones relacionadas con el procedimiento. Las zonas de la piel se pueden
desinfectar utilizando agentes a base de clorhexidina al 2% (preferiblemente),
tintura de yodo o alcohol al 70% y se debe dejar secar completamente antes
de comenzar el procedimiento. Para la mayoría de los procedimientos, también
es apropiado utilizar guantes limpios o esterilizados o un paño esterilizado.
Para la colocación o el intercambio de guías de catéteres venosos centrales
(incluidos los catéteres centrales insertados periféricamente), las pautas de
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades requieren el uso
de máximas precauciones de barrera estéril, que exigen una técnica aséptica
y el uso de una gorra, mascarilla, bata esterilizada, guantes esterilizados y
paño esterilizado.
equipo médico, particularmente aquellos que realizan
intervenciones guiadas por imágenes. Por lo tanto, el conocimiento
de la atención periprocedimiento es fundamental para
desarrollar una práctica exitosa centrada en el paciente.
La atención periprocedimiento con respecto a la
intervención guiada por imágenes se refiere al espectro de
atención y manejo del paciente antes, durante y después de un
procedimiento. En este artículo, analizamos los diferentes
componentes de la atención periprocedimiento con énfasis
específico en la seguridad del paciente y el manejo clínico.
Identificadores de pacientes
No se puede subestimar la importancia de una correcta
identificación del paciente. Históricamente, el énfasis en verificar
la identificación del paciente surgió debido a errores médicos
devastadores, particularmente con respecto a la cirugía. Los
errores estuvieron relacionados con la identificación errónea del
paciente, el sitio o la ubicación quirúrgica incorrectos o el tipo
incorrecto de procedimiento realizado.
Estos mismos problemas son aplicables a los servicios de
radiología. Si no se identifica al paciente correcto y no se
verifica el estudio o la intervención radiológica previstos, se
pueden producir errores que involucren al paciente equivocado,
al procedimiento equivocado, al lado equivocado del paciente
o al sitio anatómico equivocado. La prevención de estos
errores requiere políticas y prácticas de seguridad estandarizadas
y bien desarrolladas (1–4).
Kohi y otros 1767
Figura 1. Ejemplo de pulsera de paciente, que incluye identificadores
de paciente como nombre, fecha de nacimiento y número de historia
clínica.
Estos protocolos deben estar claramente definidos y
disponibles para todo el personal involucrado con el paciente.
Como parte del programa de acreditación hospitalaria,
La Comisión Conjunta actualizó los Objetivos Nacionales
de Seguridad del Paciente, vigentes a partir de enero de 2015.
Las recomendaciones son para el uso de al menos dos
identificadores de pacientes al brindar atención al paciente y
administrar tratamiento, incluida la realización de
procedimientos. Aunque la Comisión Conjunta no exige
pulseras (Fig. 1), si se utilizan pulseras como identificador,
deben estar colocadas en el paciente en todo momento y
no se pueden quitar.
El personal de enfermería y los médicos deben utilizar dos
identificadores antes de cada procedimiento. Por lo general,
incluyen el nombre del paciente, el número de registro médico,
la fecha de nacimiento y el número de seguro social. Si el
paciente no tiene la capacidad de autoidentificarse, el familiar,
tutor o pareja de hecho del paciente puede identificarlo. La
entrada manual de información también puede provocar una
identificación errónea. Como tal, se debe verificar la información
correcta del paciente en el monitor de imágenes antes de
cualquier procedimiento.
Consentimiento informado
Procedimiento y Documentación
Se debe obtener el consentimiento informado para cualquier
procedimiento que exponga al paciente a un riesgo sustancial,
incluida la sedación moderada. Las pautas de consentimiento
informado son emitidas por el estado, no por el gobierno
federal, y varían de un estado a otro. El proceso de
consentimiento informado requiere una conversación cara a
cara (5). Los temas a discutir durante el proceso de
consentimiento informado pueden incluir el propósito y la
naturaleza del procedimiento, el método de realizar el
procedimiento, los riesgos del procedimiento y las
complicaciones potenciales, los beneficios y efectos esperados,
los riesgos de no realizar el procedimiento, alternativas
razonables y riesgos y beneficios probables, y el derecho a
rechazar el procedimiento.
Una vez que el paciente expresa comprensión del
procedimiento, el consentimiento informado se considera
completo y debe documentarse adecuadamente:
más comúnmente cuando el paciente firma el formulario de
consentimiento. Dado que el paciente debe poder comprender
completamente el proceso de consentimiento, éste debe
obtenerse antes de administrar cualquier sedación.
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1768 Número especial de octubre de 2015
Figura 2. Captura de pantalla de un formulario de tiempo de espera previo al procedimiento.
El nombre del proveedor de atención médica que realiza el
procedimiento o su designado debe aparecer en el formulario de
consentimiento antes de la firma del paciente. Se debe
colocar una copia del formulario de consentimiento en el
expediente médico del paciente. Se puede obtener el
consentimiento por teléfono del representante de atención
médica del paciente en circunstancias en las que el paciente
no puede firmar por sí mismo. En estas situaciones, puede
ser necesario un testigo en forma de un segundo miembro del
personal del hospital.
Procedimientos de emergencia
En situaciones de emergencia, se podrá hacer una excepción
al requisito del consentimiento informado para evitar lesiones
graves o la muerte o para aliviar el sufrimiento. Esto es
solo si un paciente no puede dar su consentimiento y el
representante legal autorizado no está disponible. La necesidad
de cualquier intervención inmediata debe documentarse en el
expediente médico del paciente, incluidos los detalles de la
situación, la necesidad de una intervención inmediata, la
magnitud de la situación y el motivo por el que no se obtuvo el
consentimiento.
Radiación
Si una intervención tiene el potencial de generar niveles
más altos de radiación, los riesgos de lesiones inducidas por la
radiación deben incluirse durante el proceso de consentimiento
(6,7). El registro médico debe anotar la dosis estimada de
radiación recibida y se debe informar al paciente sobre cualquier
posible lesión relacionada con la radiación con instrucciones de
seguimiento (8,9).
Se acabó el tiempo
Todos los procedimientos intervencionistas y de diagnóstico por
imágenes requieren un tiempo de espera, que debe cumplir con
el protocolo universal de la Comisión Conjunta para prevenir el
sitio equivocado, el procedimiento incorrecto y
radiografia.rsna.org
cirugía de persona equivocada (10). Forma parte de este
protocolo universal el “proceso de verificación preoperatoria”,
que implica el cese de toda actividad antes de cualquier
procedimiento invasivo para identificar al paciente por su nombre
y número de historia clínica, ubicado en la pulsera del paciente
y/o en la ficha del paciente. Antes de iniciar el tiempo muerto, se
debe realizar un marcado del sitio anatómico de manera que
pueda verificarse durante el proceso de tiempo muerto. El
radiólogo debe definir un sitio de marcado en la piel para evitar
errores en el sitio anatómico incorrecto. Estos incluyen
procedimientos que implican distinción entre derecha e
izquierda, así como múltiples estructuras o niveles. También
pueden producirse errores debido a una posición incorrecta
del paciente o una orientación de la imagen, especialmente en lo
que respecta a la posición boca abajo. El lugar del procedimiento
debe estar marcado por la persona que estará presente en el
procedimiento y que en última instancia será responsable del
mismo. La comunicación clara y la colaboración son imperativas
entre los miembros del equipo.
Cuando sea posible, el paciente debe participar.
informados y conscientes del proceso de señalización del
sitio. En ocasiones, no se puede realizar el marcado exacto del sitio.
Por ejemplo, si una tomografía computarizada (TC)–
Si se pretende el drenaje guiado de una colección de líquido
abdominal, la tomografía computarizada inicial ayudará a
determinar si se debe abordar la colección desde el lado
derecho o izquierdo del abdomen.
El radiólogo que realiza el procedimiento puede indicar que el
sitio de entrada no está marcado, pero se determinará
después de las imágenes iniciales. El procedimiento no puede
comenzar hasta que se complete el tiempo de espera y se
documente en un formulario (Fig. 2).
No se puede iniciar el procedimiento hasta que se realice, a
menos que existan circunstancias atenuantes, como una
emergencia o una situación que ponga en peligro la vida,
cuando el médico tratante considere apropiado el
procedimiento.
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RG • Volumen 35 Número 6
Figura 3. Diagrama del sistema de puntuación Mallampati. La anatomía
de clase I consiste en una visibilidad total de las amígdalas, la úvula y el
paladar blando. La clase II incluye la visibilidad del paladar duro y blando,
la porción superior de las amígdalas y la úvula. La clase III incluye
visualización del paladar blando y duro y la base de la úvula. La clase IV
incluye visualización únicamente del paladar duro.
Sedación consciente
Niveles de sedación
Los pacientes sometidos a diagnóstico por imágenes o
procedimientos intervencionistas pueden experimentar dolor y
ansiedad (11). Al aliviar la ansiedad, el dolor y el malestar, la sedación
y la analgesia permiten que los pacientes toleren los procedimientos,
pero la administración segura y la monitorización adecuada del
paciente son fundamentales para la atención periprocedimiento del
paciente (12­14).
Mientras que la Comisión Conjunta y la Comisión Americana
La Sociedad de Anestesiólogos (ASA) ha descrito diferentes
niveles de sedación; es importante reconocer que estos "niveles" son
verdaderamente un continuo terapéutico y un paciente puede
moverse rápidamente entre los diferentes niveles (15). Los cuatro
niveles de sedación descritos incluyen mínimo, moderado, profundo y
general. En la sedación mínima, las vías respiratorias, la
ventilación espontánea y la función cardiovascular no se ven
afectadas y el paciente puede demostrar una respuesta normal a
la estimulación verbal. Con sedación moderada, la ventilación
espontánea es adecuada, las vías respiratorias no requieren
protección ni intervención y la función cardiovascular suele
mantenerse, pero el paciente demuestra una respuesta decidida a
la estimulación verbal o táctil. En la sedación profunda, las vías
respiratorias pueden requerir protección o intervención, la ventilación
espontánea puede ser adecuada y la función cardiovascular suele
mantenerse, pero se genera una respuesta decidida del paciente
después de una estimulación repetida o dolorosa. En el caso de la
anestesia general, las vías respiratorias a menudo requieren
protección o intervención, la ventilación espontánea suele ser inadecuada,
la función cardiovascular puede verse afectada y el paciente no
puede despertarse incluso ante estímulos dolorosos (14).
Se puede proporcionar sedación leve y moderada.
por médicos con privilegios y capacitación en sedación moderada.
Dado que la inducción intencional de sedación profunda puede
resultar en un estado de anestesia general, los proveedores
deben poder reconocer que el paciente ha entrado en un estado de
anestesia general y ser capaces de mantener el estado de
anestesia general.
Kohi y otros 1769
funciones vitales hasta que haya regresado al nivel apropiado de
sedación. Por lo tanto, se desaconseja la inducción rutinaria de
sedación profunda por parte de no anestesiólogos debido al posible
desafío de compromiso de las vías respiratorias y las vías
respiratorias.
La anestesia general es administrada por anestesiólogos y enfermeras
anestesistas.
Evaluación del paciente previo a la predación
Antes de la administración de sedación, el paciente debe ser
evaluado y aprobado para la sedación.
Esta evaluación incluye una discusión de los riesgos y beneficios
de la sedación, además de adquirir una historia clínica y un
examen físico enfocados para determinar la puntuación de
clasificación del estado físico ASA del paciente (13). La
clasificación del estado físico ASA es la siguiente: clase I, paciente
normal sano; clase II, paciente con enfermedad sistémica leve; clase
III, paciente con enfermedad sistémica grave; clase IV, paciente con
enfermedad sistémica grave que supone una amenaza constante para
la vida; clase V, paciente moribundo del que no se espera que
sobreviva sin el procedimiento; y clase VI, paciente declarado con
muerte cerebral y sometido a extracción de órganos con fines de
donación.
Los pacientes que se encuentran en las clases I y II de ASA
generalmente califican para sedación moderada. Los pacientes en
las clases III y IV o aquellos que tienen otros factores de riesgo
clínicamente significativos pueden requerir consideraciones
adicionales, incluida una posible consulta con un anestesiólogo o
someterse a una sedación administrada por un anestesiólogo o
anestesista. Los pacientes de clase V no deben ser sedados por
personas que no sean anestesiólogos.
También se deben examinar las vías respiratorias del paciente para
evaluar la anatomía y la facilidad de la intubación. Se utilizan varios
sistemas de clasificación y puntos de referencia óseos para predecir
la dificultad de la intubación.
Un ejemplo comúnmente utilizado es la clasificación de Mallampati,
que se utiliza para evaluar y calificar las vías respiratorias de un
paciente cuando éste abre la boca y saca la lengua (Fig. 3).
Cabe señalar que la combinación de sistemas de clasificación y/o
puntos de referencia óseos, como la distancia tiromentoniana,
aumenta la posibilidad de predecir intubaciones de vía aérea difícil.
Finalmente, el ayuno previo al procedimiento puede disminuir la
riesgo de aspiración de contenido gástrico, una complicación rara
pero potencialmente mortal de la sedación profunda y la anestesia
general. Aunque la duración del ayuno requerido antes de la
administración de la sedación sigue siendo controvertida (16,17), la
ASA ha recomendado 6 horas sin ingesta oral para sólidos y 2 horas
para líquidos claros. Los líquidos claros incluyen agua, té claro, jugos
de frutas sin pulpa, bebidas carbonatadas y café negro. La fórmula
infantil, la leche no humana y las comidas ligeras, como tostadas y
líquidos claros, se consideran sólidos y requieren un ayuno de 6
horas. La leche materna no se considera una sustancia clara.
Machine Translated by Google
1770 Número especial de octubre de 2015 radiografia.rsna.org

Figura 4. Fotografía de la pantalla de un monitor de

paciente, vista durante la sedación. Durante la sedación
moderada, la presión arterial del paciente (números
morados), la frecuencia cardíaca (patrón rítmico verde), la
saturación de oxígeno (forma de onda azul), la presión
parcial final de dióxido de carbono (onda naranja) y la
frecuencia respiratoria (forma de onda blanca) son monitoreados.

Tabla 1: Agentes analgésicos y sedantes de uso común

Clase de Comienzo Duración

fármaco y fármaco Efectos Dosis inicial de acción de acción

hipnóticos
propofol Sedación, anestesia 25­75 μg/kg/min infusión 1 mg 60 seg 3 a 5 minutos

Midazolam Sedación, efectos ansiolíticos, 2 minutos 45 a 60 minutos

amnesia.
ketamina Analgesia, amnesia, disociación. 5 a 10 mg 1–2 minutos 60 minutos

diazepam Sedación, efectos ansiolíticos. 1 a 2 mg 2­3 minutos 6 a. m.

Analgésicos
Remifentanilo Analgesia 0,1–0,2 μg/kg/min 2 μg 3 a 5 minutos 5 a 7 minutos
sufentanilo Analgesia por dosis 25 μg 2–3 minutos 15 minutos

Fentanilo Analgesia por dosis 2 mg por 2 a 3 minutos 30 a 60 minutos

Morfina Analgesia dosis 3 a 10 minutos 3 a 4 horas

Otro

Óxido nitroso Sedación, efectos ansiolíticos, analgesia, … 1–2 minutos <5 minutos
amnesia
Agentes de reversión
naloxona Reversión de opioides Dosis de 40 μg, repetir cada 2 minutos 2 minutos 20 a 40 minutos
hasta un máximo de 3 mg
flumazenilo Antagonista de las benzodiazepinas Dosis de 200 μg, repetir cada 1 minuto 1 a 2 minutos 30 a 60 minutos
hasta un máximo de 1 mg

líquido o sólido y requiere un ayuno de 4 horas.
Además, los alimentos grasos o la carne pueden prolongar el
tiempo de vaciado gástrico y pueden requerir un tiempo de ayuno
prolongado (por ejemplo, 8 horas o más) en determinados
casos. En circunstancias emergentes en las que el ayuno
previo al procedimiento no es práctico, se debe tener cuidado
para proteger contra la aspiración limitando la profundidad de la
sedación, retrasando el procedimiento o organizando una
intubación endotraqueal.
oximetría (Fig. 4). Se debe realizar una monitorización
electrocardiográfica en todos los pacientes sometidos a sedación
profunda y se recomienda durante la sedación moderada en
pacientes con enfermedad cardiovascular clínicamente
significativa, pacientes de edad avanzada y pacientes
sometidos a procedimientos en los que se prevén arritmias. Dado
que la sedación puede provocar la pérdida de reflejos
protectores, todos los pacientes sedados deben ser monitorizados,
independientemente del nivel de sedación previsto. La Tabla 1
incluye los medicamentos comunes utilizados para sedación y

Monitoreo de sedación periprocedimiento analgesia, con agentes de reversión (12).

En los casos en que la sedación se realiza bajo la supervisión de
un médico, debe estar presente un profesional de atención médica
calificado independiente cuyo enfoque principal sea el seguimiento,
la medicación y el cuidado del paciente. El paciente debe tener
un acceso intravenoso funcional para la administración del fármaco.
La monitorización continua debe incluir presión arterial, frecuencia
cardíaca, ritmo cardíaco, frecuencia respiratoria y pulso.
Recuperación y alta de
sedación posprocedimiento
Es necesaria una monitorización posprocedimiento en el
período de recuperación después de la sedación. Para dar de alta
de forma segura a los pacientes que han sido sometidos a
sedación, se deben cumplir las siguientes condiciones: El paciente tiene
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RG • Volumen 35 Número 6
regresó a un nivel básico de conciencia; el paciente tiene signos
vitales estables; si se utilizaron agentes de reversión, ha
transcurrido un tiempo suficiente (hasta 2 horas) para evitar
que se repita la sedación después de que los agentes de
reversión hayan desaparecido; esté presente un adulto
responsable que acompañará al paciente a casa; al paciente no
se le permite conducir; y a los pacientes y cuidadores se les han
proporcionado instrucciones escritas sobre medicamentos,
actividades, dieta y un número de teléfono apropiado para
llamar en caso de emergencia.
En cumplimiento de las recomendaciones de la Comisión
Conjunta, antes del alta del paciente, se deben proporcionar
instrucciones escritas al paciente y al adulto responsable que
lo acompaña. Las instrucciones pueden incluir una descripción
del procedimiento realizado, restricciones posteriores al
procedimiento en cuanto a actividad y dieta, e
instrucciones sobre qué hacer en caso de una complicación o
una emergencia.
Higiene de
manos y técnica aséptica
Higiene de manos
La importancia de la higiene de manos para reducir las
tasas de infección en entornos sanitarios fue descrita por
primera vez por Semmelweis y Holmes (18) a mediados del
siglo XIX. Sin embargo, lograr altas tasas de cumplimiento
entre los trabajadores de la salud ha sido una batalla constante
(19,20).
Dado que los radiólogos y especialmente los radiólogos
intervencionistas realizan tantos procedimientos como parte de
la práctica diaria, es fundamental comprender las pautas
actuales tanto para la higiene de manos como para la técnica
estéril de los procedimientos, especialmente la colocación de
catéteres venosos centrales. Higiene de manos, como
Kohi y otros 1771
Figura 5. Las fotografías muestran el uso de un
desinfectante para manos a base de alcohol (a) y
agua y jabón antimicrobianos (b)
para la higiene de manos.
definido por las Directrices para la higiene de manos en entornos
de atención médica de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades de 2002 (21), requiere la
descontaminación de las manos mediante el uso de un
desinfectante para manos a base de alcohol (recomendado como método de primera lín
(Fig. 5a) o lavado de manos con jabón antimicrobiano
(preferido) o jabón común (aceptable) y agua (Fig. 5b). Las
indicaciones para la higiene de manos incluyen las
siguientes: Se deben lavar las manos antes del contacto directo
con el paciente y antes de manipular apósitos para heridas, fluidos
corporales o membranas mucosas; si se traslada de un lugar
del cuerpo contaminado a un lugar del cuerpo limpio durante la
atención al paciente; antes de ponerse guantes esterilizados
al insertar catéteres venosos centrales; antes de insertar
catéteres urinarios permanentes, catéteres vasculares
periféricos u otros dispositivos que no requieran un procedimiento
quirúrgico; después de quitarse los guantes (el uso de
guantes puede favorecer la proliferación bacteriana en la piel
cubierta); después del contacto con objetos en las inmediaciones
de un paciente; antes de comer; y después de ir al baño.
Los desinfectantes para manos a base de alcohol
suelen contener agentes antibacterianos adicionales, como
clorhexidina o triclosán. Son preferibles al agua y el jabón, ya
que reducen el recuento de bacterias de manera más efectiva,
además de proporcionar cierto grado de actividad antibacteriana
de acción más prolongada después de su uso (22,23). La
mayoría de las preparaciones también contienen emolientes
para minimizar la irritación de la piel y se toleran mejor en
aplicaciones repetidas que el lavado de manos a base de jabón
(23). Sin embargo, no se recomienda frotarse las manos
cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas
con sangre o fluidos corporales o después de una sospecha de
exposición a organismos formadores de esporas, como
Clostridium difficile.
o Bacillus anthracis.
Machine Translated by Google
1772 Número especial de octubre de 2015
Técnica aséptica
Una buena técnica aséptica también es un paso fundamental
para reducir las infecciones relacionadas con el procedimiento. Las
zonas de la piel se pueden desinfectar utilizando clorhexidina al 2%.
agentes a base (preferiblemente), tintura de yodo o alcohol al 70%
y se debe dejar secar completamente antes de comenzar el
procedimiento. Para la mayoría de los procedimientos, también
es apropiado utilizar guantes limpios o esterilizados o un paño
esterilizado. Para la colocación o el intercambio de guías de
catéteres venosos centrales (incluidos los catéteres centrales
insertados periféricamente), las pautas de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades exigen el uso de
máximas precauciones de barrera estéril, que exigen una técnica
aséptica y el uso de gorro, mascarilla y bata esterilizada. , guantes
estériles (Fig. 6a) y paño estéril (Fig. 6b) (24).
Estado de coagulación
y riesgo de hemorragia
Riesgos de sangrado
La hemorragia debe incluirse como una complicación
potencial de prácticamente todos los procedimientos guiados
por imágenes. El riesgo de hemorragia depende de la naturaleza
del procedimiento planificado, la salud subyacente del paciente
y cualquier tratamiento antiplaquetario o anticoagulante en curso.
Los riesgos de hemorragia después de procedimientos guiados
por imágenes se pueden dividir en tres categorías, como se
muestra a continuación (25). La categoría de bajo riesgo de
hemorragia incluye procedimientos tales como acceso a
diálisis, venografía, colocación o extracción de una vía
central no tunelizada, colocación o extracción del filtro de la vena
cava inferior, intercambio de tubos de drenaje, toracocentesis,
paracentesis,
radiografia.rsna.org
Figura 6. Las fotografías muestran el uso de una
técnica aséptica con barreras estériles máximas
para la colocación del catéter venoso central.
Tenga en cuenta el uso de gorro, mascarilla, bata
estéril y guantes estériles (a) y un paño estéril (b).
y aspiración superficial, biopsia y drenaje de abscesos. La
categoría de riesgo de hemorragia moderada incluye angiografía,
intervención arterial, embolización, colocación o extracción
de una vía central tunelizada, intervención de la arteria venosa
o pulmonar, biopsia transyugular del hígado, colocación de un
tubo de gastrostomía percutánea, colocación de un tubo de
colecistostomía percutánea, ablación térmica, procedimientos de
columna, y biopsia profunda, aspiración o drenaje (excepto el
riñón y el bazo). La categoría de alto riesgo de hemorragia
incluye un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática
transyugular, colangiografía transhepática percutánea con o sin
drenaje biliar, colocación de un tubo de nefrostomía percutánea y
biopsia del riñón o del bazo.
Las recomendaciones para las pruebas de laboratorio y el
manejo del estado de la coagulación dependen del riesgo de
hemorragia asociado al procedimiento, la salud subyacente del
paciente y cualquier tratamiento antiplaquetario o anticoagulante
en curso (25). Para procedimientos que tienen un riesgo bajo
de sangrado, se recomienda conocer el valor previo al procedimiento
del índice internacional normalizado (INR) para el tiempo de
protrombina si el paciente está tomando warfarina o tiene
enfermedad hepática. Si el paciente está recibiendo heparina
intravenosa, se debe medir el tiempo de tromboplastina
parcial activada (aPTT). No es necesario controlar el recuento
de plaquetas ni los niveles de hematocrito antes del procedimiento.
Si el procedimiento tiene un riesgo moderado de sangrado, se
debe evaluar el nivel de INR o aPTT previo al procedimiento
(si el paciente está recibiendo heparina intravenosa). En
procedimientos que conllevan un alto riesgo de sangrado, es
Machine Translated by Google
RG • Volumen 35 Número 6
Se recomienda comprobar el nivel de INR o el aPTT (si
el paciente está recibiendo heparina intravenosa) y
también el recuento de plaquetas y el nivel de
hematocrito.
Para todos los procedimientos, independientemente
del riesgo de hemorragia, el recuento de plaquetas del
paciente debe ser de al menos 50 109 /L. Para
procedimientos con bajo riesgo de sangrado, el INR debe
corregirse si es mayor a 2. Para procedimientos que
tienen un riesgo moderado o alto de sangrado, el INR
debe corregirse si es mayor a 1,5 (25).
Manejo de
terapias anticoagulantes
Se debe discutir con el médico que prescribe la
suspensión del tratamiento con anticoagulantes orales y
antiplaquetarios antes del procedimiento. Existen pautas
para pacientes que reciben agentes antiplaquetarios
y anticoagulantes de uso común, incluidos aspirina,
clopidogrel y heparina de bajo peso molecular, pero se
basan en datos limitados relacionados con procedimientos
guiados por imágenes (25). La infusión intravenosa de
heparina debe suspenderse o revertirse si los valores
de aPTT son superiores a 1,5 veces los valores
normales. Para procedimientos que tienen un riesgo
de sangrado bajo o moderado, una dosis de bajo­
Se debe suspender la heparina de peso molecular.
Para procedimientos con alto riesgo de sangrado, baja­
No se debe administrar heparina de peso molecular
durante las 24 horas anteriores al procedimiento.
Se debe suspender la warfarina 4 días antes de los
procedimientos electivos de riesgo intermedio y alto, y
se deben controlar los niveles de INR el día del
procedimiento (26). Se debe suspender el clopidogrel
durante al menos 5 días antes de un procedimiento.
La aspirina se debe suspender durante 5 días sólo para
procedimientos que tengan un alto riesgo de sangrado.
Se debe contactar al médico que prescribe el tratamiento
anticoagulante del paciente para determinar si se
requiere un “puente” de heparina periprocedimiento
(27). En determinadas circunstancias, un paciente puede
recibir una transfusión de plasma fresco congelado o
factor VII recombinante para corregir temporalmente
la coagulopatía. Los nuevos anticoagulantes orales (p.
ej., rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán)
deben suspenderse al menos 1 día antes de los
procedimientos electivos. Se necesitan descansos
farmacológicos más prolongados (3 a 5 días) en pacientes
con disfunción renal que reciben dabigatrán y en
pacientes con disfunción hepática tratados con apixabán
(28).
Manejo de
agentes antiplaquetarios
Los efectos antiplaquetarios de ticlopidina, clopidogrel,
prasugrel y ticagrelor continúan durante la vida de las
plaquetas, que puede ser de 5 a 9 días (29).
Por lo tanto, estos agentes deben suspenderse 5–7
Kohi y otros 1773
días antes de los procedimientos electivos (30). Los
antagonistas de los receptores de glucoproteína IIb/IIIa
previenen la unión de las plaquetas al fibrinógeno e
incluyen abciximab, eptifibatida y tirofiban. Se pueden
revertir los efectos de estos agentes discontinuándolos
y dejando tiempo para su eliminación.
Abciximab tiene una vida media farmacológica
efectiva de aproximadamente 12 horas, mientras que los
otros agentes tienen una acción más corta (2 a 4 horas).
En teoría, su efecto puede superarse mediante la
transfusión de plaquetas no afectadas (31).
Hipertensión periprocedimiento
La hipertensión preexistente es la causa más común
de hipertensión periprocedimiento (32). La mayoría de
los pacientes con hipertensión tienen hipertensión
esencial o causas secundarias, como aldosteronismo
primario, enfermedad renovascular o enfermedad renal
crónica. Otras afecciones que con menos frecuencia
pueden causar presión arterial elevada incluyen la
distensión de la vejiga, la hipoxemia y la liberación
de catecolaminas.
Analgesia y Ansiolíticos
El dolor suele pasarse por alto como causa de
hipertensión. Además, la tolerancia a dosis frecuentes o
infusiones continuas de analgésicos opioides de acción
corta y benzodiazepinas puede provocar una dosis
insuficiente de analgésicos durante los procedimientos (33).
Farmacoterapia antihipertensiva
La decisión de tratar con medicamentos antihipertensivos
sólo debe tomarse después de considerar la presión
arterial inicial del paciente antes del procedimiento.
Los antagonistas de los receptores adrenérgicos reducen
la presión arterial al bloquear los efectos de la
norepinefrina y la epinefrina en los receptores o .
Los vasodilatadores directos actúan relajando el
músculo liso vascular y deben usarse con precaución
porque pueden disminuir abruptamente la presión
arterial y provocar taquicardia de rebote (34).
La Tabla 2 enumera los agentes antihipertensivos
periprocedimiento comunes (35).
Feocromocitoma
Se debe realizar una consulta con colegas en
endocrinología y/o anestesiología cuando se realiza una
biopsia o ablación de un feocromocitoma sospechoso,
porque un aumento de catecolaminas puede provocar
una crisis hipertensiva. Se utiliza premedicación con
un bloqueador β­adrenérgico oral durante 1 a 3
semanas antes del procedimiento. Si se utilizan
bloqueadores , es fundamental iniciarlos después
del bloqueo . El bloqueo impide la vasodilatación
inducida por catecolaminas, lo que da lugar a una
vasoconstricción inducida por los receptores sin
oposición. El nitroprusiato intraprocedimiento también se
utiliza a menudo para controlar una crisis hipertensiva en este contexto (36).
Machine Translated by Google
1774 Número especial de octubre de 2015 radiografia.rsna.org

Tabla 2: Agentes antihipertensivos frecuentes durante el procedimiento

Medicamento Dosis y método de administración Inicio de acción Duración de la acción

hidralazina Administración intravenosa de 10 a 20 mg cada 4 a 6 5 a 20 minutos 1 a 4 horas

horas, hasta una dosis de 40 mg

Labetalol Bolo intravenoso de 10 a 20 mg, 40 a 80 mg a intervalos de 2 a 5 minutos 2 a 6 p.m.

10 minutos hasta una dosis total de 300 mg

metoprolol Bolo intravenoso de 5 a 10 mg, hasta 15 mg. Se 20 minutos 5 a 8 a.m.

nitroglicerina administra una dosis sublingual de 0,4 mg, con pasta Dosis sublingual, 1 a 3 Dosis sublingual, 30
aplicada sobre 1/2 a 2 pulgadas por vía tópica. min; pegar, 15 a 60 min a 60 min;
pasta, 2 a 12 h
Administración intravenosa de fentolamina, 5 a 20 mg Inmediato 15 a 30 minutos

Fenoxibenza­10­20 mg por administración oral dos veces la mía … …

diariamente, 1 a 3 semanas antes de la intervención del
feocromocitoma

Sangre periprocedimiento disfunción hepática, abuso de alcohol, insuficiencia

Gestión del nivel de glucosa
Pacientes con
diabetes tipo I y tipo II
La necesidad de ayunar para la sedación o la anestesia
altera la rutina del paciente diabético para controlar los
niveles de glucosa en sangre. El manejo inadecuado de los
medicamentos de un paciente diabético en el período
periprocedimiento puede conducir potencialmente a
niveles de glucosa en sangre peligrosamente bajos o altos
en los períodos periprocedimiento e intraprocedimiento,
cuyos síntomas pueden quedar enmascarados por
la sedación. La Tabla 3 ilustra los síntomas y el tratamiento
agudo de la hipoglucemia y la hiperglucemia (37,38).
Históricamente, ha habido poca orientación en la
literatura sobre el manejo de la glucemia periprocedimiento
en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Para
abordar esto, la Sociedad de Anestesia Ambulatoria
desarrolló una declaración de consenso en 2010, cuyas
recomendaciones proporcionan una guía útil para el
tratamiento de pacientes sometidos a intervenciones
mínimamente invasivas guiadas por imágenes (39).
No es necesario para pacientes con diabetes tipo II.
Los betes deben suspender sus medicamentos
antidiabéticos orales y medicamentos antidiabéticos
inyectables sin insulina el día antes del procedimiento.
Sin embargo, para evitar la hipoglucemia, que puede ser
peligrosa incluso durante períodos breves, los pacientes
deben suspender sus medicamentos antidiabéticos orales y
los inyectables distintos de insulina la mañana del
procedimiento y no deben reiniciarlos hasta que reanuden
la ingesta normal de alimentos. La reanudación del
tratamiento con metformina debe manejarse con especial
cuidado debido al riesgo de acidosis láctica asociada a la
metformina, que es poco común (0 a 0,084 casos por
1.000 pacientes­año) pero provoca la muerte en la mitad de los casos
La metformina no debe reiniciarse durante 48 horas en
pacientes con múltiples comorbilidades, como
cardíaca, isquemia miocárdica o de músculos periféricos,
sepsis o infección grave. En esos pacientes, se debe
reiniciar el tratamiento con metformina sólo cuando la
evidencia clínica o de laboratorio respalde una función renal normal.
Manejo del nivel de glucosa en sangre periprocedimiento
es más desafiante en pacientes con diabetes tipo I. Si
se prevé una alteración marcada en el horario de
alimentación debido a la hora de inicio del procedimiento
o a la duración del mismo, se deben suspender las dosis
de insulina de acción corta y de acción rápida (insulina
regular, insulina lispro, insulina aspart e insulina
glulisina) por la mañana. del procedimiento. Los pacientes
que habitualmente reciben dosis matutinas de insulina
de acción intermedia (insulina protamina neutra de
Hagedorn, insulina de zinc e insulina de zinc extendida)
deben reducir esa dosis al 50­75%, que se
administrará al llegar al área preoperatoria; si normalmente
reciben insulina de acción intermedia por la noche, esa
dosis debe reducirse al 75% la noche anterior al
procedimiento. Los pacientes que requieran insulina de
acción prolongada (insulina glargina o insulina detemir)
por la mañana pueden tomar entre el 75% y el 100% de
su dosis habitual de la mañana, que se administrará al
llegar al área preoperatoria. Los pacientes que requieren
insulina de acción prolongada no necesitan modificar su
régimen el día antes de la cirugía, a menos que
normalmente reciban una dosis nocturna y sean propensos
a sufrir hipoglucemia nocturna o matutina; en ese caso,
también pueden reducir la dosis de la noche el día
antes de la cirugía. Los pacientes con bombas de insulina
no necesitan cambiar su régimen el día antes de la
cirugía ni el día de la cirugía, pero deben ajustar sus tasas
basales al modo "día de enfermedad" o "dormir" (39).
Monitoreo del nivel de glucosa en sangre
Los niveles de glucosa en sangre deben medirse al
llegar
notificados
al área preoperatoria
(40). y a la sala de recuperación.
Un rango de 140 a 200 mg/dL (7,77 a 11,1 mmol/L) sería
un objetivo aceptable. Pacientes en riesgo de
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RG • Volumen 35 Número 6 Kohi y otros 1775

Tabla 3: Síntomas y tratamiento agudo de la hipoglucemia y la hiperglucemia

Condición y tipo de síntoma o

Tratamiento Detalles

hipoglucemia
Síntomas neurogénicos
Síntomas neuroglucopenicos
Tratamiento (nivel de
glucosa en sangre < 70 mg/dL)
hiperglucemia
Cetoacidosis diabética
Temblores, palpitaciones, ansiedad y/o excitación, sudoración, hambre,
parestesias
Calor, debilidad, fatiga, dificultad para pensar, confusión, cambios de comportamiento que
imitan la embriaguez, labilidad emocional, convulsiones, pérdida del conocimiento, daño
cerebral, muerte.
Si el paciente puede comer, administre 20 g de carbohidratos de acción rápida por
vía oral (tabletas de glucosa, jugo, refresco, leche o galletas saladas), repetido en
15 a 20 minutos si el nivel de glucosa en sangre aún es bajo; si el paciente no puede
comer, administrar 25 g de dextrosa al 50% por vía intravenosa
Desarrollo rápido (<24 horas), poliuria, polidipsia, pérdida de peso, náuseas y vómitos,
dolor abdominal (ocasional en adultos, común en niños), respiración de Kussmaul,
signos de deshidratación, estado mental que varía de alerta a letárgico.

Estado hiperosmolar hiperglucémico Generalmente de desarrollo lento (varios días), poliuria, polidipsia, pérdida de peso,
(nivel de glucosa deshidratación, cambios en el estado mental, letargo, obnubilación o coma, signos
plasmática > 600 mg/dL) neurológicos focales (hemiparesia, hemianopsia), convulsiones
Tratamiento de la crisis hiperglucémica: 1 litro de NaCl al 0,9% en bolo administrado en 1 hora, seguido de 0,5 a 1 litro por hora
de NaCl al 0,45% o al 0,9% durante las 2 horas siguientes; manejo médico con insulina
intravenosa, reemplazo de potasio, bicarbonato según sea necesario y conversión de
líquidos intravenosos a dextrosa al 5% cuando el nivel de glucosa sérica alcanza 250
mg/dL

Nota.—Para convertir miligramos por decilitro a milimoles por litro, multiplique por 0,0555.

complicaciones glucémicas, como pacientes con diabetes
tipo I o pacientes que llegan con mediciones de glucosa en
sangre inusualmente altas o bajas,
debe analizarse cada hora antes, durante y después del
procedimiento hasta que se reanude un régimen de
alimentación estable (41). Las lecturas de niveles altos de
glucosa en sangre se pueden tratar con una escala móvil
suave de insulina de acción corta, mientras que las lecturas de
niveles bajos de glucosa en sangre (<70 mg/dL [<3,9 mmol/L])
se pueden tratar con 10 a 25 g de dextrosa 50 % por vía
intravenosa o, si el paciente puede comer, 10 a 25 g de
glucosa a través de bebidas azucaradas, como 4 oz de jugo de
manzana. Si hay un retraso antes de que los pacientes
puedan volver a comer, se pueden administrar líquidos
intravenosos que contengan dextrosa al 5% a razón de 75 a 125
ml por hora para mantener los niveles de glucosa en sangre (37,38).
Uso
periprocedimiento de antibióticos
La administración de antibióticos profilácticos antes de las
intervenciones guiadas por imágenes se ha convertido en
una práctica clínica estándar para procedimientos seleccionados.
Sin embargo, los datos de apoyo siguen estando incompletos
debido a la escasez de ensayos controlados aleatorios
específicos de estas intervenciones. El uso de antibióticos
profilácticos perioperatorios para reducir la incidencia de
infección de la herida ha sido bien estudiado, validado e
informado en la clínica quirúrgica.
literatura (42). Algunos de los principios descritos en la literatura
son relevantes para los procedimientos guiados por
imágenes. Históricamente, las heridas quirúrgicas se han
clasificado en las siguientes cuatro clases asociadas con
diferentes riesgos de infección (43): (a) Las heridas limpias no
tienen acceso al tracto gastrointestinal, genitourinario o
respiratorio. No es evidente ninguna inflamación y no hay
interrupción en la técnica aséptica. La angiografía diagnóstica
sería un ejemplo de este tipo de herida. b) En heridas
limpias y contaminadas se haya penetrado en el tracto
gastrointestinal, biliar o genitourinario.
No se observa inflamación evidente y no se ha producido
ninguna interrupción en la técnica aséptica. La colocación
de un tubo de nefrostomía percutánea en un paciente con
orina estéril crearía una herida limpia y contaminada. c) En
heridas contaminadas se ha producido entrada en un tracto
gastrointestinal o genitourinario inflamado o colonizado, sin pus
franco ni ruptura importante de la técnica aséptica. Un ejemplo
sería el drenaje biliar percutáneo en un paciente con colangitis.
(d) En una herida sucia, la entrada se ha producido en un sitio
infectado y purulento, como en el drenaje percutáneo de un
absceso.
Cuando sea posible, la elección del antibiótico debe adaptarse
para que sea eficaz contra los patógenos previstos. Se ha
demostrado que la administración de profilaxis antimicrobiana
antes de la incisión reduce
Machine Translated by Google
1776 Número especial de octubre de 2015
el riesgo de infección de la herida perioperatoria, en
comparación con la administración posoperatoria. La
Sociedad de Radiología Intervencionista ha desarrollado
un conjunto de pautas específicas para procedimientos
para la profilaxis antibiótica en adultos durante
procedimientos de radiología vascular e intervencionista
(44). Las directrices recomiendan que la profilaxis
antimicrobiana intravenosa se administre dentro de 1 hora
antes de la incisión, con 2 horas permitidas para la
administración de vancomicina y fluoroquinolonas y con
interrupción dentro de las 24 horas posteriores a la
intervención, a menos que las circunstancias clínicas
justifiquen la continuación del tratamiento con antibióticos (44). .
Las recomendaciones y el resumen de las directrices
de la Sociedad de Radiología Intervencionista que se
proporcionan aquí constituyen un punto de partida
para las decisiones relativas a la profilaxis antibiótica. Si
bien estos están construidos racionalmente y son
razonables, en la mayoría de los casos no están
respaldados por hallazgos de ensayos controlados aleatorios.
También se deben considerar los riesgos de los antibióticos.
Estos riesgos incluyen la alteración de la flora gastrointestinal
normal y la predisposición a la colitis por Clostridium
difficile y la selección de organismos resistentes a los
antimicrobianos, como el Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina y el Enterococcus resistente a la vancomicina ,
en pacientes individuales y en la comunidad. La decisión de
administrar profilácticos queda en última instancia en manos
del médico que realiza el procedimiento.
Finalmente, es importante recordar que la profilaxis
antimicrobiana debe ir acompañada de un estricto
cumplimiento de una técnica aséptica para prevenir la
infección periprocedimiento.
Complicaciones
relacionadas con el procedimiento
Se esperan complicaciones ocasionales relacionadas con
el procedimiento al realizar procedimientos médicos. Las
complicaciones suelen clasificarse en dos categorías:
menores y mayores. Las complicaciones menores no
generan terapia adicional ni consecuencias para el paciente
o pueden resultar en una terapia nominal sin
consecuencias, como una admisión hospitalaria durante
la noche para observación. Las complicaciones mayores
pueden requerir hospitalización menor (<48 horas),
terapias adicionales, aumento no planificado en el nivel de
atención (como el ingreso a una unidad de cuidados
intensivos) u hospitalización prolongada (>48 horas). Las
complicaciones importantes también pueden tener
consecuencias adversas permanentes o la muerte
(45).
Una discusión exhaustiva de las complicaciones
de los procedimientos guiados por imágenes está más allá
del alcance de este artículo. Sin embargo, en resumen,
las complicaciones de los procedimientos guiados por
imágenes se pueden dividir en las siguientes categorías: (a)
complicaciones vasculares, que incluyen hematoma en el
sitio de acceso, hemorragia y lesión arterial, incluido pseudoaneurisma,
radiografia.rsna.org
sección, malformación arteriovenosa, trombosis y embolia;
(b) complicaciones no vasculares, que implican dolor,
infección, complicaciones relacionadas con el catéter o el
drenaje (oclusión y/o fuga alrededor del catéter), embolia
gaseosa, neumotórax, isquemia y/o necrosis, lesión
nerviosa y lesión cutánea; y (c) sobresedación.
El tratamiento de tales complicaciones puede
Depende del estado clínico del paciente y de los factores
de riesgo perioperatorios. Algunas complicaciones, como
los hematomas con sitios de acceso pequeños, pueden no
requerir intervención adicional, en comparación con la
hemorragia retroperitoneal, que puede requerir cirugía
y hospitalización prolongada. Por lo tanto, es importante
estar familiarizado con las complicaciones comunes asociadas
con la intervención planificada y garantizar que los
beneficios del procedimiento planificado superen los riesgos
para el paciente. Por último, como se analizó anteriormente,
la familiaridad con los agentes de reversión comunes
(Tabla 1) es importante para garantizar la seguridad del
paciente al administrar sedación o analgesia moderada.
Transición del cuidado
El proceso de pasar información crítica sobre un paciente
de un cuidador a otro o “dar de alta a un paciente” ha sido
una fuente de lucha para las organizaciones de atención
médica. Según la Comisión Conjunta, los “cierres de
sesión” deficientes de los pacientes pueden provocar retrasos
en el tratamiento, tratamientos inadecuados, eventos
adversos, omisión de atención, aumento de costos e
ineficiencia debido a comunicaciones y actividades
redundantes (46). La Agencia para la Investigación y la
Calidad de la Atención Médica ha destacado los
componentes de un registro de salida del paciente
seguro y eficaz mediante el uso del acrónimo
“ANTICipate” (47): los datos administrativos (por ejemplo,
el nombre del paciente, el número de registro médico y la
ubicación) deben estar acreditados. ­curar, se debe actualizar
la nueva información clínica, se deben explicar claramente
las tareas que debe realizar el proveedor de cobertura, se
debe comunicar la gravedad de la enfermedad y se deben
delinear planes de contingencia para cambios en el estado
clínico para ayudar a la cobertura cruzada en el manejo del paciente durante la noc
En el caso de intervenciones guiadas por imágenes, la
salida del paciente dependerá de si se le dará el alta a su
domicilio o permanecerá en el hospital. Para los
procedimientos ambulatorios, los pacientes son observados
de forma rutinaria en un área de recuperación. En este caso,
la salida del paciente incluiría una conversación entre el
médico o la enfermera que atiende al paciente y la
enfermera de la sala de recuperación sobre el procedimiento
que se realizó, la medicación que recibió el paciente
durante el procedimiento y el resultado esperado. curso
de recuperación. El médico debe indicar durante cuánto
tiempo se debe monitorear al paciente, particularmente si
se utilizó sedación, si el paciente puede deambular o comer,
Machine Translated by Google
RG • Volumen 35 Número 6 Kohi y otros 1777

y si necesita ver al paciente antes del alta.
Para procedimientos hospitalarios, el médico
debe comunicarse con el equipo remitente sobre los
hallazgos del procedimiento, las posibles
complicaciones y los resultados esperados. Si bien
la nota posprocedimiento se puede utilizar para
describir los hallazgos y las intervenciones realizadas,
el manejo del paciente después del procedimiento
debe comunicarse directamente al equipo remitente.
Etiquetado
y entrega de muestras
Se deben utilizar dos identificadores de paciente para
etiquetar la muestra para garantizar una vinculación
precisa del paciente, la muestra y los resultados de
la prueba. Además, se ha demostrado que etiquetar
el recipiente de la muestra en presencia del paciente
reduce los errores relacionados con información
incorrecta del paciente (48). Las etiquetas de las
muestras también podrán incluir la hora y fecha de
recogida y las iniciales del médico que realizó la
intervención, según el protocolo específico del
laboratorio. Una vez recolectadas y etiquetadas las
muestras, deben entregarse oportunamente a la
división del laboratorio prevista. Es importante que el
médico que realiza el procedimiento sea consciente
de la sensibilidad temporal del diagnóstico y haga todo
lo posible para entregar la muestra al destino de una
manera que optimice el diagnóstico del paciente y la atención resultante.
2. Metas Nacionales de Seguridad del Paciente. El sitio web de la Comisión
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Conclusión
En los últimos años, los avances tecnológicos en el campo
de la radiología han dado como resultado un crecimiento
monumental en aplicaciones, usos e intervenciones clínicas.
A medida que la atención sanitaria experimente cambios
fundamentales en los próximos años, la atención centrada
en el paciente será el foco de nuestro futuro. Debemos
confiar en nuestras habilidades no interpretativas para
garantizar que se optimice la atención al paciente. Estar
familiarizado con los diferentes aspectos de la atención
periprocedimiento es una responsabilidad increíblemente
importante de un radiólogo que realiza intervenciones guiadas
por imágenes, para garantizar una atención segura y eficaz centrada
Divulgaciones de conflictos de intereses.— Actividades de NF
relacionadas con el presente artículo: no revelaron relaciones
relevantes. Actividades no relacionadas con el presente
artículo: subvenciones de BTG y General Electric. Otras
actividades: no se revelan relaciones relevantes. SB Actividades
relacionadas con el presente artículo: no revela relaciones relevantes.
Actividades no relacionadas con el presente artículo:
subvención de General Electric Healthcare. Otras actividades:
no revela relaciones relevantes.
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