Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

DIRECTRICES DE LA PRÁCTICA VETERINARIA

Pautas de anestesia y monitoreo para perros y gatos de

la AAHA de 2020*
Tamara Grubb, DVM, doctorado, DACVAAy, Jennifer Sager, BS, CVT, VTS (anestesia/analgesia, ECC)y,
James S. Gaynor, DVM, MS, DACVAA, DAIPM, CVA, CVPP, Elizabeth Montgomery, DVM, MPH, Judith A.
Parker, DVM, DABVP, Heidi Shafford, DVM, PhD, DACVAA, Caitlin Tearney, DVM, DACVAA

ABSTRACTO
El riesgo de complicaciones e incluso de muerte es inherente a la anestesia. Sin embargo, el uso de pautas, listas de verificación y capacitación
puede disminuir el riesgo de eventos adversos relacionados con la anestesia. Estas herramientas deben usarse no solo durante el tiempo que
el paciente está inconsciente sino también antes y después de esta fase. En estas pautas se presenta el marco para la anestesia segura
administrada como un continuo de atención desde el hogar hasta el hospital y de vuelta al hogar. Se ha destacado la importancia crítica de la
comunicación con el cliente y la capacitación del personal. Se enfatiza el papel de la analgesia perioperatoria, los ansiolíticos y el manejo
adecuado de los pacientes díscolos/temerosos/agresivos como componentes de la seguridad anestésica. Se detalla la selección y el cuidado del
equipo de anestesia. El objetivo de estas pautas es hacer que el período de anestesia sea lo más seguro posible para perros y gatos, al tiempo
que proporciona un marco práctico para brindar atención anestésica. Para cumplir con este objetivo, se incluyen tablas, algoritmos, figuras y
cuadros de "consejos" con información crítica en el manuscrito y un centro de recursos en línea detallado está disponible en aaha.org/
anesthesia. (J Am Anim Hosp Assoc 2020; 56:---–---. DOI 10.5326/JAAHA-MS-7055)

AFILIACIONES Otras recomendaciones se basan en la experiencia clínica práctica y el consenso

de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Washington, de la opinión de expertos. Se necesita más investigación para documentar
Pullman, Washington (TG); Hospitales Veterinarios de la Universidad de Florida, algunas de estas recomendaciones. Debido a que cada caso es diferente, los
Gainesville, Florida (JS); Grupo Veterinario de Rendimiento Máximo, Breckenridge, veterinarios deben basar sus decisiones en la mejor evidencia científica
Colorado (JSG); Universidad de California, Davis, Escuela de Medicina Veterinaria, disponible en conjunto con su propio conocimiento y experiencia.
Davis, California (EM); Clínica de mascotas Pima, Tucson, Arizona (JAP); Especialistas en
Nota: Al seleccionar productos, los veterinarios pueden elegir entre aquellos
Anestesia Veterinaria, Clackamas, Oregon (HS); y Wheat Ridge Animal Hospital, Wheat
formulados para humanos y aquellos desarrollados y aprobados para uso
Ridge, Colorado (CT).
veterinario. Los fabricantes de productos veterinarios específicos gastan
REVISORES CONTRIBUYENTES recursos para que la FDA revise y apruebe sus productos para uso canino o
Ralph Harvey, DVM, MS, DACVAA (Ciencias Clínicas de Pequeños Animales [Retirado], felino. Estos productos están específicamente diseñados y formulados para
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Tennessee, Knoxville, TN); David D. perros y gatos y tienen beneficios para su uso; no son productos genéricos
Martin, DVM, DACVAA (Consultor privado, Kalamazoo, MI). humanos. La AAHA sugiere que los profesionales veterinarios hagan todo lo
posible por utilizar productos veterinarios aprobados por la FDA y basen sus
Correspondencia: tamaragrubb@wsu.edu (TG); sagerj@ufl.edu (JS)
decisiones de compra de inventario en qué producto es más beneficioso para el
* Estas pautas están respaldadas por generosas subvenciones educativas paciente.
de IDEXX Laboratories, Inc., Midmark y Zoetis Petcare. Fueron sometidos a
AAFP (Asociación Americana de Médicos Felinos); ASA (Sociedad Americana de
un proceso formal de revisión por pares.
Anestesiólogos); PA (presión arterial); CRI (infusión de velocidad continua); ECG
† T. Grubb y J. Sager fueron copresidentes del grupo de trabajo de Anestesia y (electrocardiograma); ETCO2 (dióxido de carbono espiratorio final); TET (tubo
Monitoreo. endotraqueal); GER (reflujo gastroesofágico); FC (frecuencia cardíaca); IM
(intramuscular); AINE (medicamento antiinflamatorio no esteroideo); NRC
Estas pautas fueron preparadas por un grupo de trabajo de expertos convocado
(circuito sin reinhalación); VPP (ventilación con presión positiva); RC (circuito de
por la American Animal Hospital Association. Este documento pretende ser solo
reinhalación); FR (frecuencia respiratoria); SpO22 (porcentaje de hemoglobina
una guía, no un estándar de atención de la AAHA. Estas pautas y
saturada de oxígeno)
recomendaciones no deben interpretarse como dictando un protocolo
exclusivo, curso de tratamiento o procedimiento. Las variaciones en la práctica
pueden estar justificadas según las necesidades del paciente individual, los
recursos y las limitaciones únicas de cada entorno de práctica individual.
Siempre que fue posible y apropiado, se citó el apoyo basado en la evidencia
para recomendaciones específicas.

ª 2020 por la Asociación Americana de Hospitales de Animales JAAHA.ORG 1

Introducción componentes que sean particularmente útiles. Los algoritmos, las figuras, los cuadros

de "consejos" y las tablas brindan acceso rápido a los recursos y métodos esenciales
La afirmación “no hay agentes anestésicos seguros, no hay procedimientos anestésicos seguros, solo hay anestesistas seguros” debe ser la máxima

asociados con la anestesia. También hay disponible un centro de recursos en línea

para todo el proceso anestésico en cada práctica.1 El equipo de anestesia tiene el papel crucial de identificar las comorbilidades del paciente y los

(aaha.org/anesthesia) para obtener información más detallada.

riesgos del procedimiento y minimizar los efectos perjudiciales del dolor y el estrés perioperatorios para proporcionar una anestesia segura y eficaz

para cada paciente. Además, la “anestesia” no se limita al período en que el paciente está inconsciente, sino que es una atención continua que

comienza antes de que el paciente se vaya de casa y finaliza cuando el paciente regresa a casa con la función fisiológica adecuada y niveles de dolor Fase 1: Preanestesia
mínimos o nulos. En el hogar, el continuo comienza con la administración de medicamentos profilácticos como analgésicos y ansiolíticos por parte Plan anestésico/analgésico individualizado y
del dueño de la mascota, así como el ayuno de la mascota. En el hospital, el continuo de la anestesia incluye todas las siguientes cuatro fases de la comunicación con el cliente
anestesia: preanestesia, inducción, mantenimiento y recuperación. La anestesia comienza con una evaluación preanestésica y estabilización (si es Un plan de anestesia individualizado con pasos específicos y secuenciales
necesario) del paciente, preparación de todo el equipo anestésico y selección de los medicamentos apropiados con cálculo preciso de las dosis de los asegura la continuidad de la atención a lo largo de todo el proceso
medicamentos para todas las fases de la anestesia. Los próximos pasos son la inducción y la intubación cuidadosa, seguidas de la monitorización anestésico. Un plan anestésico completo debe abordar todas las fases de
intraoperatoria y el apoyo fisiológico en la fase de mantenimiento, con monitorización y apoyo continuos en la fase de recuperación. El cuidado la anestesia, con inclusión de analgesia perioperatoria en cada fase.
postanestésico, tal como lo comunica el personal veterinario con el dueño de la mascota en la clínica y en el hogar, completa el continuo. La Aunque cada paciente debe ser tratado como un individuo, es apropiado
provisión de analgesia y la comunicación y educación entre el cliente y el personal son fundamentales durante todo el proceso. y selección de tener un conjunto de planes de anestesia que se usen repetidamente. Esto
medicamentos apropiados con cálculo preciso de dosis de medicamentos para todas las fases de la anestesia. Los próximos pasos son la inducción y le permite al equipo de anestesia un nivel de comodidad con sus
la intubación cuidadosa, seguidas de la monitorización intraoperatoria y el apoyo fisiológico en la fase de mantenimiento, con monitorización y protocolos de anestesia mientras ajusta los planes según las necesidades
apoyo continuos en la fase de recuperación. El cuidado postanestésico, tal como lo comunica el personal veterinario con el dueño de la mascota en individuales del paciente.
la clínica y en el hogar, completa el continuo. La provisión de analgesia y la comunicación y educación entre el cliente y el personal son La fase de preanestesia incluye no solo la elección de los sedantes y analgésicos

fundamentales durante todo el proceso. y selección de medicamentos apropiados con cálculo preciso de dosis de medicamentos para todas las preanestésicos, sino también una evaluación preanestésica completa y la

fases de la anestesia. Los próximos pasos son la inducción y la intubación cuidadosa, seguidas de la monitorización intraoperatoria y el apoyo estabilización del paciente, si es necesario. La categorización de pacientes utilizando la

fisiológico en la fase de mantenimiento, con monitorización y apoyo continuos en la fase de recuperación. El cuidado postanestésico, tal como lo Escala de estado del paciente de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA)

comunica el personal veterinario con el dueño de la mascota en la clínica y en el hogar, completa el continuo. La provisión de analgesia y la (puntuación de 1 a 5) proporciona un marco para la evaluación de la salud del paciente

comunicación y educación entre el cliente y el personal son fundamentales durante todo el proceso. según lo comunicado por el personal y la determinación de los requisitos de estabilización antes de la anestesia (disponible

veterinario con el dueño de la mascota en la clínica y en el hogar, completa el continuo. La provisión de analgesia y la comunicación y educación en aaha.org/anesthesia). Un aumento en el estado de ASA de 1 o 2 a 3, o de 3 a 4 o 5,

entre el cliente y el personal son fundamentales durante todo el proceso. según lo comunicado por el personal veterinario con el dueño de la aumentó las probabilidades de muerte relacionada con la anestesia en perros y gatos.

mascota en la clínica y en el hogar, completa el continuo. La provisión de analgesia y la comunicación y educación entre el cliente y el personal son 4

fundamentales durante todo el proceso. En otro estudio, un estado ASA de $3 aumentó las probabilidades de muerte

El objetivo de estas pautas es hacer que el período de anestesia sea lo relacionada con la anestesia en comparación con un estado ASA de #2, y los

más seguro posible para perros y gatos, al tiempo que proporciona un marco gatos tenían una razón de probabilidades más alta que los perros para la

práctico para brindar atención anestésica antes, durante y después del muerte por anestesia.4,5

procedimiento anestésico. Las pautas pretenden ser integrales, pero no Deben considerarse los riesgos específicos del tamaño y la edad del paciente y

exhaustivas ni una fuente única de información y recomendaciones clínicas. Hay del procedimiento quirúrgico o médico.4–6 Los riesgos relacionados con la enfermedad

referencias más detalladas disponibles para el manejo del dolor.2 y necesidades deben corregirse o minimizarse si es posible (consulte el cuadro de texto “Posibles

anestésicas y analgésicas específicas del gato,3 y los libros de texto académicos factores de riesgo de la anestesia y acciones para mitigar el riesgo”).6–8

de anestesia abordan recomendaciones y resultados de anestesia específicos de El monitoreo de los parámetros fisiológicos y la provisión de apoyo

enfermedades, razas y procedimientos. Sin embargo, las pautas están fisiológico son parte integral del plan para reducir la probabilidad de eventos

diseñadas para ser lo más procesables posible. Con eso en mente, los lectores adversos.4–6 También es fundamental un plan para la recuperación anestésica y

encontrarán las guías visuales para la atención posterior al alta.4–6 Recursos tales como personal,

Recursos recomendados Recursos Relacionados

Pautas para el manejo del dolor para perros y gatos de la AAHA/AAFP de 2015 (aaha.org/dolor- Pautas para el manejo del comportamiento canino y felino de la AAHA de 2015
directrices de gestión) (aaha.org/comportamiento)

Pautas de anestesia felina de la AAFP de 2018 (catvets.com/guidelines/practice- Pautas de atención dental para perros y gatos de la AAHA de 2019 (aaha.org/dentistry)
directrices/anestesia-directrices)

Pautas de terapia de fluidos para perros y gatos de la AAHA/AAFP de 2013 (aaha.org/terapia-de-fluidos- Canino AAHA 2019 (aaha.org/caninelifestage) y 2010 felino
pautas) (aaha.org/felinelifestage) Directrices de la etapa de la vida

2 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020

 Directrices de anestesia y monitorización de 2020

el equipo y la disponibilidad de medicamentos deben considerarse a lo largo de anestesia, se han identificado durante la detección preanestésica de
todo el plan anestésico. perros geriátricos.10
Para minimizar aún más el riesgo del paciente, el uso de una lista de verificación · Raza/Tamaño: Se han identificado pocas "sensibilidades" a la anestesia

de anestesia y cirugía (disponible en aaha.org/anesthesia) ayuda a evitar que los específicas de la raza. Los galgos pueden tener recuperaciones prolongadas

consultorios cometan errores y descuidos críticos en los períodos peri e después de recibir algunos anestésicos como los barbitúricos y pueden

intraoperatorio. Estas listas de verificación de seguridad del paciente se pueden crear experimentar hiperpotasemia asociada con la anestesia general.11,12

para cada procedimiento de sedación o anestesia general, como parte del historial Las razas afectadas por la mutación 1 de resistencia a múltiples fármacos (ahora

médico del paciente. ABCB1 o miembro 1 de la subfamilia B del casete de unión de trifosfato de

adenosina) deben recibir dosis reducidas de acepromacina y posiblemente de

Paso 1: Evaluación preanestésica y consideraciones del plan butorfanol.13 Por el contrario, la anatomía específica de la raza o la propensión a las

Evaluación preanestésica condiciones subyacentes comúnmente afectan la anestesia. Por ejemplo, los perros

La evaluación preanestésica del paciente es crítica para la seguridad del y gatos braquicefálicos son más propensos a la obstrucción de las vías respiratorias

paciente, ya que promueve la identificación de factores de riesgo individuales y superiores, y se ha demostrado que las razas braquicefálicas tienen tasas más altas

cambios fisiológicos subyacentes o compromiso patológico que afectarán el de complicaciones anestésicas relacionadas con las vías respiratorias en

plan anestésico. Los factores a evaluar incluyen los siguientes: comparación con las razas no braquicefálicas.14 Algunas razas de perros (p. ej.,

· Historia: Identificar factores de riesgo como condiciones médicas Cavalier King Charles spaniel) y gatos (p. ej., Maine Coon) pueden estar

conocidas y respuestas adversas previas a medicamentos. Aclare el uso predispuestos a enfermedades cardíacas.15 También se deben considerar otras

de todos los medicamentos recetados y de venta libre (p. ej., aspirina, enfermedades relacionadas con la raza que pueden afectar la anestesia, como el

productos a base de hierbas, cannabidiol y suplementos) para evitar colapso de la tráquea en muchos perros de razas pequeñas, la disfunción renal o

interacciones farmacológicas adversas.9 Tenga en cuenta cualquier hepática relacionada con la raza, las bajas concentraciones de potasio

signo clínico anormal, tanto agudo como crónico, con preguntas intraeritrocitario en el Shiba Inu y el metabolismo de los medicamentos en los

individuales dirigidas específicamente a los sistemas cardiovascular, gatos. .dieciséis El tamaño relacionado con la raza también puede afectar la anestesia.6

respiratorio, gastrointestinal, nervioso y musculoesquelético/de

movilidad. Los registros deben evaluarse para eventos anestésicos Los perros muy pequeños o de raza toy y todos los gatos tienen un mayor riesgo

previos, y la comunicación con el cliente debe incluir preguntas de complicaciones anestésicas porque son más propensos a la hipotermia y

específicas sobre la satisfacción con anestésicos anteriores y pueden ser más difíciles de intubar y controlar. Estos pacientes pueden

recuperaciones. Se puede notar una recuperación sin problemas en el experimentar una sobrecarga de volumen si no se instituye un medio para

hospital, pero el paciente puede irse a casa y exhibir comportamientos administrar un volumen de líquido preciso (p. ej., bombas de jeringa, buretrols,

anormales como letargo, náuseas, vómitos, inquietud y vocalización, lo etc.) y es más fácil sufrir una sobredosis si se utilizan medicamentos de alta

que podría indicar dolor u otras complicaciones que deben abordarse. concentración, jeringas de gran volumen o bolsas de líquido de gran volumen.

· Examen físico: Se debe completar y documentar un examen físico usado. Los perros de razas gigantes pueden correr un mayor riesgo porque suelen

completo dentro de las 12 a 24 horas previas a la anestesia y repetirlo sufrir una sobredosis cuando se utiliza la dosificación de miligramos por kilogramo

justo antes de la anestesia si ocurren cambios clínicos agudos. Se en comparación con la dosificación de área de superficie corporal.

informó que la falta de registro de un examen físico aumenta las

probabilidades de muerte en los perros.4 · Temperamento: El miedo, la ansiedad y el estrés pueden manifestarse

· Envejecer: Aunque la edad no es una enfermedad, los procesos patológicos de muchas maneras, como agresión, esconderse, huir o congelarse.

ocurren más comúnmente en pacientes de edad avanzada y los sistemas Cuando se exhibe cualquiera de estos comportamientos, el paciente

fisiológicos pueden estar inmaduros en pacientes neonatales y pediátricos. puede beneficiarse de la medicación administrada en el hogar para

La edad avanzada o muy joven puede aumentar el riesgo anestésico debido proporcionar ansiolisis y reducir el miedo antes de viajar al hospital. Un

a las respuestas alteradas a los medicamentos causadas por cambios o temperamento agresivo puede limitar la evaluación preanestésica o

inmadurez en los sistemas cardiovascular, respiratorio, renal, hepático y imposibilitar la exploración previa a la sedación. Esto puede afectar la

neurológico.4–6 Los ejemplos incluyen la incapacidad de montar una capacidad de detectar anormalidades y puede aumentar el riesgo

respuesta fisiológica robusta a la hipotensión o la hipotermia en estos anestésico. Los pacientes ansiosos a menudo requieren altas dosis de

grupos de edad. Los pacientes neonatales y pediátricos también pueden sedantes o tranquilizantes, lo que puede causar depresión respiratoria

verse afectados por la hipoglucemia y los geriátricos por el deterioro de la y cardiovascular. Para procedimientos electivos, considere

función cognitiva. Un porcentaje bastante alto de anormalidades en la salud, reprogramar con un plan para controlar la ansiedad antes de la

incluidas aquellas que podrían causar una cancelación o cambio en admisión a la clínica. Por el contrario, un silencio o

JAAHA.ORG 3
 Medicamentos el Día de la Anestesia”). Los diagnósticos de

Posibles factores de riesgo de la anestesia y pacientes individuales pueden incluir una base de datos mínima

acciones para mitigar el riesgo de análisis de laboratorio (hemograma completo, panel de

Condiciones previas a la anestesia para las que se química, análisis de orina) y podrían incluir otros componentes

recomienda una intervención correctiva crítica como presión arterial (PA), electrocardiograma (ECG) y
modalidades de imágenes como ecocardiograma o ultrasonido.
Ansiedad
Por ejemplo, la PA debe medirse de forma rutinaria en pacientes
Dolor
con trastornos renales, cardiovasculares y endocrinos.
Hipoglucemia BG ,60 mg/dL Actualmente, los perros que consumen una dieta sin cereales
Hipotermia ,998F deben someterse a un ecocardiograma para evaluar la
Anemia (según gravedad y cronicidad) contractilidad cardíaca como resultado del posible vínculo entre la
Deshidratación miocardiopatía dilatada y las dietas sin cereales.17 No hay evidencia
Arritmias cardíacas potencialmente mortales
que indique el tiempo mínimo entre el análisis de laboratorio y la
Discrasias electrolíticas y ácido-base (K 0,6 mEq/L, pH anestesia. Un plazo razonable es de 3 a 6 meses si los valores son
7,2) normales y el paciente está clínicamente sano. Si los valores de
Cianosis laboratorio o la salud del paciente son anormales, se deben
Insuficiencia cardiaca
repetir los diagnósticos inmediatamente antes de la anestesia.
congestiva Oliguria, anuria

Neumotórax Otras consideraciones del plan

Acciones para mitigar el riesgo durante la anestesia

· Tipo de Procedimiento: Además del temperamento del paciente y las

Examen físico preanestésico y documentación Premedicación comorbilidades, considere el nivel de invasividad del procedimiento, la

para reducir el estrés, disminución de los requisitos anestésicos duración de la cirugía y el nivel de dolor anticipado. Anestesia general

anestesista dedicado
Catéter IV para facilitar la administración IV de Recomendaciones para Medicamentos Crónicos el Día de la
medicamentos Suplemento de oxígeno y monitorización de Anestesia*
la función respiratoria (RR, ETCO2, SpO22) Continúe con los medicamentos según lo programado:

Monitoreo de la función cardiovascular (FC, BP) · Medicamentos para la tiroides: suplemento para la tiroides o metimazol

Evaluación del ritmo cardíaco (ECG) · Medicamentos conductuales y analgésicos: no se recomienda la

Monitoreo y apoyo de la temperatura corporal normal Apoyo suspensión repentina de estos medicamentos
continuo del paciente y monitoreo en recuperación · Ansiolíticos orales: para reducir el miedo y la ansiedad

Documentación de los parámetros del paciente durante la · Medicamentos cardíacos: pimobendan, furosemida
anestesia y la recuperación (registro de anestesia) · antibióticos
GS, glucosa en sangre; PA, presión arterial; ECG, electrocardiograma; · Esteroides: no deben suspenderse abruptamente
ETCO2, dióxido de carbono al final de la espiración; FC, frecuencia Suspender el día de la anestesia:
cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; SpO22, porcentaje de · Medicamentos antihipertensivos, especialmente inhibidores de la
hemoglobina saturada de oxígeno. ECA: enalapril, benazepril8

· Anticoagulantes: es posible que sea necesario suspenderlos 2 semanas

antes de la anestesia según el riesgo de hemorragia

el animal deprimido puede requerir dosis más bajas de medicamentos para la
Administrar según recomendaciones específicas al propietario:
sedación o la anestesia.
· Insulina: la dosis completa no debe administrarse a pacientes en
· Diagnóstico del paciente: Los factores de riesgo y las preocupaciones específicas de
ayunas debido al riesgo de hipoglucemia
los pacientes brindan un marco para desarrollar planes de anestesia
* La lista no incluye todo, pero se enfoca fuertemente en los medicamentos
individualizados y pueden indicar la necesidad de pruebas de diagnóstico
recomienda administrar o cesar.
adicionales, estabilización antes de la anestesia o ajustes en los medicamentos
ACE, enzima convertidora de angiotensina.
crónicos (consulte el cuadro de texto “Recomendaciones para pacientes crónicos”).

4 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020

 Directrices de anestesia y monitorización de 2020

con control de las vías respiratorias se requiere para procedimientos prolongados, ser del 0,05 % (1 en 1.849, intervalo de confianza [IC] del 95 % 0,04–0,07 %) en

invasivos y/o potencialmente dolorosos (odontología, ovariohisterectomía o castración perros y del 0,11 % (1 en 895, IC del 95 % 0,09–0,14 %) en gatos, y la muerte se

electivas, o procedimientos ortopédicos) y para cualquier paciente con compromiso de las produce con mayor frecuencia en los primeros 3 hr postoperatorio.6,18 Si bien

vías respiratorias o que se someta a una cirugía de las vías respiratorias. La sedación esto puede ser preocupante, los temores se pueden aliviar con la seguridad de

puede ser adecuada para procedimientos más breves (<30 min) y menos invasivos (p. ej., que el equipo de anestesia considerará múltiples factores, incluido el estado de

procedimientos de diagnóstico, inyecciones en las articulaciones, extracción de suturas y salud, la raza, la edad, el nivel de dolor esperado y el plan quirúrgico al realizar

tratamiento de heridas menores) en pacientes sanos. Sin embargo, la sedación intensa no un plan de anestesia individualizado para su mascota. Adaptar el plan

es adecuada para todos los pacientes y, de hecho, puede aumentar las probabilidades de anestésico de cada paciente a sus necesidades específicas permite que el

muerte relacionada con la anestesia.5 equipo de anestesia brinde una atención óptima, incluida la monitorización

Por ejemplo, en pacientes mayores con compromiso médico, es anestésica específica del paciente realizada por un anestesista dedicado. El

preferible la anestesia general breve porque es menos estresante y equipo de anestesia debe comunicar claramente al dueño de la mascota que

más controlada que la sedación. Algunos procedimientos pueden estas medidas disminuirán la probabilidad de complicaciones anestésicas tanto

limitar el acceso físico al paciente (p. ej., procedimientos orales u durante el procedimiento como en el período de recuperación.

oftálmicos), lo que requiere planes individualizados para el control, el

acceso al catéter, etc. El manejo del dolor y la comodidad del paciente son generalmente muy

· Capacitación del personal clínico: El personal clínico capacitado es esencial para preocupantes para el dueño de la mascota y deben enfatizarse como parte

una anestesia segura. La cantidad de personal capacitado y el nivel en el que están integral del plan de anestesia de cada paciente. Se debe asegurar a los dueños

capacitados también afectarán la eficiencia y la programación. Además, la de mascotas que se utilizarán múltiples modalidades para minimizar la

capacitación del personal puede tener un impacto positivo en áreas específicas de incomodidad y el nivel de estrés del paciente antes de salir de casa, en el

la anestesia; por ejemplo, la capacitación del personal en técnicas de anestesia hospital y durante la recuperación en el hogar. La mascota puede requerir

local y regional ayudará a facilitar su uso perioperatorio. analgésicos y ansiolíticos administrados en casa, y se deben explicar los

· Hora del día: Se ha documentado un mayor riesgo anestésico para los beneficios de estos medicamentos. El objetivo general de la comunicación con

procedimientos que se realizan al final del día o después de las horas normales.4,6 el cliente es garantizar que el dueño de la mascota confíe en que el equipo de

Esto se debe a una combinación de tiempo inadecuado para la estabilización, anestesia tiene la compasión, las habilidades y la tecnología para proporcionar

disponibilidad limitada del personal y fatiga del personal. El hecho de que muchos la anestesia más segura posible para su mascota.

procedimientos también sean de emergencia o urgentes, en lugar de programados

o electivos, también se asocia con un aumento en el riesgo de muerte por Fase 2: Jornada de Anestesia
anestesia.5,6 Los procedimientos que no son de emergencia se pueden realizar Paso 1: la anestesia comienza en casa
mejor durante el siguiente día de clínica regular disponible cuando el tiempo para El dueño de la mascota comienza la continuación de la anestesia con el ayuno de la

la preparación y la planificación es adecuado. Cuando sea posible, los pacientes mascota y la administración de medicamentos según las indicaciones del equipo de

críticos deben anestesiarse temprano en el día para permitir el tiempo adecuado anestesia. Aunque no toda la evidencia está de acuerdo, en general, la duración

para la recuperación asistida por el anestesista. recomendada del ayuno para pacientes adultos sanos ha disminuido. El cambio se

basa en la experiencia clínica y la evidencia experimental de los beneficios de un ayuno

Paso 2: Comunicación/educación del cliente más corto, incluida una menor incidencia de reflujo gastroesofágico (RGE). Un ayuno

Una vez formulado el plan inicial, la información pertinente sobre el procedimiento abreviado es particularmente importante para los pacientes diabéticos y neonatales (

anestésico y los factores de riesgo específicos de la mascota deben discutirse con el Figura 1). La mayoría de los medicamentos que se administran actualmente a la

dueño de la mascota. Debido a preocupaciones de seguridad, los dueños de mascotas mascota deben continuarse el día de la anestesia, pero hay excepciones,

a veces dudan en autorizar procedimientos discrecionales que requieren anestesia especialmente para algunos medicamentos cardíacos (consulte el cuadro de texto

general, como atención dental preventiva o diagnóstico por imágenes. Esta "Recomendaciones para medicamentos crónicos el día de la anestesia"). Los

preocupación se alivia mejor con una comunicación adecuada entre el equipo medicamentos analgésicos (p. ej., medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

veterinario y el dueño de la mascota, junto con la educación del dueño de la mascota [AINE]) pueden estar entre los medicamentos que el paciente ya está recibiendo o

con respecto a todo el proceso anestésico. Hay recursos adicionales disponibles en pueden iniciarse inmediatamente antes del procedimiento. Si el paciente experimenta

aaha.org/anesthesia. cinetosis, se debe considerar la administración de maropitant antes de que el paciente

La comunicación con los dueños de las mascotas debe incluir una descripción sea transportado al hospital para prevenir los vómitos. Los fármacos ansiolíticos

completa del procedimiento anestésico y una discusión de los riesgos potenciales definitivamente deben administrarse a todos los pacientes díscolos/agresivos/

antes de obtener el consentimiento previo al procedimiento por escrito. En perros y temerosos y deben considerarse seriamente para los pacientes que desarrollan

gatos sanos, los riesgos de muerte relacionada con la anestesia se estimaron en cualquier nivel de miedo, ansiedad,

JAAHA.ORG 5
FIGURA 1 Recomendaciones de alimentación y tratamiento para perros y gatos antes de la anestesia.

o estrés durante una visita al hospital veterinario. La gabapentina y la trazodona dióxido de carbono (CO2) por el paciente. La máquina y el circuito respiratorio pasan a

se usan comúnmente para este propósito. Las dosis para estos y otros formar parte del sistema respiratorio del paciente y pueden ayudar, si funcionan

productos farmacéuticos previos a la visita se enumeran enFigura 2. correctamente, o perjudicar, si funcionan incorrectamente, la función respiratoria. Dos

características de seguridad esenciales que debe tener cada máquina de anestesia son

Paso 2: Preparación del equipo (1) un manómetro en el circuito y (2) una válvula de seguridad (consulte los ejemplos

Antes de comenzar cualquier procedimiento de anestesia general o de sedación en aaha.org/anesthesia). Un manómetro permite la administración segura de

únicamente, es fundamental asegurarse de que todos los equipos y monitores respiraciones manuales y mecánicas, permite comprobar si hay fugas en el sello del

estén encendidos, funcionando y que se hayan sometido a las comprobaciones manguito del TET dentro de la tráquea y permite una indicación visual del aumento de

de seguridad adecuadas. Se debe preparar todo el equipo necesario, incluida la la presión en las vías respiratorias. Las válvulas de seguridad evitan una presión

máquina de anestesia, el circuito de respiración, el tubo endotraqueal (ETT), las excesivamente alta en las vías respiratorias y un posible barotrauma. Estos se pueden

herramientas de intubación (p. ej., laringoscopio) y los monitores anestésicos. El instalar en la mayoría de las máquinas de anestesia para usar con ambos tipos de

equipo de anestesia se considera "crítico para la vida" porque el bienestar de los circuitos de respiración.

pacientes puede verse afectado negativamente si el equipo no funciona de El personal de anestesia tiene la responsabilidad de comprender el uso y

manera óptima o se usa incorrectamente. Las máquinas de anestesia, funcionamiento correctos de todos los equipos necesarios antes de usarlos, y de poder

combinadas con circuitos de respiración (circuito sin reinhalación [NRC] o instalarlos, verificarlos y solucionar problemas. La configuración del equipo debe

circuito con reinhalación [RC]), están diseñadas para suministrar oxígeno (O2) y guiarse por listas de verificación (que se encuentran en aaha.org/anesthesia) que

anestésico inhalatorio al paciente y para evitar la reinhalación de dictan las tareas generales de preparación del equipo para el día (p. ej., llenar el

6 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020

 Directrices de anestesia y monitorización de 2020

FIGURA 2Medicamentos ansiolíticos, sedantes y premedicación.

CO2 bidones absorbentes) y tareas de preparación específicas para cada paciente (p. puede ser aproximadamente diaria o semanal, dependiendo de la cantidad de casos de

ej., comprobar la presión de la máquina de anestesia antes de cada uso). anestesia.

Paso 2a Paso 2b
Asegúrese de que O2 los niveles en el tanque E o en el tanque de suministro del Conecte el circuito de respiración a la máquina. Al elegir un circuito de respiración,

hospital son de 0,200 psi o que el generador de oxígeno funciona correctamente. tenga en cuenta que los NRC se usan comúnmente para gatos y perros pequeños

Llene el vaporizador con líquido inhalante. Si el paciente va a respirar a través de un (pacientes de 3 a 5 kg [6,6 a 11 libras]) porque, en comparación con los RC, causan

RC, cambie el CO2 absorbente después de 8 h de uso, que menos resistencia a la respiración y tienen un equipo bajo.

JAAHA.ORG 7
espacio muerto, los cuales son consideraciones importantes en pacientes pequeños. El
espacio muerto excesivo del equipo conduce a la reinhalación de CO2
y subsiguiente hipercarbia/hipercapnia. El espacio muerto debe mantenerse al
mínimo y debe ser de #2 a 3 ml/kg, que es #20% del volumen corriente total. El
extremo del paciente de los circuitos de respiración (donde se mezclan los gases
inspirados y espirados) es una fuente común de espacio muerto. Los circuitos
pediátricos, que tienen poco espacio muerto, se recomiendan para uso en
pacientes más pequeños. Respiración de CO2 en el NRC es prevenido por alto O2
tasas de flujo, lo que también permite una rotación más rápida en el cambio de
profundidad anestésica al ajustar la configuración del vaporizador. Así, la O2 el
flujo debe ser w200–400 mL/kg/min cuando se usan NRC.19
La idoneidad del flujo debe controlarse con un capnógrafo y ajustarse para mantener
el CO inspirado2 a ,5 mm Hg. Si se produce alguna oclusión en la rama espiratoria del
circuito, las tasas de flujo de oxígeno relativamente altas utilizadas en los NRC
provocarán una presurización rápida de todo el sistema y pueden provocar daños en
las vías respiratorias y/o colapso circulatorio en cuestión de minutos. Además, la
válvula de descarga de oxígeno nunca debe usarse en un paciente que respira a través
de un NRC porque dirige un flujo de alta presión directamente a las vías respiratorias
del paciente, lo que potencia el barotrauma. El riesgo de daño por presión alta en las
vías respiratorias aumenta en gatos y perros pequeños debido a su pequeña
capacidad pulmonar (w400 ml por gato promedio). Por seguridad, se puede insertar
una alarma de alta presión en la rama espiratoria del circuito de respiración. Esto no
permite el escape de gas pero emite un fuerte ruido si aumenta la presión en el
circuito. Puede encontrar un ejemplo de esta alarma en aaha.org/anesthesia.
Los circuitos de reinhalación (es decir, sistemas circulares) con mangueras de
reinhalación de plástico liviano y un espacio muerto mínimo se usan típicamente en
pacientes de 0,3 a 5 kg (6,6 a 11 libras). Los RC pediátricos suelen tener menos espacio
muerto en el equipo en comparación con las mangueras para pacientes adultos y se
pueden usar para pacientes de menos de 3 a 5 kg (6,6 a 11 libras) si los NRC no están
disponibles. Los RC dependen de válvulas unidireccionales funcionales para garantizar
el flujo de gas unidireccional y de CO2 absorbente para evitar la reinhalación de CO2. El
funcionamiento adecuado de la válvula se puede evaluar respirando a través del
circuito mientras se visualiza el movimiento de la válvula correcta durante la
inspiración y la espiración. Durante la fase de mantenimiento, el O total2 el caudal
normalmente debe ser de 20 a 40 ml/kg/min, con un mínimo de 500 ml/min para
garantizar una salida precisa del vaporizador. Los beneficios de caudales más bajos
incluyen una menor contaminación ambiental y un menor consumo de O2 y gases
anestésicos volátiles (es decir, anestésico inhalado no inhalado por el paciente). Los
caudales más bajos también conservan la humedad y el calor. Cuando se utilizan RC,
una desventaja menor de las tasas de flujo más bajas es el aumento del tiempo para
cambiar la profundidad anestésica después de cambiar la configuración del
vaporizador.
Paso 2c
Realice una prueba de fugas en la máquina y el circuito antes de anestesiar a cada paciente y
después de cambiar cualquier componente del circuito de respiración. Esta seguridad
8 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020
La medida garantiza que el oxígeno fluya hacia el paciente y que haya un
riesgo mínimo de fuga de inhalantes. Para este paso, se debe cerrar la
limitación de presión ajustable, también llamada válvula de escape. Ocluya
el final del circuito de respiración y aumente el O2 caudal para aumentar la
presión del circuito de la máquina a 20–30 cm H20 en el manómetro. El
oxígeno debe apagarse y el manómetro de presión debe permanecer fijo.
Si no se detecta ninguna fuga, abra la válvula de escape y luego libere la
oclusión del circuito de respiración. Si se detecta una fuga, deje de usar la
máquina e inicie los procedimientos de solución de problemas.
Paso 2d
Garantizar la configuración adecuada del sistema de evacuación para limitar o
eliminar la exposición del personal a los gases inhalantes. La Administración de
Salud y Seguridad Ocupacional brinda pautas de asesoramiento, aunque
algunos estados de EE. UU. tienen regulaciones específicas sobre el control de
los gases anestésicos residuales. Los sistemas de eliminación activos son mucho
más efectivos que los sistemas de eliminación pasivos (p. ej., botes de carbón
activado). Más información sobre el gas anestésico de desecho está disponible a
través del Colegio Americano de Anestesia y Analgesia Veterinaria.20
Paso 2e
Prepárese para el manejo de las vías respiratorias eligiendo TET de tamaños
apropiados y herramientas de intubación (p. ej., estiletes, laringoscopio), junto con una
máscara facial para la preoxigenación antes de la inducción. Los veterinarios tienen
varias opciones para la intubación, que incluyen cloruro de polivinilo transparente con
manguito, silicona y tubos con deflectores autosellantes. Los dispositivos
supraglóticos para las vías respiratorias, que no requieren intubación, están
disponibles para el manejo de las vías respiratorias en gatos y conejos. Ver aaha. org/
anesthesia para conocer las ventajas y desventajas de los diversos
Consejos de seguridad para el equipo de anestesia
· Para mejorar la seguridad de la anestesia, incluya un manómetro y una
válvula de seguridad en el circuito de respiración del paciente. Este último
evita un aumento rápido de la presión en las vías respiratorias debido a
una válvula de escape cerrada, lo que reduce el riesgo de barotrauma.
· Una forma efectiva de aprender el componentes
comunes de la máquina de anestesia y el circuito
de respiración.
 Directrices de anestesia y monitorización de 2020

dispositivos. Los adaptadores de capnógrafo y codo ETT son una fuente de diferentes sitios de la vía del dolor, alivia o elimina el dolor en múltiples sitios y

espacio muerto. Para disminuir la respiración en el espacio muerto sin de múltiples fuentes. Un ejemplo es la combinación de un fármaco

aumentar la resistencia de las vías respiratorias, el diámetro del capnógrafo y antiinflamatorio que disminuye la actividad de los nociceptores y un anestésico

los adaptadores del codo siempre deben exceder el diámetro interno del TET. local que bloquea la transmisión de señales de dolor, más un agonista opioide o

Un solo adaptador de codo puede agregar hasta 8 ml de espacio muerto, lo que alfa-2 para disminuir la respuesta del receptor en el sistema nervioso central.

puede ser excesivo en pacientes pequeños. Se recomiendan adaptadores de Este concepto, conocido como analgesia multimodal o balanceada, proporciona

espacio muerto bajo. un mayor alivio del dolor y promueve la seguridad anestésica al disminuir aún

más las dosis requeridas de fármacos anestésicos.23 El uso de analgesia

Paso 3: Preparación del paciente multimodal también disminuye el impacto de la falta de disponibilidad de

El paciente debe estabilizarse antes de la anestesia, ya que la anestesia y la medicamentos, como ocurrió con la reciente escasez de opioides. Además, un

cirugía pueden exacerbar el compromiso fisiológico preexistente. La protocolo equilibrado incluye analgesia anticipada o preventiva y analgesia

estabilización es específica del paciente e incluye estabilización aguda (p. ej., durante una duración adecuada para el tipo/grado de dolor. La administración

administración de líquidos y analgesia intravenosa preoperatoria inmediata) y preventiva de medicamentos analgésicos disminuye los requerimientos

crónica (p. ej., inicio de tratamiento para enfermedad cardíaca, con anestesia analgésicos intra y postoperatorios.23 Aunque no se ha investigado a fondo en

reprogramada después de 2 a 4 semanas de terapia). animales, la duración adecuada de la terapia analgésica en animales se puede

Se debe obtener un peso exacto del paciente el día de la anestesia. Todas las extrapolar a partir de la duración necesaria para controlar el dolor en humanos

dosis de fármacos deben basarse en el peso corporal magro del paciente, ya que el que sufren ataques de dolor similares. La extrapolación es apropiada debido a

peso corporal graso contribuye poco al volumen de distribución y, por lo tanto, debe las similitudes de la vía del dolor de los mamíferos entre especies.26 Debido a

agregar poco a la dosis de anestesia. La preparación de un registro de anestesia y los que los animales ocultan el dolor, la duración del tratamiento debe basarse en

cálculos de medicamentos de emergencia específicos del paciente son pasos el conocimiento científico de la duración del dolor y no en la presencia/ausencia

importantes en la preparación para posibles complicaciones anestésicas. En casi todas de signos de dolor.

las situaciones, la colocación de un catéter intravenoso es el cuidado anestésico Construcción de un protocolo analgésico: Esta es una descripción general

óptimo del paciente, ya que el catéter permite la administración de anestésicos, de la analgesia perioperatoria. Para obtener información más detallada,

analgésicos y líquidos adicionales, junto con la administración de medicamentos de consulte elPautas para el manejo del dolor de la AAHA/Asociación

emergencia, si es necesario. Los pacientes que se someten a procedimientos muy Estadounidense de Médicos Felinos (AAFP) y Pautas de analgesia de la

cortos no necesariamente requieren líquidos, pero aun así se benefician de un catéter Asociación Mundial de Veterinarios de Pequeños Animales.2,27 Los fármacos

intravenoso. analgésicos se pueden distribuir en las cuatro fases de la anestesia

(preanestesia, inducción, mantenimiento y recuperación). Los opioides son a

Paso 4: Protocolo de anestesia menudo la primera clase que se considera al diseñar protocolos. Aunque esta

Paso 4a. El manejo del dolor estrategia es eficiente paraanestésico desarrollo del plan, al considerar las

La analgesia eficaz a lo largo de todo el proceso anestésico es un componente integral fuentes del dolor y los mecanismos de acción de los analgésicos, construyendo

de la salud y el bienestar del paciente. La analgesia tiene numerosas ventajas como un analgésico el protocolo es más eficaz si se centra en fármacos

componente de la anestesia general.21 En primer lugar, la analgesia mejora la antiinflamatorios y anestésicos locales. La inflamación es generalmente un

seguridad anestésica al disminuir la dosis de fármacos inhalantes necesarios para el componente importante del dolor agudo. Debido a que la inflamación también

mantenimiento de la anestesia, lo que disminuye la probabilidad de efectos adversos es la patología que produce la mayoría de los síndromes de dolor agudo, el

dependientes de la dosis y mediados por los inhalantes, como hipotensión e control de la inflamación disminuye el daño adicional al tejido y acelera la

hipoventilación.22 En segundo lugar, la provisión de analgesia optimiza el resultado del curación. Se debe administrar un fármaco antiinflamatorio (AINE tradicional o

paciente con menos efectos adversos relacionados con el dolor, como taquicardia, grapiprant) a todos los pacientes apropiados.

hipertensión, motilidad gastrointestinal lenta, cicatrización de heridas retrasada, Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio y brindan un alivio

aumento del dolor, cambios en el comportamiento, etc.23,24 En tercer lugar, aunque completo del dolor de los nervios que están bloqueados. Este hecho motivó la

aún no se ha probado en animales, la provisión de analgesia perioperatoria puede recomendación de que “se debe utilizar anestésicos locales, en la medida de lo

disminuir el desarrollo de dolor crónico relacionado con el dolor agudo.25 posible, en cada procedimiento quirúrgico”.2 El grupo de trabajo recomienda el

uso de anestesia local, incluidas las técnicas simples para procedimientos

El dolor es una sensación multidimensional compleja con múltiples fuentes. Es poco comunes en Figuras 3–5.

probable que el uso de un fármaco o clase de fármaco para el tratamiento del dolor Aunque los opioides no bloquean el dolor en su origen ni detienen su

proporcione un alivio adecuado del dolor, al menos en estados de dolor moderado a intenso. transmisión, son potentes y de acción rápida, lo que los hace excelentes para el

Usando múltiples drogas y modalidades, cada una con actividad en alivio del dolor agudo. Agonistas completos del receptor opioide mu

JAAHA.ORG 9
FIGURA 3 Bloqueo testicular felino o canino.
INDICACIONES: Castraciones felinas y caninas.
INSTRUCCIONES:
1. Elija el anestésico local deseado.* Calcule el límite inferior de la dosis de 1 mg/kg (gato)/ 2 mg/kg (perro) de bupivacaína, ropivacaína o 4
mg/kg (gato), 6 mg/kg (perro) de lidocaína.
2. Complete un lavado quirúrgico áspero de los testículos y el sitio de la incisión (escrotal [gato] o preescrotal [perro]).
3. Inserte una aguja de calibre 22 en el centro del testículo con la punta de la aguja apuntando hacia el cordón espermático.
una. Aspire e inyecte la mitad del volumen calculado en cada testículo o inyecte hasta que el testículo se sienta hinchado de repente, lo que ocurra primero.y

4. El fármaco sube por el cordón espermático y alivia el dolor del aplastamiento quirúrgico del cordón y los vasos asociados.
5. Para aliviar el dolor de la incisión:
una. Gatos: Continúe infiltrando mientras la aguja sale del cuerpo testicular para bloquear la piel y el tejido subcutáneo.
B. Perros: Inyecte anestésico local en la piel y el tejido subcutáneo en el sitio de la incisión.
* Aunque la bupivacaína o la ropivacaína brindan una duración más prolongada que la lidocaína, algunos médicos se sienten más cómodos con la lidocaína porque tiene un mayor margen de

seguridad si se inyecta accidentalmente por vía intravenosa y los testículos están muy vascularizados. Por lo tanto, la comodidad personal con las drogas dicta la elección final de drogas para este

bloque.

yAl retirarlo, el testículo puede parecer hemorrágico.

Ilustraciones de Lauren D. Sawchyn, DVM, CMI.

(morfina, por ejemplo) son los analgésicos más potentes pero también los más opioides, potenciando así los efectos de los opioides menos potentes.28
afectados por el control regulatorio. La buprenorfina es moderadamente La ketamina, administrada como una infusión de dosis subanestésicas en un

potente pero tiene una duración más prolongada (4 a 6 horas) que la mayoría protocolo multimodal, previene o disminuye el desarrollo de la sensibilización

de los agonistas opioides mu completos, y la buprenorfina para gatos aprobada central, una condición que amplifica significativamente la intensidad del dolor.27

por la FDA proporciona 24 horas de analgesia. El butorfanol tiene una potencia

de leve a moderada y tiene una acción de corta duración (60 min en el perro y Los fármacos adyuvantes con menos pruebas de eficacia
90 min en el gato).27 Ver Figura 6 para consideraciones de selección de opioides. incluyen maropitant y gabapentina. Aunque la reducción de la
concentración alveolar mínima no necesariamente indica analgesia,22
Después de elegir un fármaco antiinflamatorio, un bloqueo maropitant disminuyó la concentración alveolar mínima en gatos (administrado

local y un opioide, se deben añadir fármacos adyuvantes. La a la dosis indicada en la etiqueta) y perros (administrado como infusión).29,30 Si

dexmedetomidina y la medetomidina proporcionan sedación y no es un analgésico, el potencial de mayor comodidad del paciente secundario

analgesia, y sus efectos analgésicos son sinérgicos con los de la a la disminución de los vómitos hace que el maropitant sea un

10 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020

 Directrices de anestesia y monitorización de 2020

FIGURA 4 Técnica de lavado intraperitoneal para perros y gatos.

INDICACIONES: Ovariohisterectomías felinas y caninas. (Esta técnica puede ser más eficaz que el bloqueo del mesovario porque se proporcionará
analgesia tanto en el sitio quirúrgico del ovario como del útero).
INSTRUCCIONES:
1. Seleccione y calcule la dosis completa de un anestésico local, es decir, lidocaína (gatos ¼ 2–4 mg/kg, perros ¼ 4–6 mg/kg), bupivacaína (gatos ¼ 1 mg/
kg, perros ¼ 2 mg/kg), o ropivacaína (gatos ¼ 1 mg/kg, perros ¼ 2mg/kg). Si es necesario, diluya el fármaco con solución salina; el volumen total
debe ser como mínimo de 0,4 a 0,6 ml/kg para lavar o bañar toda la cavidad abdominal.
2. Inmediatamente después de hacer la incisión o después de completar el procedimiento abdominal, pero antes de cerrar la incisión, “bañe” o “lave” la
cavidad peritoneal con el anestésico local infundiéndolo en el abdomen a través de la incisión (literalmente simplemente rociándolo en el
abdomen). ).*
3. Cierre la incisión como de costumbre, dejando el anestésico local en el abdomen.
* Lavarse el abdomen inmediatamente después de la incisión puede ser más efectivo (analgesia preventiva), pero el anestésico local podría ser potencialmente absorbido por las

esponjas que se usan para secar la sangre. El objetivo es dejar el fármaco en el abdomen. Por lo tanto, el lavado justo antes del cierre puede ser más eficaz. Ilustraciones de

Lauren D. Sawchyn, DVM, CMI.

adición válida a un protocolo anestésico. La gabapentina se usa para el

tratamiento del dolor neuropático crónico, pero es poco probable que

Consideraciones sobre fármacos analgésicos multimodales para las cuatro
proporcione analgesia para el dolor inflamatorio agudo. Sin embargo, la
fases de la anestesia
gabapentina podría ser apropiada en pacientes con dolor neuropático
Preanestesia: AINE, opioides, agonistas alfa-2, 6
preexistente si se administra en dosis de un mínimo de 10 mg/kg.q 8 horas31,32
maropitante, 1/2 gabapentina
Tramadol parece proporcionar un alivio mínimo del dolor agudo en perros.33
Inducción: A veces, opioides, potencialmente ketamina (dosis de
Aunque es quizás más eficaz en gatos, especialmente cuando se usa de forma
inducción ¼ dosis de carga para infusión de velocidad continua
multimodal, los gatos son particularmente reacios al sabor de la droga.34,35
[CRI]) Mantenimiento: Bloqueos locales/regionales, CRI (opioides,
Tramadol está controlado y vinculado a la desviación humana, por lo que debe
lidocaína, ketamina, agonistas alfa-2, combinaciones), bolos de
limitarse la dispensación para uso doméstico. Otros medicamentos adyuvantes
opioides o agonistas alfa-2
y terapia no farmacológica están cubiertos en laPautas para el manejo del dolor
Recuperación: AINE, bolos de opioides o agonistas alfa-2,
para perros y gatos de la AAHA/AAFP de 2015.2
continuar IRC, 6maropitante, 6gabapentina u otros fármacos
Consulte aaha.org/anesthesia para obtener recursos adicionales sobre el diseño
adyuvantes
de protocolos de analgesia y anestesia multimodal.

JAAHA.ORG 11
12 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020
 Directrices de anestesia y monitorización de 2020

Paso 4b. Ansiolíticos y Sedantes Preanestésicos la suplementación es crítica ya que la hipotermia puede causar numerosos

Además de los fármacos analgésicos preanestésicos, los sedantes y ansiolíticos eventos adversos (más información en la sección de Solución de problemas de

preanestésicos son un componente importante de la continuidad de la atención complicaciones anestésicas).

anestésica. Los beneficios incluyen disminución del estrés/ansiedad y reducción de la Los medicamentos de premedicación enumerados en la Figura 2 también son útiles

dosis de fármacos de inducción y mantenimiento, que tienen efectos adversos para la sedación sola, recordando de la información anterior que a menudo se logra una

dependientes de la dosis. La reducción del estrés del paciente puede reducir el riesgo mayor seguridad del paciente con anestesia general, incluso por períodos breves.

de daño a los miembros del personal que sujetan/manipulan a los pacientes. Como se

indicó, proporcionar la medicación oral adecuada en el hogar puede aliviar la ansiedad

y el dolor antes de la admisión de la mascota en el hospital.36,37 En el hospital, los Consejos de premedicación

medicamentos preanestésicos se pueden administrar por vía intramuscular (IM) o

· Las estrategias sin medicación, como el manejo de bajo estrés, las
subcutánea para lograr efectos mucho antes de la inducción de la anestesia, o por vía feromonas y las consideraciones ambientales (como las salas solo
intravenosa justo antes de la anestesia para los efectos agudos de reducción de dosis para gatos) juegan un papel importante en la reducción del miedo y
de los medicamentos de inducción. Se deben elegir fármacos/combinaciones de la ansiedad del paciente en el período preanestésico.
fármacos específicos en función de los efectos deseados (p. ej., sedación reversible) y
· Los pacientes inquietos/temerosos deben manejarse con ansiolíticos y
las necesidades individuales del paciente (p. ej., grado de analgesia; Figura 2). Tras la sedantes preanestésicos apropiados, generalmente en dosis más altas que
premedicación, se realiza seguimiento y soporte fisiológico (más información en el las que requieren los pacientes más tranquilos, para permitir el
apartado de mantenimiento) según indique el estado de salud del paciente. El soporte cateterismo intravenoso (si es posible) y la inducción al mismo tiempo que
temprano de la temperatura corporal debe iniciarse en todos los pacientes. Térmico se garantiza la seguridad del personal.

FIGURA 5 Epidural sacrococcígea o coccígea canina o felina.

INDICACIONES: Amputaciones de cola canina y felina, uretrostomías perineales, saculectomías anales, cateterismo para alivio de obstrucción
uretral, relajación perineal para parto de cachorros/gatitos y otras cirugías del pene o región perineal.
INSTRUCCIONES:
1. Para perros o gatos, use 0,1 ml/kg de lidocaína, bupivacaína, mepivicaína o ropivacaína.
una. Una dosis de 0,1 ml/kg suele ser suficiente, pero se han notificado hasta 0,2 ml/kg. El volumen medio en un gato o un perro pequeño es de 0,5 ml.

2. Para encontrar el sitio sacrococcígeo, mueva la cola hacia arriba y hacia abajo con un movimiento de "bombeo" mientras palpa la región sacrococcígea del

paciente (1).

una. El primer espacio móvil en el extremo caudal del sacro es el espacio sacrococcígeo o intercoccígeo (2). Cualquier sitio es
apropiado para la inyección y no hay necesidad de diferenciar qué sitio se está palpando.
3. Inserte una aguja hipodérmica de calibre 25 o 22 a través de la piel EN LA LÍNEA MEDIA a una w458 ángulo a la superficie de la piel. Proceda lentamente hasta

que la aguja entre en el espacio (3).

una. Si se encuentra hueso (normalmente lo es), retire la aguja unos pocos milímetros, rediríjala ligeramente (ángulo más pronunciado o más plano) y vuelva a

insertarla ("alejándose" del hueso).

B. Repita este proceso hasta que la aguja se inserte entre las vértebras para ingresar al espacio intervertebral. Se puede sentir un “pop” y no debería haber

resistencia a la inyección.y

CONSIDERACIONES: (1) La función motora de las extremidades pélvicas no se bloquea a menos que el volumen de anestésico local sea grande, lo que provoca una diseminación craneal a los

nervios motores de las extremidades pélvicas. Manténgase en o por debajo del volumen de 0,2 ml/kg. (2) Si la relajación de la cola/ano no se produce dentro de los 5 min (dentro de los 8-10 min

con bupivacaína o ropivacaína), la inyección puede haberse realizado por vía subcutánea. ¡Intentar otra vez!

* Se pueden agregar opioides como complemento para los bloqueos perineurales, pero no alcanzarán los receptores en la médula espinal y, por lo tanto, no brindarán la duración prolongada que

se logra con la inyección lumbosacra.

Por lo general, no hay necesidad de la dosis de prueba de solución salina como se usa para las epidurales lumbosacras, solo inyecte los medicamentos. No inyecte aire; una burbuja de aire puede causar un bloqueo
y

incompleto porque este es un espacio muy pequeño.

Ilustraciones de Lauren D. Sawchyn, DVM, CMI.

JAAHA.ORG 13
FIGURA 6 Consideraciones de selección de opioides.

14 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020

 Directrices de anestesia y monitorización de 2020

FIGURA 7 Protocolos de inducción IV para perros y gatos.

procedimientos, especialmente si son dolorosos (biopsia, reparación de laceraciones, Paso 4c. Inducción anestésica
etc.). Un punto crucial es que los pacientes sedados, al igual que los que están bajo La preoxigenación debe considerarse parte de la secuencia preanestésica/de

anestesia general, requieren un control y cuidados de apoyo adecuados. Administre inducción. La administración de oxígeno al 100 % durante solo 3 min

oxígeno suplementario al paciente profundamente sedado usando una mascarilla. El proporciona casi 6 min de saturación adecuada de hemoglobina con oxígeno.38

paciente puede requerir manejo de las vías respiratorias, así que esté preparado para Esto es especialmente crítico en pacientes con enfermedad de las vías

intubar si es necesario. respiratorias (p. ej., neumonía, asma) y dificultad para respirar (p. ej.,

JAAHA.ORG 15
FIGURA 8 Protocolos combinados de sedación/inducción intramuscular (IM) para perros y gatos sanos.

disfunción de las vías respiratorias, movimiento torácico limitado [p. ej., lesión como propofol, alfaxalona, etomidato, diazepam- o midazolamketamina, o

torácica, compresión del diafragma por estómago dilatado o útero grávido]) y en tiletamina-zolazepam. La inducción IV permite un control rápido de las vías

pacientes con intubación difícil prevista (p. ej., colapso de las vías respiratorias respiratorias. administración de mensajería instantánea (Figura 8) de una

superiores o cuerpo extraño en las vías respiratorias). Todas las pacientes combinación de un sedante y ketamina o tiletamina-zolazepam combinados en

embarazadas deben ser preoxigenadas para asegurar un suministro adecuado de la misma jeringa se puede usar para premedicar e inducir a pacientes cuyo

oxígeno al feto. acceso venoso está limitado por el tamaño (es decir, gatos y perros muy

El nivel de sedación de un paciente después de los fármacos preanestésicos influirá en pequeños) o temperamento (es decir, rebeldes o agresivo). Esto no permite un

la dosis del fármaco de inducción, que siempre debe dosificarse "al efecto". Por lo general, la control rápido de las vías respiratorias y los pacientes deben ser observados de

premedicación adecuada dará como resultado dosis más bajas de medicamentos de cerca a medida que pierden el conocimiento. Se debe considerar la

inducción. Además, los pacientes enfermos, debilitados o deprimidos pueden requerir dosis administración de oxígeno suplementario durante este período en pacientes

más bajas que los pacientes sanos y alertas. La inducción anestésica se logra de manera más manejables (es decir, no irritables ni agresivos).

eficaz y eficiente mediante la administración intravenosa de fármacos de acción rápida (dosis y Se debe asegurar una vía aérea permeable mediante la colocación de un TET o un

protocolos específicos enFigura 7), dispositivo supraglótico tan pronto como sea posible después de la inducción. traqueal

dieciséis JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020

 Directrices de anestesia y monitorización de 2020

la intubación es una parte esencial para mantener una vía aérea abierta y protegida. Aplique lubricante corneal después de la inducción para proteger los ojos de la ulceración

La longitud del tubo debe evaluarse antes de la intubación. La longitud adecuada corneal después de la inducción y cada 2 a 4 horas.

permitirá que el extremo proximal del tubo esté a la altura de los incisivos o justo

fuera de ellos, y que la punta distal del tubo quede a medio camino entre la laringe y la

entrada torácica. Debe usarse el TET de mayor diámetro que pueda pasar fácilmente a
Consejos de inducción e intubación
través de los cartílagos aritenoides sin traumatismo. Esto minimizará la resistencia y el
· Las inducciones de máscara o cámara pueden causar estrés,
trabajo de respiración. La colocación correcta se puede confirmar mediante la
retraso en el control de las vías respiratorias y contaminación
visualización directa del tubo entre los aritenoides, el movimiento de la bolsa de
ambiental, y los autores no las recomiendan.
reinhalación, la condensación en el TET durante la exhalación y/o la observación de un
· Punta de intubación: el adaptador del capnógrafo se puede colocar en el
dióxido de carbono al final de la espiración definitivo (ETCO2) rastreo. Es necesario un
extremo del TET para confirmar la colocación correcta del tubo
manguito inflado correctamente en un TET convencional para crear un sello para una
endotraqueal durante la intubación.
ventilación con presión positiva (VPP) adecuada y evitar la fuga de inhalantes, teniendo
· Los gatos pueden ser particularmente difíciles de intubar. Ver consejos en
en cuenta que el inflado excesivo puede causar daño traqueal.39 La aplicación de una
elPautas de anestesia felina de la AAFP de 2018.3
capa ligera de gel lubricante estéril mejora la capacidad del manguito para sellar las

vías respiratorias.40 Una vez que el paciente esté intubado y conectado a un circuito de

respiración, asegúrese de que O2 está fluyendo, cierre la válvula de seguridad o Paso 4d. Mantenimiento anestésico

presione el botón de la válvula de seguridad y administre una respiración manual a La anestesia generalmente se mantiene usando anestésicos inhalantes

15–20 cm H20 mientras escucha en la boca del paciente un ligero silbido, audible si el administrados en O2 y dosificado "al efecto".19,38 El mantenimiento también se

manguito está poco desinflado. Si se detecta, infle lentamente el manguito mientras puede lograr usando infusiones continuas o dosis intermitentes de agentes

administra simultáneamente una respiración manual. Una vez que el sonido haya inyectables, o una combinación de medicamentos inyectables e inhalantes. El

desaparecido, abra inmediatamente la válvula de seguridad o suelte el botón de la mantenimiento de corta duración se puede lograr con la administración IM de

válvula de seguridad y asegure el TET a la cabeza del paciente. Los TET con deflectores sedantes más ketamina o tiletamina/zolazepam. La alfaxalona IM puede ser

autosellantes pueden ser más resistentes a las fugas, pero no permiten que el aire se efectiva para la sedación profunda y de corta duración en gatos y perros

escape a su alrededor si la presión de las vías respiratorias es excesiva. Cuando cambie pequeños, pero la alta dosis requerida para el mantenimiento de la anestesia en

la posición del paciente después de la intubación, desconecte el TET del tubo de gatos sanos puede causar excitación e hipermetría en la recuperación.42

respiración para que el TET no gire dentro de la tráquea, ya que la rotación del tubo

puede causar desgarros traqueales, especialmente si el manguito está relativamente · Monitoreo fisiológico: Independientemente de los medicamentos utilizados

demasiado inflado. Los desgarros traqueales son un problema importante en los gatos para el mantenimiento de la anestesia (es decir, inhalantes o inyectables), la

intubados anestesiados.39,41 vigilancia atenta, la interpretación de los cambios fisiológicos y la respuesta

al estado fisiológico del paciente por parte de personal atento y bien

capacitado son fundamentales. El monitoreo disminuye las probabilidades

Consideraciones finales: debe proporcionarse un acolchado y una posición de muerte por anestesia,18 mientras que la falta de seguimiento aumenta las

adecuada (especialmente para pacientes caquécticos, geriátricos o grandes). probabilidades de muerte por anestesia en un factor de 5 a 35.5 Ambos

FIGURA 9 Medicamentos para apoyar la presión arterial en el paciente anestesiado.

JAAHA.ORG 17
 Se deben utilizar monitores electrónicos multiparamétricos y la evaluación
práctica del paciente por parte del anestesista. Las decisiones de tratamiento
deben tomarse con base en la información de los monitores electrónicos y la
evaluación del anestesista. El control de la función respiratoria incluye la
frecuencia respiratoria, la oxigenación (porcentaje de hemoglobina saturada
con oxígeno [SpO2]) y ventilación (ETCO2). PA, frecuencia cardíaca (FC) y ritmo
(ECG), tiempo de llenado capilar, color de las mucosas y oximetría de pulso
(SpO2) proporcionan los mejores índices de función cardiovascular. Se
monitorea la profundidad anestésica y un plano quirúrgico de anestesia se
define típicamente como un paciente con reflejo palpebral ausente, tono
mandibular leve (es decir, relajación muscular) y falta de movimiento
decidido. El control de la temperatura corporal es crítico, y la suplementación
con calor comienza temprano; véase la sección sobre complicaciones
anestésicas.
· Apoyo fisiológico: Independientemente de los medicamentos utilizados para
el mantenimiento de la anestesia (es decir, inhalantes o inyectables), O2 debe
ser entregado al paciente. la o2 los caudales dependen del circuito
respiratorio (ver apartado de preparación del equipo). Para un CR, use un
caudal relativamente alto (2–3 L/min) cuando se necesiten cambios rápidos
en la profundidad del anestésico, como durante la transición de inyectables
a inhalantes (inducción) o cuando suspenda los inhalantes al final del
procedimiento. Debido al alto flujo de oxígeno, no es necesario aumentar el
flujo en la inducción y después de suspender los inhalantes cuando se usa
un NRC. Aumento de CO inspirado2 sugiere una O inadecuada2 tasa de flujo.
Después de la inducción y la intubación, el paciente puede estar apneico o
tener una frecuencia respiratoria baja o superficial, lo que requiere
respiraciones VPP intermitentes (1 a 4 respiraciones/min) administradas por
el anestesista para mantener la anestesia hasta que desaparezca la
depresión respiratoria de los medicamentos de inducción. Si el VPP es
excesivo, ETCO2 los niveles disminuirán por debajo del nivel que estimula la
ventilación y es posible que el paciente no comience a respirar
espontáneamente. Se deben administrar líquidos cristaloides equilibrados a
la mayoría de los pacientes que se someten a anestesia. La tasa de líquido
basal para perros y gatos sanos es de 5 ml/kg/h y 3 ml/kg/h,
respectivamente. Se debe agregar un volumen adicional a la tasa basal para
la corrección de la hipovolemia, incluida la deshidratación y el reemplazo de
las pérdidas continuas de líquidos. El volumen de líquido debe aumentar o
disminuir según el estado de salud del paciente y las necesidades de líquido.
Ver elPautas de terapia de fluidos para perros y gatos de la AAHA/AAFP de
2013 para más información.43
· Solución de problemas de complicaciones anestésicas: La respuesta
inmediata y eficaz a las complicaciones durante la anestesia es crítica. Las
complicaciones más comunes son hipotensión, hipoventilación, hipoxemia,
hipotermia y algunas arritmias como taquicardia sinusal y bradicardia. Las
complicaciones en los sistemas cardiovascular y respiratorio son
generalmente las que amenazan la vida de forma más aguda.
18 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020
Información más detallada para gatos está disponible con el Pautas de
anestesia felina de la AAFP de 2018 y en línea en aaha.org/anesthesia.3
o Complicaciones del sistema cardiovascular:
-
Hipotensión es una complicación común durante la anestesia
y se define como valores de PA sistólica < 80-90 mm Hg, media <
60-70 mm Hg y diastólica < 40 mm Hg.44 La evaluación de otros
parámetros fisiológicos (tiempo de llenado capilar, palpación del
pulso periférico) se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico de
flujo sanguíneo inadecuado. Las técnicas anestésicas equilibradas,
como opioides adicionales o un bloqueo local, pueden permitir una
mayor disminución de la dosis de inhalación, mejorando así la PA. Se
puede evitar por completo la vasodilatación dependiente de la dosis
mediada por el anestésico inhalante mediante la aplicación de
técnicas de anestesia intravenosa parcial o total (Figuras 7 y 8). Se
puede administrar un bolo intravenoso de cristaloides (5 a 20 ml/kg,
según las necesidades del paciente) y/o coloides (1 a 5 ml/kg). Si el
paciente también presenta bradicardia, administre un anticolinérgico
(atropina, glicopirrolato) o simpaticomimético (p. ej., efedrina). Si la
disminución de la contractilidad cardíaca o la vasodilatación excesiva
están causando hipotensión,Figura 9). Si la hipotensión continúa,
asegúrese de que el paciente no esté hipoglucémico, hipotérmico o
anémico/hipoproteinémico y que no haya un desequilibrio
electrolítico. Inicie la terapia de soporte y corrección de la PA si estas
anomalías están presentes.
-
Arritmias que ocurren comúnmente perioperatoriamente incluyen
taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular y
arritmias ventriculares. Monitorización mediante auscultación o ECG
y/o mediante la observación de la incongruencia pulso-FC con
ecografía Doppler o SpO2 forma de onda La decisión de tratar una
arritmia debe basarse en la gravedad, el efecto sobre otros
parámetros hemodinámicos (p. ej., PA) y la probabilidad de deterioro
a una arritmia más significativa. Se pueden encontrar ejemplos de
arritmias comunes y consideraciones de tratamiento observadas
durante la anestesia en aaha.org/anesthesia.
-
Taquicardia, FC .180 lpm en gatos3 y HR .150–
190 lpm para perros grandes y pequeños, respectivamente,44 durante la
anestesia merece una mención especial, porque debe incitar al anestesista a
revisar una lista de descartaciones y no simplemente asumir que es una
respuesta a una profundidad anestésica inadecuada. La taquicardia puede ser
secundaria a un estímulo nocivo, hipoxemia, hipercapnia e hipovolemia.
También puede ocurrir como consecuencia de la administración de fármacos
como alfaxalona, ketamina, atropina y dopamina.
-
Hipertensión, definida como una presión arterial media .120–
140 mm Hg o una presión arterial sistólica de 0,160 a 180 mm Hg,44 es poco
frecuente en pacientes adecuadamente anestesiados, incluso en pacientes con
hipertensión primaria, debido a los efectos cardiovasculares negativos de los
anestésicos inhalados. Nuevamente, descarte una respuesta.

a estimulación nociva, hipoxemia, hipercarbia, hipovolemia y un plano
ligero de anestesia. El manguito de presión arterial también debe
examinarse para asegurarse de que no se haya deslizado distalmente (p.
ej., alrededor del carpo). La PA se puede verificar con una segunda técnica
como el Doppler. Se deben proporcionar analgésicos como opioides
adicionales al paciente que es constantemente hipertenso. Si la
hipertensión persiste pero el paciente parece estar adecuadamente
anestesiado y recibiendo la analgesia adecuada, se puede tolerar el
aumento de la PA. No se recomienda aumentar la concentración del
vaporizador en un intento de disminuir la PA.
o Complicaciones del sistema respiratorio
-
hipoventilación se puede estimar observando las vías respiratorias
velocidad y profundidad (muy subjetivo) y se puede cuantificar mediante
capnometría. La hipoventilación puede causar hipercapnia, con acidosis
respiratoria subsiguiente e hipoxemia. Por lo tanto, la hipoventilación debe
corregirse. ETCO2 es w35–45 mm Hg en pacientes despiertos y w40– 50 (hasta
55) mm Hg en pacientes en un plano quirúrgico de anestesia apropiado. Para
corregir el aumento de CO2, primero asegúrese de que la causa no sea una
profundidad anestésica excesiva comprobando la configuración del vaporizador
y evaluando los indicadores del plano anestésico del paciente. Iniciar VPP si
ETCO2 es de 0,60 mm Hg (hipercapnia). El anestesista puede administrar
respiraciones apretando manualmente la bolsa del reservorio mientras ocluye
la válvula limitadora de presión ajustable, teniendo mucho cuidado de no dejar
la válvula cerrada excepto cuando esté administrando una respiración. Una
válvula de alivio de seguridad prevendrá esta complicación. Se puede usar un
ventilador mecánico si el anestesista está bien informado y se siente cómodo
con el uso del ventilador. Visite aaha.org/anesthesia para obtener más
información sobre la ventilación mecánica. Antes de instituir la VPP, el estado
hemodinámico del paciente debe ser estable, si es posible, ya que la VPP puede
afectar negativamente el gasto cardíaco a través del deterioro del retorno
venoso. Vuelva a controlar la PA después de iniciar la VPP. Si la PA disminuye,
disminuya la presión máxima en las vías respiratorias y considere un bolo de
líquido (5 a 20 ml/kg) si existe la posibilidad de que el paciente esté
hipovolémico.2. Si persiste la hipercapnia, investigar las causas del aumento del
CO inspirado2
incluyendo espacio muerto excesivo, CO agotado2 válvulas absorbentes o
unidireccionales que no funcionan correctamente en un RC, o flujo de oxígeno
inadecuado en un NRC. Si se sospecha un mal funcionamiento de la máquina, puede
ser prudente reemplazar rápidamente la máquina por una máquina diferente.
-
Hipoxemia (SpO22 , 95 %, SpO2 grave2 , 90%) es poco
mon cuando un paciente está intubado y respira oxígeno al 100%.44
La observación del color de la membrana mucosa no es un indicador sensible
de hipoxemia, ya que es probable que no se produzca cianosis hasta que la
hipoxemia sea profunda.45 La evaluación continua de la oxigenación se logra
mejor con oximetría de pulso. Con baja SpO2, el anestesista puede tener la
tentación de solucionar el problema del oxímetro de pulso reposicionando la
sonda, humedeciendo las membranas mucosas o probando una
Directrices de anestesia y monitorización de 2020
monitor diferente. Estas medidas pueden funcionar si el problema es
realmente la sonda, pero antes de solucionar el problema de la sonda,
verifique que el paciente esté correctamente intubado y conectado a la
fuente de oxígeno y que el suministro de oxígeno sea adecuado. La
hipoventilación puede causar hipoxemia, por lo que se debe asegurar una
ventilación adecuada, como se describió anteriormente. La inserción del
TET más allá de la entrada torácica puede provocar la intubación de un
solo pulmón con una disminución del área de superficie pulmonar para el
intercambio de gases. Si es probable la intubación de un solo pulmón, el
TET se puede sacar ligeramente, con el objetivo de mover la punta del TET
hacia la tráquea. La hipoxemia puede ser secundaria a atelectasia, en
pacientes con distensión abdominal u obesidad colocados en decúbito
dorsal, oa enfermedad pulmonar primaria (p. ej., neumonía) o pleural (p.
ej., derrame pleural). Si esto es lo esperado,2O) se puede agregar a la
rama espiratoria del circuito para abrir las vías respiratorias colapsadas.
La disminución del suministro de oxígeno a los tejidos debido a problemas
de perfusión (en lugar de problemas respiratorios) también puede causar
una disminución de SpO2
lecturas Trate los indicadores de perfusión deficiente, como el llenado
capilar lento, la bradicardia o la taquicardia, la hipotensión y el pulso débil
(consulte la sección sobre complicaciones cardiovasculares). Si no se
produce una mejoría con estos tratamientos, el paciente debe colocarse
en decúbito esternal tan pronto como sea posible y recuperarse de la
anestesia con soporte continuo de oxígeno.
o Otras complicaciones
-
Hipotermia, temperatura corporal central, 988F, puede resultar en un
una miríada de efectos adversos, que incluyen metabolismo tardío del fármaco,
disfunción cardiovascular, perfusión alterada, compromiso respiratorio,
depresión cerebral, mayor incidencia de infección de heridas, etc., y es una
sensación muy desagradable en pacientes conscientes (como la describen los
humanos).44 El metabolismo tardío del fármaco y la depresión cerebral pueden
provocar una recuperación prolongada.46 Los métodos de calefacción más
eficaces son las mantas de circulación de agua caliente y los sistemas de
circulación de aire caliente. Otros métodos de calor suplementario que pueden
ser útiles para disminuir la pérdida de calor incluyen líquidos intravenosos
tibios, uso de un calentador de línea de líquido y aislamiento en los pies del
paciente (envoltura de burbujas, calcetines de bebé, etc.). No utilice fuentes de
calor suplementarias que no estén diseñadas específicamente para pacientes
anestesiados, ya que pueden causar lesiones térmicas graves.47 Debido a que los
escalofríos aumentan significativamente el consumo de oxígeno, continúe
proporcionando oxígeno suplementario a los pacientes con escalofríos,
especialmente a aquellos con problemas respiratorios o cardiovasculares.
-
RGE y regurgitación puede causar esofagitis y aspiración
neumonía y puede conducir a estenosis esofágica en casos extremos. Cuando
se indique, se recomienda la succión del esófago seguida de lavado con
solución salina o agua del grifo, con protección simultánea del tubo
endotraqueal de las vías respiratorias. Se puede instilar bicarbonato diluido
JAAHA.ORG 19
en el esófago para aumentar el pH.48 El maropitant previene los vómitos, TET para evaluar la ventilación hasta la extubación del paciente.53 Además, se

promueve un retorno más rápido a la alimentación normal y mejora la calidad debe utilizar un oxímetro de pulso durante la recuperación para evaluar el

de la recuperación de la anestesia, pero parece tener un efecto menor sobre la grado de saturación de oxígeno.

incidencia de reflujo o regurgitación.49 La metoclopramida, la ranitidina y el Numerosos factores pueden afectar la calidad de la recuperación y

omeprazol más maropitant también parecen tener un impacto mínimo sobre la deben abordarse para ayudar a que el paciente salga de la anestesia sin

regurgitación.50,51 El RGE y la regurgitación se minimizaron cuando se combinó 1 problemas. El estrés ambiental, las luces brillantes, el ruido excesivo y un

mg/kg de cisaprida con 1 mg/kg de omeprazol.52 Sin embargo, como el reflujo ambiente frío pueden atribuirse a la incomodidad del paciente después de

gastroesofágico y la regurgitación no se pueden prevenir de manera la anestesia. La distensión de la vejiga puede ser muy incómoda. Extraiga

consistente, se puede considerar el uso de gastroprotectores, como omeprazol la vejiga para minimizar cualquier molestia, especialmente para aquellos

1 mg/kg al menos dos veces (por la noche antes y por la mañana de la pacientes que no pueden caminar y no pueden orinar por sí mismos en el

anestesia), para neutralizar el pH del reflujo gastroesofágico en pacientes de período posoperatorio inmediato.

riesgo.50 La recuperación tardía, la disforia y el delirio de emergencia son

complicaciones comunes en el postoperatorio. El retraso en la recuperación

Paso 4e. Recuperación de la anestesia puede deberse a una profundidad anestésica excesiva durante la fase de

Aunque ocurren muchas complicaciones durante la anestesia, entre el 47 y el mantenimiento. Esto no solo puede prolongar la fase de recuperación, sino

60% de todas las muertes de perros y gatos relacionadas con la anestesia, también afectar negativamente los sistemas respiratorio, cardiovascular y

respectivamente, ocurren durante el período posoperatorio de la anestesia, y la termorregulador. Hipotermia (temperatura corporal, 988F [36,78C]) puede dar

mayoría ocurre dentro de las primeras 3 horas.4–6 Por lo tanto, el cuidado del lugar a múltiples complicaciones fisiológicas, incluido el retraso en el

paciente y el control del paciente en recuperación por parte de personal metabolismo del fármaco, lo que prolonga aún más la recuperación del

capacitado son fundamentales y deben mantenerse con la misma vigilancia que paciente.46 Se deben utilizar dispositivos de calentamiento del paciente durante

durante la fase de mantenimiento de la anestesia. El anestesista debe continuar toda la fase de recuperación.46,53 Ciertos fármacos pueden causar

monitoreando los parámetros fisiológicos específicos del paciente, como HR/RR vasoconstricción periférica (p. ej., agonistas alfa-2) o vasodilatación (p. ej.,

(frecuencia respiratoria), SpO2, PA y temperatura corporal. Los pacientes deben inhalantes), modificando la pérdida de calor del paciente e influyendo en la

ser observados de cerca hasta que estén alertas, normotérmicos y ambulatorios eficacia de los dispositivos de calentamiento externo.46,47

(a menos que no puedan caminar antes de la operación). Un tiempo de La hipoglucemia, especialmente en pacientes pequeños o recién nacidos, puede

recuperación óptimo (dentro de 10 a 30 minutos del final de la anestesia) para conducir a una recuperación prolongada, por lo tanto, controle la glucosa en sangre

perros y gatos dependerá del estado de salud del paciente, el tipo de técnica con frecuencia. Se puede considerar el antagonismo farmacológico titulado

anestésica utilizada (es decir, inhalante versus inyectable), la duración de la juiciosamente si la recuperación del paciente es preocupantemente prolongada. Los

anestesia y la temperatura corporal. agonistas alfa-2 deben revertirse solo si el paciente está excesivamente sedado o si se

necesita una recuperación rápida. Los efectos de los opioides deben antagonizarse

En caso de que se necesiten sedantes, analgésicos o medicamentos de solo si se han administrado otros analgésicos; de lo contrario, el paciente podría

resucitación de emergencia, los catéteres intravenosos deben dejarse colocados experimentar un dolor intolerable.

hasta que el paciente sea extubado y en decúbito esternal con parámetros Las recuperaciones disfóricas y el delirio de emergencia a menudo pueden ser

fisiológicos normales. Extubar cuando la FR y la SpO2 del paciente2 están dentro difíciles de diferenciar. El delirio de emergencia a menudo se presenta como una paliza

de los límites normales y el paciente puede proteger adecuadamente sus vías descontrolada y descoordinada del paciente, que a menudo se encuentra cuando el

respiratorias tragando vigorosamente. Desinfle el manguito inmediatamente paciente ha recuperado parcialmente la conciencia rápidamente después de la

antes de retirar el TET. Con los pacientes que se han sometido a un interrupción de los medicamentos anestésicos de mantenimiento. Las recuperaciones

procedimiento dental o una rinoscopia, es conveniente colocar la nariz disfóricas pueden deberse a muchos problemas, incluido el dolor incontrolable y la

ligeramente por debajo de la parte posterior de la cabeza y dejar el manguito hipoxemia debido a la obstrucción de las vías respiratorias. Administrar un analgésico

del TET ligeramente inflado durante la extubación. Esto ayudará a eliminar los si se sospecha dolor. Si el manejo del dolor es adecuado, administre un sedante

coágulos de sangre y los desechos de la tráquea y depositar cualquier líquido o ansiolítico, como dexmedetomidina (que también proporciona analgesia),

desecho en la región faríngea, donde puede drenar por la boca o tragarse, lo generalmente 0,001-0,005 mg/kg IV o IM (hasta 0,01 mg/kg). Si las complicaciones

que reduce el riesgo de aspiración. La depresión respiratoria, potencialmente respiratorias son la causa de la disforia/delirio, suministre oxígeno suplementario y

con hipercapnia e hipoxemia resultantes, a menudo persiste durante la evalúe la función respiratoria del paciente. En algunos casos, el paciente necesitará

recuperación temprana de la anestesia. La hipercapnia severa puede conducir a pequeñas dosis de alfaxalona 1-2 mg/kg o propofol 1-2 mg/kg IV administradas

un deterioro cerebral y potencialmente a un paro respiratorio. El adaptador de lentamente hasta la calma. Esté preparado para reintubar si es necesario.

capnógrafo puede permanecer en el extremo del

20 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020


Consideraciones finales: proporcione un acolchado adecuado para los pacientes no
ambulatorios. Vuelva a aplicar el ungüento para los ojos cada 2 a 4 horas durante el período de
recuperación hasta que se presente un reflejo de parpadeo adecuado.
Fase 3: Regreso a casa
Una vez que el paciente ha sido dado de alta, la continuidad de la anestesia
cierra el círculo. Los dueños de mascotas pueden beneficiarse al recibir
instrucciones de alta anestésica, además de un formulario de alta quirúrgica.
Esto guía el cuidado postoperatorio por parte del dueño de la mascota y alivia
sus preocupaciones, abordando posibles complicaciones que podrían surgir y
describiendo cuándo se debe contactar al equipo veterinario.
Ejemplo de información incluida en un formulario de alta
de anestesia
Las mascotas pueden experimentar algo de sedación durante las primeras 12 a 24 horas
posteriores al alta hospitalaria, pero deben despertarse fácilmente y poder realizar sus
funciones normales. Las mascotas pueden tener una disminución del apetito durante 12 a 24
horas después de la anestesia. Este período de tiempo puede ser mayor dependiendo del tipo
de procedimiento quirúrgico realizado. Las mascotas pueden experimentar una tos leve
durante 1 o 2 días debido a la irritación leve del tubo de respiración que se usa durante la
anestesia.
Llame al equipo veterinario si:
-
El apetito o el nivel de actividad de su mascota no vuelve a la normalidad
dentro de las 24 horas.
-
La tos de tu mascota es húmeda, progresiva o productiva
-
Su mascota experimenta cualquier cambio preocupante en el
comportamiento o la mentalidad.
Los medicamentos relacionados con la anestesia para el alta generalmente
incluyen analgésicos, principalmente NSAID para la mayoría de los pacientes, y
pueden incluir ansiolíticos y maropitant. Los antibióticos son un componente de la
atención quirúrgica y están fuera del alcance de este documento. Debido a que los
opioides están controlados por la DEA y sujetos a desvío, deben administrarse solo a
pacientes que se prevea que experimentarán un dolor considerable y solo después de
un estudio cuidadoso de la DEA, la FDA y las pautas estatales individuales. Los enlaces
a información reglamentaria y alternativas a los opioides están disponibles a través de
la Academia Veterinaria Internacional para el Manejo del Dolor.54
Enfoque especial: Educación del personal y
capacitación en seguridad
La formación del personal es fundamental para la seguridad anestésica. Aunque este
es en realidad el primer paso en la anestesia, esta sección se ha colocado por
separado para enfatizar su importancia.
Directrices de anestesia y monitorización de 2020
Evaluación del dolor posoperatorio
Independientemente de la eficacia percibida del protocolo analgésico, es imperativa
la evaluación del nivel de dolor del paciente durante la recuperación de la anestesia,
ya que es poco probable que se logre un alivio adecuado del dolor en todos los
pacientes. El uso de sistemas de puntuación del dolor, aunque no es perfecto,
aumenta la probabilidad de que el dolor sea reconocido y tratado adecuadamente.
Los recursos de puntuación del dolor están disponibles en línea.
Brindar atención de calidad al paciente a través de la práctica científica y basada
en el conocimiento es la misión de la medicina veterinaria. Un pilar de la
implementación y el éxito de este objetivo es el personal veterinario, desde los
veterinarios, técnicos y asistentes hasta el personal de recepción/oficina. Crear un
equipo cohesionado y proporcionar los recursos de formación educativa para el
personal es clave para la seguridad del paciente y del personal. El personal no
capacitado puede generar empleados infelices e improductivos que son ineficientes y
podrían comprometer la atención del paciente con errores de procedimiento. Esto
puede conducir a una disminución en el servicio al cliente y, en última instancia, a una
disminución en los ingresos de la práctica como resultado de la pérdida de clientes.
Un programa de capacitación exitoso comienza con la participación activa del
empleado. Tomarse el tiempo para presentar al personal las políticas y los procedimientos del
hospital dará como resultado un flujo de trabajo más eficiente. La capacitación puede ser
realizada por todos los miembros del equipo en varias capacidades; por ejemplo, una
enfermera experimentada puede enseñar habilidades clínicas, el veterinario puede enseñar
ciencias y el representante de atención al paciente o la recepcionista pueden ayudar con una
comunicación efectiva con el cliente. Esto permite que todos los miembros del equipo de
práctica se comprometan con el éxito de los empleados individuales.
Primero, cree un plan de entrenamiento determinando los objetivos de la
práctica. Sea específico en esas expectativas. En aaha.org/anesthesia se describe un
programa integral de capacitación del personal, organizado en sesiones de
capacitación semanales durante un período de 12 semanas. Asigne a cada
departamento un objetivo de capacitación individual, un enfoque que minimiza la
ambigüedad de tratar de "aprender todo". Enumere las tareas que necesita que cada
empleado aprenda semanal y mensualmente, así como los recursos disponibles para
respaldar estas habilidades. Realice pruebas periódicas a sus nuevos empleados para
garantizar la retención de material. Utilice la gama completa de recursos educativos,
incluidos folletos, presentaciones internas, listas de verificación y cursos en línea.
Los programas de capacitación basados en anestesia deben comenzar con la
máquina de anestesia. Los empleados no deben intentar utilizar equipos anestésicos
antes de recibir la capacitación y la calificación adecuadas para solucionar problemas.
55 Las listas de verificación para el funcionamiento diario de la máquina de anestesia, la
preparación de casos y el mantenimiento preventivo deben estar fácilmente
disponibles para el empleado. Una forma confiable de evitar fallas en el equipo es
inspeccionar cada parte de la máquina diariamente y antes de usarla.56 Una vez que un
técnico ha recibido capacitación sobre cómo instalar, operar y desmontar
JAAHA.ORG 21
la máquina de anestesia, el enfoque principal debe centrarse en el uso adecuado de los
circuitos de respiración, las bolsas de reinhalación y la selección adecuada del tubo
endotraqueal. AAHA.org/anesthesia proporciona una lista de verificación de preparación de la
máquina de anestesia. Una máquina de anestesia que funcione correctamente es fundamental
no solo para la seguridad del paciente sino también para la seguridad del operador. La
exposición a agentes anestésicos volátiles, incluido el óxido nitroso y los gases halogenados,
es peligrosa. Aunque se desconocen todos los riesgos asociados con la exposición a la
anestesia, la exposición debe minimizarse. Los estudios retrospectivos han indicado, aunque
se desconoce la incidencia específica, que la exposición a estos químicos peligrosos puede
provocar dolores de cabeza, náuseas, pérdida temprana del embarazo y reducción del conteo
de espermatozoides en humanos.57 Una máquina y un manguito de TET debidamente sellados
(es decir, sin fugas), evitar las inducciones de la máscara y la cámara y el uso adecuado de los
sistemas de evacuación limitarán la exposición a los gases anestésicos.
Una vez que un empleado se sienta cómodo operando la máquina de
anestesia, la capacitación debe cambiar para incluir el monitoreo anestésico. La
mayoría de las complicaciones del paciente se detectarán primero mediante el
uso de un monitor anestésico. Por esa razón, el anestesista debe sentirse
cómodo interpretando parámetros del paciente como ECG, ETCO2, PA, SpO2y la
temperatura corporal.
La anestesia tiene una base farmacológica. Por lo tanto, se debe realizar una
capacitación específica sobre las diversas clases de medicamentos, junto con una guía
de "qué esperar". Se puede hacer hincapié en los medicamentos utilizados para la
sedación, el control del dolor y la anestesia general (consulte las secciones sobre
Protocolo de anestesia).
Todo el personal clínico debe estar capacitado en resucitación de emergencia,
con una sesión de revisión repetida cada 6 a 12 meses. La nueva iniciativa Campaña de
reevaluación sobre reanimación veterinaria (RECOVER) utiliza una combinación de
capacitación práctica y en línea.58 Los estudios muestran que los resultados de la
reanimación cardiopulmonar se ven afectados, no solo por la disponibilidad de carros,
medicamentos y equipos de emergencia, sino también por el nivel de capacitación
dentro del hospital. El reconocimiento de una situación emergente es casi tan crítico
como la propia respuesta.
Resumen
La anestesia, que es parte integral del cuidado diario en los hospitales
veterinarios, no puede definirse simplemente por el tiempo que el paciente está
inconsciente, sino por un continuo de cuidados que comienza en casa con el
dueño y no termina hasta que el paciente regresa a casa al propietario para la
atención de seguimiento. La anestesia es un procedimiento multidimensional
que involucra no solo las características individuales del paciente, sino también
equipo específico y crítico, medicamentos y dosis de medicamentos apropiados,
monitoreo y apoyo fisiológico diligente, comunicación completa con el cliente y
personal altamente capacitado. Utilizando esta información, en las directrices se
describe una plantilla para procedimientos estandarizados estructurados en un
enfoque sistemático y gradual. Esto es análogo al creciente énfasis en las listas
de verificación como prevención de errores.
22 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020
y organización de herramientas en medicina humana. Se ha demostrado que
los métodos estandarizados que usan listas de verificación médicas específicas
mejoran la calidad y la consistencia de la prestación de atención médica en una
variedad de entornos clínicos.59 Existe un riesgo inherente de morbilidad o
mortalidad asociado con la anestesia, pero al seguir el continuo de la anestesia
como se describe en las pautas, el riesgo de complicaciones anestésicas se
minimiza en gran medida. De hecho, la salud del paciente puede mejorar
potencialmente mediante un mayor suministro de oxígeno mediante el apoyo
de los sistemas cardiovascular y respiratorio y mediante el alivio o la eliminación
del dolor.
Algunos detalles de estas pautas que merecen una mención especial son la
selección/mantenimiento del equipo, el manejo del dolor, la capacitación del personal
y la educación del cliente. La anestesia requiere mucho equipo, más que muchas otras
disciplinas médicas. Los mejores protocolos de anestesia y capacitación del personal
quedarán anulados si un circuito de respiración defectuoso o una válvula que funciona
mal provocan complicaciones anestésicas. Por lo tanto, el mantenimiento regular del
equipo y la competencia del personal en su operación no son ideas secundarias, sino
aspectos esenciales de primera línea del cuidado anestésico, como se presenta aquí.
El manejo del dolor, que se destaca en estas pautas, es parte integral de la
anestesia óptima y la recuperación de los procedimientos quirúrgicos. El nivel
de malestar del paciente después del procedimiento debe ser evaluado tanto
por el equipo veterinario como, con la orientación del equipo, por su
propietario. El uso proactivo de los protocolos de manejo del dolor mejorará la
calidad de la atención, la curación del paciente y la satisfacción del propietario.
La comunicación y la educación del dueño de la mascota son
aspectos importantes y necesarios del proceso anestésico. Todos los
miembros del equipo de práctica deben asumir la responsabilidad de
llevar a cabo un diálogo informado con los clientes sobre los riesgos
de la anestesia y el compromiso del equipo de anestesia para
disminuir esos riesgos. La educación del personal equipa al equipo
de práctica tanto para disminuir los riesgos anestésicos como para
educar adecuadamente a los dueños de mascotas sobre la anestesia
general. Ningún aspecto de la práctica veterinaria depende más de la
educación del personal que la anestesia, y los protocolos detallados
de capacitación en anestesia son una característica de las pautas. Las
sesiones de capacitación deben ir acompañadas preferiblemente de
capacitación periódica de actualización y un enfoque de mejores
prácticas. Si se hace regularmente y con un propósito,
El objetivo de estas pautas era hacer que el período de anestesia
fuera lo más seguro posible para perros y gatos, al mismo tiempo que
brindaba un marco práctico para brindar atención anestésica antes,
durante y después del procedimiento anestésico. Confiamos en que el uso
de las pautas, junto con la información complementaria de las referencias
sugeridas y el centro de recursos en línea en aaha.org/anesthesia,
permitirá que el anestesista logre ese objetivo.

Los autores agradecen las contribuciones de Mark Dana y
Edward W. Kanara, DVM, DABVP, de Kanara Consulting
Group, LLC, en la preparación de las pautas.
REFERENCIAS
1. Smith RM. Anestesia de Smith para bebés y niños. San Luis: Mosby;
1959.
2. Epstein M, Rodan I, Griffenhagen G, et al. Directrices de manejo del dolor
para perros y gatos de la AAHA/AAFP de 2015.J Am Anim Hosp Assoc 2015;
51:67–84.
3. Asociación Estadounidense de Médicos Felinos. Pautas de anestesia felina de la
AAFP de 2018. Disponible en: catvets.com/guidelines/practice-guidelines/
anesthesia-guidelines. Consultado el 5 de diciembre de 2019.
4. Brodbelt DC, Pfeiffer DU, Young LE, et al. Factores de riesgo de muerte relacionada con la
anestesia en gatos: resultados de la investigación confidencial sobre muertes
perioperatorias de animales pequeños (CEPSAF).Hermano J Anaesth 2007:99:617–23.
5. Matthews NS, Mohn TJ, Yang M, et al. Factores asociados a la muerte relacionada
con la anestesia en perros y gatos en hospitales veterinarios de atención primaria.
J Am Vet Med Assoc 2017;250:655–66.
6. Brodbelt DC, Pfeiffer DU, Young LE, et al. Resultados de la investigación confidencial sobre
muertes perioperatorias de animales pequeños con respecto a los factores de riesgo de
muerte relacionada con la anestesia en perros.J Am Vet Med Assoc 2008;233:1096–104.
7. Brodbelt DC, Blissitt KJ, Hammond RA, et al. El riesgo de muerte: la investigación
confidencial sobre las muertes perioperatorias de animales pequeños.Analgésico
veterinario 2008;35:365–73.
8. Coleman AE, Shepard MK, Schmiedt CW, et al. Efectos del enalapril administrado
por vía oral sobre la presión arterial y la respuesta hemodinámica a los
vasopresores durante la anestesia con isoflurano en perros sanos.Analgésico
veterinario 2016;3:482–94.
9. Seahorn J, Robertson S. Medicamentos concurrentes y su impacto en el
manejo anestésico. Foro veterinario 2002; 119: 50–67.
10. Joubert KE. Cribado preanestésico de perros geriátricos.Asociación Veterinaria JS Afr
2007;78:31–5.
11. Jones SJ, Mama KR, Brock NK, et al. Hiperpotasemia durante la anestesia
general en dos Greyhounds.J Am Vet Med Assoc 2019;254:1329–34.
12. Robinson EP, Sams RA, Muir WW. Anestesia con barbitúricos en galgos y
perros mestizos: efectos cardiopulmonares comparativos, efectos
anestésicos y tasas de recuperación.Am J Vet Res 1986;47:2105–12.
13. Laboratorio de Farmacología Clínica de la Universidad Estatal de Washington.
Medicamentos que se ha documentado que causan problemas en perros con la mutación
MDR1. Disponible en: https://vcpl.vetmed.wsu.edu/problem-drugs. Consultado el 5 de
diciembre de 2019.
14. Gruenheid M, Aarnes TK, McLoughlin MA, et al. Riesgo de complicaciones relacionadas con
la anestesia en perros braquicéfalos.J Am Vet Med Assoc 2018;253:301–6.
15. Gough A, Thomas A. Predisposiciones raciales a enfermedades en perros y gatos.
Oxford (Reino Unido): Blackwell Publishing Ltd.; 2004: 44–170.
16. Pascoe PJ, Pypendop BH. Anestesia y analgesia comparativa de perros
y gatos. En:Lumb & Jones anestesia y analgesia veterinaria. 5ª ed.
Ames (IA): John Wiley & Sons; 2015:723–30.
17. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Investigación de la FDA sobre
el vínculo potencial entre ciertas dietas y la miocardiopatía dilatada canina. Disponible en:
fda.gov/AnimalVeterinary/NewsEvents/ucm630993.htm?fbclid¼
IwAR131sgLzYFbXreTv0ibQbZpVEO03q4jmS0lg13hMbMd9sVu2Z0xETs9yL8. Consultado el
5 de diciembre de 2019.
18. Brodbelt D. Mortalidad perioperatoria en anestesia de pequeños animales. Veterinario J
2009; 182: 152–61.
19. Lerche P, Muir WW III, Bednarski RM. Sistemas anestésicos de reinhalación en la
práctica de pequeños animales.J Am Vet Med Assoc 2000;217:485–92.
Directrices de anestesia y monitorización de 2020
20. Colegio Americano de Anestesia y Analgesia Veterinaria. Declaraciones de posición de
ACVA. Control de gases anestésicos residuales en el lugar de trabajo. Disponible en:
acvaa.org/docs/Position_Statements. Consultado el 5 de diciembre de 2019.
21. Asociación Médica Veterinaria Estadounidense. Dolor en animales. Disponible en:
avma.org/policies/pain-animals. Consultado el 5 de diciembre de 2019.
22. Reed R, Doherty T. Concentración alveolar mínima: conceptos clave y
revisión de su reducción farmacológica en perros. Parte 1.Res Vet Sci 2018;
117:266–70.
23. Baya SH. Analgesia en el perioperatorio.Vet Clin North Am Small Anim
Pract 2015;45:1013–2.
24. Muir WW. Fisiología y fisiopatología del dolor. En: Gaynor JS, Muir WW,
eds.Manual de manejo del dolor veterinario. 2ª ed. San Luis: Mosby-
Elsevier; 2009: 42–56.
25. Pak DJ, Yong RJ, Kaye AD, et al. Cronificación del dolor: Mecanismos, comprensión actual e
implicaciones clínicas.Representante de dolor de cabeza Curr Pain 2018;22:9.
26. Mathews KA. Evaluación del dolor y enfoque general para su manejo.Vet Clin
North Am Small Anim Pract 2000;30:729–55.
27. Mathews K, Kronen PW, Lascelles D, et al. Directrices para el reconocimiento,
evaluación y tratamiento del dolor: WSAVA Global Pain Council.Práctica de
animales pequeños J 2014;55:E10–68.
28. Chabot-Doré AJ, Schuster DJ, Stone LS, et al. Sinergia analgésica entre
opioide ya2-adrenoceptores. Br J Pharmacol 2015;172:388–402.
29. Niyom S, Boscan P, Twedt DC, et al. Efecto de maropitant, un antagonista del
receptor de neuroquinina-1, sobre la concentración alveolar mínima de
sevoflurano durante la estimulación del ligamento ovárico en gatos.Analgésico
veterinario 2013;40:425–31.
30. Boscán P, Monnet E, Mama K, et al. Efecto de maropitant, un antagonista del
receptor de neuroquinina 1, sobre los requisitos anestésicos durante la
estimulación visceral nociva del ovario en perros.Am J Vet Res 2011;72:1576–9.
31. Crociolli GC, Cassu RN, Barbero RC, et al. Gabapentina como adyuvante para
el manejo del dolor postoperatorio en perros sometidos a mastectomía.J
Vet Med Sci 2015;77(8):1011–5.
32. KuKanich B. Analgésicos orales para pacientes ambulatorios en perros y gatos más allá de los
fármacos antiinflamatorios no esteroideos: un enfoque basado en la evidencia. Vet Clin North Am
Small Anim Pract. 2013 de septiembre; 43 (5): 1109–25.
33. Schütter AF, Tünsmeyer J, Kästner SBR. Influencia del tramadol en la
nocicepción cutánea térmica y mecánica aguda en perros.Analgésico
veterinario 2017;44:309–16.
34. Pypendop BH, Siao KT, Ilkiw JE. Efectos del clorhidrato de tramadol sobre el
umbral térmico en gatos.Am J Vet Res 2009;70:1465–70.
35. Brondani JT, Loureiro Luna SP, Beier SL, et al. Eficacia analgésica del uso
perioperatorio de vedaprofeno, tramadol o su combinación en gatas
sometidas a ovariohisterectomía.J Felino Med Cirugía 2009;11:420–9.
36. Porters N, Bosmans T, Debille M, et al. Efectos sedantes y antinociceptivos de la
dexmedetomidina y la buprenorfina después de la administración oral
transmucosa o intramuscular en gatos.Analgésico veterinario 2014;41:90–6.
37. van Haaften KA, Forsythe LRE, Stelow EA, et al. Efectos de una dosis única de
gabapentina previa a la cita sobre los signos de estrés en gatos durante el
transporte y el examen veterinario.J Am Vet Med Assoc 2017; 251:1175–81.
38. McNally EM, Robertson SA, Pablo LA. Comparación del tiempo hasta la
desaturación entre perros proxigenados y no preoxienados después de la
sedación con maleato de acepromacina y morfina y la inducción de la
anestesia con propofol.Am J Vet Res 2009;70:1333–8.
39. Mitchell SL, McCarthy R, Rudloff E, et al. Rotura traqueal asociada con
intubación en gatos: 20 casos (1996–1998).J Am Vet Med Assoc 2000;
216:1592–5.
JAAHA.ORG 23
40. Dave MH, Koepfer N, Madjdpour C, et al. Fuga de líquido traqueal en
ensayos de laboratorio: comparación del modelo de ventilación estática
versus dinámica con y sin lubricación.J anesth 2010;24:247–52.
41. Fideicomiso de seguro de responsabilidad profesional (PLIT) de la Asociación Americana de
Medicina Veterinaria (AVMA). Disponible en: avmaplit.com/. Consultado el 5 de diciembre
de 2019.
42. Grubb TL, Greene SA, Pérez TE. Efectos cardiovasculares, respiratorios y
calidad de la anestesia producida por alfaxalona administrada por vía
intramuscular a gatos sedados con dexmedetomidina e hidromorfona.
J Felino Med Cirugía 2013;15:858–65.
43. Davis H, Jensen T, Johnson A, et al. Pautas de terapia de fluidos para perros y
gatos de la AAHA/AAFP de 2013.J Am Anim Hosp Assoc 2013;49:149–59.
44. Haskins, S. Monitoreo de pacientes anestesiados. En: Tranquilli WJ,
Thurmon JC, Grim KG, eds.Anestesia y analgesia veterinaria de Lumb y
Jones. 4ª ed. Ames (IA): Blackwell; 2007: 86–105.
45. Kelman GR, Nunn JF. Reconocimiento clínico de la hipoxemia bajo lámparas
fluorescentes.Lanceta 1966; 1: 1400–3.
46. Pottie RG, Dart CM, Perkins NR, et al. Efecto de la hipotermia en la recuperación
de la anestesia general en el perro.aust veterinario j 2007;85:158–62.
47. Swaim SF, Lee AH, Jughes KS. Almohadillas térmicas y quemaduras térmicas en pequeños
animales.J Am Anin Hosp Assoc 1989; 25:156–62.
48. Wilson DV, Evans AT. El efecto del tratamiento tópico sobre el pH esofágico durante
el reflujo ácido en perros.Analgésico veterinario 2007;34:339–43.
49. Ramsey D, Fleck T, Berg T, et al. Cerenia previene las náuseas y los vómitos
perioperatorios y mejora la recuperación en perros sometidos a cirugía de rutina.
Intern J Appl Res Vet Med 2014;12:228–37.
24 JAAHA | 56:2 Mar/Abr 2020
50. Lotti F, Boscan P, Twedt D, et al. Efecto de maropitant, maropitant con
omeprazol y lavado esofágico sobre el reflujo gastroesofágico en perros
anestesiados [resumen].Veterinario anesth analg 2018;45:885.e8–e9.
Resumen 2018.
51. Favarato ES, Souza MV, Costa PR, et al. Evaluación de metoclopramida y
ranitidina en la prevención de episodios de reflujo gastroesofágico en
perros anestesiados.Res Vet Sci 2012;93:466–7.
52. Zacuto AC, Marks SL, Osborn J, et al. La influencia de esomeprazol y
cisaprida en el reflujo gastroesofágico durante la anestesia en perros.J Vet
Intern Med 2012;26:518–25.
53. Grubb TL, Pérez Jiménez TE, Pettifer GR. Pacientes mayores y geriátricos. En:
Grimm KA, Lamont LA, Tranquilli WJ, et al., eds.Anestesia y analgesia
veterinaria. 5ª ed. Ames (IA): John Wiley & Sons; 2015:988–92.
54. IVPM; Academia Veterinaria Internacional de Manejo del Dolor. Disponible en:
IVAPM.org. Consultado el 5 de diciembre de 2019.
55. Cooley KG, Johnson RA. Equipos veterinarios de anestesia y monitorización.
Hoboken (Nueva Jersey): John Wiley & Sons; 2018.
56. Dorsch JA, Dorsch SE. Comprender el equipo de anestesia. 5ª ed.
Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins; 2008.
57. Administración de Seguridad y Salud Ocupacional. Gases anestésicos de desecho.
Disponible en: osha.gov/SLTC/wasteanestheticgases/. Consultado el 5 de diciembre de
2019.
58. Iniciativa RECUPERAR. RCP veterinaria basada en la evidencia. Disponible en:
recoveryinitiative.org/. Consultado el 5 de diciembre de 2019.
59. Hales B, Terblance M, Fowler R, et al. Elaboración de checklists médicos para mejorar la
calidad de la atención al paciente.Atención médica de calidad internacional J 2008; 20: 22–
30.