GUIA: INDICES RADIOLOGICOS EN TRAUMATOLOGIA

Columna

Cervical

Lateral AP Odontoides

El espacio Pre-odontoides (distancia de apófisis odontoides a cuerpo C1) no debe

medir más de 3 mm en los adultos y de 5 mm en los niños. Si aumenta el
espacio, sospechar una fractura de odontoides o ruptura del ligamento
transversal. Si se sospecha una fractura, se confirma con TAC. Si se sospecha
ruptura ligamentosa solicitar RM.
Espacio prevertebral en los tejidos blandos

Aumento de volumen de tejidos blandos pre-vertebral es importante en trauma, ya que

generalmente se debe a la formación de hematomas secundarios a fracturas ocultas.
Desafortunadamente, es extremadamente variable e inespecífica.

El espesor máximo de espacios preverteral es el siguiente:

Espacio nasofaríngeo (C1) - 10 mm (para adultos)

Espacio retrofaríngeo (C2-C4) - 7.5 mm
Espacio retrotraqueal (C5-C7) - 14 mm (niños), 22 mm (adultos).

Inflamación del tejido blando en pacientes sintomáticos deberían considerarse una

indicación para la evaluación radiográfica adicional. Si el espacio entre el borde anterior
inferior de C3 y la sombra faríngea aire es> 7 mm, se debe sospechar hinchazón
retrofaríngeo (por ejemplo, hemorragia). Esto es a menudo un signo útil indirecto de una
fractura de C2. El espacio entre las vértebras cervicales inferiores y la tráquea debe ser <1
cuerpo vertebral.

Apófisis Odontoides
En primer lugar, evaluar si la Radiografía es adecuada. Una Radiografía adecuada debe
incluir toda la odontoides y los bordes laterales de C1-C2.

A continuación, examine la alineación: Cóndilos occipitales debe alinearse con las masas
laterales y la faceta articular superior de C1.
La distancia desde los bordes de las masas laterales de C1 debe ser simétrica de forma
bilateral Cualquier asimetría es sugerente de una fractura de C1 o C2 o rotación anormal.
También puede ser causada por la inclinación de la cabeza, de modo que si las vértebras se
desplazan en un lado, entonces deben ser desplazadas en el otro lado.

Las puntas de la masa lateral de C1 debe estar alineado con los márgenes laterales de la
faceta articular superior de C2. Si no es así, debe sospecharse una fractura de C1.

Columna Dorsal

La curvatura dorsal se mide a través del

método de Cobb (V.N. 20 - 45°)

En la Enfermedad de Scheuermann
suele exceder los 60º. La deformidad
vertebral anterior en cuña debe
presentarse en más de tres vértebras
contiguas para sustentar el diagnóstico.

Columna lumbar
Escoliosis

Método Cobb

Trazar una línea paralela en los límites de

la curva, que son los cuerpos vertebrales
más inclinados que miran hacia la
concavidad. Enseguida se traza una
perpendicular a cada una de estas líneas, y
su entrecruzamiento determina el ángulo
de inclinación.
En la Rx. se observa una curva de T12 a
L4 de 35º.

El ángulo sacro (ángulo de Whitman) se mide  trazando una línea  paralela a la superficie
superior del sacro (AB) y la línea horizontal del suelo (BC) , las dos se unen  y forman el
ángulo  lumbosacro (normal entre 30º y 45º). 

Hiperlordosis > 45º

El ángulo lumbosacro (DEF) de lordosis, mide entre 130-140º.

Test de Schober

 Se procede a marcar a nivel de la

apófisis espinosa S1 y se realiza
una segunda marca a 10 cm. en
sentido craneal. Estas marcas
aumentan aproximadamente 5 cm.
al realizar la inclinación anterior y
se reducen en 2-3 cm. al
reclinarse.
 El resultado puede protocolizarse
del siguiente modo: Schober
10/15/9 cm.

Extremidad superior

Muñeca

Índice frontal (Inclinación radial) se mide en la vista AP, lo que es una medida del ángulo
radial. Se dibuja una línea a lo largo de la superficie articular del radio perpendicular al eje
largo del radio, y una tangente se extrae de la estiloides radial. El ángulo normal es de 15-
25 º. La angulación de la cabeza del radio también proporciona pistas impactación
Indice radio ulnar (Variansa Ulnar): la superficie articular del radio es 2 mm más larga
que la superficie articular de la ulna.
 Índice sagital (inclinación volar o inclinación palmar), se
mide en la proyección lateral. Se dibuja una línea
perpendicular al eje largo del radio, y se traza una línea
tangente a lo largo de la pendiente de la superficie dorsal-a-
palmar del radio. El ángulo normal es de 10-25 º.
Una inclinación palmar negativo indica la angulación dorsal
de la superficie distal, articular radial.

El signo de Terry-Thomas constituye un hallazgo imagenológico de la radiografía simple

que se produce en pacientes con disociación escafosemilunar o subluxación rotatoria del
escafoides. Se caracteriza por el ensanchamiento y separación del espacio entre el
escafoides y el semilunar mayor a 2 mm, haciéndose evidente en la proyección
posteroanterior de la muñeca 

a)Radiografía antero posterior de muñeca con separación del escafoides (Es) y semilunar (Sem)
menor a 2 mm.
(b) Signo de Terry-Thomas. Radiografía AP de muñeca con separación de escafoides (Es) y
semilunar (Sem) mayor a 2 mm.

La luxación o disociación escafosemilunar es la causa más frecuente de inestabilidad del

carpo. Se produce por la lesión de los ligamentos intercarpianos, en especial el escafo-
semilunar. Si no es tratada, es una importante causa de dolor crónico e invalidez 
Codo

 
Fracturas y luxaciones de codo: Radiografía lateral del codo muestra la línea humeral
anterior que pasa por el tercio medio del cóndilo humeral.
La línea radiocapitelar divide el eje radial proximal y se extiende a través del cóndilo
humeral en todas las vistas.

Hombro

EXTREMIDAD INFERIOR
 * Arco de Shenton: línea suave y curva
Cadera infantil que conecta borde medial de la metáfisis
femoral con el borde superior del agujero
obturador
* Linea Hilgenreiner: una línea
horizontal a través del cartílago del
acetábulo trirradiado.

Línea Perkin : una línea vertical

(perpendicular a la línea de Hilgenreiner)
desde el margen lateral del techo
acetabular osificado que normalmente es
tangente al borde lateral del centro de
osificación de la cabeza femoral
Angulo acetabular: ángulo que forma la
línea acetabular con la línea de
Hilgenreiner

 Normalmente el ángulo acetabular es menor de 30º en el RN.

 entre 30 - 36º = dudoso
 mayor 36º = patológico
 Va disminuyendo progresivamente a 20º al año (aproximadamente 1º por mes) y
llega a 0º a los 4 años.-

Angulo cervicodiafisiario: 

Su valor normal está entre los 125º y 135º en el adulto, aunque tiene mucha variación con la edad.
(1,15). Se mide con la intersección entre el eje de la diáfisis del fémur y el eje del cuello femoral.
Este ángulo está aumentado en los casos de coxa valga y disminuido en la coxa vara.

Valores del ángulo cervicodiafisiario:

Edad                 Grados:
Recién nacido        137
1 año                    144
3 años                  142
5 años                  135
9 a 13 años           134
15 a 17 años         128
Adultos                 126

Angulo cervicodiafisiario normal.

A: Coxa vara, Disminución del ángulo cervicodiafisiario.
B: Coxa valga. Aumento del ángulo cervicodiafisiario.

Cubrimiento acetabular: 
Permite determinar el cubrimiento de la cabeza femoral, por la cavidad acetabular. Está disminuido
en casos de displasia y aumentado, en el pinzamiento tipo pincer. Se traza con una línea vertical
que se origina del centro de la cabeza femoral y su intersección, con otra que pasa por el borde
externo del acetábulo. Su valor normal esta entre 20º y 45º.

Rodilla
Rx axial rotula
Angulo del surco
El ángulo del surco está formado por 2 líneas que se extienden desde lo más profundo del
surco intercondileo A) medial y lateralmente hasta los puntos más altos de los cóndilos
femorales y mide aproximadamente 138°.

Angulo de congruencia
Para determinar el ángulo de congruencia se traza una bisectriz en el ángulo del surco
para establecer una línea de referencia (ba) y conectar así el ápex de la rotula (b) con el
punto más profundo del surco. (a)
En los sujetos normales esta línea se aproxima a la vertical. A continuación se traza una
segunda línea (ca) desde el punto más bajo del reborde articular de la rotula (c) al punto
más profundo del surco (a). el ángulo formado entre esta línea y la línea de referencia es el
ángulo de congruencia. Si el punto más bajo del reborde articular de la rotula es lateral a la
línea de referencia, el ángulo de congruencia tendrá un valor positivo, si es medial a la
línea de referencia, el ángulo tendrá un valor negativo (VN -6° (DE + 11)

Normal subluxación pura subluxación + basculación basculación pura

 Pie

28 – 40°

Rx pie con apoyo (Evaluar arco plantar)

Permite evaluar el grado de inclinación del calcáneo (V.N. 20° - 30°)

Se traza una línea que pasa por debajo del calcáneo y la otra en el plano horizontal
pie plano 10º - 20º pie cavo > 30º

Angulo calcáneo
metatarsiano V.N. = 130-135º

Menor a 130° pie cavo -

Mayor a 135° pie plano

Rx AP pie

El ángulo normal de la primera articulación metatarso falángica es menor a 15°.

El ángulo inter metatarsiano debe ser menos de 9°.