PRotoCoLo

Etapa

0 a 5 minutos Benzodiacepina (drogas de primera línea)

Lorazepam Diazepam Midazolam
0.05 a 0.1 mg/kg ev o io 0.5 mg/kg ev o 0,2 mg/kg ev
Dosis Max 4-8 mg intrarrectal intramuscular o
Dosis Max: 10 mg Intranasal
(spray)
o sublingual

5 a 10 minutos Benzodiacepina (2da dosis)

Piridoxina en < 2 años que

no responden al tratamiento
200mg ev

10 a 20 minutos Difenilhidantoina (drogas de segunda línea) Si está la

20 mg/kg ev o io difenilhidantoina
Dosis Max: 1500 mg Contraindicada:
Fenobarbital
ev 20 mg /kg
o
Acido Valproico
20 mg ev

20 a 30 minutos Fenobarbital o acido Valproico

20 mg/kg ev 20 mg / kg ev
Dosis Max: 1000 mg.

Dexametasona
0.5 mg /k ev

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 EE REFRACTARIO (drogas de tercera línea)
Tiopental Tiopental
5mg/kg en 3-5min 5mg /kg y seguir
30 minutos Seguido de 3-5 mg/kg/h infusión
1-3 mg /kg/hora

Midazolam o Propofol Tiopental

0,2- 0,5 mg/kg/dosis 1-3 mg/kg/en 5 minutos, 1-2 mg /kg/dosis
60 minutos y seguir infusión : 0,25 seguido de infusión 2-10 en bolo y aumentar
mg/kg/hora mg/kg/h la velocidad hasta 5
Dosis máx. 2 mg/kg/hora. mg/kg/h

Algunos autores recomiendan dexametasona cuando las convulsiones

se prolongan más de 20 minutos.

Drogas de elección para otros tipos de EEiv

Tratamiento inmunológico

Se debe considerar la terapia inmune en pacientes con EE refractario

de origen incierto o asociado a anticuerpos. Se utiliza gammaglobulina,
metilprednisolona, plasmaféresis.

Dieta cetogénica

Es una medida terapéutica no farmacológica efectiva ante la recurrencia

luego del coma farmacológico Consiste en una ingesta de grasas en una
proporción de 3-1 o 4-1 en relación con la combinación de hidratos de
carbono y proteínas. Al disminuir los hidratos de carbono, se debe proveer
una fuente de energía alternativa para el cerebro mediante otro sustrato
(cetonas), que puede ser anticonvulsivante Hay que controlar los posibles
efectos adversos como la hipoglucemia y la deshidratación entre otros.
La dieta cetogénica, ha sido efectiva en el tratamiento del estado de mal
epiléptico focal.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN UTI

 Depresión respiratoria y requerimiento de ARM

 Estado epiléptico refractario

 Necesidad de administrar tiopental con indicación de intubación en-

dotraqueal y de asistencia ventilatoria mecánica.

 Requerimiento de inotrópico

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