Dra.

Sandra Carranza

Insuficiencia cardaca
Un

sndrome clnico complejo

caracterizado por anormalidades
de la funcin ventricular izquierda
y
regulacin
neurohormonal,
acompaada de intolerancia al
esfuerzo, edema y longevidad
reducida.

MORTALIDAD DE LA ICC Y DEL CNCER

1.0

MUJERES

0.8

Ca mama

0.6
0.4

ICC
Ca pulmn

0.2
0.0
0

6 12 18 24 30 36 42 48 54 60

HOMBRES

1.0
0.8

IAM
Ca vejiga

0.6
0.4

ICC
Ca pulmn

0.2
0.0
0

6 12 18 24 30 36 42 48 54 60

Stewart S. Eur J Heart Fail 2001.

Rol del Sistema Adrenrgico en

ICC
Norepinefrina
-adrenoreceptor

-adrenoreceptor

Remodelado Miocrdico
Hipertrofia Miocito
Funcin contractil Anormal
Apoptosis del Miocito

Falla Miocrdica

Insuficiencia Sistolica
La alteracin de la contractilidad
miocrdica debilita la contraccin
sistlica y el gasto cardiaco.
Prototipo: Miocardiopata dilatada
Idioptica.
Insuficiencia Diastolica
La alteracin principal afecta la relajacin y
el llenado del ventrculo.
Prototipo: Miocardiopata restrictiva y la
hipertrfica.

Insuficiencia Cardiaca Izquierda y

Derecha

Izquierda: Hay sobrecarga

hemodinmica del V.I. con

congestin pulmonar.
Estenosis Aortica Infarto Miocardio

Derecha: Alteracin del ventrculo

derecho.
Estenosis Pulmonar Congnita
Hipertensin Pulmonar

Insuficiencia cardiaca con alto gasto

cardiaco segundario a la anemia.
Una anemia aguda debido a una rapida
perdida de sangre se asocia con un
gasto cardiaco deprimido debido a la
hipovolemia.
La anemia crnica provoca sntomas de
ICC debido a mecanismos
compensadores siendo algunos como:
resistencias vasculares reducidas,

Insuficiencia cardiaca con alto gasto

cardiaco segundario a la anemia.
Disociacin de la curva de la
hemoglobina, retencin de lquidos y
aumento del gasto cardiaco debido a la
taquicardia en reposo.
Incluso corazones normales
experimentan ICC con la anemia
crnica cuando esta es grave <4g/dl.

Insuficiencia cardiaca con alto gasto

cardiaco segundario a la anemia.
Las transfusiones se administraran
lentamente.
Otras causas son: el embarazo, la
enfermedad de Paget.

Insuficiencia Cardiaca Aguda y

Crnica

Aguda
Infarto agudo del Miocardio
Rotura de una Vlvula cardiaca

Crnica
Miocardiopata dilatada
Enfermedad cardiaca multivalvular

Criterios de Framingham
Mayores
1.Disnea Paroxstica
2.Distensin Venosa yugular
3.Crepitantes
4.Cardiomegalia
5.Edema Agudo Pulmonar
6.Ritmo galope por tercer tono
7.Aumento de la Presin Venosa (>16cm H 2o)
8.Reflujo hepatoyugular positivo

Criterios de Framingham
Menores
1.Edema en Miembros
2.Tos Nocturna
3.Disnea de Esfuerzo
4.Hepatomegalia
5.Derrame pleural
6.Capacidad vital disminuida en un tercio
7.Taquicardia ( 120 / m )

Mayores o Menores
Adelgazamiento 4.5 kg despus de

5 das de tratamiento
Diagnostico: Un criterio mayor y dos
menores

Insuficiencia cardaca
Cuadro Clnico
1.

Fatiga
Disnea

Todos los Tipos de ICC

2.

Taquicadia
Aumento de Pulso Venoso Yugular
Edema perifrico

3.

Tercer Tono Cardaco

4.

Pulso Alternante

IC Sistlica
ICC Avanzada

Anamnesis en Insuficiencia
cardaca
1. Presencia de factores de riesgo cardiovascular.
2. Consumo de txicos: Alcohol, cocana,
anfetaminas.
3. Exposicin a determinados frmacos :
antineoplsicos.
4. Antecedentes de cardiopata : IAM, Soplo en la
infancia, HAS.

Anamnesis en Insuficiencia
cardaca
5. Sntomas tpicos de ICC : disnea, ortopnea,
fatigabilidad fcil y edemas perifricos.
6. Otros muy importantes : dolor torcico, sncope,
palpitaciones mantenidas etc.).

Examen Fsico en Insuficiencia

Cardaca
Sntomas de bajo gasto : frialdad cutnea,
sudacin profusa.
Signos de ICC derecha : aumento de presin
venosa yugular, hepatomegalia, edema
perifrico).
Auscultacin pulmonar : crepitantes hmedos
bilaterales y signos de derrame pleural, abolicin
del murmullo vesicular en la base afectada.

Examen Fsico en
Insuficiencia cardaca

Exploracin cardaca : taquicardia, desviacin del

Apex, R3 en casos de disfuncin sistlica , soplos
de regurgitacin mitral o tricspide ---- dilatacin
ventricular correspondiente

Medicin de la Presin Venosa Yugular

Clasificacin segn el colegio

Americano de Cardiologa
Estadio A: Pacientes con elevado riesgo
de IC sin cardiopata estructural.

Estadio B: Con patologa cardiaca

estructural que aun no han desarrollado
sntomas de IC.

Clasificacin segn el colegio

Americano de Cardiologa
Estadio C: Pacientes que han padecido
en el pasado y en la actualidad
sntomas de IC asociados a una
patologa cardiaca estructural.

Estadio D: Pacientes con una IC en fase

terminal que requieren tratamiento
avanzado y especializado.

Factores Precipitantes ms
Frecuentes
Transgresin diettica
Abandono del tratamiento diurtico,
Administracin de frmacos

inotrpicos negativos como

calcioantagonistas o
antiinflamatorios no esteroideos)
Presencia de Comorbilidad : anemia,
hipertiroidismo, infecciones,
embolismo pulmonar, arritmias, etc.

Comorbilidad Frecuente
en Pacientes con ICC
70 %
70

60 %

60
50
40

10-30 %

30

25 %

25 %

20
10
0

EC

HAS

Enfermedad Dislipide
mia
Renal

Diabetes

Framingham Heart Study

Diagnstico etiolgico de la
insuficiencia
cardaca aguda
Infarto agudo de miocardio o sndrome

coronario agudo
Valvulopata grave (reumtica,
degenerativa,
secundaria a endocarditis)
Disfuncin protsica
Miocardiopatas (dilatada, hipertrfica,
restrictiva)
Arritmias: taquicardia ventricular, bloqueo
aurculoventriculo avanzado
J.E. Alcal Lpez: Medicine 2001; 8(37): 1971-1973

Insuficiencia cardaca
Clasificacin Fisiolgica Funcional

Insuficiencia cardaca
Tests Diagnsticos
Exmenes de Laboratorio: Nitrgeno de

Urea, Creatinina, electrolitos, proteinuria,

saturacin de transferrina y ferritina.
Funcin heptica , tiroidea .
En algunos casos: tiamina, carnitina, Calcio,
fsforo y magnesio selenio, serologa viral y
Aps. Antinucleares y para LES.

Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000

El Pptido Natriurtico
BNP
Es un pptido de 32 aminocidos, y

se mide utilizando el N-terminal, y

los ensayos generalmente miden
ambos: el BNP intacto y N-terminal.
El gen que expresa el BNP aumenta
rpidamente en respuesta a dichos
estmulos Y predice mortalidad.

Insuficiencia cardaca
Exmenes de Gabinete
EKG: Anormal con alteraciones causa

dependiente
Rx PA de trax : Cardiomegalia y congestin
venosa
Ecocardiograma : p/ valorar cavidades, funcin
valvular y fraccin de eyeccin
TAC, Cardiologa Nuclear : Morfologa y Funcin
Cateterismo cardaco : Morfologa y Funcin

Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000

EL EKG EN LA
INSUFICIENCIA CARDACA

EKG con Bloqueo Avanzado de Rama Izquierda

EKG con IC C y
Cardiopata Isqumica

La Radiografa de Trax en la
Insuficiencia Cardaca

Rx PA de Trax con Signos de Edema Alveolar

Rx PA de Trax con Signos de Edema

Intersticial y Cardiomegalia

Rx PA de Trax con Signos de Edema Agudo

de Pulmn

Ecocardiograma Modo M e Insuficiencia Cardaca

Ecocardiograma Corte paraesternal Eje

Largo
Con Ventrculo IzquierdoDilatado

Insuficiencia cardaca
Diagnstico Diferencial
Patologas que provocan disnea:

Pulmonares, metablicas,
infecciosas,etc.
Patologas que provocan Edema:
Hepticas, renales, etc.
Hepatomegalia y ascitis
Alteraciones Radiolgicas similares a ICC

Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000

Complicaciones
Enfermedad Progresiva con Fracaso

Multiorgnico
Muerte Sbita
Infarto del miocardio
ACV
Infeccin Respiratoria
Embolismo Pulmonar

El Sndrome Cardio-Renal en ICC

Disminucin del desempeo
cardaco

Disminucin del
Gasto cardaco
Activacin
Neuro-hormonal

Aumento en la
retencin de Na
y agua
Funcin renal
disminuda

Flujo Sanguneo
disminudo
Perfusin Renal
disminuda

Mortalidad por cualquier causa

50

Placebo
Digoxina

40
30
20
10

Muerte u hospitalizacin
Debido a empeoramiento de IC %

Mortalidad % por cualquier causa

DIGOXINA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DIG

8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48

Mortalidad u hospitalizacin
por empeoramiento IC
Placebo
Digoxina

50
40
30
20
10

12

16 20 24 28

Meses

(DIG) Trial. New England Journal of Medicine 1997; 336: 525-533.

Meses

32 36 40

44 48

Insuficiencia cardaca
Tratamiento de Sobrevida
ICC

en

1. IECAS O ARA 2
2. Betabloqueadores
3. Aldactone

Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000

IECAS en Sobrevida de
ICC

Probabilidad de
supervivencia

RANDOMIZED ALDACTONE EVALUATION STUDY

(RALES)

1,00
0,95
0,90
0,85
0,80
0,75
0,70
0,65
0,60
0,55
0,50
0,45
0,00

Reduccin del riesgo 30% p < 0,001

Espironolactona

Placebo

9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

Meses
Pitt B et al. N Engl J Med 1999; 10: 709-717.

Efectos de los Bloqueadores en la

Sobrevida de pacientes con ICC
Carvedilol (US trials)
Carvedilol (US trials)

All cause mortality

Sudden death
Bisoprolol (CIBIS-II)
All cause mortality
Sudden death
Metoprolol (MERIT-HF)
All cause mortality
Sudden death

0.2

0.4

0.6

0.8

Risk ratio (95% CI)

1.0

1.2

Guas del Tratamiento de ICC

Estado A
Tratar
hipertension
Dejar de Fumar
y tratar
dislipidemia
Prctica de
ejercicio fsico
regular
Disminuir
alcohol y
drogas ilcitas

ECA
inhibidores
en pacientes
apropiados

Estado B

Estado C

Estado D

Todas las
medidas del
Estadio A

Todas las
medidas del
Estadio A

Todas las
medidas del
Estadio A, B, y

Drugs de uso
rutinario:
Diureticos
ACE
inhibitors
blockers
Digitalis

infusiones
inotropicas (no

ECA
inhibidores
en pacientes
apropiados
blockers en

pacientes
apropiados

Restriccin
de sal

C
Aparatos de
asistencia
Mecanica
Transplante
cardaco
Continuoa

intermitente) IV
paliativas
Cuidado
Hospitalario

ACC/AHA Practice Guidelines et al. JACC 2001

Tratamiento Neurohormonal en la
ICC
Endothelin

Cytokines

Vasopressin

Urotensin

Pronostico.
La IC cuando esta ocasionada por una
disfuncin sistlica o diastlica se
asocia con una elevada mortalidad.
Un paciente con funcional IV tiene un
ndice de supervivencia al ao de entre
el 30% y el 50% similar a algunos tipos
de cncer.

Muchas Gracias