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Neumoconiosis
3

DEFINICIÓN

Enfermedades profesionales
 Epidemiología
Principalmente casos preexistentes; las regulaciones relativas a los riesgos
profesionales redujeron de forma significativa la incidencia de casos nuevos
• Inhalación crónica de polvos inorgánicos (sobre todo el silicato en su
forma cristalina) • Exposición prolongada (personal encargado de la limpie-
za con chorro de arena, trabajadores de canteras, mineros).
 Etiología, fisiopatología y patogenia
Fagocitosis alveolar y depósitos intersticiales de partículas inhaladas •
Desarrollo de granulomas reticulonodulares intersticiales de composición
variable, incluida la fibrosis masiva • Estos fenómenos conducen a la retrac-
ción y la cicatrización del parénquima con enfisema secundario.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES

 Técnica de elección
Radiografía, TC.
 Hallazgos radiológicos
Lesiones nodulares bien delimitadas (1 a 10 mm de diámetro) en el vértice
y la parte media del pulmón, a menudo con calcificaciones • Estas lesiones
pueden tornarse confluyentes y formar conglomerados masivos • Los gan-
glios linfáticos hiliares y mediastínicos muestran calcificación en cáscara de
huevo.

Fig. 3.1
Antracosilicosis en un
hombre de 64 años.
Lesiones nodulares
con bordes bien deli-
mitados, algo densas
y parcialmente conflu-
yentes diseminadas
en ambos campos
pulmonares que
aumentan en intensi-
dad a medida que se
acercan a los vértices
pulmonares. Callos
pleurales apicoexter-
nos bilaterales.
Sombras perihiliares.

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3Enfermedades profesionales
Neumoconiosis

Fig. 3.2
Antracosilicosis en un
hombre de 60 años. La
radiografía simple (a) y
la TC (c, d) del tórax
muestran nódulos bien
delimitados y lesiones
cicatriciales focales
(conglomerados) en los
lóbulos pulmonares
superiores, asociados
con un acortamiento
de ambos hilios. La TC
también revela bullas.
Los ganglios linfáticos
hiliares y mediastínicos
aumentados de tama-
ño e intensamente cal-
cificados (algunos de
ellos con calcificacio-
nes en cáscara de
huevo) se aprecian a
mejor en la proyección
con máxima intensidad
coronaria (b).

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Neumoconiosis
3

Enfermedades profesionales
Fig. 3.2 c, d

 Hallazgos en la TC
Lesiones micronodulares en el centro y la periferia de un lobulillo pulmo-
nar en los campos pulmonares superior y medio • Indicios de fibrosis pul-
monar.
 Hallazgos patognomónicos
Alteraciones micronodulares simétricas en los campos pulmonares superior
y medio • Callos pleurales.

ASPECTOS CLÍNICOS
 Presentación habitual
Disnea en reposo y de esfuerzo • Tos • Cianosis • La fibrosis progresiva
puede causar una insuficiencia cardíaca derecha.
 Opciones terapéuticas
Interrumpir la exposición • Administrar medicación para combatir la enfer-
medad pulmonar obstructiva.

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3 Neumoconiosis

 Evolución y pronóstico
Enfermedades profesionales

La enfermedad puede progresar aun cuando se interrumpa la exposición al

agente agresor • La esperanza de vida es normal en la neumoconiosis no
complicada, pero la presencia de fibrosis progresiva la reduce.
 ¿Qué necesita saber el médico?
Diagnóstico y diagnóstico diferencial • Diferenciación entre la neumoconio-
sis no complicada y la neumoconiosis complicada.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sarcoidosis – Puede presentar una morfología radiológica
idéntica
– Ausencia de antecedentes de exposición profe-
sional
– Hallazgos de laboratorio típicos
Histiocitosis de células – Alteraciones quísticas
de Langerhans – Ausencia de linfadenopatías

PERLAS Y ERRORES
Radiológicamente indiferenciable de la sarcoidosis; el antecedente de
exposición profesional es esencial para el diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
Bergin CJ et al. CT in silicosis: Correlation with plain films and pulmonary function tests.
AJR Am J Roentgenol 1986; 146: 477-483
Hoffmeyer F et al. [Pneumokoniosen.] Pneumologie 2007; 61: 774-797 [En alemán]
Remy-Jardin M et al. Coal workers pneumoconiosis: CT assessment in exposed workers
and correlation with radiographic findings. Radiology 1990; 177: 363-371

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Asbestosis
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DEFINICIÓN

Enfermedades profesionales
Neumoconiosis causada por silicatos minerales fibrosos.
 Epidemiología
Enfermedad profesional • El trastorno se manifiesta después de 20 a 40
años de exposición ocupacional.
 Etiología, fisiopatología y patogenia
Inhalación de fibras de amianto (20-150 μm) • El depósito de fibras en el
parénquima pulmonar induce una reacción por cuerpo extraño con prolife-
ración de tejido conectivo nodular • Fibrosis alveolar septal y peribronquio-
lar difusa • Relación entre la dosis y la respuesta • Las alteraciones induci-
das por el amianto comprenden el desarrollo de placas pleurales.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES

 Técnica de elección
TC
 Hallazgos en las radiografías y la TC
Los hallazgos son variables y pueden ser normales • Sombras lineales y reti-
culares, sobre todo en los segmentos pulmonares basales • Opacidades line-
ales y bandas parenquimatosas paralelas a la pleura • Atelectasia en placas
y zonas redondeadas de atelectasia • Imagen en panal de abejas • Tejido
cicatricial con enfisema • Bronquiectasia • Placas pleurales • Derrames
pleurales recidivantes.
 Hallazgos patognomónicos
Ninguno • Algunos hallazgos, como la presencia de placas pleurales calcifi-
cadas y los antecedentes de exposición profesional, son esenciales para esta-
blecer el diagnóstico.

ASPECTOS CLÍNICOS
 Presentación habitual
En un primer momento, a menudo se observa un derrame pleural asinto-
mático • Los síntomas suelen aparecer recién 20 años después de la exposi-
ción al agente agresor y comprenden una alteración restrictiva de la venti-
lación con un componente obstructivo • Presencia de cuerpos de amianto
en el esputo.
 Opciones terapéuticas
Tratamiento sintomático.
 Evolución y pronóstico
Neumoconiosis progresiva aun después de interrumpida la exposición al
amianto • Las complicaciones comprenden la fibrosis pulmonar • El riesgo
de cáncer de pulmón es 50 veces mayor en fumadores con exposición cró-
nica al amianto • Mesotelioma pleural.

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3Enfermedades profesionales
Asbestosis

Fig. 3.3 Cambios aso-

ciados con la asbesto-
sis en un hombre de
70 años. Se observan
lesiones reticulares
lineales irregulares y
circunscritas en la
región subpleural basal
derecha. (a).
(b) Calcificaciones
pleurales anteriores y
posteriores derechas
(flecha).

 ¿Qué necesita saber el médico?

Espectro de hallazgos • Clasificación según la Organización Internacional
del Trabajo • Desarrollo del tumor.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fibrosis pulmonar – Fibrosis intersticial idiopática
idiopática – Mayor frecuencia de opacidades en vidrio esmerilado
– Ausencia de placas pleurales
Esclerodermia – Sombras intersticiales finamente reticualdas
– Ausencia de placas pleurales
– Dilatación del esófago
Reumatismo – Ausencia de placas pleurales
– Patología articular
– Enfermedad subyacente conocida
Engrosamiento – Los callos presentan otras configuraciones y se locali-
pleural posinfeccioso zan en otros sitios
o postraumático – Antecedentes

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Asbestosis
3

PERLAS Y ERRORES

Enfermedades profesionales
En ausencia de antecedentes de exposición al amianto es difícil estable-
cer una relación causal.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
Chong S et al. Pneumoconiosis: Comparison of imaging and pathologic findings.
Radiographics 2006;26:59-77
Kim K et al. Imaging of occupational lung disease. Radiographics 2001; 21: 1371-1391
Merget R. [Pneumokoniosen.] Pneumologe 2006; 3: 450-460 [En alemán]

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