Está en la página 1de 62

QUISTES DE LOS

MAXILARES
LAURA MORALES

Un quiste es una cavidad rellena de


liquido, tapizada por el epitelio y rodeada
por una pared de tejido conectivo maduro.
El fluido del quiste puede estar secretado
por las clulas que tapizan la cavidad.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Los quistes aparecen en los maxilares con mas
frecuencia que en cualquier otro hueso debido
a que la mayora de ellos se originan de los
numerosos restos del epitelio odontognico que
permanecen tras el desarrollo de los dientes.
Los quistes son lesiones radio lcidas, y los
principales signos son la inflamacin, la
ausencia de dolor ( a menos que el quiste se
infecte secundariamente o si se relaciona con
un diente no vital) y la ausencia dental
especialmente de los terceros molares.

CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
LOCALIZACIN: Pueden aparecer en
cualquier localizacin central dentro
de la mandbula y el maxilar superior
aunque son raros en el cndilo y en
el proceso coronoideo. Los quistes se
encuentran con mas frecuencia en
las zonas dentarias. En la mandbula
suelen aparecer por encima del canal
del nervio alveolar inferior.

MARGENES
Los quistes centrales habitualmente
tienen unos mrgenes bien definidos
y corticados (caracterizados por una
lnea bastante uniforme, fina y
radioopaca). La lnea fina cortical
puede convertirse en un limite
grueso esclertico.

FORMA: Los quistes son habitualmente


redondeados u ovales, recordando un baln.
ESTRUCTURA INTERNA: Los quistes suelen
ser radiolucidos. Sin embargo, los quistes de
larga evolucin pueden presentar
calcificaciones distroficas, lo cual puede darles
un aspecto interno ralo, con una apariencia
particular en las radiografas.
Algunos quistes tienen septos, los cuales son
mltiples lbulos separados por paredes seas.

EFECTOS SOBRE LAS


ESTRUCTURAS ADYACENTES
Los quistes crecen lentamente,
provocando en algunas ocasiones
desplazamiento y reabsorcin de los
dientes.
Los quistes pueden expandir la
mandbula, normalmente de manera
suave y curva, y modificar las
corticales lingual y bucal
convirtindolas en paredes finas.

QUISTES
ODONTOGENICOS
QUISTE
RADICULAR: (Quiste
periapical, quiste periapical
periodontal, o quiste dental)

Es un quiste que suele originarse cuando restos de clulas


epiteliales del ligamento periodontal, son estimulados por
ciertos productos inflamatorios provenientes de un diente no

CARACTERISTICAS
CLINICAS
Los quistes radiculares son los mas frecuentes
de quistes maxilares. Surgen de dientes no
vitales ( p. ej., dientes que han perdido su
vitalidad debido a una caries extensa, grandes
restauraciones, o traumatismos previos). A
menudo los quistes son asintomticos hasta
que ocurre una sobreinfeccin.
A la palpacin la hinchazn puede sentirse
bien dura y de consistencia sea.
Ms frecuente en varones.

CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
LOCALIZACIN: En la mayora de los casos el
epicentro de un quiste radicular se sita
aproximadamente en el pice de un diente no vital.
Ocasionalmente aparece en la superficie mesial o
distal de una raz dental, en la apertura de una
canal accesorio o menos frecuentemente, en una
bolsa periodontal profunda.
60% Maxilar superior, alrededor de incisivos y
caninos.
Tambin pueden formarse en relacin con un molar
deciduo sin vitalidad y estar situado bucalmente al
premolar en desarrollo.

MARGENES Y FORMA
Un quiste radicular normalmente es curvo
o circular, a menos que est influenciado
por algunas estructuras adyacentes como
los limites corticales.
ESTRUCTURA INTERNA: Es radiolucida,
ocasionalmente se puede formar una
calcificacin distrofica en el interior de
quistes tomando una apariencia con
pequeas radioopacidades difusamente
distribuidas.

EFECTOS SOBRE ESTRUCTURAS


ADYACENTES
Si un quiste radicular, es grande puede
ocurrir un desplazamiento y una
reabsorcin de las races de los dientes
adyacentes.
El quiste puede invaginarse en el seno
maxilar, aunque debera apreciarse un
limite cortical entre el interior del quiste y
la estructura interna del antro
Los quistes son capaces de desplazar hacia
abajo el canal del nervio alveolar inferior

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La distincin entre un quiste radicular pequeo y
un granuloma periapical puede ser difcil y en
algunos casos imposible.
Las caractersticas tpicas del quiste son forma
redondeada, limite cortical bien definido, tamao
mayor a 2cm.
Los quistes radiculares originados de los incisivos
laterales del maxilar y que se sitan entre las
races del incivo lateral y canino pueden ser
difciles de diferenciar de un queratoquiste
odontogenico o de un quiste periodontal lateral.

Un diente no vital puede tener una


cmara pulpar mayor que la de los
dientes vecinos debido a la ausencia
secundaria de dentina, la cual en
condiciones normales se forma con el
tiempo en la cmara pulpar y en el
canal de un diente vital

TRATAMIENTO
El tratamiento de un diente con
quiste periodontal puede incluir la
extraccin, tratamiento de
endodoncia, y la ciruga apical.
El tratamiento de un quiste radicular
grande normalmente incluye la
exeresis quirrgica, o la
marsupializacin.

QUISTE RESIDUAL
Es un quiste que se desarrolla tras una
extirpacin incompleta del quiste original.
El termino residual se emplea con mas
frecuencia para un quiste radicular que no
es tratado o que se desarrolla tras una
exodoncia dental.
CARACTERISTICAS CLINICAS: Es
asintomtico y se descubre
radiolgicamente de manera accidental
localizado en un rea edentula.

CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
LOCALIZACIN: Ocurren en ambos
maxilares, aunque se desarrollan con
mayor frecuencia en la mandbula.
en la mandbula el epicentro siempre
esta por encima del conducto
alveolar inferior.

MARGENES Y FORMA
Tiene un margen corticado a menos que este
secundariamente infectado. Su forma es
ovalada o circular.
ESTRUCTURA INTERNA: es radiolucido,
pueden existir calcificaciones distroficas en
quistes de larga evolucin.
EFECTOS SOBRE LA ESTRUCTURA
ADYACENTE: Pueden provocar
desplazamiento dental o reabsorcin, el quiste
puede invaginarse al antro maxilar o desplazar
el canal del nervio alveolar inferior.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Un quiste residual tiene un potencial
de expansin sea mayor que un
queratoquiste odontogenico.
TRATAMIENTO: es la extirpacin
quirrgica o la marsupializacin, o
ambas si el quiste es grande.

QUISTE DENTIGERO
Es un quiste que se forma alrededor de la
corona de un diente no erupcionado.
Comienza cuando se acumula liquido en
las capas de un epitelio de esmalte y la
corona de un diente incluido.
CARACTERISTICAS CLINICAS: Son los
segundos quistes ms frecuentes, se
desarrollan alrededor de un diente
incluido o supernumerario. El paciente
tpicamente no tiene dolor.

CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
LOCALIZACIN: El epicentro de un quiste
dentigero se encuentra justo por encima de la
corona del diente afectado. El cual habitualmente es
el tercer molar mandibular o el canino maxilar,
siendo estos los ms frecuentemente implicados
MARGENES Y FORMA: Los quistes dentigeros
normalmente tienen una cortical bien definida con
una forma curvada o circular, si existe una infeccin
la cortical puede estar ausente.
ESTRUCTURA INTERNA: La forma interior es
completamente radiolucida excepto en la corona del
diente afectado.

EFECTOS SOBRE LA
ESTRUCTURA ADYACENTE
Un quiste dentigero es propenso a
desplazar y reabsorber los dientes
adyacentes. Por ej. Los terceros
molares y los premolares del maxilar
superior pueden ser empujados hacia
el suelo de la orbita, mientras los
molares mandibulares pueden
moverse hacia el cndilo mandibular
o la regin cornides o incluso hacia
la cortical inferior de la mandbula.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Uno de los diagnsticos diferenciales ms
complejos es entre un quiste dentigero
pequeo y un folculo hiperplasico
Se debera considerar quiste si hay un
desplazamiento dental o una expansin
considerable del hueso afectado. El
tamao normal del espacio folicular es de
2 a 3mm, si sobrepasa los 5mm se
considera quiste dentigero.

Estos quistes ocurren con mayor


frecuencia en los molares deciduos
mandibulares y con los premolares
en desarrollo
TRATAMIENTO: Se tratan mediante
extirpacin quirrgica, la cual puede
incluir tambin la exodoncia del
diente afectado. Los quistes grandes
pueden ser previamente tratados
mediante marsupializacin.

QUISTE DE BIFURCACIN BUCAL


Sinnimos (Quiste mandibular bucal infectado,
quiste paradental, quiste dental inflamatorio
colateral)
La OMS incluye estos quistes dentro de los
inflamatorios.
No esta claro si el quiste paradental del tercer
molar y el quiste de bifurcacin bucal (asociado
con el primer y el segundo molar) son la misma
entidad
El QBB es claramente una entidad clnica
diferente.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Un signo comn es la ausencia o retraso
en la erupcin de un primer o segundo
molar.
El primer molar es ms afectado
frecuentemente
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
(LOCALIZACIN): La localizacin ms
frecuente es el primer molar mandibular,
seguido del segundo molar. El quiste en
ocasiones es bilateral.

MARGENES Y FORMA
En algunos casos la periferia no es claramente
aparente, y la lesin puede ser una regin muy
levemente radiolucida sobreimpuesta a la imagen
de las races de un molar.
ESTRUCTURA INTERNA: Es radiolucida.
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS
ADYACENTES: La caracterstica ms notoria del
QBB es la inclinacin del molar afectado de forma
que las puntas de las races son empujadas hacia la
cortical lingual de la mandbula, y la superficie
oclusal del diente afectado es visible y las de los
dientes no afectados no.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incluye lesiones que son capaces de provocar
una reaccin periostica inflamatoria en la
superficie bucal de los molares mandibulares
tales como un absceso periodontal.
La inclinacin del molar.
TRATAMIENTO: Se extirpa mediante curetaje
quirrgico, aunque algunos casos se han
resuelto sin intervencin alguna.
Los molares afectados no deberan ser
extrados.

QUERATOQUISTE
ODONTOGENICO
Es un quiste odontogenico no inflamatorio
que se origina en la lamina dental.
El recubrimiento epitelial es distinto
debido a que est queratinizado (de ah su
nombre) y es delgado( 4 a 8 clulas de
grosor)
El interior del quiste a menudo contiene un
material viscoso o cremoso derivado del
recubrimiento epitelial.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Ocurren en un grupo amplio de edad,
aunque la mayora se desarrollan durante
la segunda y tercera dcadas de la vida,
con una ligera preponderancia del genero
masculino.
Los quistes a veces se forman alrededor
de un diente no erupcionado.
Habitualmente no producen sntomas,
aunque puede ocurrir una inflamacin
moderada.

CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
LOCALIZACIN: La localizacin ms
frecuente es el cuerpo posterior de la
mandbula. (90% ocurren posteriores a los
caninos) y ramus (ms del 50%)
El epicentro se sita por encima del canal
de nervio alveolar inferior.
Este tipo de quiste ocasionalmente tiene la
misma posicin periocoronal y es
indistinguible de un quiste dentigero.

MARGENES Y FORMA
Pueden tener una forma redondeada
u oval idntica a la de otros quistes, o
bien puede tener una imagen
festoneado (una serie de arcos en
continuidad)
ESTRUCTURA INTERNA: Es
radiolucida, la presencia de queratina
en su interior no incrementa su
radioopacidad.

EFECTOS SOBRE LAS


ESTRUCTURAS ADYACENTES
Una caracterstica importante de los
QQO es su propensin a crecer a lo
largo del interior de los maxilares,
causando una mnima expansin.
Los QQO son capaces de desplazar y
reabsorber dientes aunque en un grado
ligeramente menor que los dentigeros.
El canal del nervio alveolar inferior
puede estar desplazado inferiormente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuando el QQO se encuentra en una
posicin pericoronal puede ser
indistinguible de un quiste dentigero.
El quiste es ms posible que sea
QQO si esta conectado con el diente
ms apicalmente a la unin
amelocementaria o si no existe
expansin de las corticales oseas.

TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico puede variar e
incluye la reseccin, el curetaje o la
marsupializacin para disminuir el
tamao de quistes grandes antes de su
reseccin quirrgica.
Normalmente se presta mas atencin en
realizar una completa extirpacin de las
paredes del quiste con el fin de disminuir
la posibilidad de futuras recurrencias.

SINDROME DEL NEVO


BASOCELULAR
Este sndrome normalmente comienza a
aparecer en la vida pronto, normalmente
tras los 5 aos y antes de los 30 aos de
vida, con el desarrollo de quistes
maxilares y de carcinomas de clulas
basales en la piel.
Las lesiones aparecen en forma de QQOs
mltiples de los maxilares , afectando a
mltiples cuadrantes y en pacientes ms
jvenes que los QQOs solitarios.

CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
LOCALIZACIN es la misma de los
QQOs solitarios (lamina dental), pueden
desarrollarse bilateralmente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La
presencia de unos limites corticales de
otras caractersticas qusticas diferencian
el sndrome nevico basocelular de otras
anomalas que presentan radiolucencias
mltiples (p.ej, mieloma mltiple)

QUISTE PERIODONTAL LATERAL


Estos quistes surgen de restos epiteliales
en el periodontio lateral a la raz dental.
Normalmente hay un solo quiste pero en
otras ocasiones puede aparecer como una
agrupacin de pequeos quistes,
denominada quiste odontogenico botrioide.
Es importante diferentes el quiste
periodontal lateral del quiste inflamatorio
(radicular) que en ocasiones se forma en
esa localizacin.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Suelen ser asintomticos e inferiores a 1cm de
dimetro.
Se infectan secundariamente, pueden simular
un absceso periodontal lateral.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:
(LOCALIZACIN):

El 50-75% de los quistes periodontales


laterales se localizan en la mandbula casi
siempre en la zona entre el incisivo lateral y el
segundo premolar. En ocasiones aparece en el
maxilar , entre el incisivo lateral y la cspide.

IMAGEN Y FORMA
Los quistes periodontales laterales
producen imgenes radiolucidas bien
definidas, con formas redondeadas y
ovales, con un borde hiperostosico.
ESTRUCTURA INTERNA: Radiolucida
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS
ADYACENTES: Los quistes pequeos pueden
erosionar la lamina dura de la raz contigua. Los
grandes quistes pueden desplazar la raz contigua
y expandirse por las estructuras prximas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
debido a la localizacin y la imagen
radiolgica de los quistes
periodontales laterales, similar a
otras alteraciones, el diagnostico
diferencial debe incluir las siguientes
lesiones: queratoquiste odontogenico
pequeo, orificio mentoniano
reducido de tamao, pequeo quiste
radicular a nivel del orificio de un
conducto pulpar lateral (accesorio).
TRATAMIENTO: El tratamiento de
eleccin consiste en la nucleacin

QUISTE ODONTOGENICO
CALCIFICANTE
SINONIMOS: Quiste calcificante epitelial
odontogenico o quiste de Gorlin.
Los quistes odontogenicos calcificantes
son lesiones poco comunes, benignas y
de lento crecimiento. Ocupan un espectro
entre un quiste y un tumor odontogenico,
con caractersticas aisladas de un quiste
o a veces caractersticas propias de una
neoplasia solida.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Los quistes odontogenicos calcificantes se
presentan frecuentemente en un rango de edad
entre los 10 y los 19 aos de edad y con una edad
media de 36 aos.
La lesin siempre se presenta como una masa
maxilar indolora de lento crecimiento.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS (LOCALIZACIN)
el 75% de los quistes aparecen por delante del

primer molar, especialmente asociados con caninos


e incisivos, donde a veces el quiste se manifiesta
como una radiolucencia pericoronal.

ESTRUCTURA INTERNA
Completamente radiolucida, puede mostrar
evidencia de pequeos focos de material
calcificado que parecen como puntos blancos,
o incluso puede mostrar masas mayores,
solidas y amorfas.
EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES
Ocasionalmente (del 20% al 50% de los casos) el quiste
se asocia con un diente (ms frecuentemente un
canino) e impide su erupcin.
Es posible que ocurra desplazamiento dentario y
reabsorcin de las races.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuando no se ven calcificaciones dentro
de esta lesin y adems est en una
posicin pericoronal, puede ser
indestinguible de un quiste folicular.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe incluir enucleacin
y curetaje; es aconsejable seguir el
tratamiento quirrgico de una
exploracin radiolgica peridica para
evaluar la recurrencia.

QUISTES NO ODONTOGENICOS

QUISTE DEL CONDUCTO


NASOPALATINO
Ocasionalmente un quiste se forma
en el canal nasopalatino cuando
estos remanentes epiteliales
embriolgicos del conducto
nasopalatino proliferan y sufren una
degeneracin qustica.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Representan el 10% de los quistes maxilares
La incidencia es superior en varones.
La mayora de estos quistes son asintomticos o
causan sntomas leves.
El sntoma ms frecuente es la hinchazn pequea
bien delimitada justo por detrs de la papila
palatina.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICOS
(LOCALIZACIN)
Se encuentran en el agujero o en el canal
nasopalatino.
si el quiste se extiende hacia atrs hasta afectar el
paladar duro, a menudo se denomina quiste palatino
medio, si se expande hacia los incisivos centrales, se
describe como quiste maxilar medio anterior

MARGENES Y FORMA
Normalmente estn bien definidos y
corticados siendo circulares u ovalados. A
veces la sombra de la espina nasal se
superpone al quiste, dndole un aspecto de
corazn.
ESTRUCTURA INTERNA
La mayora son completamente radiolucidos.
Algunos quistes extraos pueden presentar
calcificaciones distrficas internas, las cuales
se manifiestan como radio-opacidades
amorfas pobremente definidas.

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS


ADYACENTES
Con frecuencia causa una divergencia de las
races de los incisivos centrales, y ocasionalmente
reabsorcin radicular, cuando se observa de
manera lateral, el quiste puede expandir la cortical
labial y la palatina, tambin el suelo de las fosas
nasales puede estar desplazado hacia arriba.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: El diagnostico
ms comn es un foramen incisivo grande. Un
foramen mayor de 6mm puede simular un quiste.
algunas entidades como el quiste radicular o el
granuloma asociado con el incisivo central pueden
ser similares a un quiste nasopalatino asimtrico.

TRATAMIENTO: El tratamiento
adecuado es la enucleacin,
preferiblemente desde el paladar
para evitar el nervio nasopalatino, o
el cirujano podr elegir una
marsupializacin si es necesaria.

QUISTE NASOLABIAL
Origen desconocido.
Pueden ser quistes fisurales que surgen de restos
epiteliales localizados en las lneas de fusin de los
procesos globular, lateral nasal y maxilar.
Cuando la lesin es pequea puede producir una
hinchazn muy leve y unilateral del surco nasolabial
provocando dolor, en casos de gran tamao puede
protruir hacia la cavidad, provocando obstruccin,
aplanamiento del ala nasal.
La edad a la que se detectan vara entre los 12 y los
75 aos, con una edad media de 44 aos. El 75%
ocurre en mujeres.