SEM 1 - HISTORIA CLÍNICA Se hablará de riesgo del

paciente, en este caso estos

5 puntos mencionados
están relacionados a riesgo
periodontal.

- Es importante evaluar el riesgo del paciente para

cualquier tratamiento que se le vaya a realizar.

- Paciente que pudo haber tenido - Estos riesgos son diferentes a indicadores de

exodoncias recientes. riesgo de caries o periodontal  esto es para

- Reborde ancho evaluar si el paciente está en riesgo.

- No presenta mucha placa, pero si - Pero en este caso, un paciente diabético es un

restauraciones. paciente de riesgo si no está controlado, o de

mayor edad, o si fuma. Con respecto al sexo, la
La historia clínica nos sirve para ello, es un documento
mujer tiene mayores problemas periodontales
médico legal que se acompaña de radiografías.
debido al cambio hormonal.
Rx de diferentes
pacientes  se
ENFERMEDADES SISTÉMI CAS QUE PRESENTEN
evidencian implantes.
COMPROMISO ORAL
1. se observa - Anemia, Síndrome de Sjogren, Trombocitopenia,
imagen radiolúcida Hipertensión Arterial, Virus del papiloma humano,
compatible con pérdida Lupus, Cáncer (quimioterapia  xerostomía),
ósea hasta el 1/3 medio del implante. Condiloma acuminado (ETS), Enfermedad de
2. Se observa imagen radiolúcida compatible con Addison, Herpes (hiperpigmentación de boca,
reabsorción ósea vertical en cara distal del aumento de papilas en lengua), Enfermedad de
implante. Paget (placas blancas), Leucemia (problemas en

La HC será nuestro punto de referencia o línea de base que encía  sangrado espontáneo), Síndrome de

nos permite llegar a un diagnóstico. Ehlers Danlos, Penfigoide de las mucosas,

Avitaminosis, Esclerodermia, artritis reumatoidea.

ABP PERIO NO 18

Cuadrante II - Fractura

RESÚMENES
 TRATAMIENTO DEL CASO:
Exodoncia, como el paciente presenta diabetes, es
necesario saber si está controlado.
Pérdida Ósea radiográfica
- Las fracturas verticales que comprometen la raíz

RESUMEN DE CASO son de mal pronóstico.

Paciente comió una nuez, con Tx de conducto incompleto,

diente cónico, se fracturó de mesial a distal la pieza 27.

¿CUÁLES SERÍAN LAS 3 PALABRAS QUE

IDENTIFICAN LA FRACTURA MENCIONADA EN LA
PIEZA?

- Nuez, dolor, masticación y tx de conductos

incompleto  Me pueden llevar a sospechar de
fractura.
- Ver directamente al paciente me permite
comprobar dicha fractura.

¿EL DOLOR A LA MASTICACIÓN (DE 1 A 10) ES

MAYOR A 5?
- NO, es de 2.

RESÚMENES
 LESIONES ELEMENTALES

PÁPULA: Es una elevación. Ejm: Gránulos de Fordyce

(pequeñas elevaciones, pueden estar agrupadas y
tener alguna coloración).

- Lesiones secundarias se originan, generalmente,

de una lesión primaria.

Al ver una lesión debemos

ver sus características,
hasta podríamos evaluar
el tiempo de la lesión, PLACAS (Pápulas, pero más grandes)
palpar la lesión, saber la
inserción (la base donde
se apoya).

La manera de poder evaluar una lesión sería por medio de

la palpación y la visión directa.

LESIONES PRIMARIAS SÓLIDAS:

MÁCULAS, EFÉLIDES (pecas)

- Podemos encontrarlas no solo en piel, sino tmbn

en otras zonas, como manchas: Labios - Si la placa blanca se desprende  CANDIDIASIS.

NÓDULOS: Normalmente tiene un pedículo.

RESÚMENES
 LESIONES SECUNDARIAS
- Encontramos evolución de las lesiones primarias
- Vesículas y ampollas pueden formar una costra o
cicatriz o en algunos casos, una liquenificación.
- Fístula y gangrena tienen origen infeccioso.

- Absceso: fluctuante, amarillento, originado por un

proceso infeccioso.
- Fibroma: es más duro, originado por un estímulo
constante que lleva a una hiperplasia, generando
así, que el tejido fibroso desarrolle un pequeño
tumor benigno.
A. Sutura de paladar con seda negra luego de haber
- Mucocele: es móvil y fluctuante, transparente y
tomado un injerto gingival libre
tiene su origen en las glándulas salivales (labiales),
B. Cicatrización por 2da intención
puede tener 2 orígenes:
 Todas las cicatrizaciones empiezan a crecer de
 Extravasación: rotura del conducto genera que
base a superficie (mismo comportamiento
se derrame el líquido.
histológico).
 Retención: sialolito (calcificación) obstruye el
 Cicatrización por 1era intención es cuando
conducto.
suturo y creo un cierre superior, pero aun así el
RONCHA: lesiones alérgicas. Se puede hablar de Habón
cicatrizar propio del organismo empieza desde
(ronchas más grandes).
la base a la superficie, muy aparte de haber

LESIONES PRIMARIAS LÍQUIDAS suturado o haberle dado una ¨costra artificial¨.

1. Vesículas (Herpes  En segunda intención es cuando la herida está

1 2
labial) abierta (ejemplo: cuando saco un injerto de

2. Aftas paladar libre), esta herida va a ir cicatrizando

3. Absceso desde la base.

4. Mucocele  Tercera intención es cuando ponemos un dren

3 4
(tubitos de látex), generalmente en
infecciones. Es como una primera intención
demorada.

RESÚMENES
 - Absceso periodontal (con sondaje de 7 a 8 mm)
con fístula.
- Afta
- Lengua geográfica.

¿QUÉ SON SOLUCIONES DE CONTINUIDAD?

- Término técnico que evidencia comunicación
entre medio interno y externo (de dermis 
epidermis  medio externo).
- Ampolla – úlcera – costra
- Solución (líquido) de continuidad (que conecta
medio interno del medio externo).

ÚLCERA: Más delimitada, inicia como vesícula

normalmente.

EROSIÓN: Más profunda.

RESÚMENES
SEMANA 3: SEMIOLOGÍA TAMAÑO DE LA CABEZA

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO • Forma

• Simetría
BIOTIPO • Podemos tener pacientes macrocéfalos,
de los cuales la acromegalia es una
• Cabeza. Cráneo Técnica: inspección. Observe la posición, forma,
característica muy grande.
altura y proporciones en su conjunto.
• Asimismo los microcéfalos, tanto como
• Hay varias formas de verlo, como: braquicéfalo, mesocéfalo y
los macrocéfalos requieren exámenes y
dolicocéfalo.
estudios complementarios (pueden presentar dientes más chicos,
diastemas, etc).

CABEZA

• Palpación:
- Zona o punto donde se
siente dolor
- Presencia de masas o
nódulos (en jóvenes o niños
- Brevilíneo: Predominan el diámetro cefálico transversal las suturas a veces se no encuentran totalmente unidas desde el
(braquicéfalo) y las procidencias faciales vinculadas al aparato principio)..
masticatorio (maxilar inferior y maseteros). - Depresiones o hundimientos
- Se debe separar el cabello para ver si hay cicatrices, nódulos,
- Longilíneo; Es mayor el diámetro sagital (dolicocéfalo), y se quistes, úlceras, dermatitis seborreica, alopecia. Asimismo ver la
acentúan los elementos vinculados al aparato respiratorio (nariz, zona de inserción del cabello para el análisis de los tercios
malares, arcadas supraorbitarias). - Migraña (algunas pueden tener un componente de oclusión, dolor
muscular que se transforma a migraña).
- Normolíneo: Habitualmente las proporciones son armónicas
FORMAS DEL CRÁNEO CUERO CABELLUDO
• Cicatrices
• Lesiones
• Abrasiones
• Escaras
• Nódulos
• Quistes sebáceos, masas
mencionando su localización y tamaño.
CABELLO alcoholismo, y en la piel. Los albinos tienen la piel muy delicada.

EVALUACIÓN DE LA ASIMETRÍA:
• COLOR: Negro, castaño, rojo, rubio
• OBSERVAR: Calvicie prematura o • Se suele decir que el lado izquierdo es el
mechones blancos son característicos que define las emociones
del síndrome de Wallenburg. • En la foto izquierda están los dos lados
• CONSISTENCIA DEL CABELLO: Fino, izquierdos unidos por Photoshop, y en la
grueso o normal foto derecha los lados derechos.
• IMPLANTACIÓN: Buena o mala. • Asimismo se dice que la línea media de la
nariz debe coincidir con la línea media
CARA dental
• Las personas con paladar hendido
o fisurado, labio fisurado, van a
• Vemos un paciente braquicéfalo donde vamos a
tener asimetrías e incluso
evaluar de menos a más (oído, naríz, ojos, boca,
comunicaciones, ello va a
etc).
presentar problemas en el
tratamiento.
• EVALUACIÓN DE LA CARA:
• El que está a la izquierda es el lado
derecho y viceversa.
- Vamos a verlo por tercios (guiándonos del
• En primer lugar se evalúa mediante los tercios en el plano vertical
trichium de amarillo)
y horizontal (punto trichium o inserción del cabello, glabela, punto
- Del frontal que es el tercio superior
nasion, punto gonion abajo para separar y el tercio inferior que
- Nariz que es el tercio medio
también se puede separar).
- Boca y mentón: tercio inferior
- Ver si existen simetrías o laterodesviación • Y en el plano frontal, la nariz, los labios superior e inferior, y el mentón,
pueden tener un tercio.

OJOS
• Esta antropometría ha sido hecha
por varios autores en la • Palpación de los ojos, aparato lagrimal y la conjuntiva.
antigüedad como: los griegos • Se debe observar la coloración
(proporción aurea o divina de la parte interna del ojo,
proporción). algunas pueden indicar lesiones.
• Y en el renacimiento, Durero (Alemania) y Da Vinci (Italia), fueron los • Hipertensión: color rojizo en
exponentes máximos de la antropometría. algunos casos
• Hepatitis: amarillo
• Anemia: blanco
• Algunos pacientes sufren de
rosácea, en la nariz por
NARIZ

• Debemos evaluar la forma de la nariz, preguntar si ha tenido

cirugías, anestesia, etc.
• Si tiene respiración nasal, bucal, etc
• Relación del ángulo nasiolabial (en
mujeres es más obtuso, por ello suelen
mostrar más encía que los hombres al • Los que suelen presentar más dolor son
sonreír). (esternocleidomastoideo, masetero y trapecio)
• Debemos observar la diferencia entre una
sonrisa espontánea y una sonrisa posada.
• En la sonrisa espontánea se suelen ver más dientes

EVALUACIÓN DE LOS SENOS PARANASALES

• Palpamos los frontales, etmoidales (ángulo interno del ojo),
pedimos al paciente que se agache para palpar el seno maxilar (se
ejerce presión con los pulgares sobre la apófisis cigomática).
• Los cambios de altitud, sinusitis, etc pueden generar dolor en esta
zona.

PALPACIÓN DEL OIDO EXTERNO

• Observamos la forma
• Vemos si hay un problema a nivel de la articulación (palpamos
delante del tragus y pedimos que abra y cierre).

MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN • Esternocleidomastoideo (pedimos que baje el mentón y gire).

• Pterigoideo externo (intraoral), generalmente se palpa al final
• Palpar esta zona es importante para • Temporal (cuando tienen migraña sienten mucho dolor)
encontrar dolores relacionados a • M. digástrico
problemas oclusales. • Pterigoideo interno
• Palpación muscular
• Movilidad cervical (movimiento a • El Dr Julian Da Silva hizo un
la derecha, izquierda, atrás y estudio sobre quienes se
adelante) asemejaban a la proporción aurea
• Examen del masetero (palpar todo el transcurso) (rostro simétrico). Y concluyó
que el cuadro de Marilyn Monroe
era más simétrica que la
Monalisa.
 SEMANA 4 Angina de Ludwig: Infección que abarca
toda la parte submandibular y
Continuación de tercera clase:
sublingual. Patología muy severa, de
• Músculo trapecio distintas causas exodoncia, infección
pulpar crónica, paciente
Palpación bimanual sistémicamente inestable, entre otros
Se palpa por problemas oclusales
Hay infecciones que se pueden
Absceso cervical que está siendo
diseminar por contigüidad, espacios aponeuróticos y espacios
drenado. Presenta una cicatrización por
vasculares.
tercera intensión (porque dejan dren)
Espacio aponeurótico: espacios virtuales, que se hacen reales al
ser ocupados por tejido, gas, sangre o pus; y están limitados por
inserciones musculares o por fascias cervicales de los músculos y
estar comunicados unos con otros (condicionan las vías de *Colgajo rotado o pediculado → cicatrización por primera intensión,
diseminación) pero hay una parte del colgajo que cicatriza por segunda intensión*

➢ Espacios aponeuróticos → espacio vestibular, palatino, bucal,

infraorbitario, submandibular, submentoniano y sublingual. FOTOGRAFÍA CLÍNICA
➢ Espacios secundarios → espacio pterigomaxilar, maseterino,
temporal, faríngeo lateral, retrofaríngeo y prevertebral.
<Todos estos espacios pueden ser vías de diseminación>
Foto tomada con una
PATOLOGÍAS SEVERAS: cámara NIKON D700, un
lente NIKKOR 70 300,
diafragma de 4.5 y velocidad
1/60
Lesión en el cuello a nivel
del masetero
FOTOGRAFÍA BUCAL – INCISIVOS FOTO DE INCISIVOS INFERIORES:

Con flash, con separador de Tips:

carrillos y distancia menor a -No abrir por completo la boca
10 cm aproximadamente
-Celular enfocado en incisivos y
caninos (para que no haya
distorsión)
• Debemos verificar dos planos horizontal y vertical (rojo y
verde)
• Se debe proyectar una cruz delante del celular, que está
posicionado paralela al celular (celular sin inclinaciones):

FOTO DE LADO DERECHO:

*10 cm apróx → para que

la imagen no salga
Buscar una cruz imaginaria para poder centrarlo: borrosa*
 FOTO OCLUSAL – ARCADA INFERIOR y SUPERIOR: FOTO LATERAL

Se recomienda tener una

luz adicional

Guía para tomar fotografías: • Se puede tomar hasta 4 fotos (posición postural o labios
relajados, boca cerrada o posición forzada, sonrisa forzada,
FOTO FRONTAL sonrisa espontánea)

EXAMEN SIMETRÍA DE CARA:

Se consideran los tercios superior, medio e inferior de la misma
manera para el análisis de perfil.

• La cara se toma en formato vertical (celular parado)

• Los dientes y labios se toman en formato horizontal (celular
echado)
 En el estudio frontal, se
traza una línea media que
pasará por el centro de la
glabela

Trazado de quintos:

Se divide la cara en
quintos, trazando
líneas paralelas a la
línea media

• Cantos internos del ojo

• Cantos externos del ojo
• Partes más externas a la
altura de los parietales
(ofrion)
 SEM 5: SANGRADO DE ENCÍAS Y HALITOSIS - La bolsa periodontal en sí genera halitosis en un
paciente que tiene periodontitis.

Tipos de halitosis:
- Halitosis genuina: es la más conocida
- Pseudo-halitosis: está en la cabeza/mental
- Halitofobia: es un término psiquiátrico
HALITOSIS GENUINA
- Halitosis patológica intra y extraoral
- La lengua es la gran parte responsable del origen de la
- Halitosis fisiológica: por procesos internos del
halitosis
organismo
- El 75% de la halitosis es causada por la lengua (falta de
- Halitosis temporal: con los alimentos como el ajo,
higiene), solo un 25% de los dientes.
cebolla, lácteos, comida indú, etc.
Fuentes de halitosis intraoral:
ORIGEN EXTRAORAL
 Placa
 Diabetes: aliento cetónico
 Lengua
 Dientes (espacios inerproximales)  Uremia: aliento urémico
 Hígado: olor cadáver fresco, fetor hepaticus (olor a

HALITOSIS FETOR ex ORE FETOR ORALIS huevo podrido)

Mal olor oral  Fiebre reumática: dulce acido

- Degradación microbiana de aminoácidos que pueden o  Absceso pulmonar: carne descompuesta/malograda

no contener azufre delos derivados de proteínas en  Aparato digestivo: hemorragia indigestión

células epiteliales humanas exfoliadas y restos de  Deficiencia vit C

glóbulos lancos, o presentes en la placa, la saliva, la  Ulceras, cáncer

sangre y los recubrimientos de la lengua
- El 80% de las halitosis son de origen intraoral (> COMPUESTOS QUÌMICOS QUE PRODUCEN HALITOSIS
lengua), muy pocas son de otro origen.
- Existen muchas bacterias asociadas a estos
componentes volátiles sulfuros responsables de la
generación de halitosis, muchos de ellos son Gram -.

El 90% de los componentes de una halitosis son los compuestos

volátiles sulfurados (CVS)
MEDICAMENTOS Y MAL OLOR
- Loazepam: mal olor
- Isotretitoina: boca seca
- Alprazolam: mal olor
- Diazepam: mal olor
- Fentermina: boca seca
- Fluoxetina: boca seca
- Bupropio: boca seca
- Loratadina: boca seca
- Albuterol: mal olor
- Ciclobenzaprina: boca seca

TRATAMIENTO
- Medidas de higiene
- Higiene de la lengua y espacios interproximales con
aditamentos especiales (cepillos interprox, hilo dental,
limpiadores de lengua)

*Luego de una cirugía, se usa

un hilo 5.0 de nylon azul y
retiene un poco de placa, pero
si se usara un hilo de seda
negra, retendría aún más.
 SEM 6- SEMIOLOGIA INTRAORAL RANULA: Recoleccion de saliva gigante,como un mucocele gigante,es liquida,es
con dolor o no.
Utilizar un bajalengua para que el paciente abra la
boca y tiene que decir “A” **Tratamiento de ránula es la marsupializacion (consiste en empaquetar un
taponamiento de gasa dentro de la lesión luego de eliminar la pared quística
superior y suturar dicha membrana a la mucosa del piso de la boca, generando
LENGUA una solución de continuidad)

Se evaluan las papilas ,se DATO VINCULADO A LA PREGUNTA DEL Dr . Se aplica anestesia local en la uvula
pueden encontrar: para eliminar el reflejo nauseoso y poder tomar impresiones o trabajar de la
atrofiadas ,ulceradas o primera molar hacia atrás sobretodo en la arcada superior.
traumatismos,etc.

Evaluar el borde
posterior ,normalmente HERPES LABIAL o ESTOMATITS HERPÉTICA
ahí se manifiesta el cancer oral.
Lesion circunscrita racimosa,se puede encontrar en cualquier lugar de la
PISO DE BOCA inervacion del nervio trigémino
(labios,comisura,lengua,paladar,encia,carrillo). Existen
Evaluar el piso de boca, la parte ventral
dos tipos:
ahí se encuentra:
Herpes tipo1:considerado oral pero puede
**Pueden encontrarse sialolitos: mas
desarrollarse en otras partes
común en piso de boca.Produce dolor y
obstruccion de salida de la saliva.

Ejmp: Sialolito en rx oclusal inferior PAPILOMA

SIALOLITO: Lesion racimosa,contagio por contacto sexual

• Elemento duro que obstruye al

conducto glandular y genera la
AFTAS
retención de saliva que luego
producirá la ranula. Ulceraciones debido al estrés o ante resp
• Se observa solo traumatica.De pronta resolución,pueden ser
radiográficamente,de forma dolorosas o asintomáticas.Se produce
clínica muy difícil. cicatrización por segunda intención.
**Asimismo,se puede confundir
con : Dolor intenso en zona interna y externa+fiebre+falta de
respiración+tumefacción en piso de boca podría ser: Angina de ludwing
FIBROMA En lengua se ve blanquecina pero por debajo existe una capa eritematosa

Puede parecer un mucocele o lipoma

GRANULOMA PIÓGENO

LIPOMA Producto de una caries

Puede ser amarillo (raro) **también existe granuloma gravídico,se

presenta en encias (5% en mujeres)

CARCINOMA ESCAMOCELULAR
Preguntas que se haría al paciente:
HIPERPLASIA FIBROSA
¿Desde cuando tiene la lesión? (tiempo)
Debido a protesis desadaptada,la encia
→Luego preguntar por síntomas y hacer
crece
evaluación clínica.

→EL odontologo debe concientizar al

ESTOMATITIS SUBPLACA paciente de la gravedad de la enfermedad
y motivarlo a ir a un hospital PERO no
Producido por mala higiene y desadaptación asustarlo.
de protesis

CANDIDIASIS
Producto de falta higiene bucal en protesis
mal adaptadas, en personas
inmunodeprimidas (pacientes en
quimioterapia) o ETS.
 LECTURAS SEMIOLOGÍA – SEMANA 1 COVID

COVID-19: Revisión de recomendaciones europeas y

opinión de expertos sobre cuidado dental. Resumen y DECLARACIONES DE CONSENSO

declaraciones de consenso del grupo 5. Sexta Conferencia - tratamientos dentales se pospusieron a excepción

de Consenso de la EAO de 2021 de la atención de emergencia / urgencia.

- Están surgiendo nuevas variantes de virus, es
- Control y prevención de infecciones (PCI).
posible que los protocolos ICP actuales deban
- Procedimientos de generación de aerosoles (AGP):
adaptarse  se recomienda búsqueda de nuevas
OMS lo define como cualquier procedimiento que
pruebas y actualización de las recomendaciones.
resulte en producción de partículas en el aire
- La evaluación del riesgo de COVID-19 tiene baja
potencialmente infecciosas <5 um q permanezcan
sensibilidad y especificidad.  el triaje remoto se
suspendidos en el aire.
considera la medida más eficaz para identificar a los
- OBJ: Resumir las directrices dentales europeas más
pacientes potencialmente infecciosos.
recientes y realizar un estudio de seguimiento basado
- triaje telefónico: Razón es identificar a pacientes
en la opinión de los expertos.
con la más alta prioridad para el tratamiento y / o los
- Los expertos calificaron el riesgo de transmisión
pacientes con alto riesgo de transmisión de COVID-
general en entornos dentales más bajo durante la
19.
segunda ola en comparación con la primera ola.
- cada paciente debe considerarse potencialmente
- realización de no AGP en pacientes de bajo riesgo:
infeccioso.
uso de FFP2 / FFP3, mascarillas quirúrgicas y
- contaminación de la superficie permanecía alta en
protectores faciales.
un radio de 1 a 1,5 m del paciente y el operador.
- para AGP en pacientes de bajo riesgo: uso de FFP2 /
FFP3, caretas, protección corporal y gorros.
RECOMENDACIONES CLIN ICAS
- El triaje remoto fue recomendado.
- Es posible que los pacientes presintomáticos y
- tratamiento urgente a los pacientes de alto riesgo /
asintomáticos no se detecten mediante la
COVID +.
evaluación de riesgos.
- todos los tipos de tratamiento se deben brindar a
- Dique de goma y succión de gran volumen pueden
los pacientes de bajo riesgo.
reducir la propagación de partículas transportadas
- las medidas relacionadas con el paciente: uso de
por el aire cargadas de virus.
mascarilla pre y posprocedimiento, higiene de
- Enjuague bucal previo al procedimiento podría
manos y distanciamiento social en salas de espera.
disminuir aún más la carga viral en la saliva.
- enjuague bucal preprocedimiento era menos
- La ventilación del aire (natural, mecánica o híbrida)
recomendado, especialmente por expertos.
debe ser adecuada.
- control de temperatura y pruebas de COVID-19 en
- Los consultorios y clínicas dentales deben permitir
pacientes asintomáticos no se consideraron
el distanciamiento social, la higiene de las manos y
relevantes.
el uso de máscaras antes y después del
- ventilación natural.
procedimiento.

3 ARTÍCULOS – COVID
 - Debe garantizarse la capacitación sobre la selección
y el uso adecuados de EPP para AGP y no AGP.
Atención dental durante la pandemia de COVID-19:
encuesta de seguimiento de la opinión de expertos
- OBJ: Actualizar la opinión de los expertos europeos
sobre el control y la prevención de infecciones en
odontología durante la segunda ola.
- SARS-CoV-2: vía de transmisión aérea entre el
elevado número de pacientes pre o asintomáticos
plantea desafío significativo en entornos dentales,
donde pacientes no usan mascarillas faciales.
- Se han propuesto varias medidas relacionadas con
el paciente para limitar la infección cruzada por
COVID-19 en entornos dentales (p. Ej., Limitación del
número de acompañantes, distanciamiento social en
las áreas de espera, desinfección de manos y
enjuagues bucales).
- El riesgo general sería alto, pero el riesgo se puede
neutralizar con precauciones y EPP, y siguiendo las
pautas del PCI.
- Ventilación natural del aire y el uso de sistemas de
filtración fijos o unidades de filtración móviles con
filtros HEPA resultaron relevantes para la mayoría.
- se debe minimizar el número de pacientes en sala
de espera y el tiempo que pasan allí.
- las batas fueron un poco menos recomendadas en
comparación con la primera encuesta, un poco
menos de expertos recomendaron guantes dobles.
- La mayoría de los expertos aconsejaron un
enjuague bucal antiséptico antes del tratamiento.
Los más mencionados fueron el peróxido de
hidrógeno (H2O2), clorhexidina, combinación de
CHX y H2O2, digluconato de clorhexidina más
clorobutanol y aceites esenciales más etanol
(Listerine).
- Se deben realizar pruebas periódicas, incluida la
prueba de PCR en tiempo real al personal.
3 ARTÍCULOS – COVID
- la infección dental a menudo se presenta con fiebre
y si no se le permite al paciente acceder a la atención
dental debido a la detección de temperatura, la
consecuencia podría ser potencialmente mortal (es
decir, sepsis, vías respiratorias comprometidas en
caso de angina de Ludwig). Es posible que la
verificación de temperatura no sea la medida más
eficaz, a pesar de que fue empleada por más de la
mitad de los expertos.
- La ventilación adecuada depende de varios factores
como: volumen de la habitación, tamaño de las
ventanas, vectores del flujo de aire, T°, humedad y
características de partículas de aerosol que tienen
impacto en la duración del tiempo de barbecho.
- la radiografía extraoral, la segunda encuesta sugirió
que su indicación no es tan relevante como lo era.
Resumen de las directrices europeas sobre control y
prevención de infecciones durante la pandemia COVID-19
- En odontología, el control y la prevención de
infecciones (PCI o ICP) tiene una larga historia.
 Ignaz Semmelweis, recomienda lavado de
manos antes de tocar a mujeres en trabajo de
parto  redujo muertes.
 Koch descubrió y demostró que las gotitas en el
aire pueden transmitir la tuberculosis.
 Miller informó sobre las propiedades infecciosas
de la saliva y relevancia de limpieza y desinfección
de instrumentos en odontología.
- Mayoría de dentistas no apreciaron relevancia de
medidas preventivas hasta 1931, cuando se hizo
evidente que incidencia de TBC en su profesión era
particularmente alta.
- 1950: investigación sobre aerosoles, antisépticos,
ventilación, dique de goma, desinfección y medidas
preventivas adicionales ganó popularidad.
- aparición del VIH / SIDA (1980): aparece autoclaves
como sustituto de desinfección con agua hirviendo
 - pasó más de un siglo desde descubrimiento de
medidas preventivas hasta desarrollo de
recomendaciones para protección de pacientes y
profesionales dentales.
- Dentistas entre profesionales médicos con > riesgo
de infección, xq virus reside en epitelio bucal, nariz,
garganta y conductos salivales que hacen que saliva
sea particularmente infecciosa.
- Mascarillas son medida preventiva eficaz durante la
pandemia, pero no se aplican en entornos dentales
(pacientes no pueden usarlas durante tx).
- sangre y las salpicaduras pueden aumentar aún más
el riesgo de transmisión.
- Obj: resumir las recomendaciones y pautas
nacionales europeas disponibles más recientes con
respecto a la provisión de atención dental durante el
COVID-19.
- Triaje de pacientes:
 proceso de separar a los pacientes en grupos
según sus necesidades y el posible beneficio del
tratamiento urgente.
 por teléfono, correo electrónico u otro medio.
 Antes de la cita.
 razón fundamental es identificar a pacientes
con más alta prioridad para el tx y / o pacientes
con alto riesgo de transmisión de COVID-19
- Medidas aplicadas por pacientes para reducir
riesgo de infección:
 uso de EPP: mascarilla (recomendada en todas
las directrices, excepto en Bulgaria), protector
facial, guantes y chanclos. (los 3 últimos son
adicionales, no recomendado por todos).
Zonas de espera: 1 a 2 metros o que pacientes
esperen fuera y se les llama a que entren.
Medición de T°: no recomendado en todas.
Lavado de manos: recomendada en mayoría de
países.
3 ARTÍCULOS – COVID
Acompañamiento: Mejor que paciente vaya
solo a su cita, excepto en niños y vulnerables.
 Enjuague bucal: OMS (H2O2 al 1% o povidona
yodad al 0.2% por 20 seg)  reduce carga viral.
Mayoría de países menciona que se hace antes
de Tx. Como 1era opción es H202, 2da es
povidona y una minoría recomienda CPC solo o
junto a CHX. La CHX causa irritación, reacción
alérgica o anafilaxia cuando se aplica en forma de
gel, durante períodos prolongados o para la
irrigación del alveolo de extracción.
Por lo tanto, antes de exponer a los pacientes a estos
antisépticos, se debe considerar los riesgos potenciales
versus los beneficios, que es parte del proceso de
consentimiento.
*Otros: alcohol y cloruro de decualinio/ cloruro
de benzalconio, Listerine® menta fresca,
octenidina e hipoclorito de sodio
- Ventilación de aire: Se menciona que sea la
adecuada, sin especificar tipo (mecánico/ natural) ni
tipo de pacientes (bajo/ alto riesgo/ COVID +).
 Tiempo de barbecho varía (de 5 a 30 min (15 min
recomendados por la mayoría).
 variables que afectan el tiempo de barbecho,
incluido el volumen de la habitación, el tamaño
de las ventanas, los vectores del flujo de aire, la
temperatura, la humedad y las características de
las partículas de aerosol
 OMS: preocupa la recirculación de aire
acondicionado  mejor es sistema de
filtración. Sala de tratamiento debe tener de 6
a 12 cambios de aire por hora (ACH).
 ACH es> 10 y se utilizan la succión de gran
volumen y el dique de goma, se recomendó un
tiempo de barbecho de 10 min.
- Tipo de Tx según riesgo individual: se dividió a
pacientes en dos categorías:
  Bajo riesgo  Tx electivos y urgentes - Ubicaciones y condiciones indicadas para el
(priorizando los urgentes y reducción de AGP). tratamiento de COVID de alto riesgo/ COVID+:
 Alto riesgo/ COVID + Tx urgentes, evitando  OMS: deben ser derivados a servicios de salud
AGP. bucal especializados.

Algunas directrices recomiendan sacar prueba de  tratados en clínicas dentales / hospitales

PCR 3 días antes de la cita. universitarios, que constituyen los únicos

lugares permitidos para estos pacientes.
- EPP para dentistas con pacientes de bajo riesgo:
Según AGP, no AGP y en términos de propagación
de virus.
 AGP: manchas, generación de salpicaduras es
riesgo medio. OMS recomienda mascarilla FF2
/ N95.
 No AGP: OMS recomienda mascarilla
quirúrgica.
 Tipo de mascarilla de acuerdo con la prevalencia
local de COVID-19 y la probabilidad de que la
consulta incluya AGP.
 OMS: protección ocular, que fomenta el uso de
gafas y / o careta que cubra el frente y los lados
del rostro.
 guantes se consideran EPP estándar para
procedimientos dentales.
 gorro quirúrgico, tanto para países no AGP
como para AGP.
 OMS: batas desechables resistentes a fluidos
tanto para no AGP como para AGP.
- EPP para dentistas con pacientes de alto riesgo/
COVID +: No se proporciona ninguna distinción en el
EPP para no AGP y AGP, ya que de por sí, se
recomienda evitar el AGP en pacientes.
 OMS: respiradores (N95 o FFP2 o FFP3),
especialmente para AGP, así como pantalla
facial y protección corporal.
 Guantes de vinilo no usarse para estos
pacientes (Reino Unido).

3 ARTÍCULOS – COVID
Lesiones orales frecuentes: parte I. Lesiones superficiales  glositis romboide media (forma
de la mucosa de candidiasis eritematosa): lesión

- Las lesiones orales superficiales comunes incluyen roja asintomática y

candidiasis, herpes labial recurrente, estomatitis aproximadamente simétrica que

aftosa recurrente, eritema migratorio, lengua afecta la línea media de la lengua

vellosa y liquen plano. dorsal posterior.

 perleche o queilitis
- El reconocimiento y Dx requieren la realización de
angular: descamación, fisuras
una historia clínica y examen bucal completo.
eritematosas en las comisuras
- El conocimiento de características clínicas como
de la boca asociadas con
tamaño, ubicación, morfología de la superficie,
infección por Cándida albicans
color, dolor y duración es útil para el diagnóstico.
o Staphylococcus aureus.
- Los fx de riesgo de infección sistémica incluyen:
CANDIDIASIS ORAL
síndrome de inmunodeficiencia adquirida, diabetes,
- 60 %de adultos sanos tienen Cándida como parte
hospitalización, terapia inmunosupresora,
de flora bucal normal, pero fx locales y sistémicos
malignidad, neutropenia, trasplante de órganos y
pueden favorecer el crecimiento excesivo:
prematuridad.
dentaduras postizas, uso de inhalador de
- Común en bebés y afecta del 1 al 37 % de recién
esteroides, xerostomía, trastornos endocrinos,
nacidos.
infección por VIH, leucemia, desnutrición,
 En bebés sanos, se manifiesta como una
inmunidad reducida según la edad, radioterapia,
infección menor de la cavidad oral, la
quimioterapia sistémica y uso de antibióticos o
orofaringe o la piel (p. Ej., Dermatitis del pañal
corticosteroides de amplio espectro.
por Cándida).
- infección localizada  en raras ocasiones, puede
 Entre lactantes prematuros o en estado crítico
progresar u ocurrir en pacientes con candidiasis
hospitalizados puede, en raras ocasiones,
sistémica.
volverse sistémica y potencialmente mortal.
- patrones clínicos:
- La candidiasis mucocutánea crónica en la infancia o
 candidiasis
la primera infancia puede asociarse con trastornos
pseudomembranosa
endocrinos autoinmunitarios (hipoparatiroidismo,
o aftas: placas
hipoadrenalismo, hipotiroidismo y DMellitus).
blancas adherentes
- Tratamiento: antifúngicos tópicos o sistémicos.
pueden eliminarse
 Regímenes tópicos de uso común incluyen
frotando
nistatina, clotrimazol y fluconazol sistémico. La
firmemente con un depresor de lengua o una
suspensión de fluconazol es más eficaz que la
gasa.
nistatina en niños normales e
inmunodeprimidos.

LESIONES
  Se pueden usar agentes sistémicos: fluconazol,
ketoconazol e itraconazol en pacientes que
tienen candidiasis refractaria a la terapia
tópica, no toleran los agentes tópicos o tienen
un alto riesgo de desarrollar una infección
sistémica.
HERPES LABIAL
- La infección oral primaria
por el virus del herpes simple
(HSV) ocurre a edad
temprana, es asintomática y
no se asocia con una
morbilidad significativa.
- La minoría desarrollan una infección primaria
sintomática, que se presenta con vesículas orales
que forman zonas de eritema y ulceración.
- En todos los casos, la encía y otros sitios de la
mucosa oral y la piel perioral están afectados.
- Linfadenopatía cervical concomitante, fiebre,
escalofríos, anorexia e irritabilidad son hallazgos
comunes.
- Después de la infección oral primaria, el VHS puede
persistir en estado latente en ganglio trigémino y
luego reactivarse como "herpes labial".
- Desencadenantes comunes de la reactivación son
luz UV, trauma, fatiga, estrés y menstruación.
- Se manifiestan como grupo bien localizado de
pequeñas vesículas a lo largo del borde bermellón
del labio o la piel adyacente.
- Posteriormente, las vesículas se rompen, ulceran y
forman costras en 24 a 48 horas. La curación
espontánea ocurre entre siete y diez días.
- En pacientes inmunocompetentes, el herpes labial
suele ser leve y autolimitado.
LESIONES
- Los agentes antivirales VO [aciclovir (Zovirax)],
tienen beneficio clínico modesto si se inician
durante el pródromo.
- El Tx tópico con crema de penciclovir al 1% puede
reducir el tiempo de curación y dolor, incluso si se
inicia después del pródromo.
- El uso de antivirales sistémicos para herpes labial
debe reservarse para pacientes inmunodeprimidos.
- El Tx profiláctico con medicamentos antivirales
orales puede ayudar a pacientes con recurrencias
frecuentes.
- Las infecciones herpéticas recurrentes no deben
tratarse con corticosteroides.
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
- Llamadas úlceras bucales (prevalencia: 5 – 21%).
- Patogenia precisa es desconocida.
- Tabaquismo asociado con baja prevalencia, a
diferencia de deficiencia nutricional (Vit B12 y B, Fe)
- Casos graves relacionados a afecciones sistémicas
(enf. Sistémica subyacente, inflamatoria intestinal,
celíaca, síndrome de Behcet, VIH).
- Características: úlceras
recurrentes, dolorosas,
solitarias o múltiples, con
cubierta pseudomembranosa
amarilla y halo eritematoso
circundante
- Afecta a mucosa no queratinizante: Mucosa labial,
mucosa bucal, lengua ventral.
- 3 formas clínicas: menor (+ común, úlceras
redondeadas, delimitadas, únicas o múltiples con <
1 cm que se curan entre 10 a 14 días sin dejar
cicatriz), mayor y herpetiforme.
- Las terapias de uso común incluyen
corticosteroides tópicos  efectividad incierta.
- CHX reduce gravedad, pero no incidencia ulcerosa.
 - Casos graves (asociados a VIH) puede ser necesaria - Papilas pueden
la terapia sistémica con agentes como la llegar 12 mm
talidomida. (alterado), de 1 mm (lo
normal)  en
ERITEMA MIGRATORIO personas que fuman
mucho y asociado con

- Conocida como LENGUA mala higiene bucal,

GEOGRÁFICA o GLOSITIS enjuagues bucales

MIGRATORIA BENIGNA. oxidantes, Candida

- No confundir con enf. De albicans, y ciertos

Lyme temprana. medicamentos.

- Es afección inflamatoria - Rara vez, los pacientes pueden quejarse de

oral benigna de causa náuseas o de un sabor metálico.

desconocida, con prevalencia del 1 a 3%. - Desechos entre papilas alargadas pueden

- Asociaciones sugeridas con más frecuencia son ocasionar HALITOSIS.

atopia y psoriasis. - Caos mejoran al evitar fx predisponentes y al

- Suele afectar lengua en su mayoría. cepillar lengua o usar un raspador.

- Puede ocurrir en niños, adultos y más en mujeres. - No confundirse con leucoplasia vellosa oral

- Lesiones en lengua muestran eritema central (caracterizada por estrías blancas verticales que

causado por atrofia de pailas filiformes, rodeadas típicamente afectan la lengua lateral de manera

por bordes elevados, curvos, de color blanco bilateral).

amarillento.
- Afección aumenta y disminuye y muestran patrón LIQUEN PLANO

migratorio. - Afecta de 1 a 2% de adultos, es afección crónica

- Algunos se quejan de dolor, ardor al comer inflamatoria que aumenta y disminuye.

picante, pero la mayoría es asintomática y no - Etiología incierta, se sugiere un mecanismo

requieren Tx. inmunomediado que involucra CD8+ apoptosis de

- Tratamiento (Tx) en casos sintomáticos: esteroides células epiteliales inducida por células citotóxicas.

tópicos, suplementos de zinc y enjuagues - Todas las edades se pueden ver afectadas, pero

anestésicos tópicos (no se ha demostrado eficacia predomina en > 40 años con relación M: V de 1,4: 1.

uniforme). - Existen 2 formas clínicas:

 Reticular: estrías bilaterales asintomáticas,

LENGUA PELUDA O VELLOSA blancas, de encaje (estrías de Wickham) o

- Elongación e hipertrofia de papilas filiformes, lo pápulas en la mucosa bucal posterior. Estas

que provoca una apariencia similar a un cabello. lesiones se identifican con facilidad.

- Resultado de descamación inadecuada o un

aumento de la queratinización de las papilas.

LESIONES
  Erosiva: zonas de eritema sensible y úlceras
dolorosas rodeadas de estrías periféricas
blancas radiantes.

Puede manifestarse como eritema

generalizado y ulceración de la encía, conocida
como gingivitis descamativa.

- Pacientes asintomáticos no requieren Tx.

- Pacientes sintomáticos se prescribe: geles de
corticosteroides tópicos, como fluocinonida y
enjuagues bucales con corticosteroides.
- Existe un debate sobre si el liquen plano oral se
asocia con un mayor riesgo de cáncer oral. Por
tanto, el seguimiento periódico de los pacientes es
adecuado.

LESIONES
Lectura Semana 2 Granuloma piógeno
✓ Es una hiperplasia inflamatoria que se forma como resultado de
Lesiones orales comunes:
Parte II. Masas y neoplasias
una reacción exagerada del tejido conectivo. tumor benigno.
✓ La aparición de una lesión oral como masa, preocupa que sea ✓ Lesión de rápido crecimiento que se desarrolla como respuesta a
carcinoma oral la cual puede representar neoplasia o cáncer. irritación local; por falta de higiene, empastes dentales,
✓ Los toros palatinos y mandibulares son protuberancias asociadas con traumatismos o niveles de hormonas.
anomalías benignas óseas. ✓ Es una masa eritematosa indolora lisa o lobulada, que puede sangrar
✓ Les mucocele representan el derrame de la mucina en los tejidos fácilmente cuando se toca.
blandos orales por rotura de conductos de la granulosa saliva. ✓ Frecuencia en encía; pero en ubicaciones menos comunes el labio, la
✓ Fibromas orales se forman como resultado de irritación o trauma lengua y la mucosa bucal.
masticatoria a lo largo de la línea oclusal. ✓ Diámetro de pocos milímetros a varios centímetros.
✓ El cáncer oral puede aparecer como un cambio sutil de la mucosa o ✓ La escisión quirúrgica es adecuada porque la recidiva es frecuente.
como una masa obvia. La biopsia para descartar cambios neoplásicos ✓ La observación es
o cáncer. más frecuente en
✓ Los cánceres orales son carcinomas de células escamosas cuyos mujeres
factores de riesgo son el consumo excesivo de tabaco y alcohol para embarazadas,
reconocerlas se deriva hacer biopsia y tratamiento. porque se relacionan
✓ Las lesiones orales neoplásicas o cancerosas pueden aparecer como al efecto de las
parches blancos o eritematosos lesiones ulceradas o masas. hormonas y pueden
desaparecer luego
Toros palatinos y mandibulares del parto.
✓ Protuberancias óseas benignas no neoplásicas surgen de la placa
cortical. Mucocele
✓ Se consideran anomalías de desarrollo, aunque suelen aparecer ✓ Es un foco de tejido conectivo fibroso hiperplásico por respuesta
hasta la edad adulta. reactiva a la irritación, ocurren en el 1.2% de los adultos.
✓ Se ubica a lo largo de la línea media del paladar duro, llamado toros ✓ Se ubica a lo largo de la línea oclusal de la mucosa bucal por
palatinos; si está a lo largo de la cara lingual de la mandíbula se llama traumatismo masticatorio, aunque se puede ver en la lengua la
toros mandibular. mucosa labial y la encía.
✓ Los toros palatinos se reportan de 20 a 35% en cambio los toros ✓ Son nódulos asintomáticos moderadamente firmes de superficie lisa
mandibulares de 7 a 10%. Rosada sésiles o pediculados.
✓ Se le considera extraíble, cuando interfiere con la función o la ✓ Se trata por escisión
fabricación de quirúrgica, pero su
dentadura. recurrencia es rara.
✓ Se hace examen patológico
para descarte de una
posibilidad neoplásica por su
aspecto similar.
 ✓ Los riesgos precancerosos se extirpan quirúrgicamente por
Leucoplasia, eritroplasia y cáncer oral crioterapia o ablación con láser, aunque no son conservadores del
✓ El precáncer y el cáncer oral temprano pueden ser sutiles y tejido.
asintomáticos, puede comenzar como una Mancha blanca o parche ✓ El tratamiento del carcinoma oral de células escamosas se guía por la
rojo que progresa a una ulceración y se convierte en una masa estadificación clínica; la tasa de supervivencia a 5 años para el
endofítica o exofítica. precáncer oral, es del 50 al 55%.
✓ La leucoplasia oral o lesión
premaligna, es definida por
la OMS como una placa o
Mancha blanca que no
puede caracterizarse clínica
o patológicamente como si
otras enfermedades.
✓ Las lesiones rojas se denominan eritroplasia, y las lesiones rojas y
blancas combinadas se conoce como leucoplasia moteada o
eritroleucoplasia, la eritroplasia y la leucoplasia moteada tiene más
probabilidades que la leucoplasia de presentar displasia o carcinoma
microscópicamente.
✓ El cáncer de la cavidad oral representa el 3% de las neoplasias
malignas entre los hombres y el 2% de las neoplasias malignas entre
las mujeres, la prevalencia aumenta con la edad y el carcinoma de
célula escamosa son el 90% de los cánceres bucales.
✓ Los carcinomas de células
escamosas son de mayor
frecuencia en la lengua el
piso de boca y el borde del
bermellón del labio inferior.
✓ Alrededor del 70% de
carcinomas orales ya están
avanzados cuando se
detectan.
✓ El 15% de los pacientes
tienen otro cáncer en un área cercana como laringe, esófago o los
pulmones.
✓ Los factores de riesgo son el consumo de tabaco y el consumo
excesivo de alcohol, que representan el 75% de los carcinomas
orales.
LECTURA SEM 2. – Lesiones rojas

CAPÍTULO 4 : LESIONES DE LA MUCOSA ORAL ✓ Mucositis por irritación física o química

✓ Mucositis por xerostomía
PREVENCIÓN: ✓ Estomatitis de contacto
✓ Mucositis por radiación
- Importancia trascendental en aquellas lesiones con potencial maligno. ✓ Equímosis y petequias
Las lesiones tumorales malignas de la mucosa oral se asocian ✓ Candidosis oral
principalmente con el consumo de tabaco y alcohol. Las medidas ✓ Escarlatina (lengua en fresa)
preventivas más importantes para el cáncer oral están dirigidas a la lucha ✓ Lengua geográfica
contra el consumo de tabaco y el alcoholismo. ✓ Déficits vitamínicos
DIAGNÓSTICO ✓ Anemia perniciosa
✓ Anemia ferropénica
Diagnóstico precoz Cribado de lesiones sospechosas de malignidad y ✓ Síndrome de Plummer-Vinson
exámenes periódicos de salud de personas con exposición al ✓ Lupus eritematoso - Liquen plano erosivo
tabaco y a cantidades excesivas de alcohol, especialmente en ✓ Eritema multiforme
personas de edad avanzada. Realizar un examen visual. ✓ Granulomatosis de Wegener
✓ Sarcoma de Kaposi
Clínica. Síntomas y signos. En este caso los datos obtenidos mediante ✓ Lesiones vasculares
la inspección nos orientarán el diagnóstico y nos facilitará el diagnóstico ✓ Eritroplasia precancerosa
diferencial inicial mediante el desarrollo de la anamnesis. ✓ Carcinoma escamoso
– Lesiones blancas – Lesiones pigmentadas
✓ Leucoplasia ✓ Tatuaje por amalgama
✓ Lesiones traumáticas: hiperqueratosis friccional ✓ Pigmentación racial
✓ Candidosis oral ✓ Melanoma
✓ Lesiones químicas y físicas: ✓ Nevus benignos y efélides
o Quemaduras químicas ✓ Lengua pilosa
o Morsicatio buccarum ✓ Enfermedad de Addison
o Estomatitis por nicotina ✓ Síndrome de Peutz-Jaeghers
o Mucositis por radiación ✓ Neurofibromatosis (Enfermedad de Von Recklinghausen)
✓ Líquen plano ✓ Sarcoma de Kaposi - Ingestión de metales pesados (plomo,
✓ Lupus eritematoso mercurio, bismuto)
✓ Gránulos de Fordyce
✓ Manchas de Koplik – Lesiones ulceradas:
✓ Leucoedema
✓ Nevus esponjoso blanco ✓ Úlcera traumática
✓ Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria ✓ Estomatitis aftosa
✓ Queilitis actínica ✓ Sífilis primaria
✓ Carcinoma escamoso ✓ Liquen plano erosivo
✓ Síndrome de Behçet
 ✓ Neutropenia inducida por fármacos o nasoalveolar
✓ Neutropenia cíclica o de la lámina dental
✓ Herpes simplex o de la papila incisiva
✓ Sialometaplasia necrotizante o dermoide
✓ Enfermedad de Crohn o gingival
✓ Carcinoma escamoso o linfoepitelial
✓ Quistes intraóseos protruyentes (ver Protocolo de Quistes
– Surcos y fisuras: Maxilares):
✓ Lengua escrotal o odontógenos
✓ Épulis fisurado o no odontógenos
✓ Enfermedad de Crohn ✓ Verrugas y papilomas
✓ Granuloma específico (tuberculoso)
– Lesiones hiperplásicas: ✓ Épulis congénito
✓ Granulomatosis de Wegener
✓ Hiperplasia por hidantoínas
✓ Glositis romboidal media
✓ Fibromatosis gingival
✓ Tiroides lingual ectópico
✓ Gingivitis hiperplásica
✓ Pioestomatitis vegetans
✓ Estomatitis por nicotina
✓ Granulomatosis orofacial
✓ Granulomatosis de Wegener
✓ Enfermedad granulomatosa crónica
✓ Leucemia monocítica
✓ Sarcoidosis
✓ Leucemia mielomonocítica
✓ Linfoma no Hodgkin
✓ Sarcoidosis
✓ Tumores malignos y benignos de glándulas salivales
– Lesiones vesículo-ampollosas ✓ Tumores malignos de tejidos blandos submucosos
✓ Tumores óseos
✓ Herpes simplex virus tipo I (HSV-1) ✓ Carcinoma escamoso
✓ Varicela-Zóster
✓ Enfermedad mano-pie-boca Anatomía patológica
✓ Liquen plano ampollar
- Lesiones cuyo diagnóstico clínico no sea concluyente, y que
✓ Pénfigo vulgar - Penfigoide
manifiesten una sintomatología grave para el paciente o riesgo de
✓ Eritema multiforme
malignidad, deberán ser sometidas a estudio histopatológico.
– Tumoraciones y lesiones excrecentes
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO TERAPÉUTICO
✓ Lesiones infecciosas (abscesos)
- Debemos asegurar cuidadosamente el diagnóstico diferencial que nos
✓ Granuloma piógeno
conducirá a unas indicaciones terapéuticas concretas:
✓ Granuloma periférico de células gigantes
✓ Lesiones vasculares (hemangioma, linfangioma) Variantes de la normalidad
✓ Lesiones óseas (torus)
✓ Mucoceles y ránulas Gránulos de Fordyce
✓ Quistes de partes blandas intraorales:
o de erupción
 • Son glándulas sebáceas ectópicas localizadas en el bermellón
de los labios y mucosa oral (habitualmente yugal). No se
asocian a folículo piloso alguno.
• Se dan en el 70-84% de la población en mayor o menor grado, si
bien la mayor parte de los estudios dan una prevalencia clínica en
torno al 25-30%.
• En la actualidad se investiga su posible asociación al síndrome
de Lynch (cáncer hereditario no polipomatoso).
• Se presentan como pápulas blanquecino-amarillentas,
bilaterales, de 1-2 mm de tamaño.
• El tratamiento no es necesario.
Lengua geográfica
• Anomalía del desarrollo caracterizada por zonas eritematosas
(atróficas) rodeadas por zonas serpiginosas blanquecino-
amarillentas. Las lesiones evolucionan con periodos de remisión
y recurrencia, reapareciendo cada vez en ubicaciones distintas.
• Se da en el 1-3% de la población, algunos estudios indican que
con más frecuencia en pacientes con psoriasis, atopia y
lengua escrotal.
• Es habitualmente asintomática, si bien algunos pacientes refieren
sensación de quemazón o hipersensibilidad al calor.
Lengua escrotal
• Aparición de surcos y fisuras (también se llama lengua fisurada)
en el dorso de la lengua. Afecta al 2-5% de la población,
aumentando su prevalencia con la edad.
Lengua vellosa
• Dorso de la lengua de aspecto velloso, de coloración variable
(desde el amarillento al marrón oscuro). Puede presentar
halitosis o sensación de quemazón
• Expresión clínica de la hipertrofia por acumulación de
paraqueratina en las puntas de las papilas gustativas
filiformes. Se asocia al tabaco, mala higiene oral, bebidas
calientes y uso de colutorios.
Pigmentación racial
• En la raza negra, generalmente en el lado vestibular de la encía,
una pigmentación melánica. También puede observarse en
mucosa yugal. Se observan distintas variaciones según el origen
étnico del paciente.
Quistes de la lámina dental, nódulos de Bohn y perlas de Epstein
• Nódulos focales blancos que se observan en los rebordes
alveolares (quistes de la lámina dental), la zona del rafe palatino
(nódulos de Bohn) o la mucosa palatina lateral (perlas de
Epstein).
• Se observan en los neonatos, y representan quistes epiteliales
submucosos rellenos de queratina, remanentes de procesos
embrionarios.
• Tratamiento: Remiten espontáneamente en 1 a 3 meses.
Leucoedema
• Acumulación de líquido en las células epiteliales de la
mucosa yugal. Suele ser bilateral. No requiere biopsia
correctamente identificado por la clínica, si bien entra dentro del
diagnóstico diferencial de las leucoplasias.
Lesiones de origen mecánico y químico
Quemaduras químicas
• Agentes que la provocan: aspirina, comprimidos de vitamina
C, agua oxigenada, eugenol, alcohol, gasolina.
• La quemadura (necrosis coagulativa del epitelio) se manifiesta
como una membrana blanquecina.
Morsicatio buccarum
• Lesiones de causa mecánica, por chupeteo y mordisqueo de la
mucosa, correspondiente a una hiperqueratosis. La línea alba,
línea blanquecina en la mucosa yugal, habitualmente bilateral, es
un ejemplo de esto. Se debe hacer su diagnóstico y la
respuesta a la retirada del mecanismo de lesión (cambio de
hábito, férulas) y su control evolutivo o incluso biopsia en caso de
sospechar otro tipo de lesión.
Estomatitis de contacto
 • Aparición de eritema y edema gingival difuso tras la ingesta de
determinados alimentos o sustancias a las que el sujeto estaba
previamente sensibilizado.
Estomatitis por nicotina
• Hiperplasia epitelial en fumadores crónicos. Suele observarse
en el paladar duro o mucosa yugal (en relación con las zonas
que más sufran la aspiración del humo de tabaco), que presenta
pápulas sobre un fondo blanco de aspecto áspero y fisurado. El
cese del hábito tabáquico resuelve estas lesiones.
Mucositis por radiación
• Se manifiesta en la segunda semana de tratamiento
fraccionado, apareciendo pseudomembranas amarillentas
que, al desprenderse, dejan ver zonas eritematosas muy
dolorosas. Las zonas de mucositis se distribuyen según los
campos de radiación utilizados, y comienzan a recuperarse
pasadas dos semanas desde la última sesión de radioterapia.
Suelen asociar infecciones bacterianas y fúngicas en las
áreas necróticas.
Úlcera traumática
• Lesión ulcerada de origen mecánico (mordisqueo, cepillo de
dientes…). Suele aparecer como una lesión levemente
eritematosa con una úlcera central cubierta por una
membrana fibrinopurulenta (coloración blanquecino-
amarillenta). Al eliminar el agente traumático suelen curar en
menos de una semana. Debemos biopsiar toda úlcera
supuestamente traumática que no cure en dos semanas desde la
eliminación de su causa.
Lesiones inflamatorias localizadas no infecciosas
Granuloma piógeno
• Hiperplasia reactiva de la mucosa oral, que se presenta como
una masa blanda, de superficie lisa, sesil o pedunculada,
generalmente en respuesta a una irritación crónica. Es
clínicamente indistinguible de una proliferación periférica de
células gigantes, y fácilmente confundible con un fibroma
osificante periférico. Debe realizarse el diagnóstico diferencial
de: carcinomas, metástasis, linfomas, leucemias, etc.
• El tratamiento de elección es la exéresis con márgenes de 2 mm
y la eliminación de la lesión irritativa crónica, de encontrarse.
Glositis por deficiencia vitamínica (anemia perniciosa)
• El déficit de vitamina B12, habitualmente secundaria a un
déficit de producción de factor intrínseco en la pared gástrica
(por un trastorno autoinmune) produce una anemia
megaloblástica denominada anemia perniciosa.
• El 50% de estos pacientes presentan la llamada glositis de
Hunter: depapilación de la lengua, con apariencia lisa y
eritematosa. Suele asociarse a queilitis angular y
candidosis.
Líquen plano oral (LPO)
• DEFINICIÓN: Enfermedad mucocutánea (puede afectar a piel,
mucosas o ambas), que se caracteriza por la aparición, en la piel,
de pápulas planas de unos 2 mm (aunque pueden crecer),
poligonales, pruriginosas, situadas típicamente de forma
bilateral y en superficies flexoras de las extremidades.
• ETIOLOGÍA Degeneración de la basal de origen inmune.
Reacción liquenoide: llamamos así a una lesión de características
similares. Se asocia a infección crónica por virus de la Hepatitis C
(VHC) (en nuestro un 15-44% de los pacientes con liquen plano
oral presentan infección por VHC, aunque menos de 5% de
pacientes con VHC desarrolla LPO)
• EPIDEMIOLOGÍA Afecta al 0,5-1% de la población mundial.
Afecta más a mujeres. Un 50% de los pacientes presenta lesiones
orales. Un 25% de los pacientes presentan únicamente lesiones
orales.
• CLÍNICA
- Cutánea: pápulas poligonales de unos 2 mm, de punta
roma, blanquecinas-violáceas, pruriginosas, que
aparecen generalmente en superficies flexoras y de forma
bilateral.
- Oral: pápulas, atrofia mucosa, estrías (de Wickham),
erosiones y ampollas, en mucosa yugal, encía y lengua
(las lesiones en paladar son poco frecuentes).
 Tipos:
– FORMAS DE DESCUBRIMIENTO INCIDENTAL (habitualmente
asintomáticas, hiperqueratósicas)
- Reticular: la forma más común. Estrías blanquecinas
en forma de empedrado que pueden estar rodeadas de
halo eritematoso. Lesión bilateral y simétrica,
habitualmente en mucosa yugal (también en lateral de la
lengua). Se cura ¿espontáneamente? en un 40% de los
casos.
- Papular: pápulas de 0,5 mm, blanquecinas, pequeñas.
Forma poco común, difícil de ver en la exploración.
- Pseudoplacas: clínicamente recuerda a la leucoplasia.
En dorso de lengua y mucosa yugal. Más frecuente en
fumadores.
– FORMAS SINTOMÁTICAS (INFLAMATORIAS)
- Atrófico: lesiones rojizas, más o menos difusas, con
estrías blanquecinas perilesionales. Suele afectar a la
encía perilesional (describiéndose como gingivitis
descamativa crónica).
- Bulloso: por separación del epitelio, se forman
vesículas que, al romperse, dejan úlceras. Se suele dar
en mucosa yugal posterior y lateral de la lengua.
- Erosivo: segunda forma en frecuencia.
Pseudomembranas blanquecinas de fibrina, que al
desprenderse deja una lesión erosiva dolorosa.
Asociado a lesiones genitales en mujeres toma el
nombre de síndrome vulvovaginal-gingival.
• DIAGNÓSTICO: Fundamentalmente clínico.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
- Reacciones liquenoides
- Leucoplasia
- Carcinoma de células escamosas
- Penfigoide
- Eritema multiforme
- Lupus eritematoso
• HISTOLOGÍA Hiperqueratosis, infiltrado linfocítico subepitelial y
destrucción de la basal del epitelio. Algunos cuerpos hialinos (de
Civatte) pueden encontrarse bajo el epitelio. Presencia de
inmunoglobulinas IgA, IgG e IgM en estos cuerpos, aunque el
patrón de inmunofluorescencia no es específico de esta
enfermedad.
• PRONÓSTICO Puede aparecer sobre lesiones de liquen
plano, sobre todo en presencia de factores de riesgo coexistentes
(tabaco). La incidencia de estos tumores sobre liquen plano es
más frecuente sobre la forma erosiva, y en mujeres entre la
sexta y la séptima décadas de vida.
• MANEJO: Deben vigilarse de forma estrecha las formas
erosivas y atrófica, particularmente en personas con otros
factores de riesgo para el cáncer de cavidad oral, biopsiando
aquellas zonas persistentemente ulceradas o induradas.
Investigar la presencia de medicamentos y materiales dentales
como amalgama que puedan desencadenar reacciones
liquenoides, candidosis (que puede agravar un liquen plano),
hepatopatías, principalmente por VHB y VHC.
• TRATAMIENTO Indicaremos el tratamiento únicamente en las
formas sintomáticas (inflamatorias), sin pretender curar
definitivamente el LPO.
– De elección: corticoides tópicos
✓ Formas muy extensas: enjuagues de 2-3 min, 2-
4 veces al día, de betametasona 0,5 mg en 10
ml de agua. Estas formas suelen necesitar, en sus
brotes agudos, de corticoides sistémicos.
✓ Formas localizadas: corticoides en aerosol o
en orabase, cremas o incluso pomadas. En
gingivitis descamativa se pueden poner en cura
oclusiva con férula flexible. Uno de los más
usados, si bien de los menos potentes, es el
acetónido de triamcinolona 0,1% durante 1-2
meses.
✓ Conviene vigilar la toxicidad sistémica y la
aparición de candidosis oral.
✓ Opciones de segunda línea:
✓ Ciclosporina en enjuagues
 ✓ Tacrólimus y pimecrólimus En las formas graves
se pueden usar retinoides (etetrinato) de forma
sistémica.
• En las formas recalcitrantes (con recaídas al retirar los
corticoides) se pueden usar inmunosupresores
sistémicos.
• La cirugía tiene una aplicación limitada en este tipo de
lesiones, por ser fundamentalmente inflamatorias, que
pueden recidivar y darse en otras partes. Deben tratarse
(fundamentalmente por láser y criocirugía) aquellas
lesiones que muestren signos de displasia.
Enfermedades infecciosas
Herpes simplex
• Puede dar dos cuadros clínicos, uno con la infección aguda
(gingivoestomatitis herpética aguda) y otro con las
reactivaciones del virus (herpes simple oral recidivante).
• Sospecharemos una gingivoestomatitis herpética ante un cuadro
de fiebre y linfadenopatías, con odinofagia, en un niño pequeño.
• Las formas recidivantes se pueden dar en mucosa intraoral
(habitualmente paladar y encía superior) o en los labios. Se
presenta como pequeñas vesículas que, al romperse, se cubren
de costras.
• El tratamiento de las infecciones por herpes simple es con
antivirales (aciclovir, valaciclovir)
Virus de la varicela-zóster
• Lesiones en mucosa oral, de menos importancia que las
lesionescutánea. En pacientes inmunocomprometidos pueden
tener formas atípicas y de mayor gravedad. El tratamiento es
farmacológico con aciclovir o derivados.
Virus Coxsackie
• Puede producir dos cuadros clínicos: herpangina y enfermedad
mano-pie-boca. La herpangina es una enfermedad típicamente
de niños en edad escolar, caracterizada por la aparición de
vesículas en parte posterior de paladar blando y pilares de la
faringe. No requiere tratamiento específico. La presencia de
lesiones por delante de los mismos deberá hacernos pensar en
una infección herpética. La enfermedad de manos, pies y boca es
una erupción vesicular en las zonas del mismo nombre, causada
generalmente por los subtipos 9 y 16, que es autolimitada y no
requiere tratamiento específico.
Manchas de Koplik (sarampión)
• Enfermedad vírica, típica de la edad infantil, infecciosa desde 2
días antes del desarrollo de los síntomas hasta 4 días después de
la aparición de exantema cutáneo, caracterizada por pródromos
de fiebre y malestar general, tos, coriza y conjuntivitis. Las
lesiones, consideradas cuasi-patognomónicas, son pápulas
pequeñas, blanquecinas, agrupadas en forma de
pseudoplacas, en mucosa yugal, en el contexto de una
estomatitis.
Tuberculosis y otras micobacterias
• Las lesiones (úlceras, fisuras, granulomas), situadas en la
parte posterior de la boca y en la lengua. Suelen ser lesiones
secundarias. El M. tuberculosis es más típico del adulto. Las
medidas diagnósticas adecuadas (test de Mantoux, examen y
cultivo de esputo, radiografía de torax...).
Sífilis
• En la mucosa oral, como en otras mucosas, puede presentarse
el chancro sifilítico (lesión de inoculación), lesión única
consistente en una úlcera sobreelevada e indurada. En la sífilis
secundaria pueden aparecer gran variedad de lesiones en piel y
mucosas. En la sífilis terciaria las lesiones denominadas gomas
pueden destruir la nariz, el paladar y la lengua. En la sífilis
congénita se producen alteraciones en la dentición (incisivos en
destornillador y molares en mora).
Candidosis
• Infección fúngica, habitualmente por Candida albicans, con
varias formas clínicas en la mucosa oral. Se asocia a situaciones
de inmunosupresión y de terapia con antibióticos y
corticoides.
- Candidosis pseudomembranosa (Muguet): placas
blandas blanquecinas en varios puntos de la boca, que
 se desprenden con el rascado con facilidad descubriendo
una mucosa eritematosa. Más frecuente en
inmunodeprimidos.
- Candidosis atrófica (eritematosa): la mucosa muestra
un aspecto rojo carnoso y liso. Más frecuente en
portadores de prótesis.
- Candidasis hiperplásica crónica: placa hiperplásica
mucosa blanca en mucosa yugal, que se confunde con
una leucoplasia (y, de hecho, se suele diagnosticar
indicentalmente mediante biopsia de la misma)
- Queilitis angular: fisuras en las comisuras de la boca.
- Glositis romboidal media: atrofia y eritema localizado
en línea media lingual, que representa una forma
localizada de candidosis, que tiende a la progresión y
cronificación en ausencia de tratamiento.
Enfermedades autoinmunes y sistémicas
Estomatitis aftosa recidivante
• Enfermedad de la mucosa que afecta al 15-20 % de la población
mundial. Más frecuente entre los 10 y 19 años de edad. Se asocia
ocasionalmente a trastornos gastrointestinales crónicos
(Enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca) y procesos
sistémicos (como el Síndrome de Behçet)
• Presenta tres formas clínicas en la cavidad oral.
– Estomatitis aftosa menor (la forma presente en el 95% de los casos)
✓ De una a cinco úlceras (5-10 mm) en brotes episódicos
frecuentes.
✓ Brotes de 3-4 semanas, durando cada lesión unas 2
semanas.
– Estomatitis aftosa mayor
✓ Una o dos úlceras (5-20 mm), crateriformes, profundas,
habitualmente en mucosa labial y paladar blando-pilares
amigdalinos.
✓ Duran hasta 6 semanas
– Estomatitis aftosa herpetiforme
✓ Múltiples úlceras (3-6 mm) crateriformes, superficiales,
diseminadas. Muy dolorosas de lo que correspondería a
su tamaño.
✓ Episodios de larga duración (semanas-meses)
• El diagnóstico es clínico, puesto que la histología es
indistinguible de la de otras úlceras.
• Los corticoides son el tratamiento de estas formas.
Síndrome de Sjøgren
• Agrupa una serie de enfermedades autoinmunes
caracterizadas por la destrucción linfocitaria de las glándulas
salivales y lacrimales, resultando en sequedad ocular y de
boca. Puede ser primaria o secundaria a otros procesos del
sistema inmunológico.
• Los criterios diagnósticos: sintomatología ocular,
sintomatología oral, estudio histológico (biopsia de glándula
salival menor), signos oculares (test de Schirmer o tinción con
rosa de bengala), estudio de la función salival (medición de la
salivación, gammagrafía o sialografía) y un test de laboratorio
positivo (presencia de anticuerpos).
• Se debe sospechar la presencia de este síndrome cuando el
paciente nos refiera sequedad de boca durante más de 3
meses, necesidad de beber líquidos para tomar alimentos secos,
o sensación de tumefacción en las glándulas salivales.
Interrogaremos entonces por la presencia de síntomas oculares y
realizaremos las pruebas pertinentes. Para el estudio de la
función salival se acepta la gammagrafía, la sialografía
(lesiones ductales) o la medición de la salivación (algo
complicado de hacer).
Síndrome de Behçet
• Trastorno sistémico de origen desconocido, agrupado dentro de
vasculitis sistémicas, que asocia aftas orales recurrentes
(100%), anogenitales (80%), lesiones oculares (30-70%, uveítis,
queratitis y otras), síntomas articulares (60%, artritis de tobillos y
rodillas), lesiones cutáneas (80%, máculas y pústulas cutáneas,
similares al acné, eritema nodoso) y afectación del sistema
nervioso central (5-10%, signos piramidales, cambios de
comportamiento, cefaleas, alte ración de esfínteres)
 • Suele presentarse en adultos varones. La clínica en mucosa oral es el reflejo de la cutánea:
• El análisis histopatológico presenta una úlcera aftosa con signos despegamiento difuso superficial con erosiones localizadas.
de vasculitis, particularmente en las vénulas. • El diagnóstico es fundamentalmente clínico, recomendándose
• El tratamiento es tópico (corticoides, sucralfato) y sistémico la biopsia para descartar otras enfermedades, y el tratamiento es
(corticoides, colchicina, talidomida, azatioprima, dapsona, INF-α, el del factor desencadenante y de soporte.
terapia anti-TNF, y otros
Lupus eritematoso sistémico
Granulomatosis orofacial
• Las lesiones de mucosa oral en el lupus son más frecuentes en
• Grupo de condiciones caracterizadas por tumefacciones el lupus discoide, y consisten habitualmente en áreas
difusas causadas por granulomas no infecciosos y no leucoplásicas anulares, zonas eritematosas y ulceras. Suelen
caseificantes en cara y cavidad oral. De etiología desconocida, ser más refractarias al tratamiento tópico que las lesiones
se asocia a la enfermedad de Crohn y a la sarcoidosis. Se cutáneas.
investiga su posible origen alérgico a determinados alimentos,
Neutropenia inducida por fármacos
aditivos o productos de higiene oral.
• El diagnóstico diferencial fundamental es con el angioedema, si • Aparición de una o varias úlceras en mucosa oral más
bien este suele resolverse en 24-48 horas. traumatizada (gingival, labial, yugal), con o sin dolor, en paciente
con neutropenia iatrogénica. Pueden ser o no dolorosas.
Enfermedad granulomatosa crónica
• Suelen curar con la interrupción del fármaco.
• Similar a la de la granulomatosis orofacial. Enfermedad
Leucemia
autosómica recesiva que causa una inmunodeficiencia en los
neutrófilos, con tendencia a las infecciones bacterianas. • Aparición de hemorragia gingival secundaria a
Granulomatosis de Wegener trombocitopenia. También son frecuentes las infecciones
(virales, bacterianas y fúngicas), y úlceras.
• Aunque la mayor parte de estos enfermos presentan
Linfoma no Hodgkin
granulomas en cabeza y cuello, la presencia de lesiones en
mucosa oral es infrecuente. Suele presentar una gingivitis • La cabeza y el cuello es la secunda localización más
hiperplásica llamada “aframbuesada”, por ser nódulos de color frecuente, tras el tracto gastrointestinal, para el desarrollo de un
rojo intenso, que se inician en las papilas interdentales. El linfoma no Hodgkin. En la boca los lugares más comunes son
tratamiento es el de la enfermedad sistémica. el paladar y el vestíbulo. Suele presentarse como un nódulo
Eritema multiforme elástico, firme, suave al tacto, de crecimiento lento, con una
coloración variable, que puede ulcerarse.
• Es una enfermedad inflamatoria inmunitaria de piel y
Sarcoidosis
mucosas causada por fármacos, infecciones (herpes,
micoplasma...), enfermedad de Crohn y neoplasias. Las formas • Enfermedad crónica de etiología desconocida caracterizada por
más graves residen el nombre de síndrome de Stevens- la aparición de múltiples granulomas en piel, mucosas,
Johnson y de necrólisis epidérmica tóxica. glándulas salivales, pulmones, y otros órganos.
• Consiste en una vasculitis con formación de vesículas y • En la mucosa oral suele manifestarse como aumento de tamaño
despegamiento de piel y mucosas a nivel de la lámina propia. a nivel de la submucosa, o aparición de nódulos.
 • El diagnóstico es clínico y anatomopatológico (granulomas
no caseificantes).
Anemia perniciosa
• Anemia secundaria a un déficit de vitamina B12. En el 50% de
los pacientes afectos se presenta la glositis de Hunter:
depapilación de la lengua con una capa eritematosa. También
pueden presentar queilitis angular (suele estar asociada a
candidosis concomitante) y úlceras de tipo aftoso.
Anemia ferropénica
• Similar a la de la anemia perniciosa, pero mucho menos
evidente. De presentar síntomas de mucositis deberemos
descartar un síndrome de Plummer-Vinson (presencia de
carcinoma escamoso).
Enfermedad de Crohn
• La afectación oral puede aparecer incluso años antes de la
clínica intestinal (y, por lo tanto, del diagnóstico). Las
manifestaciones son muy variadas (pliegues hiperplásicos,
úlceras, inflamación e induración en labios. Su histología es,
asimismo, variada (granulomas, ulceraciones aftosas). El
tratamiento es el de la enfermedad sistémica.
Penfigoide de mucosas
• Trastorno descamativo de patogenia autoinmune, por
autoanticuerpos contra la membrana basal. Según la proteína
a la que se dirige el anticuerpo presenta clínica e histología
distintas.
• Suele comenzar como una gingivitis descamativa, progresando
posteriormente al resto de la mucosa oral.
• El tratamiento precoz con corticoides sistémicos y tópicos
previene la progresión de la enfermedad
Pénfigo vulgar
• Descamación epitelial de piel y mucosas por autoanticuerpos
contra el desmosoma del sistema de cohesión intercelular.
• Más frecuente entre la cuarta y sexta décadas de vida y en
individuos de origen mediterráneo. También hay formas
paraneoplásicas asociadas a linfomas no-Hodgkin, leucemia
linfática crónica, timoma, etc.
• Las lesiones orales suelen preceder a las cutáneas a veces hasta
con un año de antelación. La fase de ampolla es muy breve,
más frecuentemente en paladar blando. Hay zonas de abrasión
crónica por cepillado.
• Su curso natural implica una alta mortalidad (60-90%). Con
tratamiento inmunosupresor sistémico agresivo baja hasta un 5%.
13-7-06
Pioestomatitis vegetans
• Proceso inflamatorio de mucosas caracterizado por la presencia
de múltiples pústulas que se rompen, dando lugar a úlceras. Se
asocia a la enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
• El tratamiento es el de la enfermedad sistémica asociada
Infección por VIH
• Lesiones comunes orales en el paciente VIH positivo previo al
SIDA:
– Candidosis
✓ Pseudomembranosa (Muguet)
✓ Eritematosa
– Leucoplasia oral vellosa
✓ Placa blanquecina, hiperqueratosica, en lateral de la
lengua, de aspecto aterciopelado.
✓ Causada por infección por el virus de Epstein-Barr.
✓ No necesita tratamiento específico.
-Lesiones difusas por Varicela Zóster
– Úlceras agudas inespecíficas
-Lesiones por el virus del papiloma humano (VPH)
✓ Verrugas
✓ Papilomas escamosos
- Infecciones por el virus del Herpes Simplex
 ✓ Gingivoestomatitis herpética
o Úlceras amarillentas coalescentes
✓ Herpes labial
o Vesículas cercanas al bermellón del labio.
✓ Requieren tratamiento específico (valaciclovir)
-Lesiones comunes en el paciente con SIDA (además de las
anteriores)
– Sarcoma de Kaposi
✓ Lesiones vasculares, maculares o nodulares, aisladas o
múltiples, en mucosa y piel
– Linfoma
– Gingivitis por VIH
– Criptococosis
– Histoplasmosis
– Úlceras crónicas
– Úlcera por citomegalovirus
- Centrándonos en las más comunes,
esquemática, podemos enumerar:
– Candidosis
✓ Pseudomembranosa (Muguet)
✓ Eritematosa
– Leucoplasia oral vellosa
✓ Placa blanquecina, hiperqueratosica, en lateral de la
lengua, de aspecto aterciopelado.
✓ Causada por infección por el virus de Epstein-Barr.
✓ No necesita tratamiento específico.
– Lesiones por el virus del papiloma humano (VPH)
✓ Verrugas - Papilomas escamosos
– Infecciones por el virus del Herpes Simplex
✓ Gingivoestomatitis herpética
o Úlceras amarillentas coalescentes
✓ Herpes labial
o Vesículas cercanas al bermellón del labio.
✓ Requieren tratamiento específico (valaciclovir)
Lesiones epiteliales proliferativas no premalignas
Hiperplasia fibrosa focal
• También denominado fibroma por irritación, es una proliferación
semejante al tejido cicatrizal provocada por un factor irritante.
La exéresis permite el diagnóstico y es curativa.
Fibroma osificante periférico
• Es un nódulo gingival hiperplásico con zonas de hueso. Se
origina a partir del ligamento periodontal. Las áreas óseas se
pueden visualizar en las radiografías. Debe extirparse con el
periodonto, y hacer un alisado radicular.
Granuloma periférico de células gigantes
• Reacción hiperplásica endotelial e histiocítica, de etiología
desconocida y localización típicamente gingival, más frecuente en
de forma mujeres ¿embarazadas?. Debe hacerse una amplia exéresis
porque tiende a la recidiva.
Hiperplasia gingival inducida por fármacos
• La presencia de una hiperplasia difusa asociada al consumo
de fármacos (más frecuentemente fenitoína, ciclosporina y
nifedipino) hace el diagnóstico clínico.
Manchas melánicas
• Son pequeñas máculas que pueden aparecer en la mucosa
labial o intraoral, asintomáticas, más típicamente localizadas
en el labio inferior. De coloración variable (de marrón a negro
parduzco) suelen ser pequeñas (menores de 5 mm de diámetro)
y únicas. Son debidas a un aumento de la producción de
melanina, sin proliferación de melanocitos.
Melanosis del fumador
 • Es frecuente, en fumadores, observar un aumento de la
pigmentación melánica, más frecuentemente en encía
vestibular. La histología es similar a la de la mancha melánica.
Dejar de fumar suele conducir, en unos meses, a la desaparición
de la pigmentación. De no desaparecer es recomendable realizar
una biopsia.
Otras lesiones melánicas benignas (nevos, etc.)
• Toda lesión pigmentada en mucosa oral debería ser extirpada
para su análisis histológico, salvo aquellas con características
benignas. En caso de no ser posible, deberá realizarse, una
biopsia incisional. Los nevos son lesiones congénitas
benignas, exofíticas, producidas por la acumulación de nidos de
células névicas (melanocitos redondeados) en piel y mucosa.
Lesiones premalignas
Leucoplasia
• DEFINICIÓN :Placa blanca sobre las membranas mucosas
bucales que no puede eliminarse por rascado y no puede
clasificarse clínica o microscópicamente como otra entidad
patológica.
• ANATOMÍA PATOLÓGICA. Su histología es muy variable, desde
engrosamientos epiteliales benignos a expensa del estrato córneo
a lesiones muy displásicas combinadas con carcinomas in situ.
Aunque lo más frecuente es que muestre características
benignas.
• EPIDEMIOLOGÍA Es la lesión premaligna más frecuente. Se
da en cualquier edad, preferentemente en personas de más de 30
años, con un pico en torno a los 55, y una proporción varón: mujer
de 2:1.
• ETIOLOGÍA Tabaco y alcohol:
- Otros: hábito de mascar nuez de betel, estatus
socioeconómico bajo, radiaciones ultravioletas. Se han
encontrado correlación entre alteraciones genéticas
(mutaciones de p53 y otros genes) y estos factores de
riesgo. Otros factores posiblemente implicados son
infecciones víricas (VPH)
• CLÍNICA Leucoplasia homogénea: Bordes claramente
marcados, superficie uniforme, lisa o arrugada. Leucoplasia no
homogénea. Superficie irregular
• DIAGNÓSTICO Descartar una hiperqueratosis traumática
• La toma de biopsias y estudio histopatológico de las lesiones
leucoplásicas se debe realizar una vez descartada la causa
traumática, para descartar la presencia de displasia o carcinoma.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Histología y la clínica.
• No hay que olvidar que el 60% de los carcinomas de mucosa oral
se presentan como lesiones blancas hiperqueratósicas. Las
principales lesiones que pueden presentarse como una placa
blanquecina son:
✓ Carcinoma
✓ Injertos cutáneos
✓ Lesiones químicas y físicas
✓ Infecciones (candidosis, leucoplasia oral vellosa,
queratosis sifilítica, algunos papilomas)
✓ Otras enfermedades mucocutáneas: lupus eritematoso
sistémico, liquen plano, lesiones congénitas.
• PRONÓSTICO La leucoplasia simple (blanca,
homogéneamente queratinizada, ligeramente elevada) tiene la
menor frecuencia de malignización. La leucoplasia verrucosa
(blanca, verrucosa, con superficie rugosa) tiene un potencial de
malignización algo mayor que la anterior, pero menor que la
leucoplasia erosiva o eritroleucoplasia (lesión blanca con
zonas eritematosas, erosiones y fisuras).
• TRATAMIENTO Su potencial malignizante es bajo
• Las mejores opciones son:
✓ Láser CO2 (exéresis y/o fulguración): hoy día es una
opción excelente, tanto por resultados en tratamiento,
menor índice de recurrencias, y mejor postoperatorio.
✓ Criocirugía
✓ Cirugía convencional Sea cual fuere la opción elegida,
son necesarias las revisiones a largo plazo, sin existir un
criterio homogéneo respecto a la frecuencia de las
mismas.
• PREVENCIÓN Eliminación de los hábitos tóxicos. Estudio
precoz (y tratamiento, si procede) de las lesiones para prevenir su
posible evolución a la malignidad.
 - Quimioprevención: Hasta la fecha no existen pruebas Queilitis actínica
de un tratamiento efectivo para la prevención de la
transformación maligna de la leucoplasia. • DEFINICIÓN Alteración premaligna del bermellón del labio
inferior. Lesión análoga a la queratosis actínica en la piel.
Eritroplasia • ETIOLOGÍA Luz ultravioleta.
• EPIDEMIOLOGÍA Propio de personas con fototipos claros, y
• DEFINICIÓN Lesión mucosa roja y aterciopelada, en forma de
expuestas al sol, probablemente por esto es más frecuente en
placas, de aspecto atrófico y gastado. En ocasiones se
varones (10:1)
intercalan también áreas queratinizadas. Se ha considerado como
• CLÍNICA El daño actínico comienza como pérdida de los
el signo más precoz de cáncer oral.
dermatoglifos, atrofia y un difuminamiento del bermellón del
• ANATOMÍA PATOLÓGICA El 75-90% suele mostrar un grado de
labio y su borde. Con su progresión aparecen escamas y
displasia severo o incluso incluir zonas de carcinoma . Suele
cicatrices, o leucoplasias. En los más evolucionados aparecen
mostrar un epitelio atrófico con falta de queratinización e
úlceras y fisuras
inflamación crónica del tejido subcutáneo.
• ANATOMÍA PATOLÓGICA La lesión básica es la
• EPIDEMIOLOGÍA Suele aparecer en la sexta y séptima
hiperqueratosis y engrosamiento epitelial.
décadas de vida, sin predilección aparente por ningún sexo. Es
• TRATAMIENTO
mucho menos frecuente que la leucoplasia, teniendo una
- Cirugía Ablación con láser: no permite estudio histopatológico.
prevalencia del 0,02-0,83%.
-Criocirugía: al igual que el láser, no obtiene pieza para análisis
• ETIOLOGÍA Podemos extender lo dicho para la leucoplasia
histopatológico. Se debe usar únicamente en el caso de lesiones
• CLÍNICA Mácula roja, aterciopelada al tacto, de bordes bien de mejor pronóstico
definidos, en mucosa oral. Puede coexistir con zonas de -Tratamientos tópicos. Se debe usar únicamente en el caso de
leucoplasia. lesiones de mejor pronóstico
• DIAGNÓSTICO Clínico-patológico, de exclusión. • PRONÓSTICO Debe realizarse exéresis o un estrecho
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Debemos pensar que también se seguimiento con biopsias periódicas en los casos de lesiones con
pueden presentar como una mancha roja otras lesiones y displasia grave.
enfermedades: • PREVENCIÓN Eliminar o paliar al máximo su factor etiológico, el
✓ Candidosis daño solar.
✓ Lesiones vasculares
✓ Quemaduras
✓ Liquen plano
✓ Lupus eritematoso sistémico
✓ Avitaminosis
✓ Púrpura
• PRONÓSTICO El riesgo de malignización es 17 veces mayor
que en la leucoplasia. Tienen mayor riesgo las lesiones
localizadas en suelo de boca y paladar blando.
• TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN Se suele manejar de la misma
forma que la leucoplasia.
 LECTURA: DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN ORAL - UNA 6. Tumor: lesión solida >10mm con profundidad, puede

MINI REVISIÓN ser una masa de cualquier tamaño. Pueden estar por
encima al mismo nivel o por debajo de la piel / mucosa.
Es un nódulo grande y no implica una malignidad.
LESIONES PRIMARIAS - Ejm: los tumores mesenquimales benignos
1. Mácula: área plana circunscrita con decoloración de 7. Vesícula: lesión superficial, elevada, circunscrita, en
piel o mucosa <10mm, en algunos casos puede ser de forma de ampolla <5mm llena de líquido claro,
cualquier tamaño seroso, hemorrágico o purulento. Son el resultado de
- Ejm: tatuajes de amalgama, reacciones alérgicas como alergia
efelis, pecas, argirrosis focal) al látex o infecciones virales como
2. Parche: área plana circunscrita >10mm , no es una el herpes simple, el herpes zóster
lesión elevada o palpable (puede haber una pequeña o la varicela.
escala) 8. Bula: lesión en forma de ampolla llena de líquido,
- Ejm: vitíligo, lesiones sec. de mucosa oral relacionadas superficial, elevada, circunscrita, >5mm. El líquido
a la sífilis y pigmentaciones graves relacionadas a puede ser claro, seroso, hemorrágico o purulento. se
fármacos asocia comúnmente con quemaduras, traumatismos
3. Pápula: lesión superficial, elevada, sólida y circunscrita por fricción y dermatitis alérgica por contacto. Se
<10mm de cualquier color. Puede adherirse a la piel o pueden observar lesiones
mucosas mediante un tallo o una base firme. Surge de intraorales en el pénfigo vulgar,
una proliferación dérmica o epidérmica, o una el penfigoide y el síndrome de
combinación de ambas. Stevens-Johnson.
- Ejm: Verrugas, papiloma 9. Pústula: vesícula purulenta de color blanco cremoso,
escamoso, parulis y gránulos de pero pueden ser amarillas o verdes. La presencia de
Fordyce pus suele sugerir una infección, existen muchas
4. Placa: lesión superficial (pueden extenderse a la pústulas estériles. Son <10mm.
dermis), levemente elevada, sólida y circunscrita - Ejm: absceso puntiagudo en boca, párulis. El herpes
>5mm, tiene aspecto de meseta. Las pápulas pueden zóster también produce pústulas que eventualmente
unirse para formar placa. se ulceran y causan un dolor intenso
- Ejm: liquen plano, la leucoplasia 10. Absceso: acumulación localizada
o el melanoma pueden aparecer de pus en la piel / mucosa o
inicialmente como una placa tejido subcutáneo / submucoso
5. Nódulo: lesión sólida profunda en la dermis o mucosa; y, a menudo, es roja, cálida y
la epidermis es móvil sobre ella. No tiene tamaño sensible
especifico (<10mm). Clínicamente, los nódulos pueden 11. Quiste: área elevada y circunscrita de la piel o mucosa
estar por encima, al nivel o por debajo de la piel / llena de líquido o líquido
mucosa y pueden detectarse mediante palpación. semisólido y puede ser de color
- Ejm: tumores mesenquimales benignos como el rosa a azul o amarillo a cremoso.
lipoma y el neuroma La aspiración de un quiste
 puede producir líquido luminal o no, según la - Se clasifican además según su profundidad, borde,
naturaleza del quiste. forma, margen y tejido en su base.
- Ejm: quiste periodontal lateral, quiste eruptivo, quiste - Pueden ser superficiales (<3mm) o profundas (>3mm)
dermoide, quiste del canal incisivo, queratoquiste - Se pueden ser de forma simétricas y asimétricas
odontogénico, etc. - Ejm: estomatitis aftosa recurrente, úlceras traumáticas
12. Hematoma: recolección de sangre extravasada 3. Fisura: desgarro lineal o en forma de cuña definido en
relativamente o completamente confinada dentro de la epidermis (piel o mucosa) con paredes
un espacio - Indican una condición normal o una enfermedad.
- Ejm: hematoma posextracción - Ejm: Candida albicans) colonizan una
dental y el hematoma por fisura normal y causan infección,
anestesia local se encuentran dolor, ulceración e inflamación. La
entre las complicaciones más comunes en odontología queilitis angular
13. Purpura, petequia, equimosis: hemorragias en la piel o 4. Tracto sinusal: tracto que se extiende desde una
mucosas que resultan en violetas o violetas. cavidad supurativa, un quiste o un absceso hasta la
- La petequia se define como máculas purpúricas superficie de la piel o la mucosa.
diminutas, puntiformes, no blanqueables, que resultan - Los tractos sinusales se
de la rotura de vasos sanguíneos pequeños y pueden relacionan con mayor frecuencia
ser de color rojo, púrpura o marrón. con dientes con abscesos, pero
- La equimosis también se describe como máculas también pueden verse como
purpúricas que no se blanquean >3 mm debido a defectos congénitos
sangre extravasada en la piel o las mucosas. Con el 5. Fistula: vía patológica anormal entre dos espacios
tiempo, el color puede cambiar de azul-negro a anatómicos o una vía que se extiende desde una
marrón-amarillo o verde antes de desvanecerse cavidad interna u órgano hasta la superficie del
cuerpo.
- Ejm: fístula oroantral es una
LESIONES SECUNDARIAS
complicación común después de
1. Erosión: lesión roja, superficial, húmeda y ligeramente
la extracción de los dientes
deprimida que a menudo resulta
superiores posteriores.
de una vesícula o ampolla rota,
6. Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza el tejido normal
ruptura del epitelio o
resultante de una herida que se ha curado por
traumatismo
resolución en lugar de regeneración, tales cicatrices
- Ejm: El pénfigo, el liquen plano y el eritema multiforme
relacionadas con la biopsia de tejido blando oral
son enfermedades que producen erosiones
- La cicatrización de las heridas de
mucocutáneas
las mucosas se produce más
2. Ulcera: pérdida de continuidad
rápido que las heridas de la piel y
del epitelio, el centro de la lesión
rara vez dejan cicatrices
es inicialmente rojo y luego se
vuelve gris, la periferia puede ser
eritematosa.
 LECTURA: DESCRIPCION DE LESIONES PRIMARIAS Y transforman en células gigantes multinucleadas o

SECUNDARIAS células vacuoladas. Ejm: lipomas, tuberculosis, sífilis

tardías (goma), eritema nodoso.
- Tumor: Lesión masa o nódulo grande que se produce
Síntoma: es percibido por el paciente ya sea una alteración en
por proliferación celular, son circunscritos, crónicos
la anatomía o función del organismo.
con aumento de volumen indefinido. Ejm: basalioma
Signo: lo registra el clínico, manifestación visible del síntoma,
 Liquidas:
orientan al Dx.
- Vesícula: lesión elevada, circunscrita, contenido seroso
- Existen signos propios de una enfermedad y sirven de
o hemorrágico, relativamente pequeña <0.5 cm. Ejm:
guía para reconocer la patología
herpes simple
- En mucosa bucal se denominan lesiones elementales
Su origen puede ser:
- Varias enfermedades pueden compartir la misma
o Intraepidérmico
lesión elemental con características propias en su
▪ Edema intercelular (espongiosis)
manifestación, numero, distribución, localización las
▪ Pérdida de puentes intercelulares (acantolisis)
cuales orientan el Dx.
o Subepidérmico
- Las enfermedades pueden presentar más de una
- Ampolla o flictena: Lesión elevada, circunscrita,
lesión elemental, lo cual indica etapas evolutivas.
contenido seroso o hemorrágico >0.5 cm. Ejm: bullas,
Diagnóstico: es la relación de síntomas y signos para conocer la
pénfigo vulgar
enfermedad y establecer el Tx.
- Pústula: Lesión elevada y superficial similar a la
Objetivo del examen clínico: buscar y reconocer los signos
vesícula pero llena de líquido purulento. Ejm: acné,
impétigo
LESIONES BASICAS
- Quiste: Lesión tipo cavidad, con contenido líquido o
PRIMARIAS/ELEMENTALE S/PRIMITIVAS
semisólido, de consistencia elástica. Ejm: quiste
 Inconsistentes:
epidérmico.
- Macula: lesión plana, circunscrita con cambio de color.
Ejm: melasma en el pecho
 Solidas:
LESIONES SECUNDARIAS
- Pápula: Elevación cutánea circunscrita, generalmente
 Por perdida de sustancia
de pequeño tamaño ( <0.5 cm.) y corta evolución que
- Excoriación: Superficial por pérdida de epidermis,
desaparece sin dejar cicatriz. Compuesta por un
secundaria al rascado
infiltrado inflamatorio o neoplásicos con predominio
- Erosión: Lesión deprimida por pérdida de epidermis y
de linfocitos situado en la dermis. Ejm: lesiones
dermis papilar
habonosas (son evanescentes), eritema multiforme
- Fisura o ragade: Grietas lineales que afectan a
- Placa: abarca una superficie grande en comparación
epidermis y dermis superficial. Ejm: psoriasis palmar
con su altura (elevación en meseta), son confluencias
- Ulcera: Pérdida de epidermis, dermis y tejido celular
de pápulas. Ejm: placas habonosas, psoriasis en placas
subcutáneo
- Nódulo: elevación cutánea redondeada circunscrita
- Fistula: Trayecto anómalo que comunica la superficie
profunda y palpable, es mayor que la pápula (0.5-5cm)
cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.
tiene evolución lenta, no desaparece y si lo hace, deja
 Por modificación de lesiones primarias: temporales
una cicatriz. El infiltrado es a base de histiocitos que se
- Escama: Depósito seco, acumulación excesiva de
estrato córneo. Ejm: psoriasis
- Costra: Depósito indurado, por desecación de
exudados de la lesión previa
- Escara: Depósito indurado, por necrosis cutánea. Ejm:
dermatofibroma
 Por modificación de lesiones primarias: permanentes
- Atrofia: Área de adelgazamiento de la piel, se
caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de
vasos sanguíneos y plegamiento excesivo. Ejm:
despigmentación post inflamación
- Esclerosis: Área de induración de la piel que puede ser
debida a proliferación colágena, infiltración celular o
edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se
caracteriza por dificultad de plegamiento.
- Cicatriz: Área de regeneración de un defecto cutáneo
previo con afectación de dermis; puede ser
hipertrófica, atrófica o esclerótica. Ejm: cicatriz
queloide
- Liquenificación: Área de engrosamiento de la piel, que
se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel,
y que generalmente es secundaria al rascado o roce.
Ejm: psoriasis plantar
Lectura semana 3
Exploración de la musculatura mandibular y cervical
✓ Examen físico muscular para identificar dolor y de detectar los puntos
o zonas gatillo (trigger points).
✓ La palpación digital es el método más utilizado, un músculo sano se
deja palpar con facilidad, no presenta bandas fibrosas, no duele y no
aparecesensible bajo la presión de los dedos, una respuesta dolorosa
a la presencia de nódulos o bandas firmes es indicativa de una
manifestación pato fisiológica del músculo.
✓ Se debe conocer los orígenes, inserciones y la acción de cada músculo
examinado, así como las localizaciones más frecuentes de los puntos
gatillo y sus patrones de dolor referido.
✓ Se comienza con la palpación extraoral y se finaliza con la palpación
intraoral, con el examinador posicionado al frente del paciente.
Técnicas de palpación muscular.
Palpación plana:
✓ Usada cuando el músculo puede ser comprimido contra el hueso
subyacente.
✓ realizada con el pulpejo del dedo medio, con ayuda de los dedos
índice y anularpara explorar las áreas adyacentes.
✓ Presión suave, pero firme y mantenida por algunos segundos sobre
los músculos examinados, para que la palpación digital deforme y
comprima los tejidos musculares bajo un leve movimiento circular.
Palpación por pinzamiento:
✓ Cuando el cuerpo del músculo es posible atraparlo entre el pulgar y
los dedos restantes.
En ambas técnicas, el músculo debe ser explorado a lo largo de toda su
extensión, de su origen hasta su inserción y sus diferentes porciones o haces.
La mandíbula en posición postural, sin contacto dentario. Se indica al
paciente morder ligeramente y luego relajar, para identificar y asegurar
palpar el correcto sitio del músculo. Interrogar al paciente si la palpación
muscular ocasiona dolor o si únicamente siente presión. Comparar la
palpación dolorosa encontrada con la sensación de presión hecha en un
músculo sano de la mano o del antebrazo.
Descripción de la palpación muscular extraoral e intraoral.
Musculo masetero:
✓ Sus fibras superficiales se palpan comenzando levemente por debajo
del arco cigomático y recorriendo el músculo hacia abajo y atrás hasta
el ángulo goníaco.
✓ Las fibras profundas maseterinas se palpan frente a la articulación
temporomandibular un centímetro por delante y un centímetro por
debajo del tragus.
✓ Es posible palpar una leve depresión en esa zona, especialmente
durante una excursión protrusiva. verificado cuando el sujeto aprieta
sus dientes y palpamos simultáneamente la rigidez de contracción.
Musculo temporal:
✓ Constituido por tres porciones; las fibras anteriores, medias y
posteriores. Las fibras anteriores son verticales; las fibras posteriores
son horizontales y las fibras medias son de dirección oblicua.
✓ Su palpación se realiza desde su origen hasta el arco cigomático. La
palpación de su inserción en la apófisis coronoides se consigue por
palpación intraoral haciendo abrir la boca al paciente y desplazar la
mandíbula lateralmente hacia el sitio de la palpación.
✓ La coronoides es localizada ubicando el dedo índice sobre el último
molar, siguiendo luego el borde anterior de la rama mandibular en
una dirección superior y posterior hasta alcanzar la punta de la
coronoides. Cuando este tendón este inflamado (tendinitis
temporal), puede causar dolor facial.
M. Pterigoídeo interno o medial
✓ La palpación de sus fibras de inserción mandibular puede ser
realizada extraoral a nivel de la cara interna del ángulo mandibular o
intraoral en dirección posterior al trígono retromolar mandibular.
M. Pterigoídeo externo o lateral
✓ Está constituido por un haz superior o esfenoidal y un haz inferior o
pterigoídeo.
✓ El pterigoídeo lateral es palpado intraoral ubicando el dedo en el
vestíbulo bucal superior o maxilar en el área del tercer molar superior
y empujándolo en una dirección superior, posterior y medial por
detrás de la tuberosidad maxilar. Pero, no palpa directamente el
cuerpo del músculo, debido a que está localizado al menos 2 o 3 cm
más profundo al sitio de palpación.
 ✓ La palpación de esta área Músculo esternocleidomastoídeo
aplicará también presión a ✓ Para examinar este músculo se utiliza la palpación por pinzamiento a
fibras del músculo pterigoídeo lo largo de toda la extensión del músculo. La palpación plana es
interno. Además, que la recomendable para sus haces esternal y clavicular, así como su
palpación de esta zona inserción común en el proceso mastoídeo.
también provoca sensibilidad ✓ Aunque este músculo no está implicado directamente con la función
a la presión aún en pacientes mandibular, suele estar sintomático y presentar puntos de gatillo en
sanos. los cuadros disfuncionales. Estos últimos dan origen frecuentemente
✓ Debido a las limitaciones a dolor referido en el área temporal, articular y auditiva.
anatómicas, en cuanto a la
accesibilidad para su
palpación, algunos autores
utilizan para su evaluación los
test de provocación funcional.

Musculo digástrico
✓ El músculo digástrico está constituido por el vientre anterior y el
vientre posterior.
✓ En la palpación intraoral del vientre anterior del digástrico se pide al
sujeto que abra la mandíbula contra una resistencia, ubicando el
cuerpo del músculo medial y prácticamente paralelo al borde inferior
del cuerpo mandibular.
✓ La palpación del vientre posterior se consigue por palpación extraoral
por medio de la presión del pulpejo del dedo índice entre la apófisis
mastoides y el borde posterior de la rama mandibular. Es posible
palpar su contracción haciendo deglutir al paciente.
Musculo milohioideo
✓ Este músculo que constituye el piso de la boca puede ser palpado
atrapando el músculo entre los dedos índices, utilizando un
procedimiento doble de palpación intra y extraoral.
✓ Se reconoce su actividad al solicitarle al paciente protruir la lengua
contra los dientes anteriores.
Musculo infrahioideos
✓ Consisten en el omohioídeo, esternohioídeo y tirohioídeo, que
pueden ser examinados en grupo palpándolos mientras la cabeza es
extendida y la boca cerrada.
Músculo músculos cervicales posteriores
✓ Estos músculos, que incluyen el trapecio; el esplenio de la cabeza y
del cuello; el elevador de la escápula y los pequeños músculos
suboccipitales que conectan el área occipital posterior con las dos
primeras vértebras cervicales, tampoco afectan directamente el
movimiento mandibular. Sin embargo, manifiestan sintomatología
en determinados casos de disfunción temporomandibular, por lo cual
debieran ser examinados sistemáticamente. Tienen su origen en el
área occipital posterior y se extienden hacia abajo por la región
cervicoespinal. Al estar unos sobre otros y difícilmente identificables
de manera individual, deben ser examinados en conjunto utilizando
la palpación plana con la cabeza ligeramente flectada.
✓ Los músculos cervicales posteriores son importantes, debido a su rol
en los movimientos de la cabeza y la postura craneal. Son muy
susceptibles a las injurias por macrotrauma (“latigazo”) o por
microtraumas diarios a repetición relacionados con una postura de
 anteposición de cabeza durante la lectura, uso del computador y
mirar televisión.
✓ Los puntos de gatillo miofaciales en el área de la musculatura cervical
posterior pueden proyectar dolores referidos a la zona del vertex,
parte posterior occipital, frente (cefaleas frontales), senos maxilares
y áreas temporales.
 LECTURA: INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
HALITOSIS
HALITOSIS: síntoma en que se presenta un olor notablemente desagradable
del aliento debido a una enfermedad oral o sistémica subyacente
• Entre el 50% y el 60% de la población mundial ha experimentado este
problema, el cual puede causar un estigma social y la pérdida de
confianza en uno mismo
• Las personas con mal aliento pueden tener baja autoestima y sentirse
avergonzadas.
Etiologia: causado por una cantidad demasiado grande de bacterias o
pequeñas partes de alimentos que quedan dentro de la boca, más comúnmente
en la parte posterior de la lengua.
• Entre el 3% y el 10% de los casos de halitosis son causados por
problemas relacionados con el oído, la nariz y la garganta
(amigdalitis, sinusitis y goteo posnasal) que se conocen comúnmente
como halitosis extraoral o no oral o halitosis faríngea.
• Puede ser un signo de una enfermedad de la boca u otras enfermedades
corporales.
• Las bacterias que causan halitosis son las principales fuentes de
compuestos de azufre volátiles (VSC),cuyos componentes principales
son sulfuro de hidrógeno y metilmercaptanos
• El VSC y otros olores adicionales como indol, escatol, putrescina y
cadaverina se producen por degradación metabólica bacteriana de
restos de alimentos, células descamadas, proteínas de la saliva, placa
dental y putrefacción microbiana .
• La bolsa periodontal también proporciona un entorno ideal para la
producción de VSC, lo que explica por qué los pacientes con
enfermedad periodontal a menudo se quejan de mal olor bucal.
• Se ha demostrado que la intensidad del mal aliento clínico se asocia
significativamente con el nivel de VSC intraoral y se correlaciona
directamente con el estado de salud periodontal.
CLASIFICACION DE HALITOSIS
• Existe un acuerdo general en que la halitosis se puede clasificar: halitosis
genuina, pseudohalitosis y halitofobia
 Halitosis genuina: se ha subclasificado:como halitosis fisiológica (no
existe una enfermedad o condición patológica) fácilmente aparente, o
halitosis patológica (resultado de un proceso infeccioso de los tejidos
orales)
 Pseudohalitosis: es una afección en la que no hay halitosis, pero los
pacientes creen que tienen mal olor bucal.
 Halitofobia: puede ocurrir cuando no hay evidencia física o social que
sugiera que la halitosis está presente y que puede persistir después
del tratamiento para la halitosis genuina o como pseudohalitosis.
OBJETIVO DEL ESTUDIO: Efectos de diversas intervenciones utilizadas para
controlar la halitosis causada por enfermedades orales.
METODOLOGIA:
Métodos de búsqueda: LILACS,MEDLINE,CINAHL EBSCO,etc.
Criterios de selección: ensayos controlados aleatorizados (ECA) en adultos
mayores de 16 años.
Estudios: 44 ensayos con 1809 participantes
Edad: varió de 17 a 77 años de edad
 Intervenciones aplicadas con seguimiento mínimo de 1 semana y sin
limite máximo. (La mayoría varió de 1-4 semanas)
 Se analizaron ocho formas diferentes de controlar el mal aliento.
 Exclusion de estudios: haslitosis secundaria (causado por enf sistémica)
**puntuaciones basadas en pruebas organolépticas (POL) informadas por el
odontologo : valoración que un grupo de personas, con la experiencia y
competencias necesarias, realiza sobre una muestra de un alimento o bebida
• La medición de la prueba organoléptica (OLT) realizada por jueces de
respiración capacitados se considera el estándar de oro
• el halímetro parecen ser más reproducible aunque posiblemente menos
confiable que los métodos OLT.

RESULTADOS:

En base a diferentes tipos de intervenciones:

- Desbridamiento mecánico: es decir limpieza mecánica de lengua,no hay

evidencia significativa
- Goma de mascar: con eucalipto al 0,6%, evidencia incierta.
- Agentes desodorizantes sistémicos: (extracto de hongo comestible)
1000 mg de champiñón vs placebo → incierto
- Agentes tópicos: gel de hinokitiol vs gel de placebo → incierto
- Pastas dentales: pasta dental con triclosán al 0,3% vs pasta dental de
control → incierto
- Enjuague bucal: para el enjuague bucal con clorhexidina y acetato de
zinc vs enjuague bucal de placebo
- Comprimidos: no hay datos
- Métodos combinados: cepillado + enjuague bucal de cetilpiridinio vs
cepillado

CONCLUSIONES

• Evidencia de certeza baja a muy baja para apoyar la efectividad de las

intervenciones para el tratamiento de la halitosis en comparación con
placebo o el control para la POL y los resultados informados por los
pacientes examinados.
• No fue posible establecer conclusiones con respecto a la superioridad
de cualquier intervención o concentración
• No hay evidencia suficiente para establecer qué intervención funciona
mejor para controlar el mal aliento
 LECTURA : TRISMUS PSICOSOMÁTICO: CASO CLINICO
Trismus

▪ Síntoma caracterizado por limitación para apertura bucal

▪ Asociado a síntomas somáticos como: dolor abdominal 30 %, cefaleas y mareos 19 %, marcha
inestable, visión borrosa, artralgias,etc)

Trismus psicosomático

 Rara somatización de un estado de ansiedad o malestar psicológico.

 Es un signo común de una gran variedad de causas (SDA,tetanos,abscesos,picadura de
araña,intoxicaciones,disfunción de ATM o neurológicas)
❖ Factores psicoemocionales se exceden en intensidad y tiempo → Patologia oral

DESCRIPCION DEL CASO
CASO CLINICO
• Paciente mujer de 18 años
• Motivo de consulta: imposibilidad de apertura bucal dos días después de
extracción de cordal.
*Acude a consulta dsps de 2 meses haber acudido a Atención Primaria.
• Examen clínico:
- Risa sardónica
- Sin pérdida de peso
- Imposibilidad de apertura oral (evidente contractura en masetero)
- Dolor a la palpación bilateral de ATM
• Bruxismo nocturno
• Examenes complementarios:
- Ortopantomografia o panorámica y resonancia magnética: Condilos en
fosas correspondientes y bloqueo articular con desplazamiento meniscal
anterior bilateral mínimo

DIAGNOSTICO DX PRESUNTIVO:
- Síndrome del disco adherido (SDA)
(debido a la extracción previa y al ligero desplazamiento del menisco)
DX DEFINITIVO:
- Trismus psicosomático
(debido a la disfunción familiar que vivía la paciente)

PLAN DE TRATAMIENTO ✓ Tratamiento forzado de apertura con terapia dinámica

✓ Servicio de psiquiatríaa : tratamiento empírico con
✓ Largactil® (40 mg/ml) 20 gotas orales/8 h, Baclofeno® 1 mg,
✓ 1/8 h y Diazepam® 5 mg 1/12 h

RESULTADOS DESPUES DE 5 MESES (Trabajo interdisciplinario :Psiquiatría y Cirugía Maxilofacial)

✓ Gran mejoría clínica
✓ Apertura oral normal

-
***Descartar el SDA (se sospecha porque presentaba desplazamiento discal anterior sin reducción en la apertura de
la boca (closed lock).

Para diferenciarlos la Resonancia magnética (prueba más sensible y específica)

Lectura Semana 6 generalmente son competencia del dermatólogo. Es necesario
explorar esta área de piel ya que, al formar parte de los labios, las
La exploración de la mucosa bucal lesiones pueden involucrar tanto a la piel como a su mucosa; un
✓ Se inicia valorando la calidad y la cantidad de saliva, quedebe ser ejemplo son los melanomas, que son neoplasias malignas de los
translúcida, fluida y suficiente para mantener húmeda toda la melanocitos.
mucosa.
Bermellón
✓ La inspección y la palpación deben ser sistemáticas para tener la
✓ Es el borde rojo de los labios (mucosa de transición). Se explora
certeza de que se examinan todas las estructuras anatómicas de la
cavidad bucal. Se realiza de arriba abajo, de fuera adentro y de mediante la inspección directa y la palpación. El bermellón debe ser
derecha a izquierda: rosa intenso, liso o con ligeras fisuras, firme e hidratado.
1. Labio externo. ✓ En el bermellón es frecuente observar gránulos de Fordyce, queilitis
2. Bermellón. descamativa, máculas melanóticas postraumáticas o lesiones de
3. Comisuras. infección recurrente por virus del herpes simple (VHS) tipo 1, entre
4. Mucosa labial. otras.
5. Mucosa bucal. ✓ Es necesario poner especial cuidado en el borde bermellón, ya que la
6. Paladar duro. pérdida de continuidad de éste generalmente indica queilitis actínica,
7. Paladar blando. la cual se considera un desorden potencialmente maligno sobre todo
8. Orofaringe. en pacientes de piel blanca con exposición frecuente a la radiación
9. Dorso de lengua. solar.
10. Bordes laterales de la lengua.
Comisuras labiales
11. Vientre de la lengua.
✓ Localizadas en la unión del bermellón superior con el inferior en
12. Suelo de la boca.
ambos lados. Se exploran con la boca cerrada y abierta, realizando
13. Encía y/o reborde alveolar.
una inspección directa ydinámico, además de la palpación. Deben
✓ De cada una de las regiones anatómicas listadas es necesario
ser íntegras, de color rosa pálido, flexibles e hidratadas.
describir su color, su superficie y su consistencia, además de las
✓ Las comisuras pueden presentar eritema debido a desnutrición y
alteraciones en caso de haberlas; también es necesario contar con luz
blanca directa hacia la cavidad bucal, aire comprimido de la unidad fisuras por pérdida de la dimensión vertical, denominada queilitis
dental, retractores y/o espejo de exploración, gasas, explorador comisural, que puede sobre infectarse por candidiasis.
dental y un abatelenguas, así como las barreras de protección Mucosa labial
mínimas, bata, lentes o careta, cubrebocas y guantes. ✓ Es el tejido interno de los labios, tanto superior como inferior. Se
Labio externo o piel de los labios explora retrayendo cada labio hasta que se observa la mucosa de los
✓ La piel del labio superior está limitada por los surcos labios; se realiza mediante inspección directa y palpación digital.
nasocomisurales, la base de la nariz y el borde bermellón superior; la Debe ser de color rosa intenso, con la superficie lisa y flexible.
inferior es la piel localizada por debajo del borde bermellón inferior ✓ Es necesario valorar la inserción y la flexibilidad de los frenillos
y sobre el mentón. Se explora con la boca cerrada, realizando una labiales, así como su localización; éstos deben estar en la línea media
inspección directa y la palpación; debe ser de color uniforme al resto
y ser flexibles, permitiendo el libre movimiento de los labios al
de la piel de la cara, con la superficie lisa e hidratada; características
realizar sus funciones, pero controlándolos al mismo tiempo.
de la piel de labios y bermellón sanos, tanto superior como inferior.
✓ Las alteraciones que con más frecuencia se presentan son: nevos, ✓ En la mucosa labial pueden observarse gránulos de Fordyce, varices
efélides y cicatrices; sin embargo, las lesiones de esta zona labiales en adultos mayores y mucoceles (quiste de las glándulas
 salivales), hiperplasias fibrosas, neuromas traumáticos,
hemangiomas, úlceras traumáticas y úlceras recurrentes, entre otros.
Carrillos
✓ También denominada mucosa bucal. Se exploran con la boca
abierta retrayendo la mucosa, se realiza mediante la inspección
directa y la palpación digital. Su color es rosa intenso, la superficie
es lisa y de consistencia laxa.
✓ Al realizar la exploración de la mucosa de los carrillos debe valorarse
la permeabilidad de los conductos de Stenon, cuya desembocadura
se localiza, en esta mucosa, a la altura del segundo molar superior,
en ocasiones acompañado de una papila de tejido blando con las
mismas características que la mucosa circundante, que no debe
confundirse con lesiones ya que su extirpación sellaría el conducto
causando lesiones severas; es necesario afrontar la glándula
parótida para observar la cantidad y la calidad de la saliva expulsada
por el conducto.
✓ Exploración de la mucosa de los carrillos, es común encontrar
variantes de la normalidad como el leucoedema o los gránulos de
Fordyce; también pueden identificarse lesiones sugestivas de liquen
plano o leucoplasia, hiperplasias fibrosas, lipomas, hiperplasia
epitelial multifocal, úlceras traumáticas, úlceras recurrentes, etc.
Paladar duro
✓ Se explora mediante la inspección indirecta y la palpación; es de
color rosa pálido, de consistencia dura, firmemente adherido al
periostio y con presencia de arrugas palatinas. Exploración del
paladar duro y blando; se destacan sus características diferentes,
debido al tipo de mucosa al que pertenecen.
✓ En el paladar duro es posible encontrar úlceras traumáticas,
candidiasis por el uso de prótesis (estomatitis subplaca), nevos,
adenoma pleomorfo (el tumor benigno más común de las glándulas
salivales), carcinoma mucoepidermoide (el tumor maligno más
común de las glándulas salivales) o incluso melanoma.
Paladar blando
✓ Se explora con la inspección indirecta y dinámica; se observa de
color rosa intenso, con una superficie lisa y flexible.
✓ Se puede identificar parálisis del velo del paladar, úlceras
traumáticas o infecciosas y papiloma plano, entre otras lesiones.
Orofaringe
✓ Se explora con la ayuda de un depresor; se examinan los pilares
palatinos observando el tamaño de las tonsilas; las amígdalas
presentan un color rosa que se integra completamente en el de la
faringe, la mucosa de la pared posterior de la faringe debe ser lisa,
suave, rosa, con algunos puntos pequeños e irregulares de tejido
linfático y pequeños vasos sanguíneos.
✓ Exploración de las amígdalas y la orofaringe; sólo con inspección
estática y dinámica.
Dorso de la lengua
✓ Se pide al paciente que saque la lengua fuera de la cavidad bucal y
se explora mediante la inspección directa y la palpación digital. Su
color es rosa pálido, de consistencia firme, ya que está sostenida
por un grupo de músculos muy firmes, y superficie aterciopelada
por el revestimiento total de las papilas filiformes.
✓ Es común observar: lengua fisurada, glositis migratoria benigna,
candidiasis eritematosa, hemangiomas, etc.
Bordes laterales de la lengua
✓ Se pide al paciente que toque la comisura de cada uno de los lados
permitiendo observar el lado contrario del borde lateral de la
lengua; si el paciente no puede realizar este movimiento, se toma
la punta de la lengua con una gasa para poder traccionarla hacia
ambos lados y así realizar la inspección directa y la palpación en esta
zona.
✓ Debe observarse de color rosa pálido, de consistencia firme y
superficie aterciopelada en el tercio posterior y lisa en los dos
anteriores.
✓ Exploración de la mucosa del borde lateral de la lengua; debe
descartarse la presencia de carcinoma escamocelular.
✓ La alteración más importante que se puede presentar en esta área
es el carcinoma escamocelular, que es el tipo de cáncer más
frecuente de la mucosa bucal. También se observan hiperplasia
epitelial multifocal, úlceras traumáticas o hiperplasias fibrosas con
relativa frecuencia.
Vientre de la lengua
✓ Se pide al paciente que toque el paladar con la punta de su lengua,
posición en la cual puede llevarse a cabo la inspección directa y la
palpación.
✓ se observa de color rosa intenso, con la superficie lisa y flexible; es
necesario valorar la función del frenillo lingual, que debe ser flexible
permitiendo que la lengua toque cada una de las comisuras y el
paladar duro, y debe insertarse en la porción posterior del suelo de
la boca y el tercio posterior del vientre lingual.
 ✓ Exploración del vientre de la lengua y el suelo de la boca, así como sida, que presenta lesiones patognomónicas en la mucosa de la
del frenillo lingual y la desembocadura de los conductos de boca; lesiones iniciales de enfermedades autoinmunes como el
Wharton y Bartolini. pénfigo vulgar y el liquen plano, para un diagnóstico oportuno y un
✓ Si el frenillo se identifica como un tejido fibroso, que puede estar mejor pronóstico para el paciente; alteraciones debidas a
insertado más anterior a su localización habitual, ya sea en el enfermedades sistémicas como la xerostomía en la diabetes
vientre lingual, el suelo de la boca o ambos, nos encontramos ante mellitus; cambios provocados por el tratamiento de enfermedades
una anquiloglosia y requiere tratamiento quirúrgico para reinsertar crónicas como la candidiasis por corticoides; además del cáncer
el frenillo. bucal, que en la mayoría de los casos pasa desapercibido por su
Suelo de boca estado asintomático, lo cual prolonga su evolución y complica su
✓ Se solicita al paciente que toque su paladar con la punta de su manejo.
lengua, posición en la que puede realizarse la inspección directa y ✓ Sólo la práctica continua en la exploración minuciosa de la mucosa
la palpación; debe ser de color rosa intenso, liso y flexible; en esta bucal permitirá al clínico familiarizarse con sus características de
mucosa también habrá que valorar el frenillo lingual y la salud para poder identificar cualquier alteración y tomar la decisión
permeabilidad de los conductos de Wharton y Bartolini. adecuada de acuerdo con sus características clínicas.
✓ Puede presentarse eritroplasia y ránula (quiste de las glándulas
salivales), entre otras.
Encía y/o reborde alveolar
✓ Se exploran las caras palatinas y linguales con la inspección indirecta
y la palpación, las caras vestibulares con la inspección directa y la
palpación mientras las arcadas están en oclusión
✓ Su color es rosa pálido, está firmemente adherida al periostio y su
superficie es «en puntilleo de cáscara de naranja» por lo profundo
de los clavos epiteliales.
✓ En la encía se ponen de manifiesto varias enfermedades de suma
importancia, como: pénfigo vulgar, liquen plano, estomatitis
herpética (infección por VHS), entre otras; algunas lesiones
comunes son: granuloma piógeno, granuloma periférico de células
gigantes, tatuaje por amalgama e hiperplasia fibrosa por prótesis.
✓ La exploración minuciosa de la mucosa de la boca permite obtener
un panorama general de la salud del paciente; en ella pueden
encontrarse variantes de la normalidad, las cuales son
asintomáticas y generalmente no requieren tratamiento; lesiones
reactivas como la hiperplasia fibrosa y el granuloma piógeno, ambas
bastante frecuentes, cuyo tratamiento no sólo es quirúrgico sino
también incluye la identificación y la erradicación del agente causal;
infecciones localizadas como la candidiasis, que puede estar
relacionada con otros trastornos, por lo cual es preciso llevar a cabo
un interrogatorio minucioso y dirigido en busca de éstas;
infecciones diseminadas o sistémicas como la sífilis que puede
manifestarse en la boca como úlceras crónicas e induradas, o el