Clasificación, diagnóstico y tratamiento integral del dengue

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 Clasificacion, diagnóstico y tratamiento integral del dengue

Dengue con y sin signos de alarma Dengue grave

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MANEJO AMBULATORIO REFERENCIA HOSPITALARIA UNIDAD DENGUE/UCI

* Requiere monitoreo estricto e intervención médica

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Caso probable de
dengue

Investigar:
fiebre aguda usualmente de 2 a 7 días
de evolución

¿Radica o viajó los últimos 14 días

NO a áreas con transmisión de dengue? SÍ

Sospechar de:
influenza ¿Presenta
sarampión NO signos de SÍ
rubéola alarma?
chikungunya
ricketsiosis
paludismo Pensar en dengue con
leptospirosis Pensar en dengue sin datos de alarma si datos de alarma si
fiebre tifoidea presenta dos o más de los siguientes datos: presenta: dolor
hepatitis viral náusea, vómito, cefalea, dolor retroorbitario, abdominal intenso,
fiebre amarilla mialgias, artralgias, petequias o prueba de vómito persistente,
leucemia torniquete positiva, leucopenia. En niños: cuadro síndrome de fuga capilar,
febril agudo usualmente de 2 a 7 días de evolución sangrado de mucosas,
y sin etiología aparente letargo, irritabilidad,
Realizar hepatomegalia ≥2
Notificar el caso y efectuar su estudio centímetros, aumento
diagnósticos
epidemiológico progresivo del
diferenciales
hematocrito con rápido
descenso de los niveles
de plaquetas

Notificar el caso y
efectuar su estudio
epidemiológico

¿Presenta
NO criterios de SÍ
gravedad?

Clasificar como dengue

con datos de alarma
Pensar en dengue grave si presenta alguno de los
siguientes datos: dificultad respiratoria debida a
extravasación grave de plasma, choque evidenciado por
pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías y
llenado capilar 3 segundos. Hipotensión, sangrado grave,
compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o
ALT >1 000), SNC (alteración de conciencia), corazón
(miocarditis) u otros órganos

Notificar el caso y efectuar su estudio epidemiológico

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Admisión
Urgencias

Paciente B1 Paciente B2
Tipo de (Sin signos de alarma)
(Con signos de
paciente Comorbilidad,
alarma)
embarazo

Administrar Tomar
Solución hematocrito y
cristaloide 2 – 3 valoración en 2
cc/Kg/hora horas

No, Hematocrito
Si Hematocrito normal y
7-10 cc/kg/hora elevado? clínicamente
estable

Hematrcrito
elevado, Mejoría, continuar con Observación
clinicamente 5 a 7 cc/kg/hora, siguientes 4
inestable proximas 2 horas horas, Mejoría

Administrar 2
Mejoria, 3 a 5 cc/
bolos de solución
kg/hora, próximas
coloidal, de 10 a
2 horas
20 cc/kg/hora

Hematrcrito
Hospitalizacion con
elevado o bajo, clinicamente
dosis de
inestable y
mantenimiento 2 a 3
hemodinamicamente
cc/kg/hora, por 24
inestable (Choque)
horas

Hematocrito bajo,
Hematocrito elevado, clínicamente inestable,
clinicamente inestable, evaluar datos de
revaluar soluciones hemorragia para
coloidales administración de
hemoderivados

Terapia Intensiva
ALTA
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Choque por dengue

(presión sistólica sostenida pero con signos de hipoperfusión)

*Reanimación con soluciones cristaloides isotónicas: 5 a 10 ml/kg/h por 1 hora

*Toma de presión arterial y hematocrito antes de la reanimación

Mejoría
SÍ NO

Cristaloides IV reducir
gradualmente: Hematocrito Revisar Hematocrito
* 5 a 7 ml/kg/h por 1 a 2 h elevado hematocrito bajo
* 3 a 5 ml/kg/h por 2 a 4 h
* 2 a 3 ml/kg/h por 2 a 4 h

Administrar dos cargas de

solución coloide de 10 a 20 ml/
kg/h de cristaloide en 1 hora, o
Si el paciente continúa mejorando, coloide
las soluciones pueden continuarse
reduciendo e iniciar hidratación
oral valorando tolerancia

Mejoría
SÍ
NO

En 24 a 48 horas puede requerirse
de cargas de soluciones de
acuerdo a evolución
Sospecha de hemorragia:
Reducir de 7 a 10 ml/kg/hora iniciar transfusión con
en 1 a 2 horas y continuar concentrado globular y evaluar
con reducción crioprecipitados
Aminas
vasoactivas

NO
SÍ Mejoría
En 48 horas suspender soluciones
parenterales y continuar hidratación oral
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Muestras de 0 a 5
Muestras >6 días de
días de iniciada la
iniciada la fiebre
fiebre

Para vigilancia
virológica (PCR):
se deberá enviar
ELISA NS1 10% de muestras
positivas a NS1
(dengue)
El LESP enviará
negativo ELISA IgM
todas las formas
graves al InDRE

positivo
De 4 a 5 días positivo

negativo Se confirma caso

SÍ

positivo

NO ELISA IgM positivo Se confirma caso

ELISA IgG

positivo
negativo

ELISA IgG
Con base en las definiciones
de caso continuar con
diagnóstico diferencial:
*Dengue - EFEs negativo
*Dengue grave - leptospira
negativo
ricketsias
hantavirus
Considerar fiebre amarilla si
viajaron a zonas endémicas
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