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Dengue con y sin signos de alarma Dengue grave

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MANEJO AMBULATORIO REFERENCIA HOSPITALARIA UNIDAD DENGUE/UCI

* Requiere monitoreo estricto e intervención médica


Caso probable de
dengue

Investigar:
fiebre aguda usualmente de 2 a 7 días
de evolución

¿Radica o viajó los últimos 14 días


NO a áreas con transmisión de dengue? SÍ

Sospechar de:
influenza ¿Presenta
sarampión NO signos de SÍ
rubéola alarma?
chikungunya
ricketsiosis
paludismo Pensar en dengue con
leptospirosis Pensar en dengue sin datos de alarma si datos de alarma si
fiebre tifoidea presenta dos o más de los siguientes datos: presenta: dolor
hepatitis viral náusea, vómito, cefalea, dolor retroorbitario, abdominal intenso,
fiebre amarilla mialgias, artralgias, petequias o prueba de vómito persistente,
leucemia torniquete positiva, leucopenia. En niños: cuadro síndrome de fuga capilar,
febril agudo usualmente de 2 a 7 días de evolución sangrado de mucosas,
y sin etiología aparente letargo, irritabilidad,
Realizar hepatomegalia ≥2
Notificar el caso y efectuar su estudio centímetros, aumento
diagnósticos
epidemiológico progresivo del
diferenciales
hematocrito con rápido
descenso de los niveles
de plaquetas

Notificar el caso y
efectuar su estudio
epidemiológico

¿Presenta
NO criterios de SÍ
gravedad?

Clasificar como dengue


con datos de alarma
Pensar en dengue grave si presenta alguno de los
siguientes datos: dificultad respiratoria debida a
extravasación grave de plasma, choque evidenciado por
pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías y
llenado capilar 3 segundos. Hipotensión, sangrado grave,
compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o
ALT >1 000), SNC (alteración de conciencia), corazón
(miocarditis) u otros órganos

Notificar el caso y efectuar su estudio epidemiológico


Admisión
Urgencias

Paciente B1 Paciente B2
Tipo de (Sin signos de alarma)
(Con signos de
paciente Comorbilidad,
alarma)
embarazo

Administrar Tomar
Solución hematocrito y
cristaloide 2 – 3 valoración en 2
cc/Kg/hora horas

No, Hematocrito
Si Hematocrito normal y
7-10 cc/kg/hora elevado? clínicamente
estable

Hematrcrito
elevado, Mejoría, continuar con Observación
clinicamente 5 a 7 cc/kg/hora, siguientes 4
inestable proximas 2 horas horas, Mejoría

Administrar 2
Mejoria, 3 a 5 cc/
bolos de solución
kg/hora, próximas
coloidal, de 10 a
2 horas
20 cc/kg/hora

Hematrcrito
Hospitalizacion con
elevado o bajo, clinicamente
dosis de
inestable y
mantenimiento 2 a 3
hemodinamicamente
cc/kg/hora, por 24
inestable (Choque)
horas

Hematocrito bajo,
Hematocrito elevado, clínicamente inestable,
clinicamente inestable, evaluar datos de
revaluar soluciones hemorragia para
coloidales administración de
hemoderivados

Terapia Intensiva
ALTA
Choque por dengue

(presión sistólica sostenida pero con signos de hipoperfusión)

*Reanimación con soluciones cristaloides isotónicas: 5 a 10 ml/kg/h por 1 hora

*Toma de presión arterial y hematocrito antes de la reanimación

Mejoría
SÍ NO

Cristaloides IV reducir
gradualmente: Hematocrito Revisar Hematocrito
* 5 a 7 ml/kg/h por 1 a 2 h elevado hematocrito bajo
* 3 a 5 ml/kg/h por 2 a 4 h
* 2 a 3 ml/kg/h por 2 a 4 h

Administrar dos cargas de


solución coloide de 10 a 20 ml/
kg/h de cristaloide en 1 hora, o
Si el paciente continúa mejorando, coloide
las soluciones pueden continuarse
reduciendo e iniciar hidratación
oral valorando tolerancia

Mejoría

NO

Sospecha de hemorragia:
En 24 a 48 horas puede requerirse Reducir de 7 a 10 ml/kg/hora iniciar transfusión con
de cargas de soluciones de en 1 a 2 horas y continuar concentrado globular y evaluar
acuerdo a evolución con reducción crioprecipitados
Aminas
vasoactivas

NO
SÍ Mejoría
En 48 horas suspender soluciones
parenterales y continuar hidratación oral
Muestras de 0 a 5
Muestras >6 días de
días de iniciada la
iniciada la fiebre
fiebre

Para vigilancia
virológica (PCR):
se deberá enviar
ELISA NS1 10% de muestras
positivas a NS1
(dengue)
El LESP enviará
negativo ELISA IgM
todas las formas
graves al InDRE

positivo
De 4 a 5 días positivo

negativo Se confirma caso


positivo

NO ELISA IgM positivo Se confirma caso


ELISA IgG

positivo
negativo

ELISA IgG
Con base en las definiciones
de caso continuar con
diagnóstico diferencial:
*Dengue - EFEs negativo
*Dengue grave - leptospira
negativo
ricketsias
hantavirus
Considerar fiebre amarilla si
viajaron a zonas endémicas
010.000.010 250-500 mg 4o6 Reacciones de El riesgo de Hipersensibilidad al
4.00 horas hipersensibilidad: hepatotoxicidad fármaco, disfunción
erupción cutánea, al paracetamol hepática e
neutropenia, aumenta en insuficiencia renal
pancitopenia, necrosis pacientes grave
hepática, necrosis alcohólicos y en
tubulorrenal e quienes ingieren
hipoglucemia medicamentos
inductores del
metabolismo,
hepático como:
fenobarbital,
fenitoína y
carbamazepina.
El metamizol
aumenta el
efecto de
anticoagulantes
orales
010.000.010 De 10 a 30 Envase con 4o6 Reacciones de El riesgo de Hipersensibilidad al
6.00 mg/kg de gotero 15 ml horas hipersensibilidad: hepatotoxicidad fármaco, disfunción
peso corporal erupción cutánea, al paracetamol hepática e
neutropenia, aumenta en insuficiencia renal
pancitopenia, necrosis pacientes grave
hepática, necrosis alcohólicos y en
tubulorrenal e quienes ingieren
hipoglucemia medicamentos
inductores del
metabolismo,
como:
fenobarbital,
fenitoína y
carbamazepina.
El metamizol
aumenta el
efecto de
anticoagulantes
orales
010.000.051 De 6 a 12 Cada 4 Reacciones de El riesgo de Hipersensibilidad al
4.00 años: 300 mg o6 hipersensibilidad: hepatotoxicidad fármaco, disfunción
010.000.051 De 2 a 6 horas erupción cutánea, al paracetamol hepática e
4.01 años: 100 mg Cada 6 neutropenia, aumenta en insuficiencia renal
010.000.051 Mayores de 6 u8 pancitopenia, necrosis pacientes grave
4.02 meses a 1 horas hepática, necrosis alcohólicos y en
año: 100 mg Cada tubulorrenal e quienes ingieren
12 hipoglucemia medicamentos
horas inductores del
Metabolismo,
como:
fenobarbital,
fenitoína y
carbamazepina.
El metamizol
aumenta el
efecto de
anticoagulantes
orales
010.000.360 Cloruro de Mantenimient Envase con Para Administrado en Ninguna de Hipernatriemia o
8.00 sodio 0.9% o del balance 250 ml solubili cantidades apropiadas importancia retención de
010.000.360 electrolítico Contiene: zar y no produce reacciones clínica líquidos,
8.00 Sodio 38.5 aplicar adversas. Si se aplica insuficiencia renal,
mEq medica en dosis por encima de hipertensión
Cloruro 38.5 mentos lo requerido, se intracraneana,
mEq por presenta enfermedad
venocli edema, cardiopulmonar
Envase con sis hiperosmolaridad y Precauciones:
500 ml. acidosis hiperclorémica preeclampsia y
Contiene: eclampsia
Sodio 77
mEq
Cloruro 77
mEq
010.000.362 Electrólitos Rehidratació Polvo Libre Náusea y vómito, Ninguna de Deshidratación
2.00 orales n por vía oral deman desequilibrio importancia grave como terapia
(fórmula de en da electrolítico, clínica de base
osmolaridad casos de hipernatriemia e
baja) diarrea y hiperpotasiemia con
deshidratació fórmula de
n con: osmolaridad normal
Hiponatriemi Hiponatriemia en
a, pacientes con cólera a
hipocloremia, quienes se les
hipopotasiem administra la fórmula
ia de osmolaridad baja
010.000.361 Solución Mantenimient Envase con Para Su exceso produce Ninguna de Alcalosis grave e
4.00 Hartmann o del balance 250 ml solubili edema pulmonar en importancia hipercalciemia
010.000.361 electrolítico Mili zar y pacientes con clínica Precauciones:
4.00 equivalentes aplicar enfermedades edema pulmonar,
010.000.361 por litro: medica cardiovasculares y enfermedades
6.00 Sodio 130 mentos renales. En dosis cardiopulmonares y
Potasio 4 por adecuadas no se renales,
Calcio 2.72-3 venocli presentan hipertensión
Cloruro 109 sis estos efectos arterial,
Lactato 28 insuficiencia
cardíaca, toxemia
Envase con del
500 ml embarazo y
Miliequivalent lactancia
es por litro:
Sodio 130
Potasio 4
Calcio 2.72.-
3
Cloruro 109
Lactato 28

Envase con
1000 ml
Miliequivalent
es por litro:
Sodio 130
Potasio 4
Calcio 2.72-3
Cloruro 109
Lactato 28
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