Anemia de enfermedades

cronicas =Anemia de desordenes

cronicos (ADC)

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 Anemia de desordenes crónicos
(ADC)
DEFINICIÓN
ADC es un tipo común de anemia que
ocurre en pacientes con enfermedades
infecciosas, inflamatorias o neoplásicas que
persisten por más de 1 o 2 meses.
No incluye anemias causadas por
reemplazo de médula, pérdida de sangre,
hemólisis, insuficiencia renal, enfermedad
hepática o endocrinopatías, incluso cuando
estos trastornos son crónicos. 2
Anemia de enfermedad crónica (ADC) -
Epidemiologia
El ADC es extremadamente común
• La ADC es la más común al igual que la anamia por
deficiencia de hierro
• La ACD es la causa más común de anemia en pacientes
hospitalizados.
• Después de excluir a los pacientes con hemorragia,
hemólisis o neoplasias hematológicas conocidas, el 52% de
los pacientes anémicos cumplieron los criterios de
laboratorio para la anemia de los trastornos crónicos
• El ADC se observa en el 27% de los pacientes
ambulatorios con artritis reumatoide y en el 58% de los
nuevos ingresos en unidades de reumatología hospitalaria
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 A) Trastornos asociados con la anemia de
enfermedad crónica
• Infecciones crónicas
- Infecciones pulmonares: abscesos, enfisema, tuberculosis,
neumonía
- Endocarditis bacteriana subaguda
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Infecciones crónicas del tracto urinario
- Enfermedad fúngica crónica
- Infecciones del VIH
- Osteomielitis
• Inflamaciones crónicas no infecciosas
- Artritis reumatoide
- LES (lupus eritematoso sistémico)
- Traumatismo severo, lesión térmica
- Vasculitis 4
B) Trastornos asociados con la anemia de enfermedad
crónica
• Enfermedades malignas
- Cáncer
- Enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin
- Leucemias
- Mieloma múltiple
• Otros
- Hepatopatía alcohólica
- Tromboflebitis
- Enfermedad isquémica del corazón
- ADC idiopática

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A) Trastornos asociados con la anemia
de enfermedad crónica- Patogenesis
• Acortar la vida de los GR, moderadamente 20-30% (de
120 a 60-90 días)
• Insuficiencia de la médula ósea (eritropoyesis)
- Citoquinas liberadas de células inflamatorias (TNF-α,
IL-1, IFN-γ) afecta la eritropoyesis al inhibir la
crecimiento de progenitores eritroides
- Los niveles séricos de eritropoyetina en pacientes con
ADC son normales en comparación con sujetos sanos, pero
muy inferiores a los niveles de EPO en pacientes anémicos
sin ADC
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B) Trastornos asociados con la anemia
de enfermedad crónica- Patogenesis
METABOLISMO DE HIERRO ANORMAL

• La activación del sistema reticuloendotelial con un

aumento de la retención de hierro y el almacenamiento en
su interior

• Alteraron de la liberación de hierro desde los macrófagos a

la transferrina circulante (reutilización deteriorada del
hierro)
• Concentración reducida de transferrina
(disminución de la producción, aumento del secuestro en el
bazo y en los focos de inflamación, aumento de la pérdida) 7
 Anemia de enfermedades crónicas -
Síntomas
• Síntomas de la enfermedad subyacente
(malignidad o enfermedad inflamatoria
crónica)
• Síntomas de anemia

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 Anemia de Enfermedades Crónicas –
Características laboratoriales (A)
• La anemia es leve a moderada ( Hb 7-11g/dl)
- valores más bajos se observan en 20-30% de los pacientes
• La anemia es con mayor frecuencia normocrómica y
normocítica (CHCM y VCM son normales)
- VCM es de 70-80 fl en 5-40% de pacientes
- CHCM 26-32 g/dl en 40-70%
• Velocidad de sedimentación globular (VSG): generalmente
rápida
• Reticulocitos: la mayoría de las veces, el número normal o
ligeramente disminuido, el recuento aumentado raramente

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 Anemia de enfermedades crónicas -
Características laboratoriales (B)
• Metabolismo de Hierro
1. Hierro sérico- disminuido (es necesario para el
diagnóstico de ACD)
2. TIBC – Reducido o normal bajo
3. Saturación de transferrina (ST) – Moderadamente
disminuida (más alta que en la anemia por deficiencia
de hierro), usualmente > 10%
4. Ferritina sérica –Incrementada o normal (React.F Agu)
5. Receptor de transferrina en suero (sRT)- Normal
6. Sideroblastos e MO disminuidos (5-20%)
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 Anemia de enfermedades crónicas –
Diagnóstico diferencial
Deficiencia de Fe++ ADC
Deficiencia Deficiencia
Laboratorio Sin hierro Con Hierro.
Fe+   

ST <10% >10% <10%

TIBC  , N N, 

Ferritina <10g/L >200g/L, N <30g/L, N

Sideroblastos <10% 10-20% <10%

sTR  N  11
 Ventajas de ADC
• - Un mayor almacenamiento del metal dentro del sistema
retículo endotelial, actúa limitando la disponibilidad de
hierro a los microorganismos o las células tumorales y, por
lo tanto, inhibe su crecimiento y proliferación.
- La disminución de la hemoglobina reduce la capacidad
de transporte de oxígeno de la sangre y disminuye el
suministro total de oxígeno, lo que puede afectar
principalmente a los tejidos (malignos) y al
microorganismo que proliferan rápidamente.
- La retención y el almacenamiento de hierro en el
sistema reticuloendotelial afecta fuertemente la función
inmune mediada por células a través de las citoquinas
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 Anemia de enfermedades crónicas -
Terapia (A)
1. Tratamiento del trastorno de base
2. Suplemento de Hierro (SH)
- para pacientes con ADC con infección crónica o
malignidad, la SH debe evitarse estrictamente.
- SH beneficia a los pacientes con ADC asociada
con trastornos autoinmunes o reumáticos.
- Cuando la ADC se complica por la deficiencia
de hierro (alrededor del 27% de los pacientes)
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