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Guía Didáctica 1 Auditoria de Cuentas Medicas
Guía Didáctica 1 Auditoria de Cuentas Medicas
MEDICAS
GUÍA DIDÁCTICA N°1
CÓDIGO: M2-DV02-GU01
MÓDULO 1: FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS DE LA AUDITORIA
NOMBRE DEL DIPLOMADO: AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS
INTRODUCCION
A. JUSTIFICACION:
La empresas de salud, tanto públicas como privadas conscientes de las
necesidades que actualmente requieren resolver las IPS, con respecto a
su flujo de caja, el cual es derivado de los procesos de las áreas de
Admisiones, Facturación y Auditoria, requieren de un personal
capacitado en los procesos que logren un mejoramiento continuo, que
se verán reflejados en las utilidades de la empresa y su sostenibilidad
financiera.
C. ENFOQUE
Objetividad: La Auditoria siempre utiliza criterios explícitos pre-
establecidos, de procedimientos estandarizados en la etapa de
evaluación, análisis y presentación de la información obtenida.
La Asesoría: Los datos de la auditoría deben discutirse con
representantes de la entidad o de la dependencia evaluada antes de
expedir el informe final.
CAPITULO I
CONOCIMIENTOS PREVIOS AL PROCESO DE LA AUDITORIA
A. PREMISAS:
Se elabora la factura antes de prestar el servicio
Como principio contable, la factura no se debe elaborar antes de la
prestación del servicio, se incurre en que se queden facturas
pendientes por no asistencia del paciente, lo que desvirtúa el valor
real de la facturación, y la perdida de las ordenes las cuales pudieran
ser renovadas y las citas re-asignadas,
Se recomienda, facturar el mismo día de la atención del paciente y
re-asignar las citas o procedimientos faltantes.
Se radican las facturas en la EPS - ERP todos los días del mes
Esta política de radicación, mejora considerablemente el flujo de
caja de la empresa, en especial cuando este ciclo es menor de 45
días después que ya están listas para entregarlas, lo que conlleva
a un retorno económico de la prestación del servicio, muy oportuno
a la rotación de cartera.
La empresa deberá vigilar y controlar que no se queden facturas
sin radicar con fechas anteriores al periodo contable que se está
auditando.
CAPITULO II
CICLO ECONOMICO DE UNA IPS
El proceso de Auditoría de cuentas médicas, no existe como un área
aislada e independiente, ella recibe y trasmite información en una
cadena de orden financiero, pertenece a una estructura fluida y de
retroalimentación puesto que las facturas en una IPS, representan el
componente del ingreso y ventas, derivadas a su vez de un trabajo
previo de mercadeo y negociación de clientes, veamos a
continuación las funciones propias de cada área de este ciclo y su
responsabilidad conjunta.
EL LIDERAZGO
El equipo de Auditoria, deberá analizar que: Elegir el liderazgo en
vez de la autoridad, es una estrategia administrativa bastante efectiva,
al líder no se le desconoce su autoridad, pero esta no debe imperar en el
manejo de procesos y personas, solo en casos extremos de aplicación.
El liderazgo es acompañamiento, apoyo, trabajo en equipo,
responsabilidad compartida, es tomar decisiones conjuntamente, es y
debe ser lo contrario a regaños, reclamos, juzgamientos a priori, es
resolver no criticar.
EL CONTROL
El no contar con funcionarios líderes del proceso de Admisiones,
facturación, le cuesta al área de Auditoria el precio de costo-beneficio,
en el sentido del control de las facturas, de la radicación, y de la
recuperación económica.
LA RECUPERACION DE CARTERA
Esta función deberá estar destinada como área estratégica para la
recuperación económica y del flujo de caja de la empresa, iniciando por
un responsable directo de esta labor, que se asemeja al control que
debe realizarse a la facturación y en todo momento, es apoyo directo
para el equipo Auditor, juntos y con una información coherente y
organizada realizan labor de limpieza de saldos por pagar, que
entorpecen tanto las IPS, porque reflejan deudas falsas o y apagadas.
CONTINGENCIA
Se debe organizar periódicamente actividades de contingencia en pro
de la organización documental (facturas perdidas, facturas sin ordenes,
etc...) y del atraso del proceso de cartera, facturación, Auditoria (incluye
la respuesta y control de las glosas)
AUDITORIA
La auditoría existe es para proteger los intereses económicos de la
empresa y del proceso de admisión, facturación, radicación y glosas,
también el apoyo indirecto en los convenios.
A continuación se sugieren algunas de las funciones que se deben de
cumplir, en un cargo de tiempo completo.
CAPITULO IV
FUNCIONES DE LA AUDITORIA
1. Recibir las facturas del área de facturación para su análisis.
2. Velar por el flujo de la facturación interna por servicios
3. Realizar la auditoria preventiva de las facturas
4. Realizar las notas crédito correspondientes a la factura
5. Acompañamiento del auditor externo en proceso de la auditoria
6. Gestionar la radicación de las facturas según la fecha de corte
7. Gestionar la solución de objeciones parciales o totales
8. Entregar informes periódicos del estado de la facturación como:
o Pendiente por entregar generados en facturación
o Pendientes por Auditoria Médica.
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Medellín, Colombia