Resolución define formatos para recobros EPS

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL
DECRETO 4747 de 2007

Reglamentario Ley 1122 de 2007
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 11 DECRETO 4747/07

VERIFICACIN DE DERECHOS DE LOS USUARIOS
ES EL PROCEDIMIENTO POR MEDIO DEL CUAL SE IDENTIFICA LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO DE LOS SERVICIOS DE SALUD QUE DEMANDA EL USUARIO Y EL DERECHO DEL MISMO A SER CUBIERTO POR DICHA ENTIDAD LA IPS VERIFICARA LA IDENTIFICACIN DEL USUARIO EN LA BASE DE DATOS PROVISTA POR LOS RESPONSABLES DEL PAGO, A MS TARDAR EL PRIMER DA HBIL DEL MES DE MARZO DE 2008

ARTICULO 12 DECRETO 4747/07 INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
EL PRESTADOR DEBE INFORMAR OBLIGATORIAMENTE A LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO, EL INGRESO DE LOS PACIENTES AL SERVICIO DE URGENCIAS DENTRO DE LAS VEINTICUATRO (24) HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA ATENCIN EL INFORME DE LA ATENCIN SE REALIZAR MEDIANTE EL DILIGENCIAMIENTO Y ENVO DEL FORMATO CORRESPONDIENTE, EL CUAL SER DEFINIDO POR MINPROTECCIN SOCIAL

ARTICULO 13 DECRETO 4747/07 SOLICITUD AUTORIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SE UTILIZARA EL FORMATO Y SIGUIENDO LOS PROCEDIMIENTOS Y TRMINOS QUE DEFINA MINPROTECCIN SOCIAL
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 14 DECRETO 4747/07 RESPUESTA DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
EL PROCESO NO PODR SER TRASLADADO AL PACIENTE O SU ACUDIENTE ES DE RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
5
ARTICULO 15 DECRETO 4747/07 SOLICITUD DE SERVICIOS ELECTIVOS

SER DILIGENCIADA POR EL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD CON DESTINO A LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO, EN EL FORMATO DE SOLICITUD Y CON LOS MECANISMOS QUE DEFINA MINPROTECCIN SOCIAL
6
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 16 DECRETO 4747/07 RESPUESTA DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS ELECTIVOS
EN EL FORMATO QUE DETERMINE EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL, SIN QUE EL TRMITE DE LA AUTORIZACIN PUEDA SER TRASLADADO AL USUARIO O SU ACUDIENTE
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 17 DECRETO 4747/07

PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
EL DISEO, ORGANIZACIN Y DOCUMENTACIN DEL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Y LA OPERACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ES OBLIGACIN DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO
8

ARTICULO 18 DECRETO 4747/07 ORGANIZACIN Y OPERACIN DE LOS CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES
MINPROTECCIN SOCIAL ESTABLECER LAS CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA ORGANIZACIN, OPERACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES
CRUE
9
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 21 DECRETO 4747/07 SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PRESTACIN DE SERVICIOS LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD DEBERN PRESENTAR A LAS ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO, LAS FACTURAS CON LOS SOPORTES, QUE ESTABLEZCA MINPROTECCIN SOCIAL, SEGN EL MECANISMO DE PAGO
10

ARTICULO 22 DECRETO 4747/07 MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL EXPEDIR EL MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS SE ESTABLECER: DENOMINACIN, CODIFICACIN DE LAS CAUSAS DE GLOSA Y DE DEVOLUCIN DE FACTURAS ES DE OBLIGATORIA ADOPCIN POR TODAS LAS 11 ENTIDADES DEL SGSSS

ARTICULO 23 DECRETO 4747/07
TRMITE DE GLOSAS
LAS ERP DENTRO DE LOS TREINTA (30) DAS HBILES SIGUIENTES A LA PRESENTACIN DE LA FACTURA CON TODOS SUS SOPORTES, FORMULARN Y COMUNICARN A LOS PRESTADORES LAS GLOSAS A CADA FACTURA, CON BASE EN: CODIFICACIN Y ALCANCE SEGUN MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS, A TRAVS DE SU ANOTACIN Y ENVO EN EL REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA CUANDO SEA IMPLEMENTADO
12

ARTICULO 23 DECRETO 4747/07 TRMITE DE GLOSAS FORMULADAS LAS GLOSAS A UNA FACTURA, NO SE PODRN NOTIFICAR NUEVAS GLOSAS A LA MISMA, SALVO LAS QUE RESULTEN DE HECHOS NUEVOS DETECTADOS EN LA RESPUESTA DE LA IPS SOBRE LA GLOSA INICIAL
13

ARTICULO 25 DECRETO 4747/07 REGISTRO SISTEMTICO DEL COBRO, GLOSAS Y PAGO DE SERVICIOS DE SALUD EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL ESTABLECER LA ESTRUCTURA Y OPERACIN DE UN REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA.
14
ARTICULO 28 DECRETO 4747/07 PERODO DE TRANSICIN

SEIS (6) MESES A PARTIR DE LA FECHA DE PUBLICACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS Y FORMATOS QUE ESTABLEZCA MINPROTECCIN SOCIAL EN DESARROLLO DEL PRESENTE DECRETO, PARA QUE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y LAS ERP LOS ADOPTEN
15
RESOLUCION 3047 DE 2008 MINPROTECCION SOCIAL

( DIARIO OFICIAL 47.082 AGOSTO 15 DE 2008)
ATRIBUCIONES LEGALES, EN ESPECIAL: ARTCULOS 11,12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25 Y 28 DEL DECRETO 4747 DE 2007
16

ANEXOS:
1 2 3
INFORMACION POSIBLES INCONSISTENCIAS BASE DE DATOS INFORMACION A ERP ATENCION INICIAL DE URGENCIAS SOLICITUD PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A INICIAL DE URGENCIAS (ATENCION DE URGENCIAS, ADICIONALES O ELECTIVOS) RESPUESTA A SOLICITUD PRESTACION SERVICIOS POSTERIORES A INICIAL DE URGENCIAS (ATENCION DE URGENCIAS, ADICIONALES O ELECTIVOS)
17

ANEXOS: 5 SOPORTES FACTURAS PRESTACION
SERVICIOS
6 7 8
MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS ESTANDARES DE DATOS PARA ANEXOS 1 A 4 REGISTRO UNICO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
18

NORMATIVIDAD ADICIONAL
LEY 527/99 DEFINE Y REGLAMENTA ACCESO Y USO DE LOS MENSAJES DE DATOS DEL COMERCIO ELECTRONICO Y DE LAS FIRMAS DIGITALES DECRETO 2463/01 REGLAMENTA INTEGRACION Y FUNCIONAMIENTO DE JUNTAS DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
ART. 25 LISTA DOCUMENTOS ANEXOS A SOLICITUD ACC. DE TRABAJO
DECRETO 3990/07 REGLAMENTARIO SUB-CUENTA SEGURO RIESGOS CATASTROFICOS Y DE ACC. DE TRANSITO DEL FOSYGA
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ESTABLECE NORMAS PARA EL MANEJO DE LA H. CLINICA
RESOLUCION 3374/00
MINPROTECCION SOCIAL
REGLAMENTA BASE DE DATOS A REPORTAR LOS PRESTADORES Y LAS ADMINISTRADORES DE PLANES DE BENEFICIOS
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RESOLUCION 2933/06 3099/08 3754/08
MINPROTECCION SOCIAL
CONFORMACION COMITE TECNICO CIENTIFICO Y PROCESO DE RECOBRO A FOSYGA POR

medicamentos servicios mdicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por
Comit Tcnico- Cientfico y por fallos de tutela RESOLUCION 812/07 MINPROTECCION SOCIAL
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DISPOSICIONES SOBRE INFORMACION DE AFILIACION AL SGSS Y AL SECTOR SALUD

SOBRE RESOLUCION 3099/08 MODIFICA ARTICULOS:
10 LIT C: 11: 15 : 16 : 17 LIT C y K ASPECTOS A IDENTIFICAR EN LA FACTURA SIMPLE REQUISITOS ESPECIALES DE SOLICITUD DE RECOBROS POR FALLOS DE TUTELA CAUSALES DE RECHAZO SOLICITUDES DE RECOBRO CAUSALES DE DEVOLUCION SOLICITUDES DE RECOBRO CAUSALES DE APROBACION CONDICIONANTE DE LAS SOLICITUDES DE RECOBRO
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SOBRE RESOLUCION 3099/08 MODIFICA ARTICULOS: 19 : 25 y 26: CAUSALES DE INCONSISTENCIAS SOLICITUDES DE RECOBRO MONTOS A RECONOCER Y PAGAR POR FOSYGA EN MEDICAMENTOS , SERVICIOS MEDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS Y POS DELREGIMEN CONTRIBUTIVO POR FALLLOS DE TUTELA O AUTORIZAOS POR COMITE TECNICO CIENTIFICO
23

SOBRE RESOLUCION 3099/08
ADICIONA:
ARTICULO 10 LIT F : JUSTIFICACION MEDICA DEL ARTICULOS: MEDICAMENTO APLICACION DE EXTENSION DE COMPETENCIAS DEL COMITE TECNICO CIENTIFICO RECOBROS A ENTES TERRITORIALES
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OBJETO
DEFINIR LOS FORMATOS, MECANISMOS DE ENVO, PROCEDIMIENTOS Y TRMINOS QUE DEBERN SER ADOPTADOS POR LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO ( EPS) DE TALES SERVICIOS.
25

RECOBROS POR EPS REGIMEN CONTRIBUTIVO
POR MEDICAMENTOS Y SERVICIOS DE SALUD:
AUTORIZADOS POR COMITE TECNICO CIENTIFICO TUTELAS
ACCIDENTES DE TRANSITO:
SUPERADOS TOPES A CARGO DE ASEGURADORAS Y FOSYGA
APLICA: UNICAMENTE SOPORTES DE LAS FACTURAS

26
RESOLUCION 3099 DE 2008

COMIT TCNICO-CIENTFICO ( CTC), ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS CONFORMACION: UN (1) REPRESENTANTE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE PLANES DE BENEFICIOS, SEGN CORRESPONDA UN (1) REPRESENTANTE DE LAS IPS UN (1) REPRESENTANTE DE LOS USUARIOS EN IPS FUNCIONAR EL COMIT DE FARMACIA Y TERAPUTICA UN MIEMBRO DE ESTOS COMITES SER EL REPRESENTANTE DE LAS IPS ANTE EL
COMIT TCNICO-CIENTFICO
27

COMIT TCNICO-CIENTFICO ( CTC), ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS
.
FUNCIONES:
1. EVALUAR, APROBAR O DESAPROBAR PRESCRIPCIONES U RDENES MDICAS DE LOS MDICOS TRATANTES DE LOS AFILIADOS, DE LOS MEDICAMENTOS Y DEMS SERVICIOS MDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD POR FUERA DEL POS DE MEDICAMENTOS Y DEL MAPIPOS JUSTIFICAR TCNICAMENTE EN ACTA LAS DECISIONES ADOPTADAS, SEGUN LA PERTINENCIA EN RELACIN CON EL O DIAGNSTICOS DEL PACIENTE REALIZAR Y REMITIR AL MINISTERIO, INFORMES TRIMESTRALES DE LOS CASOS AUTORIZADOS Y NEGADOS.
2.
3.
28

COMIT TCNICO-CIENTFICO ( CTC), ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO:
A) CERTIFICADO DE EXISTENCIA Y REPRESENTACIN LEGAL DE LA EPS; VIGENCIA NO MAYOR A 30 DAS. ENVIAR CADA SEIS (6) MESES A MINIPROTECCIN SOCIAL O A LA ENTIDAD QUE SE DEFINA PARA TAL EFECTO O CUANDO SE MODIFIQUE LA REPRESENTACIN LEGAL B) PODER DEBIDAMENTE OTORGADO SI ACTA POR INTERMEDIO DE APODERADO. SE ACTUALIZARA CADA VEZ QUE SE MODIFIQUE CON OCASIN DE LA RENUNCIA O SUSTITUCIN
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REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO
C)
LISTA DE PRECIOS VIGENTE DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y/O DISPOSITIVOS DEL POS, DE LOS PROVEEDORES DE LA ENTIDAD.
SE ACTUALIZARA CADA VEZ QUE SE PRESENTE ALGUNA NOVEDAD, EVENTO EN EL CUAL, SE REMITIRA DENTRO DE LOS QUINCE (15) DAS SIGUIENTES A LA OCURRENCIA DE LA MISMA
D)
CERTIFICACIN DE LOS INTEGRANTES DEL COMIT TCNICO-CIENTFICO REGISTRADO ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.
SE ACTUALIZARA CADA VEZ QUE SE MODIFIQUE UNO O VARIOS DE LOS INTEGRANTES DEL COMIT, PREVIO REGISTRO ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
30

COMIT TCNICO-CIENTFICO ( CTC), ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS REQUISITOS GENERALES PARA EL RECOBRO
E)
EL PLAN GENERAL DE CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS APLICABLES A SUS AFILIADOS
SE ACTUALIZARA DENTRO DE LOS QUINCE (15) DAS SIGUIENTES A SU FIJACIN O MODIFICACIN ANUAL
31

REQUISITOS ESPECIALES PARA EL RECOBRO SOLICITUD EN FORMATO FORMULARIO RADICACION SOLICITUDES DE RECOBROS Y SU ANEXO; ACOMPAAR: EN EL CASO DE: RECOBROS POR MEDICAMENTOS, SERVICIOS MDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO INCLUIDOS EN EL POS Y AUTORIZADOS POR EL COMIT TECNICO CIENTIFICO: DOCUMENTOS LISTADOS RESOLUCION 3099/08 ARTICULO 10 RESOLUCION 3754/08 ARTICULO 1
32

REQUISITOS ESPECIALES PARA EL RECOBRO
SOLICITUD EN FORMATO FORMULARIO RADICACION SOLICITUDES DE ECOBROS Y SU ANEXO; ACOMPAAR: EN EL CASO DE: SOLICITUD DE RECOBROS ORIGINADOS EN FALLOS DE TUTELA DOCUMENTOS LISTADOS EN RESOLUCION 3099/08 ARTICULO 11 RESOLUCION 3754/08 ARTICULO 2
33

TRMINO PRESENTACION SOLICITUDES DE RECOBRO
EPS TRAMITARAN Y PRESENTARAN LAS SOLICITUDES DE RECOBRO ANTE FOSYGA DE ACUERDO CON EL ARTCULO 13 DEL DECRETO-LEY 1281 DE 2002, DENTRO DE: SEIS (6) MESES SIGUIENTES A LA GENERACIN O ESTABLECIMIENTO DE LA OBLIGACIN DE PAGO O DE LA OCURRENCIA DEL EVENTO, SEGN CORRESPONDA
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RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL Artculo 2.

FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA INFORME POSIBLES INCONSISTENCIAS EN BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO. SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TCNICO NO. 1
EL INFORME DEBER REPORTARSE A MS TARDAR LOS DAS 15 Y EL LTIMO DA DE CADA MES POR PARTE DEL PRESTADOR A LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO (ERP)
35
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 2

BASE DE DATOS LAS BASES DE DATOS TENDRN LA ESTRUCTURA ESTABLECIDA EN LA RESOLUCIN 812/07 MINPROTECCION SOCIAL PUBLICAR EN SU PGINA WEB EL LISTADO DE CDIGOS, DIRECCIONES Y TELFONOS DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO (ERP) LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD PUBLICARN EL MISMO LISTADO EN SU PGINA WEB. 36

ARTICULO 2
BASE DE DATOS
AL DETECTAR LA PRESUNTA INCONSISTENCIA EL PRESTADOR REALIZA LA ADMISION , IDENTIFICACION DE LA H. CLINICA Y DE LA FACTURA CON LOS DATOS REALES QUE SE ENCUENTREN EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD ERP NO GLOSARA FACTURA PORQUE EL USUARIO NO EXISTE EN BASE DE DATOS AL MENOS QUE DEMUESTRE QUE NO HAY INCONSISTENCIA POR TRATARSE DE DOS PERSONAS DISTINTAS
DENTRO OCHO HORAS DE RECIBO INCONSISTENCIA ERP COMUNICA NOVEDAD PARA QUE PRESTADOR PROCEDA A IDENTIFICAR AL USUARIO QUE DEBE PAGAR EL SERVICIO
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RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTCULO 3

FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA EL INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS SE ADOPTA EL FORMATO ANEXO TCNICO NO. 2
PARA ENVO DEL INFORME A LA ERP DENTRO DE LAS VEINTICUATRO (24) HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA ATENCIN, SIN PERJUICIO DE LO DISPUESTO EN EL INCISO 2 DEL ARTCULO 8 DEL DECRETO 3990/07
IPS QUE PRESTEN SERVICIOS MEDICO-QUIRURGICOS, REPORTARAN A EPS O ARP, SEGUN CORRESPONDA, A LA CUAL ESTE AFILIADA LA VICTIMA Y A LA ASEGURADORA SOAT, DENTRO DE LOS TRES (3) DIAS SIGUIENTES A LA ATENCION
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ARTICULO 3 FORMATO Y PROCEDIMIENTOPARA EL INFORME DE LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SI DESPUS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVO ( SOPORTADOS DE SU DESPACHO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN ESTABLECIDOS EN EL ARTCULO 10 INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS - CORREO ELECTRONICO TELEFAX DENTRO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA ATENCION, SI EL PRESTADOR NO LOGRA COMUNICACIN CON LA ERP DEBER REMITIR EL INFORME DE LA A. INICIAL DE URGENCIAS POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VA FAX
39

ARTICULO 3 INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS
REMITIR A : DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR , AS: MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL, PRIMERA Y SEGUNDA, A :
RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD

MUNICIPIOS DISTRITOS, A:
DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD

DEMS MUNICIPIOS ,A:
DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD

NO COMUNICACION CON ENTES MUNICIPALES Y DISTRITALES SE ENVIA A: DIRECCION DEPARTAMENTAL RESPECTIVA
40

LA CONSTANCIA DE ESTE ENVO SE ANEXAR A LA FACTURA
PROHIBICION:
LA ERP NO DEVOLVERA LA FACTURA NI GENERARA GLOSAS CON EL ARGUMENTO QUE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS
NO LE FUE INFORMADA OPORTUNAMENTE

41
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 3 INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS

LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRN UN ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRN A LAS ERP EN LAS QUE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSIBILIDAD DE COMUNICACIN PARA INFORMAR LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS. DICHO INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO SE REALIZAR DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999
42

DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD DISPONDRAN DE ESPACIO EN SU PGINA WEB PARA: IPS REGISTREN INFORMACIN DE PACIENTES QUIENES NO FUE POSIBLE ENVIAR EL INFORME DE A. INICIAL EN LOS TRMINOS ESTABLECIDOS, PARA CONSULTA: EXCLUSIVA POR ERP SE REGISTRARA : NOMBRE DEL PACIENTE, IDENTIFICACIN, FECHA DE INGRESO, NOMBRE Y CDIGO DEL PRESTADOR Y NOMBRE Y CDIGO DE LA ERP ENTES TERRITORIALES DE SALUD IMPLEMENTARN LOS MECANISMOS DE : MANTENIMIENTO, ACTUALIZACIN, RESERVA Y SEGURIDAD DE LA MISMA.
43

EN CASO DE QUE NO SEA POSIBLE ESTABLECER LA ERP EN EL TRMINO ESTABLECIDO (24 HORAS), EL PRESTADOR REPORTARA EL INFORME DE LA A. INICIAL POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VA FAX, A DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR, AS: MUNICIPIOS CATEGORA ESPECIAL ,PRIMERA Y SEGUNDA , A: SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD MUNICIPIOS EN DISTRITOS, A: LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD DEMS MUNICIPIOS, A: 44 LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD RESPECTIVA

ARTICULO 3 INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS SI EN LAS 24 HORAS SIGUIENTES AL INICIO DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS EL PRESTADOR SOLICITA AUTORIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD, POSTERIORES A DICHA ATENCIN: NO SER NECESARIO EL ENVO DEL INFORME DE LA A. INICIAL Y SOLAMENTE SE ENVIAR EL FORMATO DE SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS DEFINIDO EN EL ANEXO TCNICO No. 3
45

ARTICULO 4 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE ESTABLECE COMO REQUISITO LA AUTORIZACIN; SE ADOPTA EL FORMATO DEL ANEXO TCNICO NO. 3
SOLICITUD AUTORIZACION DE SERVICIOS
SE DILIGENCIARA DENTRO DE LAS CUATRO (4) HORAS SIGUIENTES A LA TERMINACIN DE LA A. INICIAL
46

ARTICULO 4 SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS SERVICIOS NECESARIOS ADICIONALES A LA PRIMERA AUTORIZACIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS O INTERNACIN: LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN ANEXO 3 SE ENVIARA ANTES DEL VENCIMIENTO DE LA AUTORIZACIN VIGENTE, O DENTRO DE LAS DOCE (12) HORAS SIGUIENTES A SU TERMINACIN
47

ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
SI
DESPUS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVO ( SOPORTADOS DE SU ESPACHO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN EN UN PERODO NO MENOR DE CUATRO (4) HORAS, CON INTERVALOS ENTRE CADA INTENTO NO MENOR A MEDIA HORA, EL PRESTADOR NO LOGRA COMUNICACIN CON LA ERP LA SOLICITUD DE AUTORIZACION POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VA FAX
ENVIAR A
48

ARTICULO 4
SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS

DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR ; AS:
MUNICIPIOS:
CATEGORAS: ESPECIAL, PRIMERA Y SEGUNDA A SU RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD
UBICADOS EN DISTRITOS: A LA DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD OTROS MUNICIPIOS: A LA RESPECTIVA DIRECCIN DEPARTAMENTAL49 DE SALUD

ARTICULO 4 SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS
LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRN UN ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRN A LAS ERP EN DONDE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSIBILIDAD DE COMUNICACIN PARA SOLICITAR AUTORIZACIN POSTERIOR A LA A. INICIAL DE URGENCIAS DE ESTE TRMITE DEBER REMITIRSE COPIA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD PARA LO DE SU COMPETENCIA. DICHO INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO SE REALIZAR DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527/99
50

LA CONSTANCIA DE ENVO SE ANEXAR A LA FACTURA PROHIBICION: LA ERP, NO OBJETARA EL PAGO DE LOS SERVICIOS CON EL ARGUMENTO QUE NO SE SOLICITO LA AUTORIZACIN OPORTUNAMENTE. EL PRESTADOR INSISTIR EN LA COMUNICACIN CON LA E RP, PROCURANDO QUE LOS SERVICIOS CUENTEN CON LA AUTORIZACIN CORRESPONDIENTE. LA RESPONSABILIDAD DE LOS DATOS REGISTRADOS EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN ES DEL PRESTADOR SOLICITANTE, TOMADOS DE LA HISTORIA CLNICA
51

EN CASO DE NO SER POSIBLE ESTABLECER LA ERP EN EL TRMINO ESTABLECIDO (CUATRO HORAS), EL PRESTADOR REPORTARA EL INFORME DE REQUERIMIENTO DE SERVICIOS, A LA DIRECCIN TERRITORIAL DE SALUD RESPECTIVA EN LA CUAL OPERE EL PRESTADOR. UTILIZAR FORMATO ANEXO 3 Y MEDIOS DE ENVIO ESTABLECIDOS: FAX O CORREO ELECTRONICO COMO IMAGEN ADJUNTA
52
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 4 SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS

SI EL PACIENTE REQUIERE REMISIN A OTRO PRESTADOR, EL PRESTADOR REMITENTE EMPLEARA SU FORMATO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Y SEGUIRA EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO POR LA IPS O ACORDADO CON LA EPS UNA VEZ DEFINIDO EL PRESTADOR RECEPTOR, LA IPS REMITENTE DILIGENCIARA Y ENVIARA AL PRESTADOR RECEPTOR LA NOTA DE REMISIN JUNTO CON LA INFORMACIN CLNICA DEL PACIENTE
53

ARTICULO 5 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIASY EN EL CASO DE AUTORIZACION ADICIONAL
SI PARA LA REALIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS, EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACTA COMO REQUISITO PARA LA ATENCION LA AUTORIZACIN POR LA ASEGURADORA PARA LA RESPUESTAA LA SOLICITUD DE LA IPS (ANEXO 3), LA ERP UTILIZARA EL FORMATO DEFINIDO COMO
ANEXO TCNICO NO. 4
54

ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
1.
LAS ERP DARAN RESPUESTA A LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN, DENTRO DE LOS SIGUIENTES TRMINOS: A. PARA LA ATENCIN POSTERIOR A LA A. INICIAL DE URGENCIAS: DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
B. PARA LA ATENCIN DE SERVICIOS ADICIONALES: DENTRO DE LAS SEIS (6) HORAS SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
55

ARTICULO 5
2-
SI SOLICITUD IMPLICA REMISIN A OTRO PRESTADOR: LA ERP EN EL ANEXO 4 DARA LA AUTORIZACIN AL RECEPTOR CON SUJECION AL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO, CON COPIA AL PRESTADOR SOLICITANTE EL PRESTADOR SOLICITANTE GARANTIZARA LA CONTINUIDAD DE LA ATENCIN DEL PACIENTE MIENTRAS SE CAUSA EL TRASLADO LA ERP CANCELARA LOS SERVICIOS PRESTADOS MIENTRAS ASUME EL MANEJO EL PRESTADOR- RECEPTOR
56

ARTICULO 5 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL 3. TRANSCURRIDOS LOS TRMINOS ESTABLECIDOS EN EL
NUMERAL 1 (2 O 6 HORAS), SI PRESTADOR NO RECIBE RESPUESTA DE LA ERP, EL PRESTADOR CONTINUAR BRINDANDO LA ATENCIN EN LOS TRMINOS DE LA SOLICITUD Y ANEXA COMO SOPORTE DE LA FACTURA LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN REMITIDA A: ERP O DIRECCIN DE SALUD RESPECTIVA LA ERP NO PODR DEVOLVER LA FACTURA O GLOSAR CON EL 57 ARGUMENTO DE TRATARSE DE UN SERVICIO NO AUTORIZADO

ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL 4- TRES (3) INTENTOS DE ENVO ( SOPORTADO ENVIO) A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN EN UN PERODO NO MENOR DE: DOS (2) HORAS: ATENCIN POSTERIOR A LA INICIAL DE URGENCIAS SEIS (6) HORAS: SERVICIOS ADICIONALES A LA PRIMERA AUTORIZACIN LA ERP NO LOGRA COMUNICACIN CON EL PRESTADOR ERP REMITE FORMATO DE RESPUESTA POR CORREO ELECTRONICO COMO IMAGEN ADJUNTA O VIA FAX A DIRECCION TERRITORIAL RESPECTIVA
58

ARTICULO 5
RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD MANTENDRN UN ARCHIVO CON LOS INFORMES RECIBIDOS Y REQUERIRN A LAS ERP EN DONDE REITERADAMENTE SE DETECTE LA IMPOSIBILIDAD DE COMUNICACIN PARA SOLICITAR AUTORIZACIN DE SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS DE ESTE TRMITE REMITIR COPIA A LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD PARA LO DE SU COMPETENCIA. EL INFORME SE CONSIDERA UN MENSAJE DE DATOS Y SU ARCHIVO DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527/99
59

ARTICULO 5 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
5-
SI SOLICITUD IMPLICA LA REMISIN A OTRO PRESTADOR Y NO SE OBTIENE RESPUESTA POR LA ERP, EL REMITENTE DEBE INFORMAR AL CRUE DE LA DIRECCIN TERRITORIAL RESPECTIVA, O D. TERRITORIAL (NO CRUE), QUIEN DEFINIR EL PRESTADOR A REMITIR EL CASO LA ERP CANCELARA EL VALOR DE LA ATENCIN A LA IPS RECEPTORA EN LOS TRMINOS DEFINIDOS EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES. SI NO EXISTE ACUERDO, EN LAS NORMAS VIGENTES Y NO DEVOLVER LA FACTURA O GLOSAR CON EL ARGUMENTO DE TRATARSE DE UN SERVICIO NO AUTORIZADO
60

ARTICULO 5
6- EN CASO DE QUE LA ERP CONSIDERE NO PROCEDENTE LA AUTORIZACIN DEL SERVICIO SOLICITADO POR EL PRESTADOR SOLICITANTE, LA ERP ADELANTAR LOS TRMITES NECESARIOS PARA DEFINIR LA ATENCIN DE LOS SERVICIOS INCLUIDOS EN EL PLAN DE BENEFICIOS A SU CARGO, EN CONDICIONES DE CALIDAD EN OTRO PRESTADOR, EN UN TRMINO NO MAYOR A
CUATRO (4)HORAS.
61

ARTICULO 5
7-
LAS ERP NO DEBEN EXIGIR SOPORTES ADICIONALES O DILATAR MEDIANTE OTROS REQUERIMIENTOS, LA DECISIN SOBRE LA: AUTORIZACIN DE SERVICIOS SOLICITADA. SIN PERJUICIO DE QUE LAS ERP, PUEDAN EN CASOS COMPLEJOS A CRITERIO DEL AUDITOR MDICO, SOLICITAR DATOS CLNICOS ADICIONALES A LOS CONSIGNADOS EN EL ANEXO TCNICO NO. 3, PARA ANALIZAR LA SOLICITUD FORMULADA
62

LA SOLICITUD DE INFORMACIN ADICIONAL POR PARTE
DE LA ERP DEBE REALIZARSE DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES A LA SOLICITUD DEL PRESTADOR PRESTADOR RESPONDERA DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES A LA RECEPCIN DE LA SOLICITUD DE INFORMACIN ADICIONAL RECIBIDA LA INFORMACIN ADICIONAL, LA ERP RESPONDERA EN LA SIGUIENTE HORA 63

ARTICULO 5

8SI EN ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACT LA AUTORIZACIN PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON PATOLOGAS QUE DISPONEN DE GUAS DE ATENCIN CONCERTADAS ENTRE PRESTADOR Y ERP, LA AUTORIZACIN SER INTEGRAL Y CUBRIR LOS SERVICIOS INCLUIDOS EN LA GUA LA AUTORIZACIN SE EMITIR EN LOS TRMINOS DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN SLO SE REQUERIR NUEVA AUTORIZACIN EN CASOS DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO
64

9SI EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES SE PACT LA AUTORIZACIN DE SERVICIOS, PARA ATENCIN POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO, LA AUTORIZACIN CUBRIR TODOS LOS SERVICIOS CONTENIDOS EN EL CASO, CONJUNTO, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO, SEGUN LO DEFINIDO EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES
65

ARTICULO 5 CONT.NUMERAL 9 RESPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS POSTERIORES A LA INICIAL DE URGENCIAS O DE AUTORIZACION ADICIONAL
EN LOS ACUERDOS DE VOLUNTADES PARA ATENCIN POR CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO LA AUTORIZACIN SE EMITIR EN LOS TRMINOS DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN Y SLO SE REQUERIR NUEVA AUTORIZACIN EN EL EVENTO DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO.
66

10-
PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON PATOLOGAS QUE CUENTEN CON GUAS DE ATENCIN CONCERTADAS ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP, LA AUTORIZACIN, SI SE PACT EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES, SER INTEGRAL Y CUBRIR LOS SERVICIOS DETALLADOS EN LA GUA CORRESPONDIENTE.
67

ARTICULO 5 CONT NUMERAL 10
LA AUTORIZACIN, SI SE PACT, CUBRIR TODOS LOS SERVICIOSCONTENIDOS EN EL CASO, CONJUNTO, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO SEGUN LO DEFINIDO EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES
LA AUTORIZACIN SE EMITIR EN LOS TRMINOS DEL PLAN DE MANEJO ENVIADO EN LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN Y SLO SE REQUERIR NUEVA AUTORIZACIN EN CASOS DE CAMBIOS DEL PLAN DE MANEJO
68

ARTICULO 5 PARAGRAFOS
SI EN LA SOLICITUD DE SERVICIOS DE QUE TRATA ESTE ARTCULO SE INCLUYEN MEDICAMENTOS NO POS: ADICIONAL ADJUNTAR LOS DOCUMENTOS DEFINIDOS RESOLUCIN 2933 DE 2006 (3099/08 Y 3754/08) SI LA ERP CONSIDERA QUE NO ES PROCEDENTE LA AUTORIZACIN DEL SERVICIO SOLICITADO, DENTRO DEL TRMINO ESTABLECIDO EN ESTE ARTCULO, ENVIAR AL PRESTADOR EL FORMATO NICO DE NEGACIN DE SERVICIOS ESTABLECIDO POR LA 69 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ARTICULO 5 PARAGRAFOS
EL PRESTADOR DEBER: ENTREGAR EL FORMATO DE NEGACIN AL PACIENTE O ACUDIENTE PARA QUE STE PUEDA, SI AS LO CONSIDERA, EJERCER LOS DERECHOS DE CONTRADICCIN ANTE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO O ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD.
70

ARTICULO 6 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
SI EL ACUERDO DE VOLUNTADES ESTABLECE COMO REQUISITO LA AUTORIZACIN PARA REALIZAR SERVICIOS DE CARCTER ELECTIVO (AMBULATORIO U HOSPITALARIO), EL PRESTADOR DILIGENCIARA EL FORMATO DEL ANEXO TCNICO NO. 3 EL USUARIO LO ENVIARA A LA ERP POR CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA O FAX, O PRESENTARA DIRECTAMENTE EN LOS PUNTOS DE ATENCIN DE LA ERP
71

SI A JUICIO DEL PROFESIONAL TRATANTE, EL SERVICIO REQUERIDO ES DE CARCTER PRIORITARIO, LA SOLICITUD LA TRAMITARA EL PRESTADOR DE SERVICIOS A LA ERP LAS ERP, NO PODRN EXIGIR QUE EL USUARIO O SU ACUDIENTE SE DESPLACE FSICAMENTE HASTA SUS INSTALACIONES PARA ENTREGAR LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN
72

LAS ERP DISPONDRAN DE MECANISMOS QUE GARANTICEN LA RECEPCIN DE SOLICITUDES DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS ELECTIVOS, QUE SE HAGAN LLEGAR A TRAVS DE LOS MEDIOS DE ENVO A SU VEZ IMPLANTARAN MECANISMOS QUE PERMITAN LA ATENCIN AL PBLICO COMO MNIMO TODOS LOS DAS POR SEIS (6) HORAS DIARIAS DE HORARIO DE OFICINA DIURNO
73

ARTICULO 7 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS EN EL FORMATO DEL ANEXO TCNICO NO. 4
LAS ERP RESPONDERAN A LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS ELECTIVOS, DENTRO DE LOS SIGUIENTES TRMINOS:
1.
LA RESPUESTA POSITIVA O NEGATIVA AL USUARIO: 10 DIAS HABILES AL RECIBO SOLICITUD
74

ARTICULO 7 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
2-
SI EL SERVICIO REQUERIDO ES PRIORITARIO LA RESPUESTA SE COMUNICARA AL USUARIO Y LA ERP ENVIARA AL PRESTADOR DENTRO DE LOS DOS (2) DAS HBILES SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD
75

ARTICULO 7 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS 3. SI LA RESPUESTA ES POSITIVA :
LA ERP CONTACTAR TELEFNICAMENTE AL USUARIO QUIEN SELECCIONARA EL PRESTADOR DE SU ELECCIN DENTRO DE LAS POSIBILIDADES DE LA RED LA ERP CONCERTAR CON USUARIO LA FECHA Y HORA DE LA CITA, O LE INFORMAR EL No TELEFNICO DEL PRESTADOR SELECCIONADO PARA QUE EL USUARIO DIRECTAMENTE CONCERTE LA FECHA Y HORA. AS MISMO LE INFORMAR SOBRE EL VALOR DEL PAGO COMPARTIDO
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ARTICULO 7 FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS 4. SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA
LA ERP DILIGENCIARA EL FORMATO NICO DE NEGACIN DE SERVICIOS, DEFINIDO POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD SEGUIRA EL PROCEDIMIENTO POR ELLA DEFINIDO . LA ERP NO PODRN TRASLADAR AL USUARIO LA RESPONSABILIDAD DE AMPLIAR INFORMACIN CLNICA O DOCUMENTOS ADICIONALES PARA EL TRMITE DE LA AUTORIZACIN
77

FORMATO Y PROCEDIMIENTO PARA REPUESTA A SOLICITUD DE PRESTACION DE SERVICIOS ELECTIVOS
PARAGRAFO ARTICULO 7 EXCEPCIONALMENTE, EN EL EVENTO DE INFORMACIN ADICIONAL, LA ERP SE COMUNICAR CON EL PRESTADOR: SIGUIENTE DIA HABIL A RECIBO DE LA SOLICITUD PARA SERVICIO PRIORITARIO TRES DIAS HABILES EN LOS NO PRIORITARIOS PRESTADOR RESPONDE: SIGUIENTE DIA HABIL A RECIBO SOLICITUD PARA SERVICIOS PRIORITARIOS TRES HABILES EN NO PRIORITARIOS
78

ARTICULO 8
NO PROCEDE TRASLADAR AL PACIENTE O A SU ACUDIENTE, EL TRMITE DE COTIZACIONES O DOCUMENTO QUE HAGA SUS VECES, PARA OBTENER LA AUTORIZACIN DE SERVICIOS POR PARTE DE LA ERP. LA GESTIN LA REALIZARA DIRECTAMENTE LA ERP ANTE EL PRESTADOR, SIN AFECTAR LOS TRMINOS ESTABLECIDOS PARA EL TRMITE DE RESPUESTAS DE AUTORIZACIN DEFINIDOS
79

ARTCULO 9. PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA RECEPCIN O ENVO DE LOS FORMATOS
SI LOS PRESTADORES Y LAS ERP, CUENTAN CON PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA GENERACIN, ENVO Y RECEPCIN DE LA ANTERIOR INFORMACIN, O CON DESARROLLOS TECNOLGICOS ADICIONALES COMO CDIGOS DE BARRAS, O SISTEMAS DE COMUNICACIN TELEFNICA, ENTRE OTROS; PODRN SEGUIR UTILIZANDOSE, SIEMPRE Y CUANDO INCLUYAN TODAS LAS VARIABLES Y ESTNDARES DE DATOS DE LOS FORMATOS ( ANEXOS TCNICOS: 1, 2, 3, 4 Y 7)
80

ARTCULO 9. PROCESOS AUTOMATIZADOS PARA LA RECEPCIN O ENVO DE LOS FORMATOS
MINPROTECCIN SOCIAL, CON EL FIN DE DETERMINAR EL IMPACTO DE LAS MEDIDAS ESTABLECIDAS EN LA RESOLUCIN, DEFINIR UN CONJUNTO DE ERP Y DE PRESTADORES , QUE TENGAN AUTOMATIZADOS LOS PROCESOS, PARA QUE LE REMITAN LA INFORMACIN DE LOS TRMITES DETERMINADO EN LA RESOLUCIN
81

ARTCULO 10. MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN LA INFORMACIN DE LOS ANEXOS 1, 2, 3 Y 4, ENVIADA Y RECIBIDA ENTRE ERP Y PRESTADORES, SE CONSIDERA MENSAJE DE DATOS Y SE SOMETE A LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999 EL ENVO Y RECEPCIN DE LA INFORMACIN DE LOS ANEXOS, ENTRE ERP Y PRESTADORES, SE PODR REALIZAR ATRAVS DE UNO O MS DE LOS SIGUIENTES MEDIOS:
82
ARTCULO 10.
MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN INTERCAMBIO LAS ERP Y LOS PRESTADORES PODRN DESARROLLAR, DISPONER E IMPLEMENTAR SERVICIOS DE INTERCAMBIO ELECTRNICO DE DATOS MINPROTECCIN SOCIAL EN SU PGINA WEB DISPONDR DE LOS FORMATOS .XML QUE SE UTILIZARAN PARA SU DESARROLLO.
83

ARTCULO 10.
MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN CORREO ELECTRNICO
ADJUNTAR LAS IMGENES EN FORMATO TIPO .PDF,.TIF O .GIF LAS ERP Y PRESTADORES GARANTIZAN LA DISPONIBILIDAD DE UNO O VARIOS BUZONES DE CORREO ELECTRNICO CON LA CAPACIDAD SUFICIENTE VEINTICUATRO (24) HORAS AL DA, SIETE (7) DAS DE LA SEMANA LOS NOMBRES DE LOS BUZONES DEBEN PUBLICARSE Y SER DE USO EXCLUSIVO PARA ESTA INFORMACIN.
84

ARTCULO 10. MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN
TELEFAX LAS ERP Y LOS PRESTADORES GARANTIZAN LA DISPONIBILIDAD DE UN TELEFAX VEINTICUATRO (24) HORAS AL DA, SIETE (7) DAS DE LA SEMANA, PARA LA RECEPCIN Y ENVO DE LOS FORMATOS.
85

ARTCULO 10. MEDIOS DE ENVO Y RECEPCIN DE INFORMACIN
PARA SU ENVO A LOS USUARIOS POR LAS ERP PODRN UTILIZAR MEDIOS COMO: DEPACHO A LA DIRECCIN DE CORRESPONDENCIA DEFINIDA POR ESTE SI EL USUARIO DISPONE DE ELLOS: TELEFAX CORREO ELECTRNICO COMO IMAGEN ADJUNTA EL DEBIDO SOPORTE DE LOS INTENTOS DE ENVO DE MENSAJES DE DATOS, SE REALIZAR CON SUJECIN A LO ESTABLECIDO EN LA LEY 527 DE 1999
86

ARTICULO 11. DISPOSICIN DE RECURSO HUMANO Y TECNOLGICO
LAS ENTIDADES QUE APLICA EL DECRETO 4747/07, DISPONDRAN DEL RECURSO HUMANO Y TECNOLGICO NECESARIO PARA CUMPLIR LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS EN LA PRESENTE RESOLUCIN
ARTCULO 12. SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PRESTACIN DE SERVICIOS.

LOS SOPORTES DE LAS FACTURAS, SERN MXIMO LOS DEFINIDOS EN EL
ANEXO TCNICO NO. 5

87

ARTCULO 13. REVISIN Y VISADO PREVIO A LA PRESENTACIN Y/O RADICACIN DE FACTURAS O CUENTAS.
ENTRE LAS ERP Y LOS PRESTADORES, PUDEN ACORDAR MECANISMOS DE REVISIN Y VISADO DE LAS FACTURAS O CUENTAS AL INTERIOR DE LOS PRESTADORES, PARA EFECTUAR PREVIAMENTE A LA PRESENTACIN Y/O RADICACIN DE LAS MISMAS SI NO EXISTE ACUERDO, LA ERP NO PODR EXIGIR COMO REQUISITO PARA LA PRESENTACIN Y/O RADICACIN DE LA FACTURA O CUENTA, LA REVISIN O VISADO PREVIO DE LAS MISMAS
88

ARTCULO 14. MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
LA DENOMINACIN Y CODIFICACIN DE LAS CAUSAS DE GLOSA, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS SON LAS DEL
ANEXO TCNICO No.6

LAS ERP NO PODRN CREAR NUEVAS CAUSAS DE GLOSA O DE DEVOLUCIN. SOLO SE ESTABLECERAN MEDIANTE RESOLUCIN DE MINPROTECCIN SOCIAL.
89
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTCULO 15.

REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA.
PARA LA IMPLEMENTACIN DEL REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA (ARTCULO 25 DECRETO 4747/O7, SE ESTABLECE LA ESTRUCTURA CONTENIDA EN
ANEXO TCNICO NO. 8

90

ARTCULO 16 VIGILANCIA
LA VIGILANCIA DE LAS DISPOSICIONES CONTENIDAS EN LA RESOLUCIN CORRESPONDE A: DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD SIN PERJUICIO DE LAS COMPETENCIAS QUE LA CONSTITUCIN Y LA LEY HAYAN ASIGNADO A OTRAS AUTORIDADES
91

ARTCULO 17 SANCIONES
LA VIOLACIN A LAS ANTERIORES NORMAS, LA SANCIONAR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD, CON BASE EN LA NORMATIVIDAD VIGENTE.
ARTCULO 18 PERODO DE TRANSICIN

CONFORME AL ARTCULO 28( DEC.4747/07), SE DISPONE DE SEIS (6) MESES CONTADOS A PARTIR DE PUBLICACIN DE LA RESOLUCIN PARA QUE LOS PRESTADORES Y ERP ADOPTEN LOS PROCEDIMIENTOS ESTABLECIDOS Y AJUSTEN 92 SUS FORMATOS O SISTEMAS DE INFORMACIN

SOPORTES DE LAS FACTURAS DEFINICIONES ANEXO 5
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE:
DOCUMENTO QUE REPRESENTA EL SOPORTE LEGAL DE COBRO DE UN PRESTADOR A UNA ERP, POR VENTA DE BIENES O SERVICIOS SUMINISTRADOS POR EL PRESTADOR, QUE DEBE CUMPLIR LOS REQUISITOS DIAN
93

DETALLE DE CARGOS: LISTA DISCRIMINADA DE LA ATENCIN POR USUARIO, DE CADA UNO DE LOS TEM (S), RESUMIDOS EN LA FACTURA, DEBIDAMENTE VALORIZADOS. APLICA CUANDO EN LA FACTURA NO SE DETALLE LA ATENCIN PARA EL COBRO DE ACC. DE TRNSITO, UNA VEZ SE SUPERAN LOS TOPES PRESENTADOS A LA CIA. DE SEGUROS Y AL FOSYGA, LOS PRESTADORES PRESENTARAN EL DETALLE DE CARGOS DE LOS SERVICIOS FACTURADOS A LOS PRIMEROS PAGADORES, Y LAS ERP NO PODRN OBJETAR NINGUN VALOR FACTURADO A OTRO PAGADOR
94

SOPORTES DE LAS FACTURAS - DEFINICIONES
ANEXO 5
AUTORIZACIN:
CORRESPONDE AL AVAL PARA LA PRESTACIN DE UN SERVICIO POR PARTE DE UNA ERP A UN USUARIO, EN UN PRESTADOR DE SERVICIOS DETERMINADO. (ANEXO 4) EN EL SUPUESTO QUE LA ERP NO SE PRONUNCIE DENTRO DE LOS TRMINOS DEFINIDOS EN LAS NORMAS VIGENTES, SER SUFICIENTE SOPORTE LA COPIA DE LA SOLICITUD ENVIADA A LA ERP, A LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL O DISTRITAL DE SALUD
95

SOPORTES DE LAS FACTURAS - DEFINICIONES ANEXO 5
RESUMEN DE ATENCIN O EPICRISIS:

RESUMEN DE LA H. CLNICA DEL PACIENTE QUE RECIBE SERVICIOS DE URGENCIA, INTERNACION Y/O CIRUGA DEBE CUMPLIR LOS REQUERIMIENTOS SEGN LAS RESOLUCIONES 1995/99 Y 3374/00
RESULTADO DE LOS EXMENES DE APOYO DX.

REPORTE QUE EL PROFESIONAL RESPONSABLE DEL PACIENTE HACE DE EXMENES CLNICOS Y PARACLNICOS. NO APLICA: PARA APOYO DIAGNSTICO CONTENIDO EN LOS ARTCULOS 99 Y 100 DE LA RES.5261/94.
LAB. CLINICO E IMAGENOLOGIA: NIVEL BASICO
96

DESCRIPCIN QUIRRGICA:
CORRESPONDE A LA RESEA DE LOS ASPECTOS MDICOS OCURRIDOS COMO PARTE DE UN ACTO QUIRRGICO, QUE RECOPILE LOS DETALLES DEL O LOS PROCEDIMIENTOS. PUEDE ESTAR INCLUIDO EN LA EPICRISIS. EN CUALQUIER CASO, CONTENDRA CON CLARIDAD: EL TIPO DE CIRUGA; VA DE ABORDAJE; CIRUJANOS PARTICIPANTES; MATERIALES EMPLEADOS OBJETO DE COBRO ADICIONAL AL VALOR ESTABLECIDO PARA EL G. QUIRRGICO; HORA DE INICIO Y TERMINACIN; COMPLICACIONES Y SU MANEJO
97

ANEXO 5
REGISTRO DE ANESTESIA:
RESEA DE LOS ASPECTOS MDICOS OCURRIDOS COMO PARTE DEL ACTO ANESTSICO, QUE INCLUYE LA TCNICA EMPLEADA Y EL TIEMPO REQUERIDO ESTE DOCUMENTO APLICA SEGN EL MECANISMO DE PAGO DEFINIDO. PUEDE INCLUIRSE EN LA EPICRISIS, SIEMPRE Y CUANDO OFREZCA IGUAL INFORMACIN BSICA: TIPO DE ANESTESIA - HORA DE INICIO Y TERMINACIN COMPLICACIONES Y SU MANEJO.
98

COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO:

CONFIRMACIN POR EL USUARIO, CON SU FIRMA Y/O HUELLA (O DE QUIEN LO REPRESENTE), DE PRESTACIN EFECTIVA DEL SERVICIO PUEDE QUEDAR CUBIERTO ESTE REQUERIMIENTO CON LA FIRMA EN LA FACTURA DEL PACIENTE O QUIEN LO REPRESENTE, CUANDO STA ES INDIVIDUAL POR SESIONES DE TERAPIA ES NECESARIO QUE EL PACIENTE FIRME LUEGO DE CADA SESION, EN EL RESPALDO DE LA AUTORIZACIN O EN LA PLANILLA QUE EL PRESTADOR DISPONGA PARA EL EFECTO
99

HOJA DE TRASLADO:
RESUMEN DE LAS CONDICIONES Y PROCEDIMIENTOS PRACTICADOS DURANTE EL TRASLADO EN AMBULANCIA DE UN PACIENTE
ORDEN Y/O FRMULA MDICA:

DOCUMENTO EN EL CUAL EL PROFESIONAL TRATANTE PRESCRIBE LOS MEDICAMENTOS O SOLICITA OTROS SERVICIOS MDICOS, QUIRRGICOS Y/O TERAPUTICOS. APLICA CUANDO NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN, CON BASE EN LO DETERMINADO EN EL ACUERDO DE VOLUNTADES
100

LISTA DE PRECIOS:
RELACION DEL PRECIO AL CUAL EL PRESTADOR VALORIZA LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS A LA ERP SE ADJUNTA A LA FACTURA SLO CUANDO LO FACTURADO NO ESTA INCLUIDO EN EL LISTADO DE PRECIOS ANEXO AL ACUERDO DE VOLUNTADES O EN LOS CASOS DE ATENCIN SIN CONTRATO
101

ANEXO 5
RECIBO DE PAGO COMPARTIDO:
RECIBO DE TIQUETE, BONO O VALE DE PAGO DE CUOTA MODERADORA O COPAGOS, ASUMIDO POR EL USUARIO ANTE LA ERP NO SE ANEXA, CUANDO POR ACUERDO ENTRE LAS PARTES, EL PRESTADOR HA EFECTUADO EL COBRO DE LA CUOTA MODERADORA O COPAGO Y SLO SE EST COBRANDO A LA ERP, EL VALOR A PAGAR POR ESTA, DESPUES DE DESCONTAR LA SUMA CANCELADA POR EL USUARIO AL PRESTADOR
102

INFORME PATRONAL DE ACCIDENTE DE TRABAJO (IPAT):

REPORTE POR EL EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE DEL ACC. DE TRABAJO DE UN EMPLEADO, CON EL DETALLE DE LAS CONDICIONES, CARACTERSTICAS Y DESCRIPCIN COMO SE PRESENTO CUANDO NO EXISTE EL INFORME DEL ACC. POR EL EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE, SE ACEPTARA EL REPORTE DE EL MISMO POR EL TRABAJADOR, POR QUIEN LO REPRESENTE O POR INTERMEDIO DE LAS PERSONAS INTERESADAS, DE ACUERDO CON:
103
LITERAL B) DEL ARTCULO 25 DEL DECRETO 2463/01

FACTURA POR EL COBRO AL SOAT Y/O FOSYGA:

COPIA DE LA FACTURA DE COBRO, POR LA ATENCIN DE UN PACIENTE, EMITIDA POR EL PRESTADOR A LA ENTIDAD QUE CUBRE: EL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTE DE TRNSITO - SOAT Y/O A LA SUBCUENTA DEL FOSYGA DE EVENTOS CATASTRFICOS Y DEL ACCIDENTE DE TRNSITO
104

ODONTOGRAMA:
ES LA FICHA GRFICA DEL ESTADO BUCAL DE UN PACIENTE, Y EN LA QUE SE REGISTRA LOS TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS REALIZADOS. APLICA: EN TODOS LOS CASOS DE ATENCION ODONTOLGICA
HOJA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS:

CORRESPONDE AL REPORTE EN DETALLE DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS A LOS PACIENTES INTERNADOS; INCLUYE: NOMBRE DEL MEDICAMENTO, PRESENTACIN, DOSIFICACIN, VA, FECHA Y HORA DE ADMINISTRACIN.
105

HISTORIA CLNICA:
ES UN DOCUMENTO PRIVADO, OBLIGATORIO, SOMETIDO A RESERVA, CON EL REGISTRO CRONOLGICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD DEL PACIENTE, LOS ACTOS MDICOS Y DEMS PROCEDIMIENTOS EJECUTADOS POR EL EQUIPO DE SALUD QUE INTERVIENE EN SU ATENCIN. SOLO PODR SER SOLICITADA, EN FORMA EXCEPCIONAL PARA LOS CASOS DE ALTO COSTO
106

HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS.

ES EL REGISTRO DE LA ATENCIN PRESTADA EN ESTE SERVICIO APLICA COMO SOPORTE DE LA FACTURA, PARA AQUELLOS CASOS DE ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS EN LOS CUALES EL PACIENTE NO REQUIRI OBSERVACIN O INTERNACION
107

SOPORTES DE LAS FACTURAS CONSULTA AMBULATORIA:
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE
E V E N T O
DETALLE DE CARGOS (SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN -- ANEXO 4 -- (SI ES NECESARIA) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR ACUERDO DE VOLUNTADES) RECIBO DE PAGO COMPARTIDO.( NO CUANDO A ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA)
108

SOPORTES DE LAS FACTURAS
SERVICIOS ODONTOLGICOS AMBULATORIOS:

FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN ANEXO 4- (SI ES NECESARIA) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR ACUERDO DE VOLUNTADES) ODONTOGRAMA RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO A LA ERP SOLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA)
109
E V E N T O

EX. DE LABORATORIO, IMGENES Y OTRAS AYUDAS DX. AMBULATORIAS: E V E N T O

FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE. DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN -ANEXO 4- (SI ES NECESARIA) RESULTADO DE LOS EXMENES DE APOYO DIAGNSTICO (EXCEPTO LISTADOS EN R.5261/94: ARTCULOS 99 Y100) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO. ORDEN Y/O FRMULA MDICA.( APLICA CUANDO NO SE REQUIERE AUTORIZACIN POR ACUERDO DE VOLUNTADES). RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO A LA ERP SLO SE FACTURE VALOR A PAGAR POR ESTA)
110

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS AMBULATORIOS:

FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE. DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN ANEXO 4 - ( SI ES NECESARIA) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO. ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR ACUERDO DE VOLUNTADES) RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO EN EL EVENTO QUE A ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA)
E V E N T O
111

MEDICAMENTOS DE USO AMBULATORIO: E V E N

` FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO FOTOCOPIA FRMULA MDICA. RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO A LA ERP SLO SE LE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA)
112
T O

INSUMOS, OXGENO Y ARRENDAMIENTO DE EQUIPOS DE USO AMBULATORIO: E V

E
N V
E T N O T O
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO LO ESPECIFICA) AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA) ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR ACUERDO DE VOLUNTADES) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO. RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO A LA ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA)
113

LENTES:
E V E N T O
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE. DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO ORDEN Y/O FRMULA MDICA. (APLICA CUANDO NO SE REQUIERE LA AUTORIZACIN POR ACUERDO DE VOLUNTADES) RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO A ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA)
114

ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS: E V E N T O

FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE. DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA) INFORME ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS. COPIA HOJA ATENCIN DE URGENCIAS O EPICRISIS (SI PACIENTE ESTUVO EN OBSERVACION) COPIA HOJA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS RESULTADOS EX. DE APOYO DIAGNSTICO, EXCEPTO LISTADOS RESOLUCIN 5261/94- ARTCULOS 99 Y 100 (COMENTADOS EN LA HISTORIA CLNICA O EPICRISIS) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO. IPAT O REPORTE DEL ACCIDENTE POR TRABAJADOR O QUIEN LO REPRESENTA
115

ATENCIN DE URGENCIAS:
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE. DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN - ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA) COPIA HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS O EPICRISIS (SI PACIENTE EN OBSERVACION) COPIA HOJA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS. RESULTADO EX. DE APOYO DIAGNSTICO (DEBEN ESTAR COMENTADOS EN LA HISTORIA CLNICA O EPICRISIS).EXCEPTO: LISTADOS RESOLUCIN 5261/94 -RTCULOS 99 Y 100 COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO.
E V E N T O
116

CONT. ATENCIN DE URGENCIAS: E V E N T O
LISTA DE PRECIOS DE INSUMOS ( NO INCLUIDOS EN ANEXO AL ACUERDO DE VOLUNTADES) COPIA FACTURA POR EL COBRO AL SOAT Y/O FOSYGA ( EN CASO DE ACC. TRNSITO) COPIA (IPAT) O DEL REPORTE ACC. POR EL TRABAJADOR O POR QUIEN LO REPRESENTE (EN CASO DE ACC. TRABAJO) RECIBO DE PAGO COMPARTIDO (NO CUANDO A LA ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A 117 PAGAR POR ESTA)

SOPORTES DE LAS FACTURA
INTERNACIN Y/O CIRUGA HOSPITALARIA

O AMBULATORIA:
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE. DETALLE DE CARGOS. (SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN --ANEXO 4- (SI ES NECESARIA) RESUMEN DE ATENCIN O EPICRISIS. FOTOCOPIA HOJA DE ADMINISTRACIN MEDICAMENTOS RESULTADOS EXMENES APOYO DIAGNSTICO, (COMENTADOS EN HISTORIA CLNICA O EPICRISIS); EXCEPTO: LISTADOS RESOLUCIN 5261/94- ARTCULOS 99 Y100) 118 DESCRIPCIN QUIRRGICA
E V E N T O

CONT. .SERVICIOS DE INTERNACIN Y/O CIRUGA HOSPITALARIA O AMBULATORIA:
REGISTRO DE ANESTESIA. COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO LISTA PRECIOS DE INSUMOS (NO INCLUIDOS EN ANEXO AL ACUERDO DE VOLUNTADES) RECIBO PAGO COMPARTIDO. (NO SE REQUIERE CUANDO ERPSOLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA) FOTOCOPIA IPAT, O REPORTE DELCC. POR TRABAJADOR O POR QUIEN LO REPRESENTE FOTOCOPIA FACTURA POR COBRO AL SOAT Y/O FOSYGA ( EN CASO DE ACC. DE TRNSITO)
E V E N T O
119

AMBULANCIA:
E V E N T O
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE DETALLE (SI FACTURA NO ESPECIFICA) FOTOCOPIA HOJA DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ( SI APLICA) AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA) HOJA DE TRASLADO RECIBO DE PAGO COMPARTIDO ( NO CUANDO A LA ERP SLO SE FACTURE VALOR A PAGAR POR ESTA)
120

HONORARIOS PROFESIONALES:
E V E N T O
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE. DETALLE DE CARGOS ( SI FACTURA NO ESPECIFICA) AUTORIZACIN - ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO DESCRIPCIN QUIRRGICA ( SI ES NECESARIA) REGISTRO DE ANESTESIA (SI APLICA) RECIBO DE PAGO COMPARTIDO. (NO CUANDO A LA ERP SLO SEE FACTURE VALOR A PAGAR POR ESTA)
121

SOPORTES DE LAS FACTURAS MECANISMO : CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE AUTORIZACIN ANEXO 4 - (SI ES NECESARIA) ORDEN Y/O FRMULA MDICA ( APLICA CUANDO NO SE REQUIERE POR ACUERDO DE VOLUNTADES) RESUMEN DE ATENCIN O EPICRISIS DESCRIPCIN QUIRRGICA ( SI APLICA) REGISTRO DE ANESTESIA ( SI APLICA) COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO
122

CONT .. CASO, CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCION,

PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DX.
RECIBO DE PAGO COMPARTIDO ( NO CUANDO A LA ERP SLO SE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA) IPAT, O REPORTE DEL ACC. POR EL TRABAJADOR O QUIEN LO REPRESENTE
123

LISTADO ESTANDAR MECANISMO DE PAGO POR CAPITACION
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE EVIDENCIA SOBRE CUMPLIMIENTO DE METAS DE COBERTURA, RESOLUTIVIDAD Y OPORTUNIDAD DEFINIDAS EN ACUERDO DE VOLUNTADES
124

RECOBROS EPS - R. CONTRIBUTIVO

MEDICAMENTOS NO POS AUTORIZADOS POR C. TECNICO CIENTFICO: FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE. DETALLE DE CARGOS (SI FACTURA NO ESPECIFICA) COMPROBANTE RECIBO USUARIO, MEDICAMENTOS (EN PACIENTE AMBULATORIO) FOTOCOPIA HOJA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS, (PACIENTE INTERNACION) ORIGINAL ORDEN Y/O FRMULA MDICA RECIBO PAGO COMPARTIDO ( NO CUANDO A LA ERP SOLO SE LE FACTURE EL VALOR A PAGAR POR ESTA)
125

RECOBROS EPS - R. CONTRIBUTIVO

CONT. MEDICAMENTOS NO POS AUTORIZADOS POR C. TECNICO CIENTFICO
AUTORIZACIN DEL COMIT TCNICO CIENTFICO EN MEDICAMENTOS PARA PACIENTES INTERNADOS SI NO HA RECIBIDO RESPUESTA DE LA SOLICITUD ANTES DEL EGRESO DEL PACIENTE, ANEXAR COPIA DE SOLICITUD Y LA PRUEBA DE SU ENVO A LA ERP
126

SERVICIO ORDENADO POR TUTELA AL PRESTADOR

SOPORTES REQUERIDOS EN FUNCIN DEL TIPO DE SERVICIO Y MODALIDAD DE PAGO FOTOCOPIA DEL FALLO DE TUTELA
COBROS POR ACCIDENTES DE TRABAJO

SOPORTES REQUERIDOS EN FUNCIN DEL TIPO DE SERVICIO Y MODALIDAD DE PAGO IPAT, O REPORTE DEL ACCIDENTE POR EL TRABAJADOR O QUIEN LO REPRESENTE
127

ANEXO TCNICO No. 6
MANUAL NICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
GLOSA:
NO CONFORMIDAD QUE AFECTA EN FORMA PARCIAL O TOTAL EL VALOR DE LA FACTURA, OBSERVADA POR LA ERP DURANTE LA REVISIN INTEGRAL, QUE DEBE SER RESUELTA POR PARTE DEL PRESTADOR
128
DEVOLUCIN:
NO CONFORMIDAD DETECTADA DURANTE LA REVISION PRELIMINAR POR LA ERP QUE AFECTA TOTALMENTE LA FACTURA E IMPIDE DAR COMO PRESENTADA
129

AUTORIZACIN:
FORMALIZACIN A TRAVS DE LA EMISIN DE UN DOCUMENTO O LA GENERACIN DE UN REGISTRO POR PARTE DE LA ERP PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS POR EL USUARIO, DE CONFORMIDAD CON REGLAS DEFINIDAS ENTRE EL PRESTADOR Y LA ERP EN EL SUPUESTO QUE LA ERP NO SE PRONUNCIE DENTRO DE LOS TRMINOS DEFINIDOS EN LA NORMAS VIGENTES, EL SOPORTE SERA: COPIA DE LA SOLICITUD ENVIADA A LA ERP, O A LA DIRECCIN DEPARTAMENTAL O DISTRITAL DE SALUD.
130
RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:

SE INTERPRETA EN TODOS LOS CASOS COMO:
LA RESPUESTA QUE EL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD DA A LA GLOSA O DEVOLUCIN GENERADA POR LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO.(ERP)
131
OBJETIVO
ESTANDARIZAR LA DENOMINACIN, CODIFICACIN Y APLICACIN DE CADA POSIBLE MOTIVO DE GLOSA Y DEVOLUCION, AS COMO DE LAS RESPUESTAS QUE LOS PRESTADORES, DEN A LAS MISMAS, PARA AGILIZAR LOS PROCESOS DE AUDITORA Y RESPUESTA A LAS GLOSAS
132

ELEMENTOS DE LA CODIFICACIN
LA CODIFICACIN LA INTEGRA TRES DGITOS: PRIMERO: INDICA LOS CONCEPTOS GENERALES 1 A 6 - 8 A 9 SEGUNDO Y TERCERO: INDICAN LOS CONCEPTOS ESPECFICOS QUE SE PUEDEN DAR DENTRO DELCONCEPTO GENERAL GENERAL 6 ESPECFICO 53
133

ELEMENTOS DE LA CODIFICACIN CONCEPTOS GENERALES
1FACTURACION
2- TARIFAS 3- SOPORTES
4- AUTORIZACION
5- COBERTURA
6- PERTINENCIA 8- DEVOLUCIONES 9RESPUESTAS

134

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL
CDIGO 1 APLICACIN SE CAUSA GLOSA CUANDO : HAY DIFERENCIAS AL COMPARAR EL TIPO Y CANTIDAD DE LOS SERVICIOS PRESTADOS CON EL TIPO Y VOLUMEN DE LOS FACTURADOS LOS CONCEPTOS PAGADOS POR USUARIO NO SE DESCUENTAN EN LA FACTURA (COPAGOS, CUOTAS MODERADORAS, PERIODOS DE CARENCIA U OTROS) CONCEPTO FACTURACION
135

CDIGO 1 APLICACION SE CAUSA GLOSA CUANDO : EN CONTRATOS DE CAPITACION CUANDO HAY DESCUENTOS POR CONCEPTO DE RECOBROS ENE SERVICIOS SUMINISTRADOS POR OTRO PRESTADOR O CUANDO SE DISMINUYE EL NUMERO DE PERSONAS CUBIERTAS POR LA ACAPITA O SE DESCUENTA POR INCUMOPLIMIENTO DE METAS, RESOLITIVIDAD Y OPORTUNIDAD PACTADAS
136
CONCEPTO FACTURACION

CDIGO 2 APLICACION TODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN POR EXISTIR DIFERENCIAS AL COMPARAR LOS VALORES FACTURADOS CON LOS PACTADOS. CONCEPTO TARIFAS
137

CDIGO CONCEPTO SOPORTES
3
APLICACION
T ODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN POR AUSENCIA, ENMENDADURAS O SOPORTES INCOMPLETOS O ILEGIBLES.
138

CDIGO CONCEPTO 4 AUTORIZACION APLICACION GLOSAS POR ESTE CONCEPTO, CUANDO LOS SERVICIOS FACTURADOS, NO FUERON AUTORIZADOS O DIFIEREN DE LOS INCLUIDOS EN LA AUTORIZACIN DE LA ERP O SE COBRAN SERVICIOS CON DOCUMENTOS O FIRMAS ADULTERADAS SON AUTORIZADAS AQUELLAS SOLICITUDES DE AUTORIZACIN REMITIDAS A LAS DIRECCIONES DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE SALUD POR 139 DIFICULTAD EN COMUNICACIN CON LA ERP, O CUANDO

CDIGO 5 CONCEPTO COBERTURA
APLICACION
SON AQUELLAS QUE SE GENERAN POR COBRO DE SERVICIOS QUE A) NO ESTN INCLUIDOS EN EL RESPECTIVO PLAN; B) HACEN PARTE INTEGRAL DE UN SERVICIO Y SE COBRAN DE MANERA ADICIONAL; 140 C) ESTAN A CARGO DE OTRA INSTITUCION POR NO HABER AGOTADO O SUPERADO LOS TOPES

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL CDIGO CONCEPTO 6 PERTINENCIA APLICACION
TODAS AQUELLAS GLOSAS QUE SE GENERAN AL NO EXISTIR COHERENCIA ENTRE HISTORIA CLNICA Y LAS AYUDAS DIAGNSTICAS SOLICITADAS O TRATAMIENTO ORDENADO, A LA LUZ DE GUAS DE ATENCIN, O DE SANA CRTICA DE LA AUDITORA MDICA SER PERTINENTES, PERO ILEGIBLES LOS DIAGNSTICOS REALIZADOS O POR ESTAR INCOMPLETOS O POR FALTA DE DETALLES MS EXTENSOS EN LA NOTA MDICA O PARAMDICA RELACIONADA CON LA ATENCIN PRESTADA
141

CDIGO 8 CONCEPTO DEVOLUCIONES
INCONFORMIDAD QUE AFECTA EN FORMA TOTAL LA FACTURA, ENCONTRADA POR LA ERP DURANTE LA REVISIN PRELIMINAR Y QUE IMPIDE CONSIDERAR COMO PRESENTADA LAS CAUSALES DE DEVOLUCIN SON TAXATIVAS Y SE REFIEREN A:
142

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL CDIGO CONCEPTO 8 DEVOLUCIONES
FALTA DE:
a) COMPETENCIA PARA EL PAGO- b) AUTORIZACIN PRINCIPALc) EPICRISIS- d) HOJA DE ATENCIN DE URGENCIAS U ODONTOGRAMA- e) SOPORTES PARA EL RECOBRO POR CTC, TUTELA, ATEP FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE QUE NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES SERVICIO ELECTIVO NO AUTORIZADO PROFESIONAL QUE ORDENA MEDICO NO ADSCRITO (EN EL 143 CASO DE SERVICIOS AMBULATORIOS DE CARCTER ELECTIVO) SERVICIO YA CANCELADO

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL CDIGO CONCEPTO 8 DEVOLUCIONES
NO APLICA: CUANDO LA FACTURA INCLUYE LA ATENCIN DE MS DE UN PACIENTE O SERVICIOS Y SLO EN UNA PARTE DE ELLOS SE CONFIGURA LA CAUSAL NOTA: LA ERP AL MOMENTO DE LA DEVOLUCIN DEBE INFORMAR TODAS LAS DIFERENTES CAUSALES DE LA MISMA. 144

TABLA NO. 1. CODIFICACIN CONCEPTO GENERAL CDIGO CONCEPTO 9 RESPUESTAS RESPUESTAS A GLOSAS O DEVOLUCIONES
SE DEBEN INTERPRETAR EN TODOS LOS CASOS COMO LA RESPUESTA QUE EL PRESTADOR DA A LA GLOSA O DEVOLUCIN GENERADA POR ERP
145

CODIFICACIN DEL CONCEPTO ESPECFICO
LOS DOS DGITOS SIGUIENTES AL DGITO DEL CONCEPTO GENERAL CORRESPONDEN A LOS CONCEPTOS ESPECFICOS RELACIONADOS CON EL CONCEPTO GENERAL, TALES COMO LA ESTANCIA, CONSULTA, INTERCONSULTA, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, MEDICAMENTOS, PROCEDIMIENTOS Y AYUDAS DIAGNSTICAS, ENTRE OTROS CADA CONCEPTO ESPECFICO PUEDE ESTAR EN UNO GENERAL O EN VARIOS. A SU VEZ, TIENE UNA CODIFICACIN DE DOS DGITOS
146

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO (01 A 54 96 A 99) = 58 CDIGO ESPECIFICO 01 ESTANCIA 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 05 DERECHOS DE SALA 06 MATERIALES 07 MEDICAMENTOS
147

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO (01 A 54 96 A 99) = 58 CODIGO 15 DATOS INSUFICIENTES DEL USUARIO 16 USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE A OTRO PLAN O RESPONSABLE 17 USUARIO RETIRADO O MOROSO 18 VALOR EN LETRAS DIFERENTES A VALOR EN NMEROS 19 ERROR EN DESCUENTO PACTADO 20 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO.
148

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO (01 A 54 96 A 99) = 58 CODIGO
21 AUTORIZACIN PRINCIPAL NO EXISTE O NO CORRESPONDE AL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD PRESCRIPCIN DENTRO DE LOS TRMINOS LEGALES O PACTADOS ENTRE LAS PARTES PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD FALTA FIRMA DEL PRESTADOR DE SERVICIOS
149
22 23 24

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO
(01 A 54 96 A 99) = 58
CODIGO
39 40 41 42 43 44 45 46 COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO REGISTRO DE ANESTESIA DESCRIPCIN QUIRRGICA LISTA DE PRECIOS ORDEN O AUTORIZACIN DE SERVICIOS VENCIDA PROFESIONAL QUE ORDENA NO ADSCRITO SERVICIO NO PACTADO COBERTURA SIN AGOTAR EN LA PLIZA DEL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRNSITO SOAT O DEL FOSYGA
150

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO
(01 A 54 96 A 99) = 58
CODIGO
47 FALTAN SOPORTES DE JUSTIFICACIN PARA RECOBROS (COMIT TCNICO CIENTFICO, (CTC), ACC. TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL (ATEP), TUTELAS) FACTURA NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES FACTURA YA CANCELADA RECOBRO EN CONTRATO DE CAPITACIN POR SERVICIOS PRESTADOS POR OTRO PRESTADOR INCUMPLIMIENTO METAS DE COBERTURA, RESOLUTIVIDAD Y OPORTUNIDAD PACTADAS EN CONTATO CAPITACION
49 50 51 54
151

TABLA NO. 2. CODIFICACIN CONCEPTO ESPECFICO (01 A 54 96 A 99) = 58 CODIGO RESPUESTAS DE GLOSA O DEVOLUCION
96 97 98 99 GLOSA O DEVOLUCIN INJUSTIFICADA NO SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIN TOTALMENTE ACEPTADA) (1) SUBSANADA PARCIAL (GLOSA O DEVOLUCIN PARCIALMENTE ACEPTADA) SUBSANADA (GLOSA NO ACEPTADA)
(1) CIRCULAR 035 DE 2000, CONTADURA GENERAL DE LA NACIN. 152

F A C T U R A C I O N
29 C O D I G O S
1
01 ESTANCIA 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 05 DERECHOS DE SALA 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 09 ATENCIN INTEGRAL (CASO, CONJUNTO INTEGRAL, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO) 153 19 ERROR EN DESCUENTO PACTADO 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL 2

T A R I F A S
154
11 C O D I G O S
01 ESTANCIA 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 05 DERECHOS DE SALA 07 MEDICAMENTOS 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 09 ATENCIN INTEGRAL (CASO, CONJUNTO INTEGRAL, PAQUETE O GRUPO RELACIONADO POR DIAGNSTICO) 29 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD

S O P O R T E S
3
2 1 C O D I G O S
155
02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 20 RECIBO DE PAGO COMPARTIDO 32 DETALLE DE CARGOS 37 ORDEN O FORMULA MEDICA 41 DESCRIPCION QUIRURGICA 42 LISTA DE PRECIOS
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL 4

8 C O D I G O S
A U T O R I Z A C I O N
01 ESTANCIA 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 06 MATERIALES 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD 30 AUTORIZACIN DE SERVICIOS ADICIONALES 43 ORDEN O AUTORIZACIN DE SERVICIOS VENCIDA 44 MDICO QUE ORDENA NO ADSCRITO
156

C O B E R T U R A
9 C O D I G O S
01 ESTANCIA 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 06 MATERIALES 07 MEDICAMENTOS 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD 27 SERVICIO O PROCEDIMIENTO INCLUIDO EN OTRO 45 SERVICIO NO PACTADO 46 COBERTURA SIN AGOTAR EN LA PLIZA SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRNSITO (SOAT
157
P E R T I N E N C I A
6
10 C O D I G O S
01 ESTANCIA 02 CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MDICAS 03 HONORARIOS MDICOS EN PROCEDIMIENTOS 04 HONORARIOS OTROS PROFESIONALES ASISTENCIALES 05 DERECHOS DE SALA 06 MATERIALES 07 MEDICAMENTOS 08 AYUDAS DIAGNSTICAS 23 PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD 53 URGENCIA NO PERTINENTE
158

D E V O L U C I O N E S
9 C O D I G O S
16 USUARIO O SERVICIO CORRESPONDE A OTRO PLAN O RESPONSABLE 17 USUARIO RETIRADO O MOROSO 21 AUTORIZACIN PRINCIPAL NO EXISTE O NO CORRESPONDE AL PRESTADOR 48 INFORME DE ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS 49 FACTURA NO CUMPLE REQUISITOS LEGALES
159
50 FACTURA YA CANCELADA
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL RESPUESTAS A GLOSAS O DEVOLUCIONES 96 GLOSA O DEVOLUCIN INJUSTIFICADA 9
4 C O D I G O S
97 NO SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIN TOTALMENTE ACEPTADA)2 98 SUBSANADA PARCIAL (GLOSA O DEVOLUCIN PARCIALMENTE ACEPTADA) 99 SUBSANADA (GLOSA O DEVOLUCIN NO ACEPTADA)
160
ANEXO TCNICO No. 7 ESTNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TCNICOS 1, 2, 3 Y 4

161
RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL TRAMITE DE GLOSAS LAS ERP DENTRO DE LOS TREINTA (30) DAS HBILES SIGUIENTES A LA PRESENTACIN DE LA FACTURA CON TODOS SUS SOPORTES, FORMULARN Y COMUNICARN A LOS PRESTADORES LAS GLOSAS A CADA FACTURA
162

LAS IPS RESPONDERAN A LAS GLOSAS PRESENTADAS POR LAS ERP, DENTRO DE LOS QUINCE (15) DAS HBILES SIGUIENTES A SU RECEPCIN EN SU RESPUESTA , EL PRESTADOR ACEPTA LAS GLOSAS INICIALES QUE ESTIME JUSTIFICADAS Y EMITE NOTAS CRDITO, O SUBSANA LAS CAUSALES QUE LA GENERARON, O INDICA, JUSTIFICADAMENTE, QUE LA GLOSA NO TIENE LUGAR
163

TRAMITE DE GLOSAS
LA ERP DIEZ (10) DAS HBILES SIGUIENTES, DECIDIR SI LEVANTA TOTAL O PARCIALMENTE LAS GLOSAS O LAS DEJA COMO DEFINITIVAS LOS VALORES POR LAS GLOSAS LEVANTADAS SE CANCELARAN DENTRO DE LOS CINCO (5) DAS HBILES SIGUIENTES, INFORMANDO A LA IPS LAS FACTURAS DEVUELTAS PODRN SER ENVIADAS NUEVAMENTE A LA ERP, UNA VEZ EL PRESTADOR SUBSANE LA CAUSAL DE DEVOLUCIN, RESPETANDO EL PERODO ESTABLECIDO PARA LA RECEPCIN DE FACTURAS
164

TRAMITE DE GLOSAS
RECONOCIMIENTO DE INTERESES: SI LAS DEVOLUCIONES O GLOSAS FORMULADAS NO TIENEN FUNDAMENTACIN OBJETIVA, EL PRESTADOR TENDR DERECHO A INTERESES MORATORIOS DESDE LA FECHA DE PRESENTACIN DE LA FACTURA O CUENTA DE COBRO: DECRETO LEY 1281 DE 2002.
165

TRAMITE DE GLOSAS VALOR EN DISCUSIN:
CONCLUIDOS LOS 60 DAS HBILES ESTABLECIDOS PARA EL PAGO DE LAS FACTURAS QUE TENGAN GLOSA, NO SE LOGRA ACUERDO ENTRE LAS PARTES: SE ACUDIR A LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD, O A LOS MECANISMOS DE SOLUCIN ALTERNATIVA DE CONFLICTOS QUE SE HAYAN PLASMADO EN ACUERDO DE VOLUNTADES
166

LEY 1122 DE 2007 - LITERAL D) - ARTICULO 13: PAGO SERVICIOS CAPITACION: 100% MES ANTICIPADO
EVENTO, GLOBAL PROSPECTIVO O GRUPO DIAGNSTICO:

MNIMO ANTICIPADO 50% SOBR VALOR FACTURA: SALDO DENTRO DE 30 DAS SIGUIENTES A PRESENTACIN FACTURA (SUJETO PAGO A RECIBO RECURSOS ENTE TERRITORIAL EN R. SUBSIDIADO) DE LO CONTRARIO: 167 PAGO DENTRO DE 15 DAS POSTERIORES A RECEPCIN DEL PAGO NO OBJECIN O GLOSA:

ANEXO TCNICO No. 8 REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
DECRETO 4747/07
REGISTRO SISTEMTICO DEL COBRO, GLOSAS Y PAGO DE SERVICIOS DE SALUD

168

ANEXO 8 REGISTRO CONJUNTO TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
REPORTE DE INFORMACION EN TODOS LOS ASPECTOS ASPECTOS RELACIONADOS CON: PRESENTACIN DE FACTURAS GLOSAS DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS DE LAS MISMAS PAGOS Y DECISIONES ADOPTADAS POR LAS ERP FRENTE A LAS RESPUESTAS DE LAS IPS LOS CAMPOS EN EL ANEXO 8 CONFORMAN EL ARCHIVO, DEFINIENDO ADEMS LA LONGITUD DE CADA UNO Y SE SE DILIGENCIARN DE ACUERDO CON LA NORMATIVIDAD VIGENTE
169

OBSERVACIONES SOBRE BASE DE DATOS
A MS TARDAR LOS DAS 15 Y EL LTIMO DA DE CADA MES
AVISO A. INICIAL DE URGENCIAS

DENTRO DE LAS 24 HORAS SIGUIENTES A SU INICIO SI IPS NO LOGRA COMUNICACIN CON LA ERP REMITIR EL INFORME A ENTE TERRITORIAL ANTE IMPOSIBILIDAD DE ESTABLECER LA ERP EN EL TRMINO ESTABLECIDO (24 HORAS), LA IPS REPORTARA EL INFORME A ENTE TERRITORIAL
170

SOLICITUD POSTERIOR A. INICIAL URGENCIAS
DENTRO DE CUATRO (4) HORAS SIGUIENTES A TERMINACIN DE INICIAL
SOLICITUD SERVICIOS ADICIONALES A LA INICIAL

ANTES DEL VENCIMIENTO DE LA AUTORIZACIN INICIAL VIGENTE, O DENTRO DE LAS DOCE (12) HORAS SIGUIENTES A SU TERMINACIN
171

DESPUS DE TRES (3) INTENTOS DE ENVO, A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN: INTERCAMBIO ELECTRONICO DE DATOS, CORREO ELECTRONICO, TELEFAX SI IPS NO LOGRA COMUNICACIN CON LA ERP EN UN PERODO NO MENOR DE CUATRO (4) HORAS, CON INTERVALOS ENTRE CADA INTENTO NO MENOR A MEDIA HORA,, REMITIRA SOLICITUD AL ENTE TERRITORIAL
172

EN CASO DE NO ESTABLECER LA ERP EN EL TRMINO ESTABLECIDO (CUATRO HORAS),LA IPS REPORTARA EL INFORME DE REQUERIMIENTO DE SERVICIOS, AL ENTE TERRITORIAL
PARA LA ATENCIN POSTERIOR A LA INICIAL DE

DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
URGENCIAS:
PARA LA ATENCIN DE SERVICIOS ADICIONALES:

DENTRO DE LAS SEIS (6) HORAS SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
173

RESPUESTA A SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS POSTERIORES A. INICIAL DE URGENCIAS O ADICIONAL
ERP DARA RESPUESTA, DENTRO DE LOS SIGUIENTES TRMINOS: A. PARA LA ATENCIN POSTERIOR A LA A. INICIAL DE URGENCIAS: DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
B. PARA LA ATENCIN DE SERVICIOS ADICIONALES: DENTRO DE LAS SEIS (6) HORAS SIGUIENTES AL RECIBO DE LA SOLICITUD.
174

TRANSCURRIDOS LOS TRMINOS ESTABLECIDOS (2 O 6 HORAS), SI IPS NO HA RECIBIDO RESPUESTA DE LA ERP, EL PRESTADOR CONTINUA CON LA ATENCIN EN LOS TRMINOS DE LA SOLICITUD Y ANEXA COMO SOPORTE DE LA FACTURA LA SOLICITUD DE AUTORIZACIN REMITIDA AL ENTE TERRITORIAL
175

TRES (3) INTENTOS DE ENVO A LOS MEDIOS DE RECEPCIN DE INFORMACIN EN UN PERODO NO MENOR DE DOS (2) HORAS, EN EL CASO DE ATENCIN POSTERIOR A LA INICIAL DE URGENCIAS Y DE SEIS (6) HORAS POR SERVICIOS ADICIONALES A LA PRIMERA AUTORIZACIN, LA ERP NO LOGRA COMUNICACIN CON EL PRESTADOR REMITE FORMATO DE RESPUESTA A ENTE TERRITORIAL
176

SI LA ERP CONSIDERE QUE NO ES PROCEDENTE LA AUTORIZACIN DEL SERVICIO SOLICITADO, ADELANTAR LOS TRMITES PARA DEFINIR LA ATENCIN DE LOS SERVICIOSEN UN TRMINO NO MAYOR A
CUATRO (4)HORAS.
177

RESPUESTA A SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS POSTERIORES A. INICIAL DE URGENCIAS O ADICIONAL EN CASOS COMPLEJOS A CRITERIO DEL AUDITOR MDICO, PROCEDESOLICITAR DATOS CLNICOS ADICIONALES A LOS DEL ANEXO TCNICO NO. 3
SOLICITUD POR ERP DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES A LA SOLICITUD DE LA IPS Y EL PRESTADOR RESPONDERA DENTRO DE LAS DOS (2) HORAS SIGUIENTES A LA RECEPCIN DE LA SOLICITUD ADICIONAL. UNA VEZ RECIBIDA LA INFORMACIN ADICIONAL, LA ERP RESPONDERA EN LA SIGUIENTE HORA.
178
RESOLUCION 0416 MINPROTECCION SOCIAL

FEBRERO 18/09
ARTICULO 10 MINPROTECCIONSOCIAL PUBLICARA EN SU PAGINA WEB EL DIRECTORIO DE PRESTADORES HABILITADOS Y DE ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO INCLUIRA INFORMACION DE CONTACTOS QUE SERAN INTERLOCUTORES DE LAS ERP PARA LO RELACIONADO CON IMPLEMENTACION DEL D. 4747/07 Y R. 3047/08
ACTUALIZACION:
RESPONSABILIDAD DE ERP EN LO DE SU COMPETENCIA
179

FEBRERO 18/09 ARTICULO 11 ERP INCLUIRAN EN DIRECTORIO EL ENLACE A SU SITIO WEB EN DONDE ESTE PUBLICADA LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS ; MINIMO CON LOS SIGUIENTES DATOS: NOMBRE PRESTADOR UBICACION GEOGRAFICA DIRECCION NUMERO TELEFONICO SERVICIOS CONTRATADOS SEGUN TIPO YCOMPLEJIDAD
180

FEBRERO 18/09
ARTICULO 12
AJUSTES POR ASEGURADORES Y PRESTADORES EN LOS SEIS MESES SIGUIENTES AL PLAZO FIJADOS POR DECRETO 4747/07
NO
REQUERIMIENTOS POR: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ENTES TERRITORIALES
181

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RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

DECRETO 4747 de 2007

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 11 DECRETO 4747/07

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

ARTICULO 15 DECRETO 4747/07 SOLICITUD DE SERVICIOS ELECTIVOS

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 17 DECRETO 4747/07

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

ARTICULO 28 DECRETO 4747/07 PERODO DE TRANSICIN

RESOLUCION 3047 DE 2008 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

CONFORMACION COMITE TECNICO CIENTIFICO Y PROCESO DE RECOBRO A FOSYGA POR

DISPOSICIONES SOBRE INFORMACION DE AFILIACION AL SGSS Y AL SECTOR SALUD

RESOLUCION 3754/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3754/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3754/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

APLICA: UNICAMENTE SOPORTES DE LAS FACTURAS

RESOLUCION 3099 DE 2008

RESOLUCION 3099 DE 2008

RESOLUCION 3099 DE 2008

RESOLUCION 3099 DE 2008

RESOLUCION 3099 DE 2008

EL PLAN GENERAL DE CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS APLICABLES A SUS AFILIADOS

RESOLUCION 3099 DE 2008

RESOLUCION 3099 DE 2008

RESOLUCION 3099 DE 2008

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL Artculo 2.

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 2

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTCULO 3

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESPECTIVA DIRECCIN MUNICIPAL DE SALUD

DIRECCIN DISTRITAL DE SALUD

DIRECCIN DEPARTAMENTAL DE SALUD

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

NO LE FUE INFORMADA OPORTUNAMENTE

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL ARTICULO 3 INFORME A. INICIAL DE URGENCIAS

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

SOLICITUD AUTORIZACION DE SERVICIOS

SE DILIGENCIARA DENTRO DE LAS CUATRO (4) HORAS SIGUIENTES A LA TERMINACIN DE LA A. INICIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

SERVICIOS POSTERIORES A LA A. INICIAL DE URGENCIAS

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL

RESOLUCION 3047/08 MINPROTECCION SOCIAL