Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

Direccin General de Calidad de Servicios

ESTRATEGIA DE ACOMPAAMIENTO A LA IMPLEMENTACION DE LA NORMATIVIDAD SOBRE RELACIONES PRESTADORESENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO.

RESOLUCION 3047 DE 2008

PRIMERA PARTE

CARLOS HUMBERTO PEREZ VESGA cperez @minproteccionsocial.gov.co

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Direccin General de Calidad de Servicios

RESOLUCION 3047
Agosto 14 de 2008

Por medio de la cual se definen LOS FORMATOS, MECANISMOS DE ENVO, PROCEDIMIENTOS Y TRMINOS a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007

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Articulo 1. OBJETO

Definir : Formatos Mecanismo de envo Procedimientos Trminos que deben ser ADOPTADOS por IPS y ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO.

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Articulo 2: INFORME POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LAS BASES DE DATOS DE LAS ERP*.

Formato definido en anexo 1 Debe reportarse a ms tardar das 15 y 30 de cada mes a la ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO. Pargrafo. 1: Bases de datos con estructura de la Resolucin 812 de 2007. Pararagrafo. 2: Direcciones DEBEN SER PUBLICADAS en la pagina Web del MPS y de las direcciones territoriales

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Bases de datos

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Articulo 3: INFORME ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS

si luego de 3 intentos debidamente Establece Anexo 2 soportados no logra Debe enviarse DENTRO DE LAS 24 comunicacin, o si no se identifica HORAS SIGUIENTES AL responsable de pago INICIO DE LA debe enviar a direccin ATENCIN, excepto territorial (distrital, Decreto 3990/07 y
en caso de pedir autorizacin. especial, 1 y 2 o a la dptal) Constancia de envo se anexa a la factura

DIRECCIONES TERRITORIALES deben disponer espacio en su pgina web para que IPS registren datos de pacientes de quien no fue posible enviar informe. Slo puede consultada RESPONSABLES PAGO. ser por DE

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INFORME ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS (cont) Pargrafo 1: Si no es posible establecer ERP DEBE reportar a Direccin territorial Pargrafo 2: Si DENTRO de las 24 horas siguientes al inicio, se solicita autorizacin, NO REQUIERE enviarse informe atencin inicial.

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Articulo 4: SOLICITUD AUTORIZACION

TRES INTENTOS FALLIDOS: remitir a Direccin Territorial

Oportunidad:
4 horas siguientes a la terminacin de atencin inicial de urgencias. 12 horas siguientes a la terminacin

No menos de 4 horas con intervalos de media hora Constancia de envo ser soporte de la factura Si requiere remisin diligencia anexo 3 y cuando se defina IPS receptora, enva nota de remisin.

EL CONTRATO PUEDE ESTABLECER QUE NO SE REQUIERE

Establece formato: Anexo 3

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Articulo 5: RESPUESTA AUTORIZACIN Define formato: Anexo 4

Oportunidad:
ATENCIN INICIAL URGENCIAS: 2 horas siguientes al recibo de la solicitud SERVICIOS ADICIONALES: 6 horas

Si el paciente DEBE REMITIRSE: Se enva a IPS receptora con copia a IPS remitente. IPS remitente DEBE GARANTIZAR continuidad atencin mientras se produce el traslado.

SI NO HAY RESPUESTA: se entiende AUTORIZADO. El soporte ser la solicitud.

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Articulo 5: RESPUESTA AUTORIZACIN (cont) Define formato: Anexo 4

Si luego de TRES INTENTOS debidamente soportados no logra comunicacin, enva respuesta a la Direccin Territorial (de la IPS)

Si SE REQUIERE REMISIN y NO hay comunicacin con ERP, CRUE o la Direccin Territorial decide a qu IPS debe enviarse. TARIFA: pactada o SOAT.

Si ERP NO EST OK CON EL MANEJO, debe ubicar paciente en otra IPS dentro de 4 horas.

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Articulo 5: RESPUESTA AUTORIZACIN (cont II) Define formato: Anexo 4

Si la solicitud incluye NO POS, adicionalmente cumplir Resolucin 3099/08 Si no aprueba: enva FORMATO DE NEGACIN a IPS para que ella lo entregue al paciente o acudiente.

Datos adicionales: Excepcionales, solicitar dentro de las 2 horas y respuesta en 2 horas. DECISIN EN 1 HORA.

Si cuentan con guas concertadas: Autorizacin integral. (tanto para solicitud como para respuesta). Si contrato por conjunto, diagnstico, paquete: Autorizacin integral.

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Articulo 6. SOLICITUD AUTORIZACIN ELECTIVA

SERVICIO NO PRIORITARIO: Se Contrato puede establecer que NO se requiera Formato: Anexo 3 SERVICIO PRIORITARIO: se enva por Prestador

entrega al paciente
Se enva por fax o por internet

NO SE PUEDE EXIGIR desplazamiento hasta instalaciones de la ERP. ERP deben disponer mecanismos de recepcin

Si paciente desea lo puede presentar directamente en puntos de atencin.

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Articulo 7. RESPUESTA AUTORIZACIN SERVICIOS ELECTIVOS Define formato: anexo 4

SI ES POSITIVA: Oportunidad: 10 das SI ES PRIORITARIO: 2 das, comunicada al usuario y enviada al prestador * Contacta al usuario para que seleccione el prestador, *Fecha y hora e *Informa valor pago compartido.

SI ES NEGATIVA: *Formato nico de negacin NO SE PUEDE TRASLADAR AL USUARIO requerimiento de informacin adicional.

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Articulo 8 COTIZACIONES

NO SE PUEDE TRASLADAR AL USUARIO Debe ser SOLICITADA DIRECTAMENTE por la ERP No puede afectar los trminos establecidos

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Articulo 9: PROCESOS AUTOMATIZADOS

Si las partes tienen mecanismos automatizados o con desarrollos tecnolgicos adicionales de generacin, envo y recepcin de la informacin, podrn continuar usndolos, PERO DEBEN incluir variables y estndares de datos. Ministerio seleccionar un grupo de entidades para realizar seguimiento

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Articulo 10. MEDIOS DE ENVO

Intercambio electrnico de datos. MPS dispondr formatos XML en pg. Web

Correo electrnico
Imgenes .pdf; .tif .gif Deben disponerse buzones 24 X 7

Telefax
Disponibilida d 24 X 7

Tambin pueden usarse para comunicacin con el usuario.

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Articulo 12: SOPORTES DE LAS FACTURAS

Sern como MAXIMO los definidos en Anexo 5 Partes PUEDEN ACORDAR MENOS, Pero NO MAS.

Articulo 13: REVISION y VISADO PREVIO

Las partes pueden pactar pre-visado. Si no est definido en el contrato, o no existe contrato, la ERP NO PODR EXIGIR DICHO PRE-VISADO como requisito para la presentacin de la factura.

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Art. 14: MANUAL UNICO DE GLOSAS

DEVOLUCIONES RESPUESTAS

Denominacin y codificacin.
Las ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO No podrn crear otras Slo el Ministerio PUEDE CREAR NUEVAS CAUSAS.

causas de glosa o devolucin.

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Art. 15: REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA

Se define estructura en el Anexo 8.

Articulo 16: VIGILANCIA

Entidades Territoriales y SUPERSALUD

Articulo 18: PERIODO DE TRANSICION

SEIS (6) MESES contados desde la fecha de publicacin.