ESTIMULACIÓN RÍTMICA DEL CORAZÓN

El corazón esta dotado de un sistema electrogénico especializado para: 1) generar

rítmicamente impulsos que producen la contracción rítmica del musculo cardiaco, y 2)
conducir estos impulsos con rapidez por todo el corazón. Cuando este sistema funciona
normalmente, las aurículas se contraen aproximadamente un sexto de segundo antes que los
ventrículos, lo que permite el llenado de los ventrículos antes de que bombeen la sangre a los
pulmones y a la circulación periférica. Otro aspecto importante de este sistema es que permite
que todas las partes de los ventrículos se contraigan casi simultáneamente, lo que resulta
esencial para una generación eficaz de presión en las cavidades ventriculares.

Este sistema rítmico y de conducción del corazón es susceptible de lesión por las cardiopatías,
especialmente por la isquemia de los tejidos cardiacos debida a un flujo sanguíneo coronario
escaso.

Nodulo sinusal (Nódulo sinoauricular)

El nódulo sinusal (tambien denomidado nódulo sinoauricular) es una tira pequeñam aplanada
y elopsoide de músculo especializado de unos 3 mm de ancho, 15 mm de largo y 1 mm de
espesor que esta situado en la pared superolateral posterior de la auricula derecha
inmediatamente por debajo y algo lateral respoecto a la desembocadura de la vena cava
superior. Las fibras de este nodulo carecen casi por completo de filamentos contractiles. Estas
fibras del nodulo sinusal se conectan directamente con las fibras musculares de la auricula,
de forma que cualquier potencial de acción que comienza en el nodulo sinusal, se propaga
inmediatamente a la pared muscular auricular.

Ritmo electrico aotomatico de la fibras del seno

La capacidad de autoexcitación solo lo cumple algunas fibras cardiacas, este proceso le da la

capacidad a estas fibra de poder causar una descarga y contraccion ritmica automatica. Este
caso ocurre con las fibras del sistema especializado de conducción del corazón; la porción de
este sistema que muestra la mayor capacidad de autoexitación es la formada por las fibras
del nodulo sinusal. Por esta razón el nodulo sinusal controla los latidos de todo el corazón.
¿Por qué las fibras del nodulo sinusal muestran mayor capacidad de autoexitación?
Esto se da por que el potencial de membrana en reposo de la fibra del nodulo sinusal entre
descargas tienen una negatividad maxima de tan solo -55 a -60Mv, y si la comparamos con
una fibra del musculo ventricular esta es de -85 a -90Mv. La causa de esta menor

AHÍ EN SISTEMA ESPECIALIZADOS DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN

DEL CORAZÓN SUMI; Vias internodulares y transmisión, nodulo
auriculoventricular y restraso de la conducción del estimulo desde las aurículas a los
ventrículos, transmisión rápida en el sistema ventricular de Purkinje y transmisión del
impulso cardiaco en el musculo ventricular.
SISTEMA ESPECIALIZADOS DE ESTIMULACIÓN Y CONDUCCIÓN DEL
CORAZÓN

A medida que los impulsos surgen en el nodo SA debido a su despolarización, las fibras de
este conectan directamente con las fibras del musculo auricular de alrededor, de esta forma
el potencial de acción se disemina por toda la masa muscular auricular debido en parte al
fasciculo interauricular anterior o fasiculo de BACHMANN el cual llega a la auricula
izquierda. La velocidad de conducción de esta fibra es mas rapida que la velocidad de
conducción en la mayoria de las fibras del musculo auricular. Por otro lado existen otros
pequeños fasiculos denominados internodular anterior, media y posterior, los cuales
conformaran una via para llegar al nodulo AV. Estos fasiculos llevaran los impulsos que
van a llegar al nodo AV, esto tarda unos 0.03 segundos despues de haberse originado en el
nodulo sinusal. Aca en el nodulo AV fisiologicamente hay un cierto retraso de 0.09 segundos
antes de que el impulso o se adentre en la porción penetrante del haz AV por donde pasa a
los venticulos. En este haz penetrante AV es donde principalmente se produce un retaso final
de otros 0.04 segundos. Esta serie de retraso suman 0.16 segundo los cuales son importante
por que permitiraan que las aurić ulas se contraigan y bombeen sangre hacia los ventrić ulos
(mientras éstos estan relajados). Este impulso despues de pasar el tiempo de pausa
anteriormente dicho, se extendera a lo largo de la porción distal del haz de His donde de va
a dividir gracias al tabique interventricular. Esta divición dara la genesis de dos rama
izquierda y derecha y, finalmente, llegara a las fibras de Purkinje causando despolarización
ventricular inmediata. Esto se da devido a que las fibras de Purkinje son unas fibras muy
grandes, incluso mayores que las fibras musculares ventriculares normales, y transmiten
potenciales de acción a un velocidad de 1.5 a 4.0 m/s, una velocidad unas 6 veces superior a
la del musculo ventricular habitual y 150 veces mayor que la de algunas fibras del nodulo
AV.

Imagen#2

Imagen #1: En la imagen #1 podemos observar el sistema especializado de estimulación y

conducción del corazón que controla las contracciones cardiacas.

Como pueden ver en la imagen #2. El marcapasos dominante es el nodo SA. Las células auriculares,
el nodo AV, el haz de His, ramas derecha e izquierda, fibras de Purkinje y las células del miocardio
son los otros sitios de marcapasos. Cuando el nodo SA falla, se puede iniciar el impulso a una
velocidad más lenta por cualquiera de los otros tejidos especializados, siendo más lenta entre más
bajo se encuentre dicho tejido.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

La calibración estandar es:

1cm=1mv y 25mm=1sg

Es importante terne en cuenta que el electrocardiograma se registra en un papel termo

sensible, es decir no tiene ninguna tinta sino que por la caracteristica de la aguja que esta
dentro del electrocardiografo se calienta y va marcando el electrocardiograma. Pero el papel
aparte de ser termosensible es milimetriado o de un milimetro por un milimetro. Este papel
de forma horizontal o el electrocardiograma de forma horizontal va a medir la verocidad y
tiempo. De forma vertical va a medir el voltaje.

Entonces este papel cada cuadro pequeño de forma horizontal tiene una verocidad o tiene un
tiempo de 0,04 s o 400 milisengudo, que es lo mismo. Entonces podemos deducir que un
cuadro grande que tiene cinco cuadros pequeños tiene un tiempo de 0,20 segundo, y cinco
cuadro grande darian 1 segundo. De forma vertical como ya lo he escrito anteriormente, nos
dara los voltaje de las ondas. Cada cuadro pequeño equivale a 0,1 milivoltio lo que quiere
decir que diez cuadro pequeños equivale a 1 milivoltio.

CARACTERISTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

El electrocardiograma normal está formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T.
Con frecuencia, aunque no siempre, el complejo QRS está formado por tres ondas separadas:
la onda Q, la onda R y la onda S. La onda P está producida por los potenciales eléctricos que
se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción
auricular. El complejo QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se
despolarizan los ventrículos antes de su contracción. La onda T está producida por los
potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado de despolarización.
Este proceso normalmente aparece en el músculo ventricular entre 0,25 y 0,35 s después de
la despolarización y la onda T se conoce como onda de repolarización.
Tiempo y velocidad

El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, y
es el tiempo que tarda la excitación en propagarse desde el nodulo SA, atravesar el músculo
auricular y el nodulo AV, descender por el haz de His y recorrer el músculo ventricular.
Como es lógico, debería denominarse intervalo PQ, pero lo habitual es usar el término
«intervalo PR». El intervalo PR normal dura 120-220 ms, es decir, 3-5 cuadrados pequeños.
La mayor parte de este tiempo corresponde al retraso del nodulo AV si el intervalo PR es
muy corto, o bien las aurić ulas se han despolarizado desde un punto cercano al nodulo AV,
o existe una conducción anormalmente rápida de las aurić ulas a los ventrić ulos.

La duración del complejo QRS muestra lo que tarda la excitación en propagarse por los
ventrić ulos. Dicha duración suele ser de 120 ms (es decir, 3 cuadrados pequeños) o menos,
pero cualquier anomaliá de la conducción hace que tarde más, y provoca un ensanchamiento
de los complejos QRS.

El intervalo QT variá con la frecuencia cardía ca. Está prolongado en los pacientes con alguna
anomalía electrolítica y, lo que es más relevante, debido a algunos fármacos. Una
prolongación del intervalo QT (más de 450 ms) puede provocar taquicardia ventricular.
COMO INFORMAR UN ECG

Nosotros para poder informar un ECG debemos de describirlo con una secuencia
estipulada:

1. Ritmo
2. Intervalos de conducción
3. Eje cardiaco
4. Descripción de los complejo QRS
5. Descripción de los segmentos ST y de las ondas T

1. Ritmo: Podemos definir el ritmo cardiaco como la sucesión de los latidos del
corazón. En el caso del electrocardiograma hablaríamos de la sucesión de los
complejos QRS en el tiempo que dura el registro.
El ritmo cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la
normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades como las
arrimias, pueden provocar que el ritmo cardiaco sea irregular, demasiado rápido o
demasiado lento.
Para determinar si un electrocardiograma está en ritmo sinusal normal debe tener las
siguientes características:

 Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6,

negativa en aVR e isobifásica en V1.
 Cada onda P debe estar seguida por un complejo QRS.
 El intervalo R-R debe ser constante.
 El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0.12 segundos.
 La frecuencia cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.

Resumiendo: si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo
PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma está en
ritmo sinusal.

2. Intervalos de conducción: Debemos de retificar que el intervalo PR, cumpla con los MS es
decir; El intervalo PR normal dura 120-220 ms, es decir, 3-5 cuadrados pequeños.

3. Eje cardiaco: Debemos de describir si el eje cardiaco se encuentra normal (90º a -30), a la
derecha (180º a 90º), a la izquierda (-90º a -30º) o extremo (-180 a -90).

4. Descripción de los complejo QRS: Debemo de retificar si el complejo QRS esta

bien tanto de tiempo como de voltaje. (duración suele ser de 120 ms (es decir, 3 cua-
drados pequeños) o menos) y ( un voltaje no mayor de 3,5 mV).
5. Descripción de los segmentos ST y de las ondas T: El segmento ST, en
condiciones normales, es plano o isoeléctrico, aunque puede presentar pequeña
variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la onda T
del latido previo y la onda P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que
este no sea isoeléctrico se utiliza el segmento PR del latido.