EXCITACION RITMICA DEL CORAZON

El corazón está dotado de un sistema especial para:

• Generar impulsos eléctricos rítmicos
• Conducir estos impulsos rápidamente por todo el corazón

Cuando este sistema funciona:

• Las aurículas se contraen 1/6 de segundo antes de la contracción ventricular
• Todas las porciones de los ventrículos se contraen casi simultáneamente
 SISTEMA DE EXCITACIÓN ESPECIALIZADO Y DE
CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
• Nódulo sinusal (SA) Genera el impulso
rítmico normal
• Vías internodulares Conducen el
impulso desde el nódulo SA hasta el
nódulo AV
• Nódulo auriculoventricular (AV)  Los
impulsos de las aurículas se retrasan
antes de entrar en los ventrículos
• Haz AV  Conduce los impulsos de las
aurículas a los ventrículos
• Ramas derecha e izquierda de las fibras
de purkinje  Conducen los impulsos
cardíacos por todo el tejido de los
ventrículos
 NODULO SINUSAL (SA)
• Es una banda elipsoide, aplanada y
pequeña, de 3mm de ancho, por 15
mm de longitud y 1mm de grosor que
se localiza en la pared posterolateral
superior de la aurícula derecha,
inferior y lateral a la desembocadura
de la cava superior.
• Sus fibras se conectan directamente
con las fibras musculares auriculares,
de modo que los potenciales de
acción que aquí se generan se
propagan inmediatamente hacia la
pared del músculo auricular.
VIAS INTERNODULARES
• Los extremos de las fibras del nódulo
sinusal se conectan con las fibras
musculares auriculares y así los
potenciales de acción llegan al nódulo AV.
• La velocidad de conducción en la mayor
parte del músculo auricular es de
aproximadamente 0,3 m/seg pero es más
1 m/seg en varia pequeñas fibras
auriculares
VIAS INTERNODULARES

Estas pequeñas bandas auriculares se denominan

• Banda interauricular anterior
• Vías internodulares anterior, media y posterior

La causa de la velocidad de conducción rápida es la presencia de fibras

especializadas , similares a las fibras de Purkinje de los ventrículos que conducen
incluso más rápidamente
NODULO AV Y RETRASO DE LA CONDUCCION
DESDE LAS AURICULAS HACIA LOS VENTRICULOS

Este sistema está organizado de modo

que el retraso da tiempo para que las
aurículas vacíen su sangre en los
ventrículos antes de que comience la
contracción ventricular, lo que ocurre
por una disminución del número de
uniones en hendidura
TRANSMISION RAPIDA EN EL SISTEMA DE
PURKINJE

• Las fibras de Purkinje especiales van desde el nódulo AV hacia los ventrículos a
través del haz AV.

• Son fibras grandes y transmiten potenciales de acción a una velocidad de 1.4 a

4.0 m/seg aproximadamente 6 veces que la del músculo ventricular normal y 150
veces mayor que la de algunas fibras del nódulo AV, debido a un gran aumento
del nivel de permeabilidad de las uniones en hendidura de los discos intercalados
CONDUCCION UNIDIRECCIONAL A TRAVES
DEL HAZ AV

• Una característica especial del haz AV es permitir el paso del potencial de acción
en forma anterógrada desde las aurículas hacia los ventrículos

• Esta ruta debe ser utilizada pues entre las aurículas y los ventrículos existe una
barrera fibrosa continua que actúa como aislante para impedir el paso de los
impulsos cardíacos en sentido retrógrado
DISTRIBUCION DE LAS FIBRAS DE PURKINJE
EN LOS VENTRICULOS
• La porción distal del haz AV se dirige por
el interior del tabique interventricular a lo
largo de 5 a 15 mm hacia la punta del
corazón y se divide en dos ramas
izquierda y derecha por debajo del
endocardio. Estas ramas cada vez se
hacen más pequeñas a medida que se van
hacia los lados y hacia atrás a la base del
corazón

• Desde el momento que el impulso entra

en el tabique hasta que sale de las
terminaciones de las fibras de Purkinje el
tiempo total transcurrido es de 0.03seg
TRANSMISION DEL IMPULSO CARDIACO EN EL
MUSCULO VENTRICULAR
• El impulso que llega desde las fibras de
Purkinje hasta las fibras musculares
ventriculares lo hace a una velocidad de 0.3 a
0.5 m/seg

• El músculo cardíaco envuelve al corazón en una

doble espiral con tabiques fibrosos, debido a
esto la transmisión desde la superficie
endocárdica a la epicárdica precisa hasta otros
0.03 seg; así el tiempo total para la transmisión
desde las ramas iniciales el haz hasta las
últimas fibras del músculo ventricular es de
aproximadamente 0.06 seg.
EL NODULO SINUSAL COMO MARCAPASOS
• Normalmente el impulso eléctrico del corazón
se origina en el nódulo sinusal con una
frecuencia de 70 a 80 veces por minuto; pero
en situaciones anormales, el impulso puede
proceder de las fibras del nódulo AV y de las
fibra de Purkinje.

• Las fibras del nódulo AV cuando no reciben un

estímulo externo descargan a una frecuencia
de 40 a 60 por minuto; y las fibras de Purkinje
lo hacen a una frecuencia de 15 a 40 por
minuto.
La razón por la cual es el nódulo sinusal y no el AV o las fibras de
Purkinje el que controla la ritmicidad, es porque la frecuencia de
descarga de este nódulo es considerablemente mayor y produce una
nueva descarga antes que las fibras del nódulo AV y de las fibras de
Purkinje alcancen sus propios umbrales de excitación.

Por tanto, el nódulo sinusal es el marcapasos del corazón normal

MARCAPASOS ANORMALES: MARCAPASOS
ECTOPICOS
• Un marcapasos que está situado en una localización distinta al nódulo sinusal,
como es el caso del nódulo AV, fibras de Purkinje, alguna parte del músculo
auricular o ventricular, se convierte en marcapasos ectópico.

• Estos marcapasos pueden dar lugar a una secuencia anormal de contracción de

las diferentes partes del corazón ocasionando un debilidad significativa del
bombeo cardíaco
SINDROME DE STOKES ADAMS
• Otra causa de desplazamiento del marcapasos es el bloqueo de la transmisión
del impulso cardíaco desde el nódulo sinusal a las demás partes del corazón.

• Cuando esto ocurre las aurículas siguen latiendo a una frecuencia normal,
mientras que el nuevo marcapasos activa el músculo ventricular a una frecuencia
de 15 a 40 latidos por minuto después de 5 a 20 seg, durante los cuales los
ventrículos dejan de bombear sangre y la persona se desvanece debido a la
ausencia de flujo sanguíneo cerebral.

• Este retraso de la recuperación del corazón se denomina síndrome de Stokes

Adams
 IMPORTANCIA DEL SISTEMA DE PURKINJE

• El sistema de Purkinje es una red de fibras que

se encargan de transmitir el impulso eléctrico a
todas las células del miocardio, produciendo la
contracción simultánea y rápida (0,03 a 0,06 s)
de los ventrículos.

• Si el impulso viajara lentamente a través de los

ventrículos se produciría una gran disminución
de la función global de la bomba.
CONTROL DEL RITMO CARDÍACO

• El corazón está inervado por nervios

simpáticos, éstos se distribuyen en
todas las regiones del corazón; los
nervios parasimpáticos (vagos) por
otro lado, se distribuyen
principalmente a los nódulos SA y
AV.
• Estimulación vagal: la estimulación de éstos nervios hace que se
libere la hormona acetilcolina en las terminaciones nerviosas.
Produce dos efectos principales sobre el corazón:

1. Reduce la frecuencia del ritmo del nodo sinusal.

2. Reduce la exitabilidad de las fibras de la unión AV entre la

musculatura auricular y el nodo AV, retrasando la transmisión del
impulso cardíaco hacia los ventrículos.
• Escape ventricular: latido ectópico que se origina en el ventrículo y
aparece después de una pausa prolongada, 5 a 20s.
• Estimulación simpática: produce esencialmente
los efectos contrarios sobre el corazón a los que
produce la estimulación vagal:

1. Aumenta la frecuencia de descarga del

nódulo sinusal.
2. Aumenta la velocidad de conducción, así
como el nivel de excitabilidad de todas las
porciones del corazón.
3. Aumenta mucho la fuerza de contracción de
toda la musculatura cardíaca, tanto auricular
como ventricular.
• Mecanismo del efecto simpático: la estimulación de éstos nervios
libera hormona noradrenalina en las terminaciones nerviosas
simpáticas. Esta a su vez, estimula los receptores β₁-adrenérgicos, que
median en los efectos sobre la frecuencia cardíaca.

• en el nodo sinusal un aumento de la permeabilidad a sodio-calcio

genera un potencial en reposo más positivo, y también produce un
aumento de la velocidad del ascenso del potencial de membrana
diastólico, lo que conlleva a la aceleración de la autoexcitación y
aumento de la frecuencia cardíaca.
• En el nodo AV y en los haces AV, el aumento
de la permeabilidad a sodio-calcio hace que
sea más fácil que el potencial de acción
excite todas las porciones sucesivas de los
haces de las fibras de conducción,
disminuyendo el tiempo de conducción
desde las aurículas hasta los ventrículos.

• El aumento de la permeabilidad a los iones

calcio es responsable al menos en parte del
aumento de la fuerza contráctil del músculo
cardíaco.