JOSE ANTONIO FERNANDEZ

SERVICIO URGENCIAS
PUERTOLLANO 2010

OBJETIVOS
El principal objetivo es conocer e Interpretar mediante el uso de un
electrocardigrafo las seales elctricas del corazn
Conocer a groso modo algunas de las enfermedades, trastornos o
complicaciones del sistema cardiovascular.
porque?
nosotros la enfermera es la puerta de contacto del enfermo y el sistema
dependiendo de nuestra habilidad y en la rapidez de interpretacion asi seran
lass futuras intervenciones de enfermera y mdicas.

NOS PODEMOS ENCONTRAR

O ESTE EKG

SISTEMATICA DE LECTURA DEL

ELECTROCARDIOGRAMA
Para leer un electrocardiograma debemos de seguir un sistema, de tal forma que
nunca se nos olvide nada y todos hablemos con el mismo lenguaje, as se ha creado
una regla que se denomina FRIEHI, siendo cada letra, la inicial de cada parmetro a
estudiar y en el mismo orden que aparece escrito.

F RECUENCIA
R ITMO
I NTERVALOS
E JE
H IPERTROFIAS
I SQUEMIA

RECORDATORIO
El electrocardigrafo
El Electrocardigrafo capta, desde la superficie del
cuerpo mediante electrodos, la activacin elctrica
de los ventrculos y las aurculas.
- Cables de conexin del aparato al

paciente

4 cables a las extremidades: (R,A,N,V(--)

6 cables a la regin precordial (V1-V6)

-Amplificador de la seal
- Registro en papel

Caractersticas del papel

-Milimetrado (Cuadriculado)
-Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 mm de ancho = 004 seg
1 cm de altura = 1 mV
1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 004 seg

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES

Registran la diferencia de potencial elctrico

entre dos puntos:
Derivacin I:
entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivacin II:
entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
Derivacin III:
entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).

Forman el Tringulo de Einthoven

TRIANGULO DE EINTHOVEN

QUIEN DESCUBRIO ESTO FUE GOLBERGER

DERIVACIONES MONOPOLARES
PRECORDIALES O DE WILSON
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea
paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea
paraesternal izquierda.
V3: equidistante entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
anterior axilar.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar
media

ngulo de
Louis

V8
V7

RECORDAR V7,V8

RECORDAR

DERECHAS

V7: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar posterior

V8: 5 espacio intercostal izquierdo, debajo del ngulo del omoplato

ONDAS
La representacin electrocardiogrfica de la actividad cardiaca y dependiendo del
momento del ciclo cardiaco y de su localizacin topogrfica se les denomina de
una u otra forma
la lnea de unin se denomina lnea de base que indica inactividad elctrica.
Las ondas pueden ser positivas o negativas, condicionado por la posicin del vector
elctrico cardiaco con respecto a la derivacin, as, cuando el electrodo
explorador (placa metlica pegada a la piel) se enfrenta a la parte positiva del
vector, se produce una deflexin positiva (superior) y viceversa

Despolarizacin

aleja

acerca

ONDAS

Onda P: representa la despolarizacin auricular (la patologa auricular se har presente sobre
dicha onda)
Complejo QRS: compuesto de 3 ondas, se produce durante la despolarizacin ventricular (el
ventrculo enfermo alterar dicho complejo)
Onda T: se genera en la repolarizacin ventricular (enfermedades que alteren la repolarizacin
ventricular generarn alteraciones sobre la onda T)
Las lneas que unen dichas ondas se denominan:
Segmento PR: Une la onda P con el complejo QRS, por lo tanto expresa el tiempo en atravesar
la unin auriculo - ventricular
Segmento ST: Une el complejo QRS con la onda T, es el tiempo que transcurre desde la
despolarizacin ventricular hasta la repolarizacin ventricular.

METODO FRIEHI
F RECUENCIA
R ITMO
I NTERVALOS
E JE
H IPERTROFIAS
I SQUEMIA

FRECUENCIA
LO PRIMERO A ESTUDIAR AL LEER UN EKG
Miraremos los complejos QRS hasta que una onda R coincida con una lnea gruesa
del papel milimetrado

1 FORMA
Medir RR
es dividir 60seg / entre la distancia R-R en seg

60/0.8=75

FRECUENCIA
2 FORMA
Si dividimos 60 segundos entre 0.2 obtenemos 300

Si queremos nos lo aprendemos pero es dividir 300 entre 1,2,3,4,5,6

FRECUENCIA

Para ritmos lentos o arrtmicos

buscamos 6 segundos o 10 segundos
y multiplicamos
Para calcular 6 seg tendremos que contar
- 6 seg/0.2= 30 Cuadrados
- 10 seg/02=50 cuadrados

FRECUENCIA

FRECUENCIA NORMAL 60-90 latidos minuto

< 60 BRADICARDIA
> 90 TAQUICARDIA

RITMO

RITMO
El ritmo en electrocardiografa significa origen del impulso, es el
lugar donde nace el impulso cardiaco en cada latido.

RITMO
1.- SINUSAL
2.- NODAL
3.- VENTRICULAR

RITMO
SINUSAL
Este ritmo se denomina cuando el corazn se activa normalmente,
cada latido comienza con una descarga elctrica desde el NSA.

Vemos los criterios de ritmo sinusal

RITMO

AURICULAR
Cuando el estmulo nace en un foco ectpico auricular, las
caractersticas electrocardiogrficas son iguales que en el ritmo
sinusal salvo la morfologa de la onda P,siendo picuda o
negativa.

RITMO

NODAL
En este caso el nodo que comanda el corazn es el aurculoventricular.
Electrocardiogrficamente encontraremos complejos QRS
estrechos, regulares sin onda Pque los precede y con una
frecuencia cardiaca de 40-60 por minuto.

RITMO
VENTRICULAR
El ritmo ventricular se produce cuando el estmulo nace en la masa
ventricular de tal forma que dicho estmulo no recorre el haz de His,
siguiendo una conduccin aberrante.
Electrocardiogrficamente encontraremos complejos QRS anchos
aberrados con una cadencia de descarga regular entre 30-40 latidos por
minuto y sin presencia de ondas P. Este ritmo conlleva a una mala
tolerancia hemodinmica. Tambin denominado ritmo idioventricular.
Si la frecuencia cardiaca superara los 50 latidos por minuto se
denomina ritmo idioventricular acelerado (RIVA).

RITMO

RITMO

Nota: si os fijis, a medida que es ms bajo el lugar de

nacimiento del estmulo, la frecuencia cardiaca es inferior,
sinusal: 60 100, nodal: 40 60, ventricular: 30 40,

RITMO

El trmino arritmia cardiaca se define como cualquier

ritmo cardiaco que no es el ritmo sinusal normal del
corazn.

RITMO

CRITERIOS DE RITMO SINUSAL

1- Todas las ondas P van seguidas de complejos QRS.
2- Los intervalos P-P son constantes (se aceptan variaciones < 10%)
3- Los intervalos P-R son constantes y < de 0,20 segundos
4- Morfologa de la onda P: Positiva en I, II, aVF y V3 a V6 y Negativa en aVR
5- La frecuencia oscila entre 60-100 lpm.

INTERVALOS

INTERVALOS
Los intervalos nos sirven para estudiar como el impulso elctrico atraviesa el corazn.
Gracias a ellos podremos detectar los bloqueos de conduccin.

INTERVALO PR
Dicho intervalo se mide desde el principio de la onda P hasta el comienzo del
complejo QRS.
Nos representa el tiempo que tarda el estmulo desde que se produce en las aurculas
hasta que llega a los ventrculos.
Importante para los bloqueos auriculo-ventriculares.
veremos en arritmias

COMPLEJO QRS
El QRS representa la despolarizacin de los ventrculos.
Se mide desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda S. Este
complejo est compuesto por 3 ondas, Q R S, pero no son de obligada
presencia, ya que podemos encontrar QRS sin alguna onda, por ejemplo: QR, RS,
QS, faltando la onda S, Q o R, respectivamente
Un QRS que no sobrepase los 0.10 segundos (2.5 cuadritos) se considera normal
y se llama estrecho, indica que el estmulo atraviesa los ventrculos en un tiempo
ptimo y para ello necesita hacerlo a travs de los haces del Haz de His, que son
las vas de conduccin normales.
Si mide ms de 0.10 segundos se hablara de QRS ancho .

Importante para los bloqueos ramas

Complejo QRS

Bloqueos de ramas
En condiciones normales los ventrculos se despolarizan de
manera simultnea, cuando hay un bloqueo del haz de His el
impluso elctrico de la rama afectada llega con un retraso.
La despolarizacin a destiempo de los ventrculos se traduce
en la grfica en dos complejos QRS ancho solapados en el
que se observan dos ondas R que se identifican como R y R

Bloqueos de ramas
El haz de His se divide en dos ramas una derecha y otra
izquierda, por lo que podemos encontrar bloqueos de rama
derecha y de rama izquierda.

Bloqueos de ramas

En el bloqueo de rama derecha hace que el ventrculo izquierdo se

despolarice antes, la onda R representa el retraso en la trasmisin del
estmulo elctrico en el lado derecho.
En el bloqueo de rama derecha debemos detectar en las derivaciones
precordiales derechas (V1 y V2) la presencia de R y R.

Bloqueos de ramas

En el bloqueo de rama izquierda se produce la despolarizacin del lado

derecho antes que la del lado izquierdo. La representacin de la R es la
despolarizacin o trasmisin elctrica del ventrculo derecho.
En el bloqueo de rama izquierda debemos detectar en las derivaciones
izquierdas (V5 y V6) la presencia de R y R.
En este tipo de bloqueo puede pasar inadvertida un posible infarto,

EJES
Hablamos de eje elctrico, al vector resultante de las fuerzas
creadas durante proceso de despolarizacin.

Podemos medir el eje elctrico:

-despolarizacin auricular,
-despolarizacin y repolarizacin ventriculares.
En la prctica slo se suele calcular el de la despolarizacin
ventricular en el plano frontal.

EJES
Para calcularlo, nos ser suficiente con observar los
complejos QRS de las derivaciones DI y aVF.
Cada derivacin nos dividir el crculo en dos mitades,
DI en derecha e izquierda y aVF en superior e inferior.
Para DI la parte positiva es el semicrculo izquierdo y la
negativa el semicrculo derecho
Para aVF la parte positiva es el semicrculo inferior y la
negativa la parte superior

EJES
Slo tenemos que observar en que parte se encuentra el
QRS en ambas derivaciones y superponer los crculos y en
el cuadrante que coincidan es el cuadrante donde se halla el
eje elctrico.
El eje se debe encontrar entre 0 y +90, todo lo que no se
encuentre entre estos lmites, cuadrante inferior izquierdo, se
considerar desviacin del eje.
Eje desviado hacia la izquierda, entre 0 y 90, cuadrante
superior izquierdo.
Eje desviado hacia la derecha, entre +90 y +/-180,
cuadrante inferior derecho

EJES

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

EJE DESVIADO DERECHA

NORMAL

Eje elctrico
Normal:
Desviado a la izquierda
Desviado a la derecha.

Entre 0 y 90
Entre 0 y 90
Entre + 90 y +180

EJES

E IZDA
E DCHA

El eje en este EKG esta?

NORMAL

NORMAL

HIPERTROFIAS

Cuando hablamos de hipertrofias nos referimos tanto a

hipertrofia como a dilatacin, sera ms correcto hablar de
crecimiento de cavidades, sin embargo, se usa el trmino de
hipertrofia.
Adems puede haber crecimiento de aurculas y/o de
ventrculos y estos a su vez derecho y/o izquierdo.

CRECIMENTOS AURICULARES
La primera parte de la onda P (parte ascendente) se corresponde con
la activacin de la aurcula derecha y la segunda porcin (parte
descendente) con la activacin de la aurcula izquierda.

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

El crecimiento de la aurcula derecha se expresa por ondas
P altas > de 2.5 mm, picudas en DII, DIII y aVF y en V1,
V2 con P predominantemente positiva. La onda P con
sugerente crecimiento auricular derecho se identifica como
P pulmonar .
Se da en
enfermedades
pulmonares.
-Enfisemas
-Epoc , fibrosis
pulmonares
-Embolismo
pulmonar

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

El crecimiento de la aurcula izquierda se corresponde con
una P ancha (3 mm) y bimodal en DI, aVL y en V1, V2
con P predominantemente negativa. Se identifica como
P mitral O en lomo de camello

Se da en enfermedades:
HTA, Valvulopatas Articas y
Mtrales

CRECIMIENTOS VENTRICULAR DERECHO

1 condicin es el Eje elctrico desviado a

la derecha
-R mayor que S en V1 . Relacin R/S
mayor 1
-R que disminuye de V1 a V6 .
QRS ancho.
-Persistencia de S en V5 V6.

CRECIMIENTOS VENTRICULAR IZQUIERDO

-Desviacin del eje a la izquierda.

-QRS >0,10-<0,12 seg.
2 principales criterios
-S en V1 y R en V5 V6 > 35 mm.
-Onda R en V5 V6 >25 mm

DESCENSO ST

HTA Y ESTENOSIS AORTICA

IMPORTANCIA POR DESCENSO DE ST

ISQUEMIA

Las imgenes electrocardiogrficas de cardiopata isqumica son

isquemia, lesin y necrosis, que vienen a ser distintos estadios
evolutivos de una misma entidad.
1 FASE: ISQUEMIA, alteraciones de la onda T
2 FASE: LESION, alteraciones del ST
3 FASE: NECROSIS, aparicin onda Q patolgica.
Tanto la 1 fase como la 2 son reversibles y la 3 fase, donde se
produce lisis celular, es irreversible.

ISQUEMIA

Zona Isquemica
Zona de Lesin
Zona de Necrosis

Alteraciones en la T
Alteraciones del ST
Onda Q

ISQUEMIA

El segmento ST es el comprendido desde el final del

QRS y el principio de la onda T

ISQUEMIA

Localizacin de la lesin en
el EKG
Isquemia/Lesin/Infarto

Subepicardico

Isquemia/Lesin/Infarto

Subendocardico

ISQUEMIA

Isquemia Onda T

Subendocrdica

Subepicrdica

T > de 6 mm

T plana o negativa

Simtricas !

ISQUEMIA

Segmento ST
Corriente de lesin subepicrdica

Corriente de lesin subendocrdica

ISQUEMIA

Necrosis
Onda Q

Aparicin de ondas Q patolgicas. Presentan una serie de caractersticas

y con slo una de ellas, se puede hablar de Q de necrosis o patolgica.

Duracin
Profundidad

>0,04 seg
> 25% de la R

Presencia de muescas

Localizacion
SEPTAL
ANTERIOR
LATERAL
INFERIOR
POSTERIOR

V1 , V2
V3 , V4
I , aVL
DII , DIII , aVF
V7 , V8 (onda R alta en V1 , V2) prueba del espejo

ARRITMIAS

ARRITMIAS
Consideramos arritmia a cualquier ritmo que no sea el ritmo
sinusal.

Las caractersticas del ritmo sinusal normal:

Cuando se habla de arritmias, hay que tener siempre presente que:

No equivale a irregularidad, puede haber arritmias regulares
(taquicardia de la unin).
No indica per se patologa (taquicardia sinusal, respuesta fisiolgica).
Su importancia fundamental reside en la alteracin hemodinmica
que produzca.

CLASIFICACION
ARRITMIAS HIPERACTIVAS
1) SUPRAVENTRICULARES
Extrasstoles auriculares, nodales
Taquicardias sinusales, auriculares, nodales
Fibrilacin auricular
Fluter auricular
2) VENTRICULARES
Extrasstoles ventricualres
Taquicardia ventricular
Flutter ventricular
Torsada de pointes
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
Fibrilacin ventricular
ARRITMIAS HIPOACTIVAS
Bradicardia sinusal
Bloqueo aurculo-ventricular
Asistolia

NODO AV

QRS ESTRECHO

QRS ANCHO

EXTRASSTOLES AURICULARES, NODALES

Las extrasstoles son latidos prematuros originados en un
foco ectpico, fuera del nodulo sinusal.
denominndose, ms acertadamente, contraccin prematura

EXTRASISTOLE AURICULAR: presentan onda P de

morfologa diferente a la sinusal, normalmente suele ser ms
picuda,seguida de pausa compensadora

EXTRASISTOLE NODAL: las caractersticas son iguales a la

anterior pero no presenta onda P, ya que su origen es el NAV.

TAQUICARDIAS SINUSALES
La taquicardia sinusal presenta las caractersticas del ritmo sinusal, salvo que
la frecuencia es superior a 100 latidos por minuto y suelen verse en estados
compensadores, ejercicio, fiebre, estimulantes, etc
TAQUICARDIA AURICULAR
La taquicardia auricular se presenta cuando un foco irritable descarga
repetitivamente un impulso activador de alta frecuencia y toma el control del
corazn. El resultado son una serie de latidos similares a los sinusales pero con
onda P picuda de frecuencia superior a 100 latido por minuto, generalmente
entre 140 y 200 por minuto.

TAQUICARDIA NODAL
En esta variedad el foco anormal se encuentra en el NAV. La activacin se
produce normalmente a travs del haz His, por lo que los complejos QRS
son estrechos. De tal forma que veremos una sucesin de complejos QRS sin
onda P precedente. La frecuencia normalmente oscila entre 180 y 200
latidos por minuto.

las ondas P sern de morfologas diferentes.

NO EXISTEN P

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL ????

IMPOSIBLE VER P

SE DICE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

FIBRILACION AURICULAR
En la auricula existen numerosos impulsos pequeos de
activacin por todo el msculo auricular.
En el electrocardiograma, esta actividad elctrica continua
puede verse como desviaciones de la lnea de base, llamadas
ondas f y otra veces no existen y solo se ve lnea de base plana.
Algunos de estos impulsos alcanzan al NAV y se propagan por el
haz de His por todo el miocardio ventricular.
Por lo tanto en el ECG nos encontraremos QRS estrechos, con
con segmento R-R irregular y ondas f entre ellos.
Normalmente presenta, adems, alteraciones del segmento ST
y de la onda T.

FLUTER AURICULAR
Es un ritmo auricular rpido, 240 360 latidos auriculares por minuto,
organizado y regular. La actividad auricular se representa por la onda F.
El EKG tpico ser aquel que presente una actividad auricular representada
por ondas F que si la vemos invertida, en algunas derivaciones, mostrar
aspecto de dientes de sierra, sin existir lnea isoelctrica entre ellas. Su
frecuencia suele ser de 300 lat./min aunque suele oscilar entre 240-360
lat./min.

Extrasstole ventricular
Aparicin prematura de un complejo ventricular sin onda P
precedente
La morfologa del QRS difiere del QRS del ritmo de
base
La pausa postextrasistlica suele ser completa

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Esta arritmia est originada por la descarga de un foco irritable en los
ventrculos que puede ser mantenida, o fcilmente convertida en fibrilacin
ventricular. El complejo QRS es ancho y unido consecutivamente a otro
complejo, no presentan ondas P, su cadencia es regular y suele surgir el
diagnstico diferencial entre taquicardia supraventricular aberrada y
taquicardia ventricular, donde los dos ritmos presentan slo una sucesin
de QRS anchos rpidos y regulares sin onda P.

Flutter ventricular
QRS y onda T no se diferencia
Ondas continuas y de igual altura
Frecuencia 250-300 lpm

Torsada de puntas
Salvas cortas y autolimitadas de TV
Morfologa cambiante: torsin paulatina de las
puntas de los QRS sobre la lnea isoelctrica
Comienzo con QT largo. Suele degenerar en FV

Ritmo Idioventricular Acelerado

Taquicardia ventricular lenta RIVA
Frecuencia entre 50 -100 lpm
Mismas caractersticas que la TV

FIBRILACIN VENTRICULAR
Cesa la actividad coordinada de los ventrculos desencadenndose una
actividad elctrica maligna y continua que en su presencia el corazn
deja de latir. En el ECG aparece un ritmo catico sin ningn tipo de
orden en cuanto a la cadencia y morfologa del trazado.

BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR
Cuando hablamos de bloqueo en electrocardiografa, nos referimos a
defectos en la propagacin del impulso. En el caso del BAV el problema se
encuentra en el NAV que sirve de frontera entre aurculas y ventrculos.
Nos encontramos con tres grados de bloqueo.

Bloqueo en nodo auriculo ventricular

PRIMER GRADO
Todos los impulsos pasan pero retrasados en el tiempo, el estmulo tarda ms
en pasar de lo normal. Se ver representado por un ritmo normal, con P y
QRS normales, pero con un PR largo, superior a 0.20 sg.

SEGUNDO GRADO
En este caso el grado de bloqueo es intermitente, existirn impulsos
que pasen a los ventrculos y otros que no pasen. Esto se traduce con
ondas P que no se siguen de QRS, se
vern dos o ms ondas P seguidas de un solo QRS.
En este grado de bloqueo podemos encontrar dos formas:
1.- si miramos el trazado antes de la onda P que no conduce veremos
como los intervalos PR se van alargando de forma progresiva hasta
llegar al estmulo no conducido (onda P que no se sigue de QRS),
este es el tipo Mobitz 1. A este fenmeno se le conoce con el nombre
de Wenckebach.
2.- el tipo Mobitz 2, no presenta dicho fenmeno, por lo que todos los
PR sern constantes y en un momento determinado una o varias
ondas P no conducen.

Mobitz 1 Wenckebach.

Bloqueo mobitz tipo II

TERCER GRADO
El tercer grado de bloqueo A-V es el ms grave y se denomina
completo, puesto que ningn estmulo de la aurcula se transmite a los
ventrculos. En el ECG nos encontraremos dos ritmos independientes,
uno que se encuentra por encima del bloqueo y otro por debajo del
mismo.
Veremos ondas P que no se relacionan con los QRS y estos son,
generalmente, anchos. Tanto las ondas P como los QRS llevan
frecuencias independientes, siendo la frecuencia de las ondas P
superior a la frecuencia que presenten los QRS, recordar que los
ritmos ventriculares presentan una frecuencia muy baja (30-40).

ASISTOLIA
Este ritmo se identifica como una lnea plana en el ECG, es un ritmo
de parada cardio respiratoria. No presenta ningn tipo de actividad
elctrica.

VAMOS A HACER EJEMPLOS

Y
EXAMEN

GRACIAS POR VENIR