OSTEOMIELITIS

Infección del tejido óseo caracterizado por la destrucción progresiva del tejido y la formación de
secuestros.

FORMAS DE DESARROLLO: por contigüidad (infección desde los tejidos blandos o desde
articulaciones adyacentes), inoculación directa (traumatismo o cirugía) y diseminación
hematógena

CLASIFICACION:
Cierny-Mader: Comprende según porción ósea afectada, estadio fisiológico del huésped y el
entorno local.
Esta clasificación proporciona por sí misma el tratamiento y el pronóstico de la osteomielitis.
ORIF: La cirugía de reducción abierta y fijación interna es una cirugía para reparar huesos
fracturados.
Reducción abierta: Significa que el médico realiza una incisión para llegar a los huesos y volverlos
a colocar en su posición normal.
Fijación interna: Significa que se colocan tornillos, placas o varillas en el hueso para mantenerlo en
su lugar mientras sana.
SEGÚN ETIOLOGIA:
SEGÚN EVOLUCIÓN CLÍNICA:
CONCEPTOS:
Mecanismo de infección: Las bacterias alcanzan el tejido óseo mediante 2 formas diseminación
hematógena o de forma exógena.
Presencia o no de tejido necrótico: Característico de la osteomielitis crónica

Aguda hematógena: <2 semanas

Subaguda: 2-4 semanas. Llegada endógena de bacterias sin presencia de tejido necrosado.
(TIPO PRINCIPAL EN LA INFANCIA)
Crónica: > 4 semanas (presencia de tejido óseo necrosado). (TIPO FRECUENTE EN ADULTOS)

FISIOPATOLOGIA:
Osteomielitis aguda hematógena: Cuando llegan los microorganismos se produce una inflamación
aguda supurativa, aumenta la presión intraósea provocando dolor y hay interrupción del riego
sanguíneo formándose áreas de hueso desvitalizado.
La infección puede extenderse hasta el periostio mediante los canales de Havers y Volkmann, en
los niños se forman fácilmente los abscesos que provocan el desprendimiento del periostio, si la
infección persiste, se forman segmentos óseos sin aporte sanguíneo, estos se individualizan del
tejido sano llamados “secuestro óseo”, lo que significa que ha evolucionado a osteomielitis
crónica, luego se formará hueso nuevo alrededor del hueso necrosado “involucro”.

Osteomielitis crónica: En la mayoría de casos es producida por la llegada exógena de

microrganismos a un hueso previamente dañado ya sea por traumatismo o iatrogenia,
convirtiéndolo en un lugar ideal para que se adhieran a la superficie. Ej: Al poco tiempo de
ocurrido un traumatismo el hueso expresa proteínas como fibrinógeno, colágeno y fibronectina
que tapizan la superficie permitiendo que los microorganismos se adhieran mediante las
adhesinas de membrana.

CLINICA:
Osteomielitis aguda hematógena
Dolor, edema, calor y rubor local, presencia o no de fiebre, disminución del movimiento del
miembro afectado, deshidratación.
Osteomielitis subaguda hematógena
Aparece de forma más insidiosa, sin síntomas característicos.
El más frecuente es el absceso de Brodie, es una forma de osteomielitis no supurativa esclerosante
que habitualmente pasa desapercibida en estadios precoces dada su clínica insidiosa caracterizada
por buen estado del paciente, así como una historia de dolor de larga evolución.
Osteomielitis crónica:
Puede estar sin causar síntomas durante meses o años.
La osteomielitis crónica causa dolor óseo, infecciones recurrentes en los tejidos blandos sobre el
hueso y supuración purulenta constante o intermitente a través de la piel.
Estas supuraciones se producen cuando se forma una fistula desde el hueso infectado hasta la
superficie de la piel y el pus supura a través de él.
DIAGNOSTICO:
Laboratorio: Hemograma, hemocultivo, VSG, PCR,
Imagenológia: Rx, resonancia magnética, gammagrafía ósea, tomografía, ultrasonido

TTO:
El tratamiento inicial de la osteomielitis debe realizarse con ATBs IV para asegurar una
adecuada concentración de antibiótico en el hueso.

Via de administración:
Neonatos y menores de 3 meses: Se completará el tratamiento por vía intravenosa
Niños >3 meses: Los primeros 7 días el tratamiento será por vía intravenosa; luego se pasará
la antibioticoterapia por vía oral siempre y cuando el paciente este afebril, con mejoría clínica.