CASO CLÍNICO

Rosa, 26 años, natural de Chepen y procedente de San Miguel. Refiere tener un antecedente poco
preciso de anemia hemolítica autoinmune (Púrpura Trombocitopenia Idiopática) hace 3 años y
recibió tratamiento con corticoides (ignora la dosis) con mejoría total. Actualmente acude con 2
meses de edemas en miembros inferiores hasta rodillas a predominio matutino, asociada a dolor,
derrame articular bilateral catalogada como artritis de rodillas. Al examen físico se le encuentra PA
de 155/89 mmhg, pálida, impresiona rash malar, se constata el edema bilateral y la artritis
bilateral en rodillas. No se le encuentra signos de efusiones, ulceras orales, lesiones dérmicas o
foto sensibilidad. Con la sospecha de Lupus Eritematoso Sistémico se solicita exámenes auxiliares
dirigidos por que tiene criterios sugestivos de la misma. En los exámenes auxiliares se incluye
exámenes de función renal pues la presencia de edemas e hipertensión y otros le hace sospechar
de éste Diagnóstico. Los resultados de los exámenes son los siguientes: ANA: 1/160 patrón
homogéneo, C3: 20mg/dl, Anti DNA: Positivo. Hemoglobina de 6.8 mg/dl, plaquetas de 100 000,
Coombs (+), LDH: 600 mg/dl. Albumina sérica de 3,2 mg/dl. Creatinina de 1,5 mg/dl, proteinuria de
24 horas de3.6 gr/24 horas y un examen de orina con hematíes de 20 a 30 /campo. CAS

RESPUESTA

El diagnóstico es sin lugar a dudas LES según el examen físico, pues presenta los siguientes
criterios:

Anemia Hemolítica autoinmune (purpura trombocitopenia idiopática) pues presenta hemoglobina

de 6.8 mg/dl

Trombocitopenia: presenta aproximadamente 100 000 plaquetas

Artritis bilateral con serositis, también presenta daño renal pues presenta edemas y también
hipertensión.

Presenta también eritema malar que es signo característico de la enfermedad, se presenta como
el signo de alas de mariposa. Aunque no presenta exantema discoideo, fotosensiblidad, ulceras
orales.

Lo que no presenta es afectación neurológica pes según el caso no lo presenta, ya que si lo

presentara es porque la enfermedad está avanzando.

Las pruebas que se hacen para confirmar diagnóstico de LES son:

ANA: es una prueba no especifica para LES, pero aun así útil en el diagnostico ya que puede dar
diagnóstico de otras enfermedades autoinmunes, no útil para diagnóstico temprano.

Anti-ADN: es mucho más específica para LES ya que también hace diagnóstico para LES tardío.
C3: útil para ver el seguimiento y evolución de la enfermedad.

Si queremos saber si se presenta daño actual a algún órgano usar LDH pues da a conocer daño,
pero no el órgano especifico.