SINDROME UREMICO HEMOLITICO

Materia: Nefrologia
Docente: Jose Arauco Meneses
Estudiantes: Grezia Baca
Juan Pablo Montaño
Fabiola Quiroz
Mila Tejerina
Joyce Vargas
Selena Yucra

Gestión: 2023
1. INTRODUCCIÓN
Paciente femenina de 83 años quien
ingresó a urgencias por presencia de dolor abdominal tipo cólico de tres días de evolución,
quien durante el día previo a la consulta presentó múltiples episodios de melenas y
hematoquecia sin otra sintomatología asociada
1. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
● Vitiligo
● Hipertensión arterial crónica tratada con olmesartan y amlodipino
● Sin antecedentes de viajes recientes
● Sin sospecha de consumo de algún alimento contaminado
2. CLÍNICA

24 de marzo
● pacientes presenta dolor abdominal de 3 días de evolución tipo cólico ,
acompañado de melenas y hematoquecia y con este cuadro acude a consulta
● Al ingreso paciente :
● está clínicamente estable
● tacto rectal positivo para sangrado
● se le da corticosteroides y mesalazina oral
25 de marzo
● (medicina interna le quita los corticosteroides y le da ATB por que piensa en
proctocolitis infecciosa)
● persistencia de deposiciones diarreicas y hematoquecia
27 de marzo
● bajan plaquetas
● aumentan azoados
● baja ligeramente hemoglobina
● aumento de la creatinina ( ingreso con 0,76 mg/dL)
● en rx se ve bazo disminuido (infarto esplénico )
● trombocitopenia severa <15000 uL
28 de marzo
● la creatinina sigue subiendo (hasta 4,2 mg/dl)
En UCI los siguientes días :
● presentó complicaciones propias de la hospitalización como ; falla ventilatoria ,
neumonía nosocomial , colitis , delirium ( todo cedió con el tratamiento de
plasmaféresis)

3. LABORATORIO

al ingreso del px se le realizaron los siguientes laboratorios, :

PRUEBAS INGRESO 24/03 VALORES NORMALES

Leucocitos (103/uL) 10,5 5-10

Neutrófilos (103/uL) 9,48 2-7,15

Hemoglobina (g/dL) 14,9 12-16

Plaquetas (103/uL) 285 150-450

Creatinina (mg/dL) 0,76 0,51-0,95

Nitrógeno ureico (mg/dL) 20 8-23

Proteína C reactiva (mg/dL) 8,53 0,3-5

en los cuales se evidencia :
➔ Hemoglobina: normal
➔ Leucocitos: elevados( leucocitosis)
➔ Neutrófilos: elevados (neutrofilia)
➔ proteína C reactiva: mínima elevación
➔ Función renal: preservada
También se realizó un Coproscopico en el cual los datos más relevantes son:
➔ Leucocitosis
➔ sangre oculta en heces (+)
➔ no presencia de microorganismos

para el 27 de marzo el hemograma dio los siguientes resultados:

PRUEBAS 27/03 VALORES NORMALES

Leucocitos (103/uL) 13,04 5-10

Neutrófilos (103/uL) 11,3 2-7,15

Hemoglobina (g/dL) 13,8 12-16

Plaquetas (103/uL) 121 150-450

Creatinina (mg/dL) 1,31 0,51-0,95

Nitrógeno ureico (mg/dL) 28,9 8-23

Proteína C reactiva (mg/dL) 83,7 0,3-5

se evidencia:
➔ plaquetas: bajas
➔ azoados: aumentados
➔ hemoglobina: discreto descenso

en el Extendido de sangre periférica( frotis sanguíneo) qué se realizó dio los siguientes
resultados:
➔ Equinocitos y esquistocitos —------> relacionados con hemólisis microangiopática
➔ plaquetas con morfología normal

Dados los resultados anteriores se solicitó:

➔ serología vih (-)
➔ toxina para Clostridium difficile A y B (-)
➔ GDH (-)

prueba 24/03 27/03 28/03 06/04 17/04 23/04 29/04 05/06 V.normales
(egreso)

Leucocitos (103/uL) 10,5 13,04 8,49 18,58 6,42 23,91 16,11 11,55 5-10

Neutrófilos (103/uL) 9,48 11,3 5,96 16,8 4,56 22,85 6,57 8,08 2-7,15

Hemoglobina (g/dL) 14,9 13,8 12,3 6,4 8,7 9,9 9,8 9 12-16

Plaquetas (103/uL) 285 121 15 102 244 391 349 415 150-450
Creatinina (mg/dL) 0,76 1,31 1,4 2,21 4,2 1,92 1,41 1,12 0,51-0,95

Nitrógeno ureico 20 28,9 43 40,7 82,4 39,6 19,7 17,2 8-23

Proteína C reactiva 8,53 83,7 31,55 57,8 19 34,38 - 8,3 0,3-5

● a medida qué evolucionada la patología se pudo evidenciar qué tanto los azoados iban
en aumento junto con la creatinina , esta última con un notable aumento de 2,21 a 4,2 ,
dando a entender el deterioro de la función renal
● también un notable descenso de las plaquetas dando trombocitopenia con un valor de
15.000 /uL

también se pidieron otras pruebas durante la hospitalización donde se observaron

● discreta elevación de las bilirrubinas directa e indirecta
● aumento de LDH
● descenso de la haptoglobina
● estos tres datos nos indican ANEMIA HEMOLÍTICA
después de todos estos datos se pido un FilmArray en materia fecal el cual salió + para STEC
4. IMAGENOLOGÍA/BIOPSIA
Colonoscopía reporta proctocolitis ulcerativa versus infecciosa
Endoscopia reporta gastritis antral sin signos de sangrado
Biopsia reporta colitis isquémica
Ecografía abdominal reporta infarto esplénico
5. DIAGNÓSTICO
Paciente se encuentra estable al ingreso. con tacto rectal positivo para sangrado,
leucocitosis con neutrofilia, un coproscopico con leucocitos y hematíes, sangre oculta
sin microorganismos.
al día siguiente se realiza la colonoscopia que reporta proctocolitis ulcerativa versus una
infecciosa por lo que se le indican corticoides y mesalazina oral, luego de una
evaluación se considera que debido al grupo etario no podría tratarse de una
proctocolitis ulcerativa por la presencia de leucocitosis con neutrofilia y se la trata como
una proctocolitis infecciosa con metronidazol y ciprofloxacina sin mejoría.
Se evidencia un descenso del recuento de plaquetas y aumento de azoados, se decide
realizar una biopsia y se reinicia el tratamiento con corticoides, reportándose colitis
isquémica. en el extendido de sangre se ven equinocitos y esquistocitos.
se realizan pruebas serológicas para VIH, C.difficile y glutamato deshidrogenasa, se
realiza una ecografía abdominal y se evidencia disminución del tamaño del bazo,
posteriormente la paciente presenta trombocitopenia con recuento de plaquetas de 15
000 uL y se indica transfusión de plaquetas por sospecha de purpura trombocitopenica
trombotica versus SHU, se solicita el panel gastrointestinal FilmArray en materia fecal
que da positivo para STEC que confirma el diagnóstico de SHU.
6. TRATAMIENTO
 Realizar una diferenciación entre los diferentes tipos de MAT de ello dependerá el
enfoque terapéutico

● Administracion de liquidos endovenosos de manera temprana ya que reduce el

compromiso del SNC y la necesidad y terapia de reemplazo renal
● El uso de antibióticos no se recomienda en la infección de STEC, las quinolonas induce
la liberación y aumento de la toxina Shiga causa lesión en las membranas de la bacteria
causando alteración en la flora gastrointestinal y generar infección por Clostridium
difficile.
● La plasmaféresis no está indicada en todos los tipos de MALT en las que se recomienda
es en la púrpura trombocitopénica trombótica congénita o en el SHU asociado al
neumococo.
● La transfusión de concentrado de GR está indicada pero la transfusión de plaquetas no
recomendada puede generar microtrombos se recomienda limitar su uso a hemorragia
activa o procedimientos quirúrgicos invasivos.