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Surfactante
Surfactante
L
a obtención de la energía necesaria para La función primaria del sistema surfactante
una película que reduce la
mantener las funciones celulares requie- consiste en facilitar la mecánica respiratoria,
tensión superficial y esta-
re un aporte continuo de oxígeno a los minimizando la energía que el tejido pulmonar
biliza la gran superficie de
tejidos. En los vertebrados de respiración aérea, debe aportar para mantener abierta y expuesta
intercambio gaseoso del
pulmón a lo largo de los
los pulmones son los órganos encargados de la superficie de intercambio gaseoso durante
ciclos de inspiración-espi-
facilitar el intercambio de gases entre el aire los sucesivos ciclos de inspiración-espiración.
ración. Además, establece y el torrente circulatorio. Pero, además, el sistema surfactante cumple
una barrera de defensa El epitelio pulmonar constituye una es- otra función igualmente esencial, ya que mu-
innata frente a la entrada tructura altamente especializada; sitúa entre chos de sus componentes moleculares forman
de microorganismos. el aire que respiramos y la sangre que fluye parte de mecanismos de defensa innatos que
por los capilares sanguíneos una barrera cin- constituyen una primera barrera a la entrada
Q Las proteínas hidrofó-
cuenta veces más fina que una hoja de papel. de microorganismos patógenos.
bicas del surfactante
A través de esa barrera se realiza la difusión Las necesidades respiratorias hacen que el
resultan esenciales para
del oxígeno, que es transportado a los tejidos epitelio pulmonar sea la mayor superficie del
la formación y dinámica
de la película tensioactiva
por la hemoglobina de los eritrocitos, y la organismo expuesta al entorno y, por tan-
interfacial en el pulmón.
liberación al ambiente del dióxido de carbono to, un punto débil en la muralla defensiva
La falta de un surfactante producido, como desecho metabólico. que el organismo interpone con el medio.
operativo se asocia al Para obtener el oxígeno necesario, un pul- El epitelio respiratorio es, con frecuencia, la
desarrollo de trastornos món humano debe exponer al intercambio puerta de entrada de infecciones causantes
respiratorios graves. gaseoso con el exterior una superficie equi- de numerosas enfermedades (virus, bacterias,
valente a la que ocupa una cancha de tenis y hongos y parásitos); asimismo, su exposición
Q Los pacientes deficientes
forzar la renovación del aire en contacto con a alérgenos está asociada al desarrollo de un
en surfactante se tratan
esa superficie, a razón de unos 11.000 litros gran número de alergias, y puede ser víctima
mediante surfactantes
de aire por día. Y ello siete días a la semana de la toxicidad asociada a la inhalación de
exógenos, obtenidos,
sobre todo, de fuentes
y 365 días al año, en actividad o reposo, du- contaminantes atmosféricos.
animales. Se están
rante vigilia o sueño. La estructura del pulmón El complejo surfactante es producido y se-
desarrollando nuevas está optimizada para realizar sin desmayo un cretado por un determinado tipo celular espe-
versiones humanizadas trabajo físico y mecánico de semejante calibre, cializado del epitelio alveolar: los neumocitos
a partir de proteínas del siendo una parte esencial de esa estructura la de tipo II. Una vez secretado, el surfactante
surfactante humano y existencia de una sustancia lubricante de natu- crea una película superficial en el epitelio, en
fosfolípidos sintéticos. raleza lipoproteica en la superficie respiratoria: contacto con el aire. Desde ahí cumple su do-
el surfactante pulmonar. ble función: estabilizar la superficie pulmonar
SP-C
SP-B 35 aminoácidos (4 KDa)
79 aminoácidos por monómero (18 KDa) Contiene una α-hélice hidrofóbica con disposición
Siete cisteínas forman tres puentes disulfuro transmembrana en bicapas lipídicas y un segmento
ESPACIO AEREO intramoleculares y uno intermolecular que da N-terminal catiónico que incluye dos cisteínas
ALVEOLAR lugar a la estabilización de dímeros. esterificadas con sendas cadenas de ácido palmítico.
Contiene segmentos helicoidales anfipáticos.
PELICULA
INTERFACIAL
DE FOSFOLIPIDOS
HIPOFASE
ACUOSA
TODAS LAS ILUSTRACIONES SON CORTESIA DEL AUTOR
SP-A
18 monómeros (~750 KDa)
SP-D
12 monómeros (~500 KDa)
Regiones Regiones
enriquecidas enriquecidas
AIRE en DPPC 3 en proteína
Película tensioactiva
AGUA 2
Surfactante
secretado
9%
de frontera. del epitelio pulmonar).
ol
%
s4
cer
o
pid Más sugerente es la existencia de La síntesis y acumulación de DPPC, el
gli
Dipalmitoil- f o l í
dil
fos
ati
os
fosfatidilcolina Otr lesterol 8% proteínas filogenéticamente relaciona- principal componente tensioactivo del surfac-
f
Fos
(DPPC) 41 % Co
Otros lípidos neutros 5%
das con las proteínas SP-A y SP-B tante, se dispara alrededor de la semana 35 de
del surfactante pulmonar, gestación, pocas semanas antes del nacimiento.
SP-A 6%
Fosfatidilcolinas en el epitelio de la vejiga También en esas últimas semanas se dispara
insaturadas 25 %
natatoria de los peces. La la síntesis de PG y de las proteínas específicas
vejiga natatoria no es más del surfactante. Cuando un bebé nace antes de
SP-C 1% SP-B 1% SP-D <0,5%
que un saco de aire que se que sus pulmones dispongan de un surfactan-
Lípidos 92%
infla o desinfla para regular te funcional, tiene enormes dificultades para
la flotabilidad. Cuando los peces se sumergen desalojar el líquido amniótico que rellena sus
Proteínas específicas 8%
a cierta profundidad, la vejiga se cierra debido pulmones y poder respirar a través de ellos.
a la presión hidrostática; cuando los peces Si se fuerza la ventilación de sus vías aéreas,
5. COMPOSICION ascienden, vuelve a llenarse de aire. Ello su- la fragilidad de los tejidos en esas primeras
del surfactante pulmonar. giere que el sistema surfactante podría haber horas de vida desencadena múltiples problemas
evolucionado como tensioactivo en ese epite- derivados del daño pulmonar asociado.
lio, con el objetivo de facilitar la apertura de El umbral de supervivencia de los recién
esa primera interfase aire-líquido. Los peces nacidos prematuros experimentó un aumento
pulmonados, primeros vertebrados con capa- espectacular a finales del decenio de los ochen-
cidad para establecer respiración aérea, habrían ta del siglo pasado, cuando se comprobó que
utilizado ese órgano, ese epitelio y ese sistema bastaba administrar a esos niños con pulmo-
tensioactivo, para desarrollar la base anatómica nes inmaduros, en el momento justo de su
y fisiológica del pulmón. nacimiento, una dosis de material surfactante
En el pulmón de los anfibios, reptiles y exógeno; ello les permitía abrir sus pulmones
aves aparece un surfactante cuya composición sin dificultad y hacía que el inicio de la ven-
difiere en cierta medida del surfactante de los tilación pulmonar estimulara la producción
mamíferos, pero cuya función principal sería de su propio surfactante.
también mantener los espacios aéreos abiertos La terapia con surfactante exógeno es hoy
al intercambio gaseoso durante la dinámica una técnica rutinaria en los servicios de neo-
respiratoria. natología de los grandes hospitales. La ma-
yoría de las preparaciones de surfactante que
Fisiopatología se utilizan con este fin son de origen animal;
La falta de un sistema surfactante operati- contienen distintas mezclas fosfolipídicas, más
vo conduce a problemas respiratorios seve- las proteínas hidrofóbicas SP-B y SP-C. Un
ros, como consecuencia de la dificultad para reto de la investigación actual en esta área es
mantener abiertos los espacios pulmonares. Es la producción de proteínas hidrofóbicas hu-
lo que puede ocurrir a los niños que nacen manas de origen recombinante para desarrollar
prematuramente antes de la semana 35 de surfactantes artificiales “humanizados”.
gestación. El surfactante es uno de los últimos Otras disfunciones patológicas del sistema
sistemas en madurar a lo largo del desarrollo surfactante no tienen todavía una fácil solu-
fetal; lo hace cuando el feto se está preparando ción. Existen numerosas alteraciones de muy
para el parto, momento en que debe cambiar diverso origen que generan daños en el tejido
su forma de obtener el oxígeno (no será nunca pulmonar, en niños y en adultos, asociados
con frecuencia a procesos de inflamación y a
la liberación a los espacios alveolares de com-
SURFACTANTE
MADURO
ponentes plasmáticos (edema). Ello conduce a
la desactivación del sistema surfactante, lo que
origina los problemas de mecánica respiratoria
Fosfolípido en líquido amniótico