DERMATOLOGÍA ANAL Y

PERIANAL

Irene Fuertes. Servicio Dermatología y Venereología

Hospital Clínic.
The BCN HPV Course. 15 octubre 2018
Lesiones anales y perianales

• La patología mucocutánea anal y perianal es muy

amplia
• Variedad histológica
HISTOLOGÍA
Variedad histológica

Epitelio cuboideo simple

Área de transición de epitelios

Epitelio escamoso
estratificado NO
Queratinizado

Epitelio escamoso
estratificado
Queratinizado Glándulas apocrinas vello
Lesiones anales y perianales

• La patología anal y perianal es muy amplia

• Variedad histológica
• Los pacientes a menudo no consultan
• Los médicos tampoco preguntan
¿Por qué es interesante?
• Mucosas → complicadas, lesiones poco
específicas…multidisciplinares…

• Diagnóstico otros procesos

• Diagnóstico diferencial con HSIL

• (PAIN /AIN alto grado)
 Lesiones anales y perianales
• Consulta más frecuente Prurito anal/perianal
• 1-5% de la población
• >50% idiopático
• Casi 4 veces más frecuente en hombres que en mujeres

• Dx diferencial muy amplio:

• Eccema
• Oxiuros
• Liquen escleroatrófico
• Prurito sin materia

Stander S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch.
Acta Derm Venereol. 2007;87:291–94. Swamiappan M. Anogenital Pruritus - An Overview. J Clin Diagn Res. 2016 Apr;10(4):WE01-3
 Lesiones anales y perianales
• Consulta más frecuente Prurito anal/perianal
• 1-5% de la población
• >50% idiopático
• Casi 4 veces más frecuente en hombres que en mujeres

• Dx diferencial muy amplio: No es un

signo de
• Eccema alarma
• Oxiuros
• Liquen escleroatrófico
• Prurito sin materia

Stander S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch.
Acta Derm Venereol. 2007;87:291–94. Swamiappan M. Anogenital Pruritus - An Overview. J Clin Diagn Res. 2016 Apr;10(4):WE01-3
Lesiones anales y perianales
• Otros motivos de consulta:

SANGRADO

Hemorroides
ITS ulceradas
Proctitis
Neoplasias
Condilomas
Lesiones anales y perianales
• Otros motivos de consulta:

DOLOR
SANGRADO
Hemorroides
Hemorroides
Fisura
ITS ulceradas
Fístula/absceso
Proctitis
ITS
Neoplasias
Proctitis
Condilomas
Neoplasias
Lesiones anales y perianales
• Otros motivos de consulta:

DOLOR SENSACIÓN CUERPO

SANGRADO EXTRAÑO
Hemorroides
Hemorroides Hemorroides
Fisura
ITS ulceradas Skin tag
Fístula/abceso
Proctitis Papilas hipertróficas
ITS
Neoplasias Prolapso
Proctitis
Condilomas Neoplasias
Neoplasias
Condilomas
Lesiones anales y perianales
• Historia clínica completa:
Antecedentes patológicos
Fármacos sistémicos y tópicos en la zona
Tratamientos cosméticos
Cirugías previas

Sintomatología, tiempo de evolución y curso

Historia sexual
Repertorio relaciones
ITSs previas
¿Qué necesitamos para una exploración básica?
• Camilla
• Guantes
Imprescindibles
• Lubricante
• Luz
• Material cultivo gonococo + PCRs ITSs
• Si es posible: compañía / asistencia
• Anoscopio
 Paciente en decúbito
lateral
Rodillas hacia el pecho
Talla para cubrir
Punto de luz
• Foto material
• Foto material
 LESIONES ANALES Y PERIANALES

• Lesiones muy
frecuentes
• Hemorroides
• Papilas hipertróficas
• Skin tag/Plicomas
• Fisuras
• Fístulas
 LESIONES ANALES Y PERIANALES

• Lesiones muy • Dermatosis

frecuentes (inflamatorias)
• Hemorroides • Psoriasis, LEA, eccema,
Crohn/Hidrosadenitis…
• Papilas hipertróficas
• Skin tag
• Fisuras
• Fístulas
 LESIONES ANALES Y PERIANALES

• Lesiones muy frecuentes • Dermatosis (inflamatorias)

• Hemorroides • Psoriasis, LEA, eccema,
• Papilas hipertróficas Crohn/Hidrosadenitis…
• Skin tag
• Fisuras • Infecciones
• Fístulas • Micosis
• VHZ, impétigo…
• ITS: Condilomas, Molluscum,
Sífilis, Herpes, LGV
 LESIONES ANALES Y PERIANALES

• Lesiones muy frecuentes • Dermatosis (inflamatorias)

• Hemorroides • Psoriasis, LEA, eccema,
• Papilas hipertróficas Crohn/Hidrosadenitis…

• Skin tag
• Fisuras • Infecciones

• Fístulas • Micosis
• VHZ, impétigo…

• Otras neoplasias malignas • ITS: Condilomas, Molluscum, Sífilis,

Herpes, LGV
• Adenocarcinoma
• Melanoma
 LESIONES ANALES Y
PERIANALES MUY
FRECUENTES

•Patología quirúrgica
HEMORROIDES
• 50% de la población aprox
• Internas y externas:
• Varices de venas hemorroidales superiores e inferiores
• Amplio espectro de clínica
• Prurito, dolor, sangrado, estreñimiento, rectorragia…
• Importante descartar otras causas de rectorragia
HEMORROIDES
• Grados I-IV
• Muchas no requieren
tratamiento o tto
conservador

• Múltiples posibilidades de
tratamiento
• Corticoides tópicos
Hemorroides
Hemorroides
Hemorroides
PAPILAS HIPERTRÓFICAS
• Respuesta a la inflamación crónica
• Asintomáticas
• Benignas

GUPTA PJ. A study of hypertrophied anal papillae and fibrous polyps associated with chronic
anal fissures. Rom J Gastroenterol 2004; 13:103-107.
Papilas hipertróficas
Papilas hipertróficas
Papilas hipertróficas
Papilas hipertróficas
Papilas hipertróficas
Papilas hipertróficas
Papilas hipertróficas
Sensación de
cuerpo extraño
Papilas hipertróficas
Plicomas / Skin tag

• Hipertrofia cutánea perianal

• 2ª a un proceso inflamatorio crónico
• Asintomáticas
• Conducta expectante correcta
• Pueden tratarse quirúrgicamente
Plicomas /skin tag
Plicoma /Skin tag
Plicomas /skin tag

VHS
Plicomas /skin tag

PAIN 3

Mujer 70 años, no tabaco, no patología VPH

ginecológica
Hemorroides de larga evolución en tto con
corticoides tópicos a demanda
FISURAS
• Tipos:
• Agudas
• Crónicas >6 semanas
• Erosión limpia dolorosa
• Morfología en ojal / alargada perpendicular al esfínter

• Consulta ocasional en Unidad ITS

• Úlcera perianal en paciente con conductas de riesgo…
Fisura anal
• Clínicamente es un corte
en la mucosa
• Limpio
• Perpendicular al esfínter
• Línea media posterior
• Skin tag centinela en
lesiones crónicas
Fisura perianal

Fisura aguda
< 6 semanas
Fisura perianal

Fisura crónica
Fisura perianal
Fisura
Fisura
Fisura
FISURAS
• Tratamiento inicial conservador:
• Laxantes, baños…
• Corticoide tópico (ojo!!)
• Lidocaína 2%
• Nitroglicerina 0.2-0.5%
• Nifedipino 0.2-0.5% / Diltiazem 0’5%
• Botox

• Cirugía:
• Esfinterotomía, Fisurectomía, Anoplastia
FÍSTULA PERIANAL
• Comunicación del canal anal con la piel perianal
• Resultado de un abceso que se fistuliza
FÍSTULA PERIANAL

Clínica:
• Dolor e hinchazón alrededor del ano
• Dolor con la defecación
• Fluctuación (si abceso)
• Secreción sanguinolenta/purulenta/maloliente perianal
• El dolor puede disminuir una vez que la fístula se drena.
• Irritación cutánea perianal secundaria a las secreciones
constantes
Fístula perianal
Fístula perianal
Fístula perianal
Fístula perianal
DERMATOSIS FRECUENTES

•Patología dermatológica
DERMATOSIS
• Dermatosis frecuentes en reg.perianal:

Psoriasis
Presentación poco
Liquen escleroatrófico específica

Eccema perianal Muchos pacientes

derivados por prurito
Hidrosadenitis anal que no se controla
Vitíligo
…
Eccema
• Prurito
• Eritema
• Descamación,
maceración

Paciente con incontinencia tras neo rectal

Eccema de origen irritativo
Eccema
Liquen simple crónco
Hiperqueratosis
Psoriasis
Psoriasis
Psoriasis inversa
Psoriasis inversa
Psoriasis
Psoriasis inversa
Psoriasis inversa
Mujer 78 años
AP de neo vulvar en 2010
Prurito perianal de años de evolución,
no filiado
VPH y cáncer vulva

VIN alto grado

asociado VPH
(papilomatosis
Bowenoide)
VPH y cáncer de vulva

Ca.escamoso vulva 2º a Liquen escleroatrófico larga evolución. p16- /p53+

Liquen escleroatrófico
AP neo vulva:
Positivo para p53
Prurito secundario a LEA
Liquen escleroatrófico
Liquen escleroatrófico
Liquen escleroatrófico
Liquen escleroatrófico
Liquen escleroatrófico
Hidrosadenitis Proceso inflamatorio crónico, recurrente y
Debilitante
Cursa con lesiones profundas, inflamadas y dolorosas
Afecta a áreas con glándulas apocrinas,
Hidrosadenitis
Localizaciones principales:
- Axilas
- Ingles
- Ano genital
Hidrosadenitis
Hidrosadenitis
Hidrosadenitis
Hidrosadenitis
Hidrosadenitis
Vitíligo

Dx diferencial HSIL
leucoplásico
Vitíligo

Chancro
Radiodermitis + linfedema
Radiodermitis

Radiodermitis
crónica
Radiodermitis

Radiodermitis
crónica
INFECCIONES
PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Tiñas dermatofitos
• Intértrigo candidósico

• Impétigo

• Herpes zóster
Molluscum
Condilomas
• Infecciones de Transmisión Sexual
Herpes simple
Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Tiña dermatofitos
Tiña dermatofitos
Tiña dermatofitos
Intértrigo candidósico
Intértrigo candidósico
Virus Herpes Zóster
Virus Herpes Zóster
Escabiosis
Escabiosis
 Escabiosis

Nódulos
reactivos
 INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Molluscum
Molluscum
Sífilis Primaria
Sífilis Primaria
Sífilis Primaria
Sífilis Primaria
Sífilis primaria
+ Vitíligo
Sífilis Secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
Virus Herpes Simple
Virus Herpes Simple
Virus Herpes Simple
Virus Herpes simple
Linfogranuloma Venéreo
Linfogranuloma venereo

Erosión

Supuración
Condilomas (sí es VPH..)
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
 NEOPLASIAS MALIGNAS

• Diferentes del Ca escamoso

Otras neoplasias malignas
• >90% neo canal anal y perianal son Ca
escamoso
• Adenocarcinoma
• Melanoma malingno
Melanoma maligno mucosas
Adenocarcinoma
Linfoma plasmablástico
Linfoma plasmablástico
Linfoma plasmablástico
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

ifuertes@clinic.cat