ETS

lunes, 26 de abril de 2021

ETS
Infecciones que se transmiten de una persona a otra a través del contacto sexual. Pueden ser sintomáticas y
asintomáticas .
l millón de personas contraen una ETS diariamente , (OMS, 2019) . El 23% de la población de 12-19 años ha iniciado
su vida sexual (ENSANUT, 2012)

Existen más de 30 virus, bacterias y parásitos que se transmiten por contacto sexual.
Hay 8 con máxima incidencia: Sífilis, Gonorrea, Tricomona, Chlamydia, Virus de Hepatitis B (VHB), Virus del
papiloma humano (VPH), Virus del herpes simple (VHS) y VIH.

NOM-039-SSA2-2014 PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Esencialmente de transmisión sexual Eventualmente de transmisión sexual

• Sífilis • Escabiasis. Pediculosis
• Gonorrea • Uretritis inespecíficas
• Chancro blando o cancroide • Infecciones por clamidias
• Linfogranuloma venéreo • Molusco contagioso
• Granuloma inguinal • Condilomas acuminados
• SIDA • Herpes simple
• Tiña inguinal, candidiasis
• Tricomoniasis
• Balanopostitis erosiva
• Hepatitis B
• Enfermedad pélvica inflamatoria

ULCERAS GENITALES.
CHANCRO BLANDO O ULCUS MOLLE.
Haemophilus ducreyi
Epidemiologia: Regiones tropicales o subtropicales
7 Hombres : I Mujeres
• Edad 25 a 44 (40%)
• Edad 20 a 24 años (16%)
• Riesgo mayor en varones no circuncidados
• Incidencia en Mexico 0.58 por 100,000 habitantes.
Países con mayor incidencia: Zacatecas, Sonora,
Tamaulipas, Baja California y Guerrero.

Periodo de incubación: 48 a 72 h - GPC y Arenas

Periodo de incubación: 4 a IO días - Saul Ulcera friable,
Clínica: Ulcera única o multiple de fondo sucio, base necrótico y muy al ras, bien

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Periodo de incubación: 48 a 72 h - GPC y Arenas
Periodo de incubación: 4 a IO días - Saul Ulcera friable,
Clínica: Ulcera única o multiple de fondo sucio, base necrótico y muy al ras, bien
Purulento. Bordes mal delimitados y es blando. Sangra al contacto. delimitada, fondo
Dolorosa, aumenta a la presión sucia, secreción
Evolución: Pápula - pústula - ulcera 3 a 20 mm purulenta.
Linfadenopatia (50% de los px) : Dolorosa, unilateral y supurativa Lesiones
Mujeres: Horquilla vaginal edematizadas,
Hombres: Prepucio, frenillo y surco balano-prepucial necrótico, tiende
a ser fétido.
Datos histopatológicos: Ulceración en una epidermis acantósica, con necrosis central
presencia de cocobacilos gramnegativos.
Datos de laboratorio:
• El método más adecuado
para dx-> frotis del exudado o la aspiración de ganglio linfático;
• ELISA: Anticuerpos contra IgA,G,M contra H. ducreyi.
• PCR.
• DX: Ulcera (chancro) + demostración de H. ducreyi en frotis o cultivo.

DX diferenciales:
• Chancro sifilítico,
• Herpes genital
• Linfogranuloma venéreo
• Granuloma inguinal
• Escabiasis
• Eritema multiforme
• Dermatosis por fármacos.

Tratamiento:
• Azitromicina 1g VO dosis unica
• Ceftriaxona 250mg IM en dosis unica
• Ciprofloxacino 500mg VO. Dos veces al dia por 3 dias
• Eritromicina 500mg 4 veces al dia VO por 7 dias
• Revaluar a los 3-7 dias. Examinar a la pareja si se ha tenido contacto sexual 10 días antes de la aparición de
los sintomas y dar tratamiento.

HERPES GENITAL
Virus herpes simple tipo I y 2
Periodo de incubación: 6 días
Clínica: Vesículas en racimo que se desprenden a los 5 días.
Tienden a ulcerarse en las regiones oral, genital o anal. Múltiples ulceras.
Acompañadas de vesículas, ardor y prurito.
Disuria, exudado vaginal y/o uretral. Fiebre y artromialgias

Tratamiento:
• Aciclovir 200mg en 5 dosis VO por dia, por 5 dias. 1g/dia dosis unica (manejo corto)
• Valaciclovir 500mg en una dosis por dia, por 3 dias
• Famciclovir 250mg, tres veces al dia por 5 dias

GRANULOMA INGUINAL
Enfermedad de Donovan. donovanosis.
Klebsiella granulomatis
P. Incubación: semanas a meses *GPC

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GRANULOMA INGUINAL
Enfermedad de Donovan. donovanosis.
Klebsiella granulomatis
P. Incubación: semanas a meses *GPC
P. Incubación: 3 a 12 semanas *Saul
P. Incubación: I a 16 semanas -5 Arenas NOTIFICACION OBLIGATORIA
Es más frecuente en varones de 20 a 40 años de edad, es raro en niños y adolescentes
Es más frecuente en zonas tropicales y en la raza negra, en México es rara.
Puede extenderse por vía hematógena a huesos, articulaciones e hígado.

Clínica: Pápulas o nódulos en sitio de inoculación, se ulceran,

no dolorosos, fondo eritematoso con sangrado al contacto,
adenopatías inguinales, formación de Ulceras granulomatosas que se ulceran.
Dx: Se considera caso confirmado a todo paciente
con una ulcera en los genitales que sangre con facilidad, en quien
se demuestren cuerpos de Donovan por medio de biopsia o impronta.
Tratamiento: Considerar : dar tx hasta que se epitaliza la ulcera
En caso de embarazo o lactancia se recomienda dar doxiciclina o eritromicina,
Ciprofloxacino está contraindicado en embarazo.
• Azitromicina 1g VO cada semana por 3 semanas
• Doxicilina 100mg VO cada 12hrs por 3 semanas
• Ciprofloxacino 500mg VO cada 12hr por 3 semanas
• Norfloxacino, ha mostrado mejoria pero casi no se recomienda.

LINFOGRANULOMA VENÉREO
Linfogranuloma inguinal, enfermedad de Nicolás y Favre, bubón venéreo.
Chlamydia trachomatis (LI - L3)
Periodo de incubación: 5- 7 días
Afecta a cualquier raza, ambos sexos

Signo de Groove:
Estadios
• En el primario o chancro:(Inadvertido) Existe una. pápula o pústula asintomática en el sitio de la inoculación
que da lugar a ulceración; cura en una semana, la infección inicial también puede ser intrauretral, cervical o
rectal, ocasionando uretritis. cervicitis o roctitis. Puede ser inadvertida se resuelve sola)
• En el estadio secundario o linfogranulomatosa: 2 a 6 semanas después. hay una adenopatía inflamatoria y
dolorosa que puede ulcerarse (bubón). Puede haber síntomas generales, artritis. neumonía o hepatitis.
• En el tercer estadio: aparece el llamado sindrome genitorrectal . más frecuente en y en varones
homosexuales: puede haber proctocolitis. abscesos. fistulas o estenosis del recto; linfedema, linforroides o
elefantiasis. que dan lugar al pene en saxofón.

Signo de Groove: el ligamento inguinal dividiendo en grupo de ganglios inguinales de otros femorales. Hallazgo
caracteristico.

Diagnostico: Se confirma mediante la deteccion de DNA de C. trchomatis y serotipo especifico, en el material de

ulcera de lesiones anogenitales.
TX: Doxiciclina 100 mg VO c/12hr por 21 dias
Eritromicina 500 mg VO cada 6hr x 21 dias
Alternativa: Azitromicina 1g VO dosis unica

SIFILIS.
Treponema pallidum
Periodo de incubación: 2-3 sem. (10-90 d)
El riesgo a partir de una pareja infectada es de 10 — 60%
Clínica:

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Clínica:
• Macula— Pápula que pronto se erosiona
• Ulcera genital única (0.5-2 cm), no dolorosa, de fondo limpio y bordes precisos y elevados, base indurada
• Adenomegalias inguinales a la semana
• Desaparece de forma espontánea en 3-6 semanas sin dejar cicatriz.
Se trasmite por contacto sexual, placentaria y por transfusión. Cursa con periodos asintomáticos.

Localización frecuente en hombres: Surco balanoprepucial, glande y pene, acompañado de adenopatia, ganglios
duros, aumentados de volumen, moviles , no dolorosos y no supuran

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SECUNDARISMO, SIFILIS SECUNDARIA, ROSEOLA SIFILITICA EN EL TRONCO. La gran simuladora
Se presenta 2-3 meses después del chancro
Síntomas: cefalea, malestar general, anorexia, pérdida de peso y febrícula. Exantema maculopapular
En 75% presentan lesiones cutáneas o sifilides, que contienen abundantes treponemas muy
diseminados y simétricos; estas son manchas o pápulas asintomáticas.
• Las manchas lenticulares son de color rosado, predominan en tronco (Roséola) o en M. superiores

Exantema maculopapular, Treponemas diseminados y

simetricos, asintomaticas, manchas rosadas y predominan en
tronco y miembros inferiores. Nodulos firmes e indoloros.

Sintomas secundarios:

• Alopecia (Occipital, barba y cejas)

• Placas mucosas (l -2 cm)
• Fiebre
• Hepatomegalia y esplenomegalia, iritis, neurorretinitis,
neuritis del VIII par y dolores en los huesos, artralgias
(Transitorios)
• Las placas se erocionan con facilidad.

SIFILIS TERCIARIA
Sífilis latente (entre la sífilis secundaria y terciaria): pruebas de
laboratorio + sin mmanifestaciones clínicas RECIDIVIAS.
Proceso inflamatorio destructivo de progresión lenta que
puede afectar a cualquier órgano del cuerpo. 5-3 años
• Neurosifilis
• Sifilis cardiovascular
• Sifilis gomosa, granulomatosa necrosante, se encuetra en
piel, mucosas y esquelitico.

SÍFILIS CONGÉNITA
T. pallidum puede transmitirse al feto a través de la placenta en cualquier momento durante el
embarazo
Las lesiones aparecen a partir del 4to mes.
Riesgo de infección va;
• 75-95% en una madre Con sífilis temprana.
• 35% en madres Con > de 2 años de duración.
Las manifestaciones tempranas y tardías incluyen: Muerte, Rinitis, Alteraciones mucocutáneas,
Alteraciones óseas, Anemia .
Tx antes de la decimosexta semana previene el daño fetal.

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SIFILIDES
• Transmisibilidad (ricas en treponemas), su diseminacion y su desaparición espontanea se realiza en poco tiempo sin dejar
huella.
De acuerdo con su morfologia se les distingue de la siguiente manera:

Sifílide papulosa Pápulo-costrosa (impetieoide)

Pápulo-erosiva (condiloma plano)
Pápulo-escamosa (psoriasiforme)
Pápulo-folicular
Morfologia Anular, arciforme, rupioide,
liquenoide, seborreica, elegante,
etcétera

6 Y 11, papulas con distribucion simetrica, color rojo opaco, redondas aplanadas cubiertas por escamas, predominan en piel
cabelluda, frente, surcos nasogenianos, plantas y pies. Lesiones pequeñas o grandes, combinadas, papulocostrosas, papulares,
anulares, arciformes, etc.

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 Tardia benigna,
nodulos o
gomas en
placas
circulares

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Dx.
Demostracion de T. Pallidul: Microscopia del tejido oscuro en el fondo de la lesión
Pruebas confirmatorias:
• NO treponémicas: VDRL — venereal disease research laboratory — y RPR — rapid plasma reagin —. Una prueba
no treponemica reactiva puede indicar infección actual, reciente tratada o no tratada; o un Falso (+) > las que deben
confirmarse con una Treponémic
• Treponémicas: usan t. Pallidum o componentes de éste como antígeno y se basan en la detección de anticuerpos contra
componentes treponémicos; Ensayos de aglutinación treponémica TPHA, TPPA, EIA, CIA y Western Blot
En sífilis congénita se hace una VDRL o PRP en madre y niño

DX diferenciales: Liquen plano, prurigos, eritema polimorfo, lepra dimorfa y linfomas

TX.
Incubación
• Penicilina benzatínica G 2.4 millones de Ul IM dosis única
• Dicloxacilina 100 mgVO por 14 dias
• Azitromicina I gVO
Temprana
• Penicilina benzatínica G millones de IM dosis única
• Penicilina procaínica G 600 mil IJI IM por IO días
Latente tardía (gomosa o cardiovascular)
• Penicilina benzatínica G 2.4 millones de UI IM por dos semanas (3 dosis)

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• Penicilina benzatínica G 2.4 millones de UI IM por dos semanas (3 dosis)
• penicilina procaínica 600 mil IM dosis única por 17 días

Tratamiento en embarazo
Sífilis temprana
• Penicilina G benzatínica 2.4 MUI IM dosis única en el lo y 20 trimestre del embarazo
• En el 3er trimestre: 2a dosis deber ser administrada al 8vo día
• Penicilina G procaínica 600,000 Ul IM diario por IO días
Esquema alterno
• Amoxicilina 500 mgVO + probenecid 500 mgVO 14 días
• Ceftriaxona 500 mg IM diario por IO días.
• Eritromicina 500 mg.VO por 14 días o Azitromicina 500 mgVO x IO días

CRITERIOS DE REFERENCIA
• Envío urgente cuando se sospeche de neurosífilis (convulsiones, meningismo, datos de hemiparesia y cefalea)
• Envío a Psicología y Psiquiatría cuando exista ansiedad-depresión, adicciones y alteraciones mentales
• Envió a Gineco-obstetricia cuando exista embarazo para tratamiento oportuno y evitar secuelas y complicaciones
• Envió a urología o ginecología en casos de úlceras genitales persistentes después del tratamiento
• Envío a Dermatología cuando exista persistencia de úlceras en región genital, perianal y anal, después de tratamientos
• Envío a Medicina Intema:
1. Cuando existan síntomas neurológicos asociados
2. En cuadros severos de herpes
3. Cuadros complicados: diseminación, encefalitis o neumonitis

****** CAUSAS A DESCARTAR EN PX DE 14años CON ULCERA GENITAL Y SI NO ES POR CONTACTO SEXUAL:En casos de
desnutricion severa tambien aparecen ulceraciones, personas con inmunodeprecion, traumatismo. La enfermedad de betes
(autoinmune, vasculitis y ulceras orales dolorosas)

URETRITIS Y CERVICITIS

GONOCOCICA
Neisseria gonorrhoeae
Periodo de incubación: 2 a 7 días
Clínica:
Hombres
• Uretritis con exudado purulento
• Disuria (50%)
• Descarga anal, dolor anal y perianal
Mujeres
• Asintomática (70-80%)
• Exudado purulento/mucopurulento en el canal cervical
• Sangrado endocervical sostenido
Leucorrrea: Chamydia
DX: frotis de los exudados, buscando diplococos y cultivo
Tratamiento:
• Penicilina Procainica 4.8 millones + I g de probenecid como dosis única
• Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina I g VO dosis única
• Cefixima 400 mg VO dosis única + Azitromicina I g VO dosis única

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MUCO PURULENTA:
Ureaplasma ureolyticum y Mycoplasma hominis
No pared celular — resistencia a penicilina
Clinica: Asintomatico, Flujo vaginal: Sin olor, Amarillo o blanco
Tratamiento:
• Azitromicina: I g VO dosis unica PRINCIPAL
• Doxicilina 100 mg VO cada 12 h por 7 dias
• Eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 7 dias

FLUJO VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA
Gardenella, prevotella y atopobium
Clínica: 50% asintomática, Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisáceo, Fetidez y olor a pescado, Sin dolor, comezón,
picazón o irritación
Tratamiento:
• Metronidazol 400-500 mg c/ 12 h durante 5-7 dias
• Metronidazol 2 g VO dosis unica
• Metronidazol local vaginal por 5 dias
• Tinidazol 2 g vo por dos dias
• Clindamicina 300 mg VO por 7 dias

CANDIDIASIS VAGINAL
Candida albicans
Común en px con VIH
Clinica: Inflamacion vulvovaginal, Fisuras, picazon, ardor al orinar, ardor interno,
secrecion extraña, Secrecion adherente a la mucosa: Blanquecina con grumos ,
No fétida, Pruriginosa , Disuria
También puede haber lesiones anogenitales.
Otras manifestaciones cutáneas de la candidiasis: Son la uretritis distal e intertrigo.
Dx: Escurrimiento vaginal sin olor desagradable, Cultivo positivo a Candida sp o Candida no albicans
Tratamiento:
No complicada topico
• Miconazol (crema 2%, una aplicacion de 5 g en vulva
y vagina al dia durante 7 dias)
• Nistatina ovulos 100 mil unidades durante 14 dias
No complicada oral
• Fluconazol 150 mg dosis unica
• Itraconazol 200 mg c/ 12 h por I dia
• NO recomendado en embarazo
Complicada
Inducción
• Ketoconazol 100 mg al dia por 14 dias
• Miconazol crema 2% una aplicación intravaginal por 14 dias
Mantenido
• Ketoconazol 100 mg al dia por 6 meses
• Itraconazol 50-100 mg al dia por 6 meses
No tratamiento especifico para la pareja

Chlamydia trachomatis
Clínica: Asintomática, Disuria, Prurito, Escozor vaginal durante el coito, Leucorrea amarillenta, Fetidez. Molestia rectal
Tratamiento:
• Azitromicina I g VO dosis unica
• Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al dia por 7 dias
Alternativo:
• Eritromicina 500 mg c/6 h por 7 dias
• Levofloxacina 500 mg VO una vez al dia por 7 dias
• Ofloxacina 300 mg cada 12 h por 7 dias
Tratamiento simultaneo a pareja/s

TRICOMONIASIS
Trichomona vaginalis
• Clínica: Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante. espumosa o gaseosa,
FETIDEZ (Pescado) , Disuria, Dolor pélvico bajo, Vulvitis y vaginitis, Cuello uterino en fresa
Tratamiento:
• Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 dias

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 • Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 dias
• Metronidazol oral 2 g dosis unica
Alterno:
• Tinidazol 2 g dosis unica
Tramiento simultaneo a pareja/s

ECTOPARASITOS
ESCABIOSIS
Acaro Sarcoptes scabiei
Habita debajo de la epidermis
Clínica: (3-6 semanas después de infestación primaria): Prurito (Peor en la noche), Pápulas pequeñas y eritematosas, Erupción
cutánea por la excavación del parasito (líneas de sarna)
Cl Prurito de predominio nocturno + lesiones en dos localizaciones típicas En axilas, eminencia
tenar e hipotenar, muñecas, codos, pliegues subgluteos, ombligo
Técnica de Müller
TRATAMIENTO
• Permentina crema al 5%,Utilizar por la noche una vez al dia y retirar después de 8-14 h
• Loción de benzoato de bencilo Aplicar 2 a 3 noches continuas
• Antihistamínicos
• Desinfectar superficies
• Aseo personal
• Cambio de ropa de cama
• Ivermectina V.O. 200 ug/kg

PEDICULOSIS PUBIS
Phthirus pubis
Clínica: Periodo asintomático: 5-7 días , Prurito intenso (región púbica y perianal)-» Rascado intenso escoriaciones
cutáneas -»Dermatitis
Pápulas , Manchas cerúleas (azul) en muslos e hipogastrio, Manchas negras en ropa interior (picadura) , Impétigo
Diagnostico:
• Autodiagnostico (liendres y piojos)
• Lampara de Wood: liebres blancas fluorescentes
• Microscopio = confirmación de morfología
Tratamiento:
• Rasurado
• Benzoato de bencilo (IMSSS)
• Shampoo Lindano (hexacloruro de gamma benceno) en solución o shampoo al 1% , Aplicar y dejar de 5- IO minutos
• Permetrina en solución o crema al 1%, Aplicar y dejar de 5- IO minutos

MOLUSCO CONTAGIOSO
"Enfermedad de la sobrecama de hotel"
• Poxvirus
Transmisión: contacto sexual, fomites y vertical (raro)
Clínica: Pápulas de aspecto "perlado" y brillante de
Imm- Icm, duras, Eritema perilesional y umbilicación central
Tratamiento:
• Extracción
• Curetaje
• Nitrógeno liquido (cada 3 semanas)
• Imiquimod en crema al 5% cada 3 día }

PREVENIBLES POR VACUNACION

VPH
Papilomaviridae
Transmision: contacto anogenital
Periodo de incubación: I a 6 meses
Serotipos:
• 6 y I I — condiloma acuminado
• 16 y 18 — cáncer cervicouterino
El uso de condon no previene la transmisión
sexual del condiloma acuminado
Virus penetra epitelio ---- Celulas basales y parabasales -----Celulas maduran y ascienden en el epitelio
• Condiloma: Blando , Coloración rosa pálido , Racimos de uvas o coliflor , No dolorosos
Diagnostico: Papanicolaou (citología cervical) , Colposcopia
Tratamiento: Podofilina al ,5%(antimitótico), Imiquimod en crema al 5% (inmunomodulador) Tres veces por semana por 16

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Tratamiento: Podofilina al ,5%(antimitótico), Imiquimod en crema al 5% (inmunomodulador) Tres veces por semana por 16
Semanas, Exeresis , Electrocirugia

VIH
Enfermedad viral que ocasiona un deterioro gradual e irreversible del sistema inmunitario, cuya expresión clínica final es el
SIDA
Transmisión: Contacto sexual , Exposición a sangre infectada, Recepción de tejidos trasplantados, Transmisión vertical
Síndrome retroviral agudo: 2 a 4 semanas posterior a la infección, Cefalea, Fiebre, Mialgias , Adenomegalias , Anticuerpos
negativos
Infección crónica (7 a IO años posterior a infección): Fiebre de un mes de evolución, Perdida de más del 10% del peso
corporal, Infecciones oportunistas, Síndrome diarreico crónico (más de un mes)
• <200 TCD4 por mm3
• Candidiosis esofágica
• Toxoplasmosis meníngea
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma no Hodgkin
• Coccidiodomicosis intestinal crónica
• Encefalopatia

Tratamiento:

Diagnostico:
• Anticuerpos contra VIH
• ELISA
• Prueba rápida de anticuerpos
• Confirmar mediante Western Blot o inmunofluorescencia indirecta

CASO CLINICO
Historia clinica:
Paciente femenina de 47 años. Procedente de Montevideo. Casada, ama de casa, 2 hijos.
Motivo de consulta en Departamento de Emergencia: lesiones de piel.
Enfermedad actual: lesiones en piel de 15 días de evolución a nivel de tronco, palmas y plantas, tipo máculo-pápulas, pruriginosas.
No lesiones en mucosas
En apirexia. Niega otra sintomatología.
Antecedentes de enfermedad actual: hace I mes lesión genital ulcerada, indolora y autolimitada. Refiere que su pareja presentó
episodio similar consultando en centro de salud, desconoce tratamiento realizado.
Antecedentes personales: hipertensión arterial (H TA) en tratamiento. Niega infecciones de trasmisión sexual. Pareja estable, no uso
de métodos de barrera.
Exploracion fisica: Vigil. Bien orientada en tiempo y espacio. Buen estado general. En apirexia. bien hidratada y perfundida. Piel y
mucosas: normocoloreadas. Lesiones de piel tipo máculopapulas eritematosas, pruriginosas, menores a I cm de diámetro, no
confluentes, a nivel de tronco, miembros superiores e inferiores comprometiendo palmas y plantas. Bucofaringe: sin lesiones.
Resto del examen físico sin alteraciones a destacar.

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Resto del examen físico sin alteraciones a destacar.

Paraclinica solicitada:
— Para confirmación diagnóstica: VDRL
— Para valorar co-infecciones se solicitó serología para VIH y virus de hepatitis B y C.
— Consulta con ginecólogo búsqueda en cuello uterino: VPH , Chlamydia trachomatis.
Resultados:
VIH no reactivo , VHB yVHC no reactivo., VDRL 1/32 , Test treponémico (FTA abs) reactivo.
Diagnositco: Sifilis secundaria
• Se indicó en emergencia I dosis de penicilina benzatínica 2.4 millones intramuscular.
• Consulta de pareja sexual en centro de salud. Se indicó uso de método de barrera en relaciones sexuales hasta que se realice
tratamiento a pareja sexual y confirmación de resultados.
• Control con resultados en policlínica de infectología.
• Control con nuevoVDRL en 3 meses.

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VIH
martes, 27 de abril de 2021 06:06 a. m.

DERMATOSIS ASOCIADAS A VIH/SIDA

Es un virus RNA de una sola cadena
Retrovirus e infecta específicamente a LT CD4+
Causa inmunodepresión progresiva dando como resultado el SIDA
Genes: gag, pol(trascriptasa reversa), env (estructura)
Vía de transmisión: contacto sexual, parenteral, materno infantil, sanguínea
HISTORIA NATURAL
Fase aguda : Contagio a seroconversión, 50% asintomática, replicación, Intensa e infeceón LT CD4
Fase crónica :Infección latente, ganglios linfáticos, dura IO años
SIDA: LT CD4 <200 células/ul inmunodeficiencia grave
Grupos de riesgo:
En aumento:
1. Varones homosexuales y bisexuales promiscuos.
2.Personas que usan por via parenteral.
3. Hemofílicos y personas que recien transfusiones.
4. Prostitutas.
5. Heterosexuales promiscuos.
6. Recién nacidos de madres infectadas.

Diagnóstico
l. ELISA sensibilidad 99%, especificidad 98%
2. Western Blot: es la prueba de confirmación en caso de ELISA positiva, GOLD STANDAR

1. Manifestaciones cutáneas son signos

premonitorios del SIDA
2. Son datos de dx temprano y marcadores de severidad del síndrome

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Clasificación
Síndrome retroviral agudo
VIH establecido
• A) inflamatorias
• B) infecciosas
• Virales
• • Bacterianas
• • Micóticas
• • Parasitarias
Síndrome de reconstitución inmunológica
Neoplasias

Síndrome retroviral agudo

90% desarrollan síntomas virales inespecíficos
a.77%
b. Fatiga 66%
c. Exantema máculo-papular 56% (Simétrico, cara, tronco, palmas y plantas)
d. Mialgias 51%

Urticaria, alopecia, úlceras orales, candidiasis, orofaríngea, intertrigo genitocrural, agudo,eritema

multiforme, síndrome de Stevens Johnson

SIDA ESTABLECIDO

Dermatosis inflamatorias

Prurito
1. CD4 menos de 50 cel/ul
2. Descartar origen infeccioso; S. aureus 0 Demodex folicularurn
3. Escabiasis
4. Dermatosis inflamatorias como; atopia y foliculitis eosinofllica
5. Efecto secundario de inhibidores de las proteasas
6. Tx: Emolientes, antihistamínicos, doxepina, pentoxifilina, indometacina, amitriptilina

Xerosis
1. Afecta 30%
2. piel seca, difusa, escama fina y ocasiones gruesa e hiperpigmentada
3. Tx: emolientes, urea, ácido láctico y saliclico

Dermatitis seborreica
1. Muy común en VIH 85% (3% en inmunocompetentes)
2. CD4
3. Se cree que hay relación con la Malassezia sp
Topografia: Cara, piel cabelluda, pecho, espalda, zonas de intertrigo
Morfología: Eritema, escamas amarillentas y oleosas
Dx diferencial : Psoriasis y dermatofitosis
Tx: Antimicóticos tópicos y orales , Queratinolíticos; antralina, ácido salicilico, Derivados de la
vitamina D; calcltriol, calcipotrilol

Nueva sección 1 página 15

Erupción papular pruriginosa del SIDA
En estadios finales (humoral)
Aumento de IgE y eosinófilos
CD4 «200
Tx: fototerapia, pentoxifilina, talidomida, antihistamínicos; cetenzina, levoceterizlna

Foliculitis eosinofílica
También compromete inmunidad humoral
Eosinófilos séricos y tisulares e IgE elevados
CD4 «250-300
Erupción centrípeta; cara, tronco
Pápulas, pústulas pruriginosas sobre un fondo eritematoso
Tx: esteroides tópicos, antibióticos orales y tópicos, antihistamínicos; dapsona e isotretinoína

INFECCIONES VIRALES

Herpes simple
Las úlceras producidas por VHS son portal de entrada del VIH (4 veces)
Etapa temprana : Lesiones similares a las de inmunocompetentes, Vesículas en racimos sobre
fondo eritematoso, se ulceran en región oral, genital, anal
Etapa avanzada: Lesiones aumentan en número y tamaño, localizadas o diseminadas,Ulceras o

Nueva sección 1 página 16

Etapa avanzada: Lesiones aumentan en número y tamaño, localizadas o diseminadas,Ulceras o
lesión necrótica (SIDA)
Diagnóstico: Prueba de Tzanck y PCR
Tratamiento Secantes tópicos, antisépticos locales , Aciclovir 200 mg 5 veces al día por IO días,
Valanciclovir 1g 2 veces al día por IO días

HERPES ZÓSTER
Etapa temprana: Patrones típicos
Etapa avanzada: Formación de grandes ampollas y áreas de necrosis
Puede afectar a mas de dos dermatomas, cruzar línea media y tener lesiones diseminadas tipo
varicela
Diagnóstico: Prueba de Tzanck y PCR
Tratamiento: Aciclovir 800 mg 5 veces al dia por 10 días, Tramadol, gabapentina, pregabalina,
antidepresivos tricíclicos

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LEUCOPLASIA VELLOSA
Epstein Barr
1. Una o varias placas blanquecinas, no desprendibles, usualmente ubicadas en bordes
laterales de la lengua
2. Superficie corrugada o pueden plegarse formando proyecciones elevadas bilaterales pero
asimétricas y asintomáticas
Diagnóstico: Microscopia electrónica e hibridación in situ del ADN del VEB
DX diferencial: Leucoplasia, liquen plano, carcinoma espinocelular, lengua geográfica y
candidiasis oral
Tratamiento: Aciclovir, podofilina, cirugía

CITOMEGALOVIRUS
Poco frecuente
Topografía: Perianal, perineo, genital
Morfología: Úlceras de gran. Indistinguible del HS
Tratamiento: Foscarnet, glanciclovir

VPH
Verrugas planas, vulgares, condilomas acuminados, epidermodisplasia verruciforme
Lesiones grandes, múltiples, persistentes
Riesgo de CA anogenital (37 veces en inmunocomprometidos)
Tx , Podofilina, podofilotoxina, crioterapia, imiquimod, láser, escision

Molusco contagioso
Lesiones papuloideas, umbilicadas menos de 1cm
Múltiples y confluentes
CD4 menos de 200

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CD4 menos de 200
Tratamiento:Curetaje, electrodesecación, crioterapia, tretinoína tópica, podofilotoxina e
imiquimod

INFECCIONES BACTERIANAS
Staphglococcus aureus
• Causante del 50% de infecciones cutáneas y sistémicas
• Se desarrollan infecciones primarias 0 secundarias como impétigo, foliculitis, furunculosis,
ectima, ántrax
• Considerar S aureus reslstente a meticilina 82%
• Puede presentar bacteriemia, osteomielitis, sepsis, choque séptico
Topografía: Mayor frecuencia en extremidades superiores y Extremidades inferiores, glúteos y
escroto
Profilaxis
1. Sultrim
2 claritromicina

ANGIOMATOSIS BACILAR
Bartonella Hansalae, B. quintana Lesiones angioproliferativas semejan hemagiomas en cereza
Transmisor; gato
Propia del SIDA
CD4 menos de 200
Morfología : Lesiones aspecto papular, nódulos o placas lisas o verrugosas de color rojo a
violáceo. Consistencia variable de blandas a duras, Dolorosas , Tamaño variable
Topografía, En cualquier sitio, Palmas, Plantas, Cavidad oral, Lesiones solitarias o múltiples,
diseminadas

Puede haber fiebre, malestar general, cefalea, anorexia

Diseminación: médula ósea, hueso, bazo, hígado
Dx Dif: Granuloma telangiectásico, angiosarcoma o sarcoma de Kaposi
Tratamiento: Eritromicina 250-500 mg 2 veces al día , Doxiciclina 100 mg 2 veces al día hasta
remisión de las lesiones

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Tuberculosis cutanea
Mycobacterium tuberculosis
Infección oportunista
Se presenta solo el 1-294 por inoculación primaria o diseminación sistémica
CD4 menos de 100
Morfología: Máculas, nódulos, pápulas cubiertas por una vesícula
que dejan cicatrices con un halo hipercrómlco, costras induradas diseminadas
Micobacterias atípicas : M. avium, bovis, kansasii, marinum, malmoense,
ulcerans, abscessus
Morfologia : abcesos, forunculos, tractos profundos que drenan
a piel o seromas indolentes, placas o nodulos verrucosos ulcerados en ES

Sífilis
Ulceras genitales favorecen transmisión de Treponema pallidum y VIH
Factores de riesgo: Homosexual , Historia de ITS , Múltiples parejas sexuales, Sexo sin
protección
Clínica: Puede ser atípica con chancro más grave y doloroso, Chancros múltiples en 25%,
Chancros progresivos con perforación de labios mayores o prepucio 25% progresa a sífilis
secundaria, 70% rash pápulo-escamoso generalizado con compromiso plantar. 7% sífilis maligna;
erupción papulo- ,escamosa difusa, con pústulas, nódulos y úlceras con presencia de vasculitis
necrosante
Diagnóstico, Reacción de Jarisch-Herxheimer,
Titulos de test no treponémicos muy elevados
Respuesta al tratamiento
Tratamiento Bencil penicilina, Azitromcicina.

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Tratamiento Bencil penicilina, Azitromcicina.

INFECCIONES MICOTICAS

CANDIDIASIS
C. albicans, C. glabracta, C. tropicalis, C. dublinensis
La más común es candidiasis oral pseudomebranosa
Frecuente en RN y adultos (diabetes)
Primera manifestación de la enfermedad tardía 85%
CD4 «300
Aguda: Exudados blanquecinos dolorosos de fácil remoción en lengua, úvula, paladar, carrillos
Otras; candidiasis atrófica
Crónico: Queilitis angular (fisuras y escama blanquecina en comisuras), estomatitis crónica y
estomatitis subplaca
Otras Paroniquia crónica, onicodistrofia, uretritis distal e intertrigo
Diagnóstico : Exámenes directos con KOH, cultivo
Tratamiento ;Nistatina tópica 10-14 días Casos diseminados itraconazol, fluconazol . Recurrentes:
fluconazol

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Criptococosis
Cryptococcus neoformans
CD4 «100 , Se encuentra en suelo, aves y se adquiere por inhalación
Manifestación inicial es neumonía, disemina a meninges, ganglios linfáticos, huesos, Ojos, piel,
10-20% presenta lesón cutánea
Morfología; Lesiones papulares umbilicadas similares al molusco, Pápulas eritematosas, nódulos,
pústulas, úlceras, necrosis y Celulitis, Paniculitis, púrpura palpable, abscesos subcutáneos, placas
vegetantes
Topografía: Cabeza y cuello, Generalizadas
Diagnóstico: Cultivo LCR, histológico de piel
Tratamiento: Anfotericina B IV , Flucitosina oral seguido de fluconazol oral

Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum
Infección oportunista, Permanece latente y en SIDA se manifiesta, 11% compromiso cutáneo ,
menos de 250 CD4
Morfología : Nódulos, vesiculas tipo molusco , máculas, pústulas hemorrágicas, lesiones
acneiformes, Compromete mucosa oral en un 25-45%
Diagnóstico: Examen directo, Histopatologco
Tratamiento : Anfotericina B 3 mg/kg/día 1-2 sem, Itraconazol 200 mg 3/dia 3 dias

DERMATOFITOSIS

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DERMATOFITOSIS
Trichophyton rubrum
T. mentagrophytes
NO presenta variabilidad en el cuadro clínico, Puede ser asintomática extensa, diseminada con compromiso a
extremidades, uñas, Presentación atípica con mala respuesta al tratamiento, Compromiso dérmico profundo
POCO frecuente
Morfologia: Se caracteriza por nódulos eritemano-violáceos firmes , Asociado a onicomicosis, tiña corporis o tiña
pedis

15-40% (Brasil 20%, Canadá 24%, Francia 30%, india 24% y México 27%)
Onicomicosis subungueal blanca proximal era la forma más común 80%
Onicomicosis subungueal distal y lateral continua 35-50%
Onicomicosis distrófica total y leuconiquia micótica 8-27%
DX : Examen directo y cultivo son positivos 82-90% y 40-50%
Onicomicosis: Traumatismo y tiña de los pies 45-32% , 63% afección uñas de pies, 20% manos, 17% manos y pies,
Mexicanos 76% blanca subungueal proximal, 46% T. rubrum
Tratamiento: Itraconazol 200 mg/dia 6 semanas en manos 12 en pies- Cutánea; terbinafina 250mg/ dia

Escabiosis
Sarcoptes scabiei
En etapas tempranas misma presentación, SIDA; sarna costrosa (sarna noruega) , Cientos de parásltos en
superficie cutánea , CD4 menor de 200, Sobreinfección causa bacteriemia o sepsis
Morfología: Lesiones como placas costrosas o psoriasiformes
Topografía : Espalda, cara, piel cabelluda, región subungueal
Tratamiento : Benzoato de bencilo, permetrina , Queratollticos: vaselina azufrada

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Leishmaniasis
Posterior a infección por Leishmania, los LT y LNK interactúan con fagocitos parasitados, VIH se multiplica por
disminución de inmunidad celular
Presentación: Cutánea (LC), Mucocutánea (LMC), Visceral (LV)
Pueden presentar formas diseminadas de LC (>IO lesiones pleomórficas en más de dos Sitios corporales no
contiguos. Formas difusas (primarias cutáneas 0 por diseminación hematógena)
Diagnóstico: Examen microscópico, histopatológico Cultivo, biopsia
Tratamiento Antimoniales, antirretrovirales

Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune

Los pacientes con SIDA que inician terapia antirretroviral sufren exacerbaciones de enfermedades inflamatorias,
infecciosas o procesos autoinmunes
Hay reactivación de
• Herpes Zóster,
• Herpes simple
• Ulceraciones múltiples
• Micobacterias
• Foliculitis eosinoFílica
• Lepra
Se presenta los primeros 3 meses luego del tratamiento o 186 días posterapia
Tx: individualizado; esteroides o AINES, rara vez suspenden terapia antirretroviral

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CASO CLINICO:
• Paciente varón, heterosexual, con diagnóstico de infección por VIH dos años antes, ocasión en que presentó
una tuberculosis pulmonar. En ese momento, el era negativo y no refería antecedentes de otras infecciones
de transmisión sexual.
• Completó tratamiento antituberculoso con buena respuesta; al mes de iniciado el mismo, con una carga
viral para VIH de 2.241 céls/ ml (log 3,35) y un recuento de linfocitos T CD4 de 354 céls/ml, comenzó con
tratamiento anti-retroviral con zidovudina, lamivudina y efavirenz que abandonó un mes después
• Fue internado por presentar compromiso del estado general con fiebre intermitente, artralgias, mialgias y
lesiones cutáneas diseminadas, pápulo-nodulares y algunas ulceradas, en el tronco, cara y extremidades y
lesiones maculares palmo-plantares de tres semanas de evolución
• Algunas lesiones se encontraban cubiertas de costras
• El examen de la mucosa oral, genital y anal no evidenció lesiones; el examen oftalmológico y la evaluación
neurológica fueron normales

Laboratorios
VHS 87 mm/primera hora
• Recuento de leucocitos 8.400/mm3 (neutrófilos 59% y linfocitos 29%)
• GOT 27 UVI, GPT 25 Ul/l
• Glicemia 114 mg/dl
• Uremia 15 mg/dl
• Creatinidêmia 0,70 mg/dl
• VDRL 1:512 y microhemaglutinación para Treponema pal/idum (MHA-TP) reactiva.
• El recuento de linfocitos T CD4 era de 267 céls/mm3 y la carga viral plasmática de 2.543 copias/ml (log 3.41)

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 • El recuento de linfocitos T CD4 era de 267 céls/mm3 y la carga viral plasmática de 2.543 copias/ml (log 3.41)
• La escarificación de una de las lesiones cutáneas úlcero-costrosa mostró un infiltrado inflamatorio
inespecífico, con tinciones de Gram, Ziehl-Neelsen y Giemsa negativas
Biopsia
• Tinción hematoxilina-eosina
• Epidermis: paraqueratosis, acantosis irregular, intensa exocitosis linfocltaria y cuerpos coloides
• Dermis: infiltrados inflamatorios de disposición subepitelial, perivascular, perianexal constituidos pos
linfocitos, histiocitos, cel plasmáticas

Diagnóstico
Sífilis secundaria maligna

Las tinciones con tinta china, Giemsa, Gram y Ziehl-Neelsen fueron negativas. El VDRL en el LCR resultó no reactivo

Tratamiento
Penicilina benzatínica 2,4 millones Ul una vez por semana durante 4 semanas
Hubo resolución de lesiones cutáneas evolucionando a máculas hiperpigmentadas en el rostro, tronco y
extremidades de 5 mm de diametro

DERMATOSIS MAS FRECUENTE: SEBORREICA

TUMORAL: KAPOSI

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