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- 20% bilaterales
- Pueden presentar agenesia contralateral
OBSTRUCCIÓN URETERAL
Causas más comunes:
Cálculos coraliformes
Constricción ureteropélvica
Carcinoma transicional
Coágulos
Litos ureterales
Fibrosis retroperitoneal
Compresión extrínseca
- Embarazo
- Carcinomas metastásicos
- Endometriosis
Vejiga neurogénica
Hiperplasia prostática
Constricción uretral
ANORMALIDADES CONGÉNITAS DE LA VEJIGA
Reflujo vesicoureteral
- Anomalía más frecuente
Divertículos
- Congénitos: defecto focal en el desarrollo del músculo vesical
- Adquiridos: asociados a hiperplasia prostática benigna
Extrofia de la vesícula
- Falla en el desarrollo de la pared anterior del abdomen y vejiga
- Mayor riesgo de Ca. De vejiga
Anomalías del uraco
- Uraco persistente
- Quiste del uraco
CONDICIONES NO NEOPLÁSICAS
Cistitis:
- Bacteriana: bacterias coliformes (Escherichia, Klebsiella,
Enterobacter, Citrobacter)
- Hemorrágica: pacientes con medicamentos citotóxicos
(ciclofosfamida), infección por adenovirus, BK virus
- Intersticial (de Hunner)
- Malacoplaquia:
Resultado de defectos en la fagocitosis de los macrófagos
Cuerpos de Michaelis-Gutmann (Von Kossa +)
Carcinoma urotelial
papilar de alto grado
Variantes agresivas:
- En nidos
- Micropapilar
- Plasmocitoide
- Sarcomatoide
- Indiferenciado
CLASIFICACIÓN TNM
TRATAMIENTO
Hipospadias:
- Apertura del orificio uretral en la porción ventral del
pene
Epispadias:
- Apertura del orificio uretral en la porción dorsal del
pene (menos común)
Agentes etiológicos:
LESIONES INFLAMATORIAS • Cándida albicans
• Bacterias anaerobias
Balanitis: inflamación del glande • Gardnerella
• Bacterias piogénas
Balanopostitis: inflamación del glande y el prepucio
Fimosis: incapacidad para retraer el prepucio
Parafimosis: el prepucio de un pene queda atrapado
detrás del glande
NEOPLASIAS
> 95% de las neoplasias se originan del epitelio escamoso
Factores de riesgo:
- Mala higiene
- Tabaquismo
- Infección por VPH de alto riesgo (VPH-16 y VPH-18): 40% a
50%
1/3 de los carcinomas no asociados a VPH se asocian a
liquen escleroso (balanitis xerotica obliterante)
Enfermedad de Bowen del pene (eritroplasia de Queyrat):
Pacientes de edad avanzada
Los pacientes generalmente se quejan de prurito, dolor,
sangrado y dificultad para retraer el prepucio.
Se presenta como placas rojas, brillantes y ligeramente
pigmentadas del pene queratinizado, mientras que la EQ
afecta la mucosa genital.
CARCINOMA ESCAMOSO
La mayoría se originan en glande, surco
balanoprepucial o el prepucio
Los carcinomas Verrucosos del pene no están
asociados a VPH y son localmente invasivos sin dar
metástasis
No asociados a VPH:
Verrucoso, pseudohiperplásico y cuniculatum
ESCROTO, TESTÍCULO Y EPIDÍDIMO
ESCROTO
Procesos inflamatorios:
- Infecciones: fúngicas y bacterianas
- Dermatosis: psoriasis, liquen
Neoplasias:
- Carcinoma espinocelular
Masas escrotales:
- Hidrocele, hematocele, quilocele
- Varicocele
- Espermatocele
Carcinoma
Absceso
Gangrena deespinocelular
(foliculitis)
Psoriasis
Candidiasis
Fournier
Calcinosis
Liquen cutis
simple
CRIPTORQUIDIA Y ATROFIA TESTICULAR
Es una falla del descenso testicular al escroto
Normalmente descienden a la pelvis en el 3er mes de
gestación y al escroto por el canal inguinal en los
últimos 2 meses de gestación
No siempre se completa el descenso al momento del
nacimiento
El diagnóstico se realiza hasta cumplir 1 año de vida
Bilateral en 10% de los casos
Complicaciones:
- Atrofia infertilidad
- Aumento de riesgo de cáncer (3 a 5 veces mayor)
Se recomienda el descenso quirúrgico del testículo
(orquidopexia) a los 18 meses de vida para disminuir
el riesgo de atrofia, infertilidad y cáncer
LESIONES INFLAMATORIAS
Más comunes en el epidídimo que en el testículo
Causas de orquitis / epididimitis:
- ITS
- Paperas:
20% de adultos infectados (raro en niños)
Casos severos pueden causar necrosis atrofia fibrosis
esterilidad
- Tuberculosis
TORSIÓN TESTICULAR
Típicamente resulta en la obstrucción del drenaje venoso
testicular mientras deja patentes las arterias de paredes
gruesas y más resistentes
Esto conduce a una intensa congestión vascular e infarto a
menos que se alivie la torsión
2 tipos:
- Torsión testicular neonatal: ocurre in-útero o al momento del
nacimiento, no presenta alteraciones asociadas
- Torsión testicular del adulto:
Adolescentes
Anomalía congénita bilateral que aumenta la movilidad escrotal
(anomalía de “badajo de campana”)
La torsión constituye una de las pocas urgencias
urológicas.
Si el cordón se desenrolla manualmente en aproximadamente
6 horas, es probable que el testículo siga siendo viable.
Para evitar la aparición catastrófica de torsión en el testículo
contralateral, el testículo no afectado generalmente se fija
quirúrgicamente dentro del escroto (orquiopexia).
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
● Un hombre de 36 años acude al servicio de urgencias con dificultad para
respirar que comenzó hace 12 horas. La dificultad para respirar ha
empeorado progresivamente en las últimas 12 horas. Había notado un
aumento de la disnea durante la última semana. Además, el paciente
refiere que tiene una gran lesión testicular izquierda, indolora, de lento
crecimiento desde hace 4 meses. El paciente tiene antecedentes médicos
de criptorquidia izquierda, tratado con orquidopexia a los 4 años, pero por
lo demás goza de buena salud.
CASO CLÍNICO
● El paciente estaba ansioso disneico. Tenía una frecuencia cardíaca de
110/minuto y una frecuencia respiratoria de 23/minuto. El examen físico
reveló múltiples ganglios linfáticos de consistencia firme en la región
supraclavicular izquierda; el más grande mide 1,5 cm de diámetro. Los
ruidos respiratorios estaban disminuidos bilateralmente en la
auscultación. El abdomen era blando, no doloroso, sin rebote y los ruidos
intestinales eran normales. Se palpa masa de 5 cm, dura e indolora en
testículo izquierdo.
PREGUNTAS
El paciente tenía LDH significativamente elevada a 2659 U/L (normal <240 U/L),
AFP a 18 769 ng/mL (normal <10 ng/mL) y β-HCG a 409 745 mIU/mL (normal <6
mUI/mL). Fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos para su posterior
manejo.
PREGUNTAS
Subcategoría:
- Prostatitis granulomatosa:
Diagnóstico diferencial de carcinoma
La causa más común es terapia con BCG (para Ca.Vesical)
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Elevación de incidencia a los 40 años
Llega a 90% en la tercera década de la vida
Asociado a estimulación androgénica
- Transformación de testosterona a
dihidrotestosterona (DHT) por 5-alfa-reductasa)