Facultad de Enfermera

Escuela de Enfermera
Equipo Bases Tericas de Enfermera
2011

GUIA DE VALORACIN DE ENFERMRA DE ACUERDO A LA

TEORIA DE DOROTHEA OREM
I. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS
1.

Antecedentes personales
Fecha de Nacimiento y edad
Lugar de Nacimiento
Domicilio
Estado civil
Nivel educacional (ltimo ao cursado)
Sistema de salud previsional
Ocupacin o tipo trabajo
Religin
Telfono o celular de persona de contacto
Con quien vive
Persona que puede asumir el autocuidado (anotar parentesco)

2.

Caractersticas Ambientales y familiares

Ambiente:
Descripcin del microambiente
Familia: Estructura, integrantes del grupo familiar.
Tipo de vivienda y servicios bsicos
Recursos econmicos (ingreso $ y si estos cubren las necesidades bsicas
del hogar y las producidas por la enfermedad)
o
Descripcin del ambiente
Recursos disponibles de ambiente: si las condiciones del hogar favorecen su
autocuidado y porqu; existe algn factor en la comunidad que afecte el
autocuidado (cul?).
Acceso al sistema de atencin de salud (locomocin, cercana con los
servicios de salud, inscrito en algn consultorio)
o

II VALORACIN FISICA
Considerando las tcnicas de valoracin y exploracin fsica usted debe registrar el examen
fsico completo del usuario.

Valoracin fsico general y segmentario (actual): realizar

descripcin por sistemas corporales, consignando los hallazgos encontrados.
Signos vitales

III REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

1.

Estado de Salud (Requisitos de autocuidado en desviacin de la salud)

Motivo de ingreso o consulta ( si es que existe una patologia actual)

Historia o Anamnesis prxima: historia de la enfermedad actual, cuando y como
consult.

Resumen de Historia o Anamnesis remota:

o
Antecedentes mrbidos (mdicos y quirrgicos) ms relevantes
o
Hospitalizaciones previas (cundo, dnde y porqu?)
o
Antecedentes mrbidos familiares relevantes

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o
o
o
o
o

Alergias
Uso de medicamentos (indicando medicamento, dosis, va, frecuencia y
tiempo de uso)
Donde y como busca ayuda mdica o de enfermera habitualmente
Medidas preventivas que utiliza frecuentemente
Historia ginecoobsttrica: Mujer: edad de la menarqua, nmero de das del
ciclo, tipo y cantidad de flujo, historia de embarazos, nmero de hijos nacidos vivos,
nmero de abortos (menos de 20 semanas de gestacin), nmero de mortinatos
(hijos nacidos muertos), nmero de fallecimientos neonatales, infertilidad, edad a la
menopausia. Mtodos anticonceptivos.
Historia del patrn sexual de varn: historia de infertilidad, enfermedades
venreas, prostticos u otros.

Diagnstico mdico actual

Percepcin de su estado de salud: manejo de la enfermedad en el hogar,
automedicacin, uso de terapias alternativas.

Modificaciones en actividades de la vida diaria, familiar y social ocurridas como

producto de la enfermedad.

Prcticas de autocuidado en relacin a hbitos de salud como: Higiene aseo y

arreglo personal, higiene bucal, higiene femenina, prcticas culturales especiales,
alimentacin, actividad / recreacin, reposo sueo, alcohol, tabaco, drogas.
2.

Estado del desarrollo (Requisitos de autocuidado del desarrollo)

Etapa del ciclo vital en que se encuentra

o
o

Area cognitiva perceptual

Lenguaje: uso de lenguaje apropiado.
Calidad de la memoria, la concentracin y la atencin. Intereses
intelectuales, rendimiento acadmicos y/o profesional (si corresponde),

Area afectiva
o
Caractersticas de la afectividad actual: estado de nimo habitual y actual,
expresin y manejo de las emociones (labilidad emocional, llanto fcil)
o
Fuentes principales de afecto (Padres, pareja, hermanos).
o
Relacin afectiva con personas significativas: Familia en general, con
compaeros, con profesoras, en el trabajo, pareja, etc (segn corresponda)
Area social
Integracin a grupos o medio social: Pertenencia a grupos de la comunidad
(religiosos, deportivos, etc.)
o
Desempeo de roles (cargos directivos en grupos social).
o

Area valrico Espiritual

Preocupaciones espirituales, religiosidad, compromiso con

o
su religin.
3.

Requisitos de Autocuidado Universal: (en cada requisito universal incluir el

sistema del examen fsico correspondiente)

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.

o Puede llevar a cabo acciones de autocuidado para mantener un aporte suficiente de

aire.

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Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.

Hbitos: tipo de ingesta de lquidos (cantidad, calidad), lquidos que le
gustan/desagradan, preferencias en cuanto a temperatura de los lquidos.
Aporte de lquidos diario
Conoce los requerimientos de agua de su edad.
Puede mantener un aporte suficiente de agua, o acceder a los medios para
tenerlo.

o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o

Descripcin de la calidad del aire de su ambiente

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.

Hbitos: Alimentos que le gustan/desagradan, variantes dietticas
(culturales, religiosas, mdicas)
Suplementos alimenticios (vitaminas, minerales)
Historia de ganancia o prdida de peso
Tipo de rgimen actual
Peso - Talla - IMC (clasificacin )
Conoce los requerimientos de alimentos y caloras de su edad (cantidad,
calidad y caloras, equivalencia en la pirmide alimenticia).
Cuenta con condiciones fsicas y socioeconmicas para mantener un aporte
suficiente de alimentos o acceder a los medios para tenerlo.

Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los

excrementos.
o
Hbitos de salud: patrn basal diario de evacuacin vesical, intestinal
o
Caractersticas de orina y deposiciones.
o
Ayudas para favorecer los procesos de eliminacin y los excrementos.
(lquidos, alimentos, frmacos, enemas)
o
Cuenta con la capacidad fsica y socioeconmica para mantener procesos
de eliminacin y los excrementos normales o acceder a los medios para tenerlo.
Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.
Hbitos de salud: patrn de actividad: medios de deambulacin
Nivel de actividad (en casa, en el trabajo y en el tiempo libre).
Patrn de sueo/descanso: momento y duracin del sueo; uso de ayudas
(sedantes, alcohol, almohadas) o elementos externos (lectura, msica, luz)
o
Patrn de vigilia: cmo se mantiene despierto, cuantas horas diarias trabaja,
a que hora se acuesta.
o
Conoce los requerimientos de horas de sueo y vigilia propios de su edad y
estado de salud.
o
Posee la capacidad para mantener un equilibrio entre la actividad y el reposo
que realiza.
o
o
o

Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la

interaccin social.
o
o
o
o

Posee espacios para su reflexin personal e introspeccin.

Participa en actividades familiares, laborales y otros de carcter sociales
Cuenta con mecanismos para mantener un equilibrio entre soledad y la
interaccin social o puede acceder a medidas para lograrlo.
Patrones de comunicacin y de sexualidad: actitudes hacia la propia
sexualidad (feminidad/masculinidad), orientacin sexual, satisfaccin con la actividad
sexual.

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Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano,

y el bienestar humano.
o
Caractersticas de seguridad del entorno
o
Riesgo de accidentes
o
Limitaciones funcionales de la movilidad
o
Se motiva por saber o aprender acerca de las medidas preventivas y de
control de su salud
o
Conoce formas, medios o mtodos para interactuar con otras personas sin
riesgo (cuidado de la sexualidad, prevencin de riesgo).
o
Conoce los medios seguros para evitar accidentes y lesiones, para la
realizacin de sus actividades de la vida diaria o funcionamiento y bienestar.
o
Uso de dispositivos ortopdicos, para el desplazamiento o compensacin de
una discapacidad fsica.

Promocin del funcionamiento y desarrollo humano dentro de

los grupos sociales de acuerdo con su potencial, las limitaciones conocidas y el
deseo humano de ser normal (normalidad).
o
Pertenencia a grupos sociales y adaptacin a normas.
o
Conoce las formas, lugares o medidas para pertenecer y
funcionar adecuadamente en grupos sociales y religiosos
o
Cuenta con oportunidades para participar en grupos
sociales y mantener un deseo de estar normal.

Nota:
Recuerde que durante la valoracin, es decir, en el examen fsico, entrevista y revisin de
documentacin, ya cheque las caractersticas definitorias y factores de riesgo involucradas
en cada uno de los requisitos de autocuidado universal.