FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMMERIA

ESTUDIO COMUNITARIO Y DE SALUD DE LA FAMILIA “OSORIO

HILARIO”
Curso: SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA

Docente de teoría: Dr. Alex Borda

DOCENTE DE PRACTICA CLINICA : Lic. María Luisa Aragüena

ESTUDIANTE : Sofia Mercedes Ruiz Flores

Sede de Practicas “CENTRO DE SALUD LUIS ENRIQUE”
CARABAYLLO
GRUPO “F” CICLO “V”

AÑO 2019/09
INDICE

INTRODUCCIÓN
I: CAPITULO I: VALORACIÓN
Datos generales
Valoración y agrupación por dominios
Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de datos
II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Formulación de Diagnostico de Enfermería
Priorización de Diagnostico de Enfermería
III: PLANTEAMIENTO
Plan didáctico de enfermería
IV EJECUCION
Ejecución
V: EVALUACIÓN DEL PAE
A.-Evaluación del plan didáctico
B.-Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)
BIBLIOGRAFIA
PLAN DE CHARLAS
ANEXOS
 INTRODUCCION
En el proceso de Las prácticas de enfermería en comunidad se brinda con la
finalidad de mantener, cuidar, promover la salud y por ende su calidad de vida
para ello contamos con la taxonomía (NANDA, NIC, NOC) el cual nos permite
desarrollar con calidad el cuidado de la comunidad y familia usuaria.
En este trabajo hablaremos sobre los PROCESOS DE CUIDADOS DE LA
COMUNIDAD DE CARABAYLLO ASENTAMIENTO HUMANO “NUEVA
JUVENTUD” por lo cual escogimos a una familia con la que se elaboró este PAE;
la cual presenta diversos problemas de salud así como en su domicilio para lo
cual e investigado acerca de su cuadro clínico y encontrado varios diagnósticos,
pero prevalecimos 2 diagnósticos de los que discutiremos más adelante.
Esta labor de investigación tiene como objetivo brindar un método de cuidados
para la comunidad y familia usuaria, y que con estos cuidados tenga un mejor
desempeño dentro de la comunidad donde se ubica su vivienda

El presente trabajo consta de 5 capítulos, de la siguiente manera:

 Valoración
 Diagnóstico
 Planeación
 Ejecución
 Evaluación

Cabe recalcar que nuestra investigación fue hecho bajo el consentimiento del
centro de salud “LUIS ENRIQUE” la comunidad y familia.

Esperamos que la actual faena sea una ayuda y brinde conocimientos sobre las
atenciones enfermeros que requieren la comunidad y familia.
 CAPITULO I-VALORACION de la situación de salud familiar

A- DATOS GENERALES DE LA FAMILIA.-

La familia Osorio vive en el sector 4to del asentamiento humano “NUEVA
JUVENTUD” MZ “P” lote 2 del distrito de Carabayllo, su familia está integrada por
6 miembros, tienen un tiempo de residencia de 08 años. Donde habitan es una
casa de su propiedad de material de madera, cuenta con los servicios básicos
como agua, luz, desagüe, cuenta con un hmabiente grande para todos los
miembros de la familia, su hija María Rodríguez Hilario de 19 años está gestando
y se observa un ambiente desordenado y con poca iluminación, se encuentra en
desorden observándose poco aseo en la vivienda.
El espacio de la vivienda es de un aproximado de 57 metros cuadrados en donde
se puede observar un refrigerador, ropa al entorno de la habitación un colchón en
el suelo poco higiénico, tiene luz eléctrica en el ambiente.
2.- CLASIFICACION RIESGO FAMILIA
Familia riesgo I Familia riesgo II Familia riesgo III Total
Valor 10 puntos
Integrantes sin Jefe de familia
control nutricional con ingreso……..
Vivienda en zona
de riesgo

10 puntos

B) RECOLECCION DE DATOS:
 La familia Osorio que reside en el asentamiento humano nueva
juventud esta ubicada en un cerro donde abunda animales como
perros gatos y refiere que también hay roedores los cuales peligro
de salud por lo que tiene una niña pequeña.
El clima de la comunidad es templado de acuerdo a la estación por
esta fecha hace mucho frio su vivienda es de su propiedad
construida en materia de madera con calamina piso de tierra, tiene
los servicios básico como el agua luz y desagüe. Tiene un
espacio aproximado de 57 metros cuadrados en donde lo
distribuye con cortinas y madera para separar el dormitorio, cocina
se observa una cama destendida y ropa tirada en el suelo y cama
también una cocina, refrigerador el ambiente no se observa limpio
y hay vectores como moscas ya que también hay perros y una
Cabra que viven dentro del ambiente
C) De la vivienda:
La familia Osorio se encuentra ubicada en el sector 4to Mza P lte 2
AAHH Nueva Juventud en carabayllo su ingreso mensual es de 930
soles promedio la vivienda está hecha de madera con piso de
tierra algunos lados se observa que tiene cemento. El techo es de
calamina, electricidad agua desagüe el agua que llega a su
vivienda es atreves de red pública
Del grupo familiar-
Estructura familiar
La familia OSORIO es una familia en expansión
La familia OSORIO es una familia extendida

INTEGRAN EDA SEX PARENTES ESTADO GRADO DE CONDICI SEGU

TES D O CO CIVIL INSTRUCCI ON DE LA RO DE
 ÓN OCUPACI SALUD
ON
JORGE 53 M Padre Convivie Sc Chofer SIS
Osorio Q: nte
Celia 43 F Madre Convivie PI comercia SIS
Hilario S. nte nte
Darío 21 M Yerno Convivie SC transporti SIS
Quispe C nte sta
María 19 F HIja convivie SC Ama de SIS
Rodríguez nte casa
Hilario
Luis Miguel 16 M Hijo soltero E E SIS
Rodríguez
H.
sisCinthy 5 F HIja soltera E E SIS
Osorio
Hilario

ESTADO DE SALUD DE CADA UNO DE LOS MIEMBROS:

Los integrantes de la familia cuentan con inscripción en el SIS.
Miembros Problema de Estilo de vida observaciones
de la familia salud
JOIRGE Adulto sin CHOFER NO REALIZAN
evaluación CHEQUEOS
cavidad bucal POR TIEMPO
Celia Ídem, Se dedica A SU IDEM
Papanicolaou CASA
Darío Sin evaluación TRANSPORTISTA
de cavidad
bucal (sífilis)
María Ídem gestante RECIEN EMPEZO
(sífilis) A TRABAJAR
Luis Sin evaluación ESTUDIANTE
nutricional
Cinthy Sin evaluación ESTUDIANTE
nutricional.

RELACION INTERPERSONAL

La familia mes de religión católica es conviviente con educación

incompleta en algunos casos de sus integrantes

RECURSOS Y DISTRIBUCION PORCENTUAL.

Tiene un ingreso de 930 soles.

Hábitos alimentarios
Refieren que se alimentan con lo que alvcanza ya que no todos
aportan.
ACTITUD DE LA FAMILIA FRENTRE A LA SALUD Y/O
ENFERMEDAD
La familia , no tiene conocimiento en lo que es la nutricon y
enfermedades trasmisibles y no trsmisibles , no tien claro la
 definición de las medidas de prevención promoción cuando se
siente mal se acercan al centro de salud LUIS ENRIQUE, pero
refiere que va al hospital de collique de vez en cuando.

VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD.

La señora Celia de 43 años tiene un estilo de vida

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO y CLASE

DOMINIO 1:
Refiere estilo de vida sedentario no PROMOCION DE LA
saludable come poca verdura y fruta SALUD
Vacunas incompletas
No hace controles periódicos de su C2: Gestión de la
salud. salud.

DOMINIO 02: NUTRICION

 DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO y
CLASE
DOMINIO 02
NUTRICION.

Clase 01: Ingestión

Clase 02 : Digestión

Clase 03 : Absorción

Clase 05 : Hidratación

DOMINIO 03: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 DOMINIO 03 ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO

Clase 01 función urinaria
Clase 02 función gastrointestinal

Clase 04 función respiratoria

Clase 5 Hidratación

DOMINIO 04 ACTIVIDAD Y REPOSO

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

DOMINIO 05: PERSEPCION /COGNITIVO

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE



DOMINIO 06: AUTOPERSEPCION

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE



DOMINIO 07: ROL / RELACION

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

DOMINIO 08: SEXUALIDAD

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 Perdida de interés sexual. Dominio 08

Clase:2 Función sexual.
 Dominio 09: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Dominio 10: Principios Vitales

.DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

Dominio 11: seguridad y protección

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE


Dominio: 12 Confort

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

.
 DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

El presente trabajo es dedicado a mis Padres qpd. Hijas y profesoras por su esfuerzo que
Realizan día a día en bien nuestro, para que seamos mejores seres humanos y profesionales
de calidad.

Un agradecimiento especial a nuestras profesoras por la colaboración, comprensión,

paciencia, dedicación, apoyo y sobre todo por su visión y su rectitud en su profesión que
gracias a ello nos inculca a formarnos como personas y como futuros profesionales de la
salud.
El presente trabajo es dedicado a mis Padres qpd. Hijas y profesoras por su esfuerzo que
Realizan día a día en bien nuestro, para que seamos mejores seres humanos y profesionales
de calidad.

Un agradecimiento especial a nuestras

profesoras por la colaboración,
comprensión, paciencia, dedicación,
apoyo y sobre todo por su visión y su
rectitud en su profesión que gracias a ello
 nos inculca a formarnos como personas y
como futuros profesionales de la salud.

INTRODUCCION

En el proceso del cuidado de enfermería se brinda con la finalidad de mantener,

cuidar, promoviendo la salud y por ende su calidad de vida para ello contamos con
la taxonomía (NANDA, NIC, NOC) el cual nos permite desarrollar con calidad el
cuidado de la persona usuaria.
En este trabajo hablaremos sobre los PROCESOS DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA para la señora Soledad Mendoza Romaní que está internado en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza; presentando diversos problemas de salud
para lo cual e investigado acerca de su cuadro clínico y encontrado varios
diagnósticos, pero priorizamos 2 diagnósticos de los que hablaremos más
adelante.
Este trabajo de investigación tiene como objetivo brindar un plan de cuidados para
la persona usuaria, y que con estos cuidados tenga una mejor recuperación en su
estancia en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

El presente trabajo consta de 4 capítulos, de la siguiente manera:

Valoración
Diagnóstico
Planeación
Evaluación

Cabe recalcar que nuestra investigación fue hecho bajo el consentimiento del
mismo paciente.

Esperamos que el presente trabajo sea una ayuda y brinde conocimientos sobre
los cuidados enfermeros que requiere la persona usuaria.
 CAPITULO I
FASE DE
VALORACION
 ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ESQUEMA DE PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO)

I. FASE DE VALORACIÓN:

1. Elección del Caso:

1.1 Datos de Filiación:

Edad: 40 años.
Sexo: femenino.
Etapa de la Vida: Adulto.
Grado De instrucción: secundaria.
Ocupación: ama de casa
Estado Civil: conviviente.
Religión: adventista.
1.2 Motivo de Ingreso: sangrado nasal y rectal descompensada
31/08/2019

Fecha de ingreso: 31/08/19 (EMERGENCIA)

Paciente refiere que "no podía caminar por que sentía debilidad

1.3 Antecedentes Patológicos:

DM + HTA, obesidad

1.4 Diagnóstico Médico:

Enfermedad renal crónica por nefropatologia bilateral, quiste
en riñon izquierdo.
 1.5 Tratamento Médico: cloruro de sódio al 9%o, dimehidrinato 50mg 1
ampolla ev, cada 8 horas, ceftriaxona 1gr 1 ampolla ev cada 24 horas
lozartan 50mg 1 tableta cada 24 horas.

2. Recolección de Datos: 04/09/2019

2.1 Entrevista (Referencia: Ficha de Valoración de Enfermería según

Dominios):

 Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente orientada, en antecedentes, SEDENTARIA paciente "refiere

que visitaba al médico solo cuando se siente mal.

 Dominio 2: NUTRICIÓN
Adulto consume sus alimentos por vía oral Dieta blanda hiposodiaca,
hiperproteica. Abdomen globuloso auscultación se escucha ruidos
hidroaereos presentes, blando, deprecible, no doloroso a la
palpación, piel no hidratada.

 Dominio 3: ELIMINACIÓN
Al examen físico presenta abdomen globuloso, con una evacuación
intestinal anormal presenta sangrado. Micción normal los exámenes
de urea 318 mg/dl, creatinina 6.22 mg/d, exámenes de gasometría
PH 7,290, PCO 37.6, HCO3Na17.5, PO2 108, CPK total 788, potasio
6.8 CK 3.5,
 Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO.
 Adulto de 40 años, se encuentra en cama se moviliza es
dependiente3, Uñas con suciedad, y de un color marrón oscuro con
zonas blanquecinas.

Miembros superiores: movimiento normales, con uñas largas y

sucias, sin presencia de edemas. En brazo derecho presenta un
pequeño hematoma con equimosis antebrazo, vía salinizada.

Miembros inferiores, con movimiento, uñas color marrón oscuro

largas y sucias, presencia hongos, piel seca.

 Dominio 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

GLASGOW 15 a la voz hay respuesta visual, verbal y física Presenta

hematoma en antebrazo derecho por infiltración de vía lo cual le molesta
por que tiene dolor tipo punzante al movimiento del miembro, deseo de
mejorar su relajación, se siente triste, manifiesta deseo de mejorar su
bienestar físico, "siento mucho frio", "por lo que no puedo relajarse

 Dominio 6: AUTO PERCEPCIÓN / AUTO CONCEPTO

Adulto dependiente de grado 3 inferiores, orientado con GLASGOW 15,

a la voz hay respuesta ocular, verbal y física.
 Dominio 7: ROL / RELACIONES

Estado civil conviviente, al momento de la valoración se encontraba

solo.

 Dominio 8: SEXUALIDAD

Adulto de 40 años, estado civil conviviente, vida sexual inactiva.

 Dominio 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Adulto con respuesta ocular, focalización visual al llamado, presenta
ansiedad por procedimientos hospitalarios.

 Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES

 Dominio 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN.

Adulta mayor recibe tratamiento farmacológico, estado de piel no

hidratada. .
 Dominio 12: CONFORT

Adulto de 40 años con Vía salinizada en miembro superior derecho,

se siente intranquila porque ppresenta hematoma en antebrazo
derecho por infiltración de vía lo cual le molesta por que tiene dolor
tipo punzante al movimiento del miembro, deseo de mejorar su
relajación, se siente triste, manifiesta deseo de mejorar su bienestar
físico, "siento mucho frio", "por lo que no puedo relajarse

2.1.1 Datos Objetivos:

2.1.2 Datos subjetivos:

Sra. Soledad, Presenta hematoma en antebrazo derecho por

infiltración de vía lo cual le molesta por que tiene dolor tipo
punzante al movimiento del miembro, deseo de mejorar su
relajación, se siente triste, manifiesta deseo de mejorar su
bienestar físico, "siento mucho frio", "por lo que no puedo relajarse
2.2Observación:

Paciente adulto de sexo femenino, en posición fowler, piel pálida, no

hay dolor al movimiento.
 2.3 Examen Físico:

 Cabeza: asimétrica (craneotomía) con poco cabello largo teñido,

sucio, grasoso, frente amplia.

 Neurológico: Glasgow 15 AO(3) RV(5) RM(6), no signos meninges

 Ojos: Pupila, isocoricas

 Nariz: central, simétricas, tabique nasal.

 Boca: no congestivo

 Cuello: cilíndrico.

 Tórax y pulmones:
 Extremidades superiores: no presenta lesión, vía salinizada, con
uñas largas y sucias, pequeño hematomas equimosis.

 Extremidades inferiores: no presenta lesión en ambos mmii, con

uñas largas de color marrón oscuro con zonas blanquecina, micosis y
sucias

 Genitales: presenta enrojecimiento en zona inguinal interna lado

izquierdo y púbico.
Documentos o Medición:

 Hemograma:

- Hemoglobina: 6.3 g/dl.

- Volumen corpuscular large

 Valores metabólicos:

- Glucosa: 92 mg/dl.
 CAPITULO II
PROCESO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
a.-Cuadro de análisis e interpretación de datos y formulación de diagnósticos de enfermería
PROCESO DE DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

GRUPO DE ANÁLISIS E PROBLEMA FACTOR EVIDENCIADO

DATOS BASE TEÓRICA INTERPRETACIÓN DE RELACIONADO
SIGNIFICATIVOS DATOS
POR DOMINIOS
Datos subjetivos: EL baño se debe
Cambio de estado el autocuidado es una realizar de manera
físico por actividad aprendida por diaria para eliminar
enfermedad la que nos aseamos para células muertas y Déficit de R/C E/P mala
Datos objetivos: mantener todo el cuerpo mantener el cuerpo en autocuidado baño Estado físico por higiene.
paciente libre de microrganismo un estado adecuado y enfermedad
manifiesta: y NO ingrese limpio.
me duele la herida enfermedades. deterioro de la
cuando me mueven deterioro de la capacidad física
o limpian este tubo capacidad física para para movilizarse
(CVC) por eso no movilizarse
puedo bañarme

Dominio 4, c5
 PROCESO DE DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
PROCESO DE DIAGNOSTICO ENFERMERO
GRUPO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ANÁLISIS E PROBLEMA FACTOR
DIAGNOSTICO EVIDENCIADO
ETIOLOGICO
DATOS BASE TEÓRICA INTERPRETACIÓN DE RELACIONADO
GRUPO DE
SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS
DATOS E PROBLEMA FACTOR EVIDENCIADO
POR DATOS
DOMINIOS BASE TEÓRICA INTERPRETACIÓN DE RELACIONADO
SIGNIFICATIVOS
Datos subjetivos: OBESIDAD DATOS Peso más de
POR DOMINIOS
Persona con sobre 30 kg del peso
Datosen
peso subjetivos:
cama, INCAPACIDAD
Estado patológico que normal según
Paciente
peso refiere
99 kg IMC 30 seFÍSICA deterioro
caracteriza por unde La obesidad suele ser Mal Inmovilización talla y sexo,
estar
KG ansioso la capacidad
exceso o una física un acumulo de tejido funcionamiento física, consumo IMC30
para movilizarse
Datos objetivos: acumulación excesiva adiposo alrededor de deDéficit del autola
los órganos deterioro
de de la Mala higene
Datos objetivos:
Solo como yuca y general de grasa en los el paciente debido
órganosa cuidado: baño
cual nos da capacidad física
carbohidratos
Incapacidad
plátano para
y frituras. este postrado en cama
el cuerpo. Un exceso aumentando el enfermedades para movilizarse
lavarse el cuerpo de alimento puede no puedes
volumen por sesi
corporal cardiacas
Dominio2 c1 producir obesidad, mismo realizarse
debe a la ingesta su Hipertensión
Dominio 4 : con el consiguiente aseo ylas
mayor necesita apoyo
necesidades arterial etc..
Actividad y reposo aumento de riesgo de diarias de otra persona
y a parala
Clase 2: infarto cardiaco, satisfacer física
inactividad su
Actividad /ejercicio arterioesclerosis, necesidades
hipertensión y otras
enfermedades.
 CAPITULO III
FASE DE PLANEACION

a.- Priorización de diagnósticos enfermeros

 Déficit de autocuidado r/c cambio de estado físico por enfermedad e/p Cabello sucio, grasoso uñas
sucias. Mala higiene

 Obesidad r/c alto consumo de carbohidratos no fruta ni verduras e/p peso= 99kgr, IMC= 30kgr

 Riesgo de perfusión renal r/c DM, Enfermedad renal e/p HTA, Diastólica 150mmhg, quiste renal
izquierdo.
b.- Plan didáctico
Diagnóstico de Criterios de evaluación Actividades de enfermería Fundamento de las Evaluación de
enfermería Noc Nic intervenciones de logro
Nanda enfermería Noc
 Manejo del dolor. (Cód:1400) Se brindó La Intensidad del
Nivel del dolor. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados asesoramiento y dolor referido o
Déficit del analgésicos correspondientes. apoyo a la paciente, manifestado
autocuidado r/c Código: 2102 Enseñar los principios del control del dolor. tomando en cuenta disminuyo con la
cambio de Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor. cuidados necesarios ayuda de las
estado físico por Dominio Explorar con el paciente los factores que de mejora para el intervenciones de
enfermedad V. Salud Percibida alivien/empeoren el dolor. control del dolor enfermería
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que además de la Nivel de dolor: leve
Clase incluya la localización, características, aparición- administración de (4)
V- Sintomatología duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad analgésicos
del dolor y factores desencadenantes. correspondientes,
INDICADOR  Administración de analgésicos (Cód:1570) todo esto con la
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para intención de que se
210201 evitar picos y valles de la analgesia, especialmente mantenga estable la
Dolor Referido. con el dolor severo. paciente, siendo de
Sustancial (2) Administrar analgésicos y/o fármacos suma importancia la
complementarios cuando sea necesario para evaluación del dolor.
210223 potenciar la analgesia.
Irritabilidad. Instruir para que se solicite la medicación según
moderado (3) necesidades para el dolor antes de que el dolor sea
severo.
210206 Determinar la ubicación, características, calidad y
Expresiones faciales de gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
dolor. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al
Sustancial (2) medicamento, dosis y frecuencia del analgésico
Autocuidados: higiene prescrito.

Código:

0305
Dominio
I Salud Funcional

Clase
D. Autocuidado

Indicadores

030517
Mantiene higiene
corporal
Sustancialmente
comprometido (2)

Cuida de las uñas

Sustancialmente
comprometido (2)
Se lava el pelo
Sustancialmente
comprometido (2)
 Diagnóstico Criterios de evaluación Actividades de enfermería Fundamento de las Evaluación de
de enfermería Noc Nic intervenciones de logro
Nanda enfermería Noc
 Cambio de posición cod:0840 Se brindó cambios
Integridad tisular: piel y - Colocar sobre un colchón / cama terapéuticos. de posiciones cada Se ha mantenido el
Obesidad r/c membranas mucosas - Explicar al paciente que se le va a cambiar de 2-3 horas ya que estado de piel del
alto consumo posición, si procede. este procedimiento paciente en su
de Código: 1101 - Animar al paciente a participar en los cambios ayudara a prevenir estadía
carbohidratos de posición, si procede. la formación estado hospitalaria sin
e/p Peso Dominio - Vigilar el estado de oxigenación antes y de la piel de upp , aparición de upp
99kgr, II. Salud fisiológica después del cambio de posición. mantener la piel
IMC=30kgr,  Prevención de las úlceras por presión además la limpia he
Clase cod:3540 hidratada será de
V- integridad tisular - Utilizar una herramienta de valoración de gran ayuda para el
riesgo establecida para valorar los factores de buen
INDICADOR riesgo del paciente (escala Braden).
- Registrar el estado de la piel durante el ingreso
110102 y luego a diario.
sensibilidad - Vigilar estrechamente cualquier zona
Moderadamente enrojecida.
comprometido (3) - Aplicar barreras de protección como cremas o
compresas absorbentes, para eliminar el exceso
110104 de humedad, si procede.
Hidratación  Vigilancia de la piel cod: 3590
Gravemente comprometido Observar su color, calor, pulso, textura y si hay
(1) inflamación, edema y ulceraciones en las
extremidades.
110113 - Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la
integridad de la piel integridad de la piel.
levemente comprometido (4 ) - Observar si hay fuentes de presión y fricción.
- Vigilar el color de la piel.
 Diagnóstico de Criterios de evaluación Actividades de enfermería Fundamento de las Evaluación de
enfermería Noc Nic intervenciones de logro
Nanda enfermería Noc
 Ayuda con el autocuidado (Cód:1800) De acuerdo a las Paciente colabora
Riesgo de perfusión Autocuidados: higiene •Observar la necesidad por parte del necesidades de la para realizar su
renal r/c HTA 150 paciente de adaptación para la higiene paciente, se le autocuidado con
diastólica enfermedad Código: personal, vestirse, el arreglo personal, el proporcionó la ayuda de las
renal crónica, quiste aseo y alimentarse. información y intervenciones de
renal izquierdo. 0305 • Proporcionar ayuda hasta que el asesoramiento enfermería
paciente sea totalmente capaz de respecto al mantiene un
Dominio asumir los autocuidados. autocuidado y su estado de higiene
I Salud Funcional • Animar al paciente a realizar las importancia, tomando Comprometido (4)
actividades normales de la vida diaria en cuenta los
Clase ajustadas al nivel de capacidad. beneficios que se
D. Autocuidado • Establecer una rutina de actividades de obtendrían mejorando
autocuidados. su calidad de vida, y
Indicadores • Ayudar al paciente a aceptar las la mejora de la
necesidades de dependencia. presente patología.
030517  Cuidados delas uñas (Cód:1680)
Mantiene higiene Ayudar en la limpieza de las uñas de
corporal acuerdo con la capacidad de autocuidado
Sustancialmente del paciente
comprometido (2)  Cuidados del cabello y cuero cabelludo
(Cód:1670)
030512 Controlar el estado del cabello
Cuida de las uñas Preparar los materiales para la limpieza
Sustancialmente del cabello
comprometido (2) Secar el cabello
Cepillar usando un peine
030508
Se lava el pelo
Sustancialmente
comprometido (2)
 CAPITULO IV
FASE DE EJECUCION
Diagnóstico Criterios de Actividades de enfermería Colocar un aspa (x) en el casillero
de evaluación según corresponda
enfermería Se ejecuto No se En
ejecuto proceso
 Manejo del dolor. (Cód:1400)
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
Nivel del analgésicos correspondientes.
Dolor agudo dolor. Enseñar los principios del control del dolor. x
r/c agente Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.
lesivo Explorar con el paciente los factores que
biológico alivien/empeoren el dolor.
grandes e/p -Dolor Realizar una valoración exhaustiva del dolor que
facies de incluya la localización, características, aparición-
dolor duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
-Irritabilidad. del dolor y factores desencadenantes.

-Faciales de
dolor.  Administración de analgésicos (Cód:1570)
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para
evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con
el dolor severo.
Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios x
cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
Instruir para que se solicite la medicación según
necesidades para el dolor antes de que el dolor sea
severo.
Determinar la ubicación, características, calidad y
gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al
medicamento, dosis y frecuencia del analgésico
prescrito.
 Diagnóstico Criterios de Actividades de enfermería Colocar un aspa (x) en el casillero
de enfermería evaluación según corresponda
Se ejecuto No se En
ejecuto proces
 Cambio de posición
- Colocar sobre un colchón / cama terapéuticos.
Integridad - Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, si procede. x
Riesgo de tisular: piel y - Animar al paciente a participar en los cambios de posición, si
infeccion membranas procede.
r/c CVC mucosas - Vigilar el estado de oxigenación antes y después del cambio de
posición.

-sensibilidad
 Prevención de las úlceras por presión cod:3540
-Hidratación - Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para
valorar los factores de riesgo del paciente (escala Braden).
- Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario. x
-integridad de
la piel - Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
- Aplicar barreras de protección como cremas o compresas
absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede.
  Vigilancia de la piel cod: 3590
Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y
ulceraciones en las extremidades. x
- Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
- Observar si hay fuentes de presión y fricción.
- Vigilar el color de la piel.
Diagnóstico Criterios de Actividades de enfermería Colocar un aspa (x) en el casillero
de evaluación según corresponda
enfermería Se ejecuto No se En
ejecuto proceso
 Ayuda con el autocuidado
•Observar la necesidad por parte del paciente de
Autocuidados: adaptación para la higiene personal, vestirse, el
Déficit del higiene arreglo personal, el aseo y alimentarse.
auto cuidado: • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea x
baño/higiene totalmente capaz de asumir los autocuidados.
r/c deterioro • Animar al paciente a realizar las actividades
de la -Mantiene normales de la vida diaria ajustadas al nivel de
capacidad higiene capacidad.
física para corporal • Establecer una rutina de actividades de
movilizarse autocuidados.
e/p mala -Cuida de las • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de
higiene uñas dependencia.

-Se lava el pelo  Cuidados delas uñas

Ayudar en la limpieza de las uñas de acuerdo con la x
capacidad de autocuidado del paciente
 Cuidados del cabello y cuero cabelludo
Controlar el estado del cabello
Preparar los materiales para la limpieza del cabello x
Secar el cabello
Cepillar usando un peine

CAPITULO VI
FASE DE EVALUACION
 EVALUACION DEL LOGRO DEL PACIENTE

a.- Evaluación del pan didáctico se expresa en porcentajes de los objetivos

 El objetivo totalmente alcanzado, el paciente se mantuvo en buen estado de higiene.

 El paciente logra disminuir el riesgo de lesiones intervenciones de enfermería.
 Paciente logro disminuir el estado de anemia
b.- Evaluación global del proceso de enfermería

Después de haber realizado el proceso de atención de enfermería pudimos observar el importante papel que cumple la
adecuada y correcta elaboración de cada etapa del PAE. En cuanto a la valoración clínica del paciente esta es
fundamental ya que es el punto de partida para la implementación de estrategias , pues mediante su correcta elaboración
se identificaron los patrones afectados a los cuales debía darse mayor atención, a partir de ahí se elaboraron
intervenciones y actividades idóneas para la recuperación del paciente. Obteniendo resultados satisfactorios pues el
paciente
ANEXOS
 BIBLIOGRAFÍA

o ALMANSA, Pilar “Fundamentos Metodológicos de los Cuidados

De Enfermería”.Murcia.Españam1997.
ISBN 8489820-27-9.

o BRUNER Y SUDDART. “Enfermería Médico Quirúrgico” 9 a

Edición, editorial. Interamericana 2002.
ISBN 9701032519.

o CORTEZ, G, CASTILLO, F “Guía para elaborar procesos, registro

de protocolo de enfermería “ 4ta edición , Editorial Rodhas . Perú
2006.

o KOZIER. “Fundamentos de Enfermería” 5ta Edición

.Interamericana Mc Graw Hill.2005.
ISBN: 9682520010

o NANDA “Diagnósticos Enfermería” Definición y Clasificación

2015-2017. España. Editorial Elsevier. 2015.
ISBN: 84-8174-893-5.

o POTTER, Patricia. “Fundamentos de Enfermería” España,

Editorial Harcouth.2002. 902 Pág.
ISBN: 84-8174-560-X
Vínculos de NOC y NIC a NANDA- ELSEIER MOSBY
WWW.elsevier.esVMarion Johnson,