UNIVERSIDAD AMERICANA

FACULTAD DECIENCIAS DE LA ENFERMERÍA

CURSO: PROMOCION DE LA SALUD

INSTRUMENTO PARA RECABAR DATOS DE LA

FAMILIA
Familia: Vásquez Saldaña
Dirección: Panamá, provincia de Chorrera, distrito de barrio Balboa

1. GENERALIDADES DE LA FAMILIA:
A. Estructura de la familia:
Nombre Sexo Edad E. Civil Ocupación S. Religión N. Educativo
Social
María F 39 Casados Doctora Si Católica Universitario
Josué M 45 Casados Diputado Si Católica Universitario
Elizabeth F 14 Soltera Estudiante Si Católica Secundaria
Diego M 10 Soltero Estudiante Si Católica Primaria
Harry M 6 meses_________ __________ Si ________ ___________

B. Aspectos culturales y psicosociales:

1. Cómo son las relaciones interpersonales entre cada uno de los miembros de la familia?
RELACIÓN BUENA REGULAR MALA
Esposo – esposa 
Padres – Hijos 
Madres- hijos 
Hermanos - Hermanas 

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Otros

2. ¿Cómo se distribuyen las tareas en el hogar?

a. Adultos
Madre y padre laboran (padres trabajan).

b. Niños
Dos estudiantes y uno en etapa de desarrollo.
Hermana mayor colabora en los quehaceres del hogar y estudia.
Hermano del medio estudia.

3. ¿Ante una situación (X) quién y cómo se toman las decisiones?

Los padres toman las decisiones.

4. ¿Qué alimento consumió la familia el día de ayer?

a. Desayuno: Wafles, frutas y jugo de naranja
b. Almuerzo: Pasta con Camarones y limonada.
c. Cena: comida mexicana (tacos).

5. Cuáles son las actividades recreativas de cada miembro de la familia?

 Mama y papa les gusta ir a la playa en su tiempo libre, La hija le gusta
ir de compras con sus amigas, el hijo le gusta practicar deporte (Flag
football) e jugar video juegos.

6. A dónde acuden cuando algún miembro de la familia se enferma*?

 A una clínica familiar.

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7. Cuáles son las actividades sociales en las que participa la familia dentro de
la comunidad?
 Miembros del comité de voluntarios que contribuyen a la limpieza de
playa y ríos.

8. De dónde procede la familia?

Provincia de Panamá Oeste, distrito de Barrio Balboa.

C. Aspecto Económico:
1. Ingreso mensual familiar:
Miembro trabajador Ingreso Mensual Aporte al presupuesto familiar
Mama 5,000.00 3,000.00
Papa 2,500.00 1,500.00
Hija ________________
Hijo ________________
Hijo ________________

Total 7,500.00 4,500.00

2. Quién administra el presupuesto?
 Madre

3. Desglose los gastos según el presupuesto familiar?

Alimentación 400.00 Educación 400.00
Vivienda 300.00 Salud 1,000.00
Vestido 500.00 Otros: Ahorros y pago de seguro independiente.

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 D. Aspecto de salud:
1. Miembro de la familia que padece alguna enfermedad actualmente.
(Especifique quién y qué tipo de enfermedad).

 El padre padece de hipertensión arterial causante regurgitación de

valvular mitral y arritmia cardiaca. (HTA)
 La madre padece de migraña.

2. En la actualidad algún miembro de la familia toma medicamento.

Miembro de la familia Nombre de medicamento Frecuencia en que lo toma

Papa Indapamina Uso diario

Mama Ibuprofeo 3 días cada 8 horas
Hija Ácido fólico y complejo B Uso diario

3. Existen antecedentes de enfermedades y accidentes anteriores de

importancia en algunos de los miembros de la familia ¿(Especifique).
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
4. Detalle el estado de salud física de cada miembro de la familia.
EXAMEN FÍSICO CONDICIÓN DE SALUD DE CADA MIEMBRO DE LA FAMILIA
Nombre
Cabeza
Cuello
Rostro
Ojos
Oído
Nariz y F. Nasales
Boca

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Dentadura
Amígdalas
Piel
Tórax
Mamas
Corazón
Pulmones
Abdomen
Espalda
Extremidades
Genitales
Peso/Talla
Historia Obstetricia
5. ¿Detalle el estado de inmunización de cada miembro de la familia?
6. (especifique la vacuna y dosis pendiente en la columna)
NOMBRE EDAD ESQUEMA DE VACUNAS OBSERVACIONES
Completo Proceso Incompleto
Maria 39 
Josue 45 
Elizabeth 14 
Diego 10 
Harry 6 meses 
7. Cuáles son los problemas y/o necesidades que refiere la familia?
 Refiere problemas de comunicación.

8. Qué hace la familia cuando algún miembro de la familia tiene algún

problema y/o necesidades de salud?
 En dado caso de estar la madre el hogar, le suplementa los
primeros auxilios y procede a dirigirse la clínica u hospital.

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9. ¿Acude la familia a control de salud periódicamente? ¿Si la pregunta es sí,
especifique cuáles?
 Si, Elizabeth acude cada mes a su control prenatal, Harry tiene
control cada 6 meses.

9.Cuáles son los problemas y/o necesidades de salud que usted como
enfermera /o detecto en la familia?
 Problema existente falta de comunicación en la familia. (hogar)

II. SANEAMIENTO AMBIENTAL:

A. Vivienda:
1. ¿La vivienda de la familia es propia, alquilada, prestada u otra?
 Propia.

2. Describa y evalué la vivienda de la familia. (especifique condición de la

misma)
INTERIOR DE LA CON DICIONES OBSERVACIONES
VIVIENDA
BUENA REGULAR MALA
ILUMINACIÓN 
VENTILACIÓN 
PAREDES 
PISO 
TECHO 
PUERTAS 
ASEO 
MUEBLES 

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3. ¿Se observa presencia de insectos, roedores y animales domésticos dentro
de la vivienda? (Especifique).
 No presenta

4. El sistema de suministro de agua es propio (dentro o fuera de la vivienda),

comunal, pozo, quebrada u otros.
 Es propio dentro de la vivienda

5. ¿Qué tipo de instalación sanitaria utiliza la familia para la disposición de

excretas?
 Tanque séptico

6. ¿Qué sistema de recolección de basura utiliza la familia?

 Recolección privada

10.Describa las condiciones ambientales alrededor de la vivienda.

 Poseen un jardín grande, completo y con una gran variedad de
plantas.
 Agradable para toda la familia.

7. ¿Cuáles son las características del lugar donde está ubicada la vivienda?
 Se caracteriza por sé una barriada tranquila, con espacios
acogedores. Se encuentran en un lugar accesible para acudir a
centros locales para su uso diario.

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9. Accesibilidad de la vivienda
LUGAR TIPO DE TIEMPO PARA LLEGAR COSTO
TRANSPORTE
Colegio Colectivo, 39 min aproximadamente 2 personas
Bilingüe colegial
Principal de la __________
Paz
__________
___________
70.00 mensual