PIE DIABETICO

WILMAR GUTIERREZ PORTILLA

MEDICINA INTERNA
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
 Definición

OMS: infección, ulceración y/o

gangrena de la extremidad inferior
asociados a neuropatía diabética y
diversos grados de enfermedad
arterial periférica.
 Definición
Se denomina así a diversos tipos de
lesiones que puede presentar el
paciente diabético en sus pies a
consecuencia de la asociación de
enfermedad vascular periférica,
neuropatía, deformaciones ortopédicas,
infecciones y traumatismos.
 Epidemiología
Población Mundial: 6,500 millones de personas

Diabetes: 5.1% (331.5 millones)

Pie diabético: 15-20 %

(49.7 – 66,3 mill)

20% amputación
(7.45 – 13.3 mil)
Epidemiología …
Constituye 50% de amputaciones
no traumáticas
– 80% de amputaciones mayores
Complicación que requiere mayor
tiempo de hospitalización
Causa una de cada cinco
hospitalizaciones por diabetes.
Fisiopatología del pie diabético
 Factores de riesgo relacionados pie diabético
• Edad > 45 años
• Sexo masculino
• Hiperglicemia persistente
• Hipertrigliceridemia
• Inmunocompromiso
• Sedentarismo
Intrínsecos
• Obesidad
• Neuropatía periférica
• Angiopatía
• Osteoartropatía
• Hipertrofia cutánea por edema (nefropatía o
insuficiencia venosa)
Factores
• Ceguera por retinopatía

1. Mecánico
• Traumatismo 2. Químico
3. Térmico

Extrínsecos • Tabaquismo y alcoholismo

• Riesgos ocupacionales
• Nivel socioeconómico bajo
• Falta de educción diabetológica
• Falta de movilidad y confinamiento en cama
 Signos y síntomas de advertencia del pie diabético
Síntomas Signos
Vasculares pies frí
fríos Pulsos pedí
pedíos, poplí
poplíteos o femorales ausentes
Claudicació
Claudicación intermitente en la Rubor al bajar la extremidad y palidez con la
pantorrilla o pie elevació
elevación
Dolor en reposo, princ. nocturno que Tiempo de llenado capilar prolongado
se alivia al colgar la extremidad Disminució
Disminución de la temperatura cutá
cutánea
Neurológicos Sensitivos: ardor, hormigueo, dolor e Sensitivos: dé
déficit (vibratorio y propioceptivo,
hipersensibilidad, pies frí
fríos luego dolor y percepció
percepción de temperatura),
Motores: debilidad (caí
(caída del pie) hiperestesia
Autó
Autónomos: disminució
disminución de la Motores: reflejos disminuidos o ausentes
sudació
sudaci ón (aquileo, luego rotuliano), debilidad
Autó
Autónomos: sudació
sudación disminuida o ausente
Músculo- Cambio gradual en la forma del pie Pie cavo con dedos en garra
esqueléticos Cambio repentino e indoloro de la Caí
Caída del pie
forma del pie con edema y sin Articulació
Articulación de Charcot
traumatismo previo Artropatí
Artropatía neuropá
neuropática
Dermatológicos Heridas muy dolorosas o indoloras Sequedad anormal
Cicatrizació
Cicatrización lenta o falta de Infecciones cró
crónicas por hongos
cicatrizació
cicatrización, necrosis Lesiones querató
queratósicas con o sin hemorragia
Cambios de coloració
coloración de la piel (plantar o digital)
(cianosis, enrojecimiento) Úlcera tró
trófica
Descamació
Descamación cró crónica, prurito, Vello disminuido o ausente
sequedad de los pies Uñas: cambios trótróficos, onicomicosis,
Infecciones recurrentes (ej. paroniquia, absceso subungular
Paroniquia, pie de atleta)
Clasificación del pie diabético
Otras clasificaciones …
Otras clasificaciones …
Diagnóstico
Pie diabético neuropático
Pie diabético neuropático
Pie diabético isquémico
Infección en el pie diabético: manifestaciones clínicas
Agentes patógenos en infección del pie diabético
Antibióticos: monoterapia
Antibióticos: asociaciones
Prevención
Escala de Michigan
Evolución
CONSEJOS PARA EVITAR LESIONES EN EL PIE DEL DIABETICO

Utilizar zapatos amplios, confortables y bien acojinados. No de masiado

holgados porque producen rozaduras.
Usar medias y calcetines de algodón o lana, de tamaño adecuado y sin
costuras, remiendos o dobleces. Se evitarán las ligas.
Debe lavarse los pies diariamente, con agua tibia o fr ía, +/- 5 minutos. Periodos
más prolongados producen maceración.
– Es preferible usar un gel o jabó
jabón de pH ácido.
Inspeccionar los pies a diario. La planta de los pies debe ser v ista con la ayuda
de un espejo.
Tras el lavado, secar cuidadosamente los pies, evitar fricci ón con toallas muy
rugosas. Mantener bien secos los pliegues entre los dedos.
Después de un correcto lavado y secado, se pueden emplear polvos talco con
óxido de Zinc sobre las zonas donde se acumula la humedad.
Si el pie presenta abundante callosidad, sequedad o grietas, se utilizará,
después de la limpieza, una crema hidratante a base de lanolina, excep to entre
los dedos ya que produce maceración.
CONSEJOS PARA EVITAR LESIONES EN EL PIE DEL DIABETICO

No utilice callicidas, ni corte ni manipule los callos u otras l esiones de

los pies. Deben ser tratados por un podólogo.
No utilizar almohadillas eléctricas o botellas de agua caliente para
calentarse los pies.
No cortar las uñas sino limarlas. Tijeras, cortaúñas, cuchillas pueden
lesionar la piel. Debe utilizarse lima de cartón (no metálica).
– Las uñas deben limarse no más allá del límite de los dedos, y sus
bordes han de quedar rectos.
Nunca caminar descalzo sobre cualquier tipo de superficie o piso.
Camine diariamente y NO FUME.
Solicite atención médica inmediata en caso de lesión, ampolla o
supuración.