ACTUALIZACION EN

INMUNIZACIONES
Dr. Percy Terán Moral
HAMA
 INMUNIDAD
Activa natural: Producida por la enfermedad

Pasiva natural: Dada vía transplacentaria.

Activa artificial: Dada por la vacunación.

Pasiva artificial: Mediante Inmunoglobulinas

( Temporal 17 a 24 dias.)
 El sistema inmunológico
- Distingue lo propio y lo ajeno.
- Desarrolla una respuesta inmune para eliminar
lo ajeno.
- Tiene especificidad para cada antígeno.
- Tiene memoria inmunológica.

La vacuna ideal debe ser inocua y eficaz, de

efecto duradero y económica.
 ANTIGENOS USADOS

- Toxoides: Ej. T. tetánico y diftérico.

- Subunidades de m.o. acoplados o conjugados a
Ag proteicos. ( proteína transportadora). Ej HIB
- Ag obtenidos por ingeniería genética: Ag
recombinante de la hepatitis B.
- Vacuna de m.o. muertos ( calor, RUV,
sustancias químicas ).
- Vacuna de m.o. vivos atenuados.
(Mediante pasajes múltiples)
  La eficacia de las vacunas depende de:

- Que esten bien fabricadas.

- Que tengan buen almacenamiento, transporte y
conservación. (Cadena de frio)
- El calor inactiva la PVO, MMR, FA y Varicela.
- La congelación inactiva el DPT, IPV, HB, Gripe y
HIB.
- Tener un personal responsable y entrenado.
- La mayoria de vacunas se guardan entre 2° y
8°C y duran estables 12 a 18m en refrigeracion.
TECNICA DE ADMINISTRACION

 Higiene extrema.
 Que el niño este sin enfermedad seria.
 Administrar en la vía correcta
 Intradérmica: BCG, PPD.
 Subcutánea: MMR, varicela.
 Intramuscular: DPT,Hepatitis A y B. Usar
región deltoidea, vasto externo y glútea.
 Oral: PVO, antitífica, cólera y rotavirus.
INTERVALOS DE ADMINISTRACION

 Si uso VVV (MMR o VZ) dejar pasar 2 sem

antes de usar Ig.
 Si puso Ig o derivados de sangre/plasma
debe esperar 3 a 6m.
 Si usa corticoides esperar mínimo 1 mes.
 En m.o. inactivados o toxoides puede usarse
en simultaneo pero en lugares diferentes.
 Si requiere 2 VVV usar simultaneo o esperar
un mes.
CLASIFICACION DE VACUNAS

 V. SISTEMATICAS: son las que están en el

calendario nacional de vacunaciones y son
de uso universal.
BCG,DPT,VPO,HIB,Hepatitis B,Triple viral o
MMR, FA.
 V. No SISTEMATICAS: son las que no estan
en el calendario nacional de vac. Son VZ,
Hepatitis A, Neumococo, rabia, colera,
Influenza, rotavirus, Meningococo.
VACUNA BCG
 Un tercio de Pob. Mundial está infectada con
TBC y 2 millones mueren cada año.
 La migracion y el sida hacen mayor el prob.
 Tras la infeccion el 10% hacen enf. sobretodo
niños y malnutridos.
 BCG es de MBB tras 231 pasajes demoro
13a, es la cepa madre y es la vacuna mas
usada en el mundo. Eficacia controversial en
el pasado.
BCG (2)
 Evita formas severas primeros 10 años.
 RN 0.05 ml y mayores 0.1 ml ID en Hder.
 Reconstituido usar maximo 6 horas.
 Nodulo 3sem. Ulcera 5 sem. Cicatriz 8 sem.
 Complicaciones: adenopatias, abscesos y
fistulas.
 No usar en inmunosuprimidos y gestantes.10
Vacuna antipoliomielitica
 1988 (350 mil casos). actual casi erradicada
(6 paises). Preocupa riesgo Rxn Adv. a VPO
es > que riesgo de enf. donde no circula el
virus salvaje.
 Enterovirus RNA Picornavirus. Hay 3
serotipos 1,2 y 3. Solo 2% hacen PF
sobretodo por tipo 1.
 VACUNA ORAL (Sabin): vivo atenuado tiene los
3 tipos. El 3 puede revertir dando brotes en
susceptibles.
 Ig M rapido dura 3m. IgG demora pero de por
vida y se pdce IgA en mucosas. El virus se
excreta en heces hasta 21 dias.
 Con 3 virus seroconversion es 95%.
 Dar 2 gotas VO 2-4-6m Ref 18m y 4a.
 Rxn adversa es PF asoc a vac con riesgo de 1
caso cada 2 a 4 millones de dosis.
 IPV (Salk. Inactivado con Formaldehido)
 Protege 99% por 10 años.
 Se da 3 dosis 0.5ml IM o SC junto a DPT.
 Es mas estable que VPO, pero mas cara.
 Puede combinarse con VPO para estimular IgA.
 Vac. triple: DPT Difteria,pertussis, tetanos.
 Difteria: El 2000 113 casos en L. America
Toxina da miocarditis y neuropatia.
 Tetanos : 120 casos en LA la > son RN. La
tetanospasminas neurotoxica y pot letal da la
clinica. La enf. no confiere inmunidad.
 La vacuna es asociacion de toxoides difterico y
tetanico mas germen completo de BP inactivado
en formalina.
 Pertussis aun 11 mil casos/año en LA. Mueren
1/250 casos.
 La BP a cell completa da las rxnes 2rias (niños
>res) lo que indujo a fabricar vacuna con
fracciones acelulares ( toxina de BP, HAF
pertactina y fimbrias.) que se usa incluso en
adolescentes.
 Poner 0.5 ml 2-4-6m IM Ref 18m y 4a.
 Ef colat: Locales y generales.
 Protegen ambas hasta 90% a 3a si completo
dosis.
 Los toxoides pdcen IgG duran 5 o mas años y
refuerzo cada 10 años.
 TRIPLE VIRAL (MMR): Sarampion, paperas ,
rubeola. Proteccion 95%. Se da 0.5 ml via SC a
los 12-15m y Ref 4-6 años
 Sarampion tiene muchas complicaciones virales
y bacterianas con mortalidad alta.
 Rubeola brotes c/5a con S. Rub congenita.
 Parotiditis. Alt SNC y orquitis.
 La MMR es VVA y esta contraindicada en
inmunosuprimidos y gestantes
 Se esta preparando la cuadruple viral con
varicela.
 Vac. Hemophilus Influenza tipo B:
 Enf invasora causa 600mil muertes entre
neumonias y MEC. Portadores sanos hasta 5%
pred escolares.
 Vac es el polisacarido capsular PRP purificado
acoplado o conjugado a prot transportadora.
 Vacunar < 5a y >res con asplenia o VIH.
 Poner 2-4-6m via IM 0.5 ml y ref 15-18m sola o
combinada. Otras edades menos dosis. En USA
ha desaparecido la enf.
 VARICELA: Es vac virus vivo. 90% casos antes
de 20a con baja mortalidad. VVZ es Herpes
virus. La infeccion 1ria es Varicela y la
reactivacion es el Herpes zoster.
 Mayoria de complicados son inmunosup por
neop,corticoides, transplantados, sida.
 Vacunar Al año 0.5 ml SC 1 dosis, pero en >res
de 13 a requiere 2 dosis. Eficaz 95% y protege
por 20 años.
 Vacuna baja incidencia de Herpes zoster.
 No usar en gestantes ni inmunosuprim.
 Influenza: alta morbimortalidad c/año mas niños
y ancianos (36 mil muertos / año).
 3 serotipos A,B,C según nucleoproteina y 2
glucoproteinas de superficie ( hemaglu tinina y
neuraminidasa.) Estas 2 confieren inmunidad
pero estan sujetas a variacion agnica. ( H 15
subtipos y N 9 subtipos).
 Serotipo A se asocia a pandemias y solo
algunos enferman humanos too animales.
 10% de poblacion infecta cada año. En
epidemias mueren millones.
 Se da vacuna trivalente inactivada desde los 6
m de edad que contiene los ag de superficie y
en otras ademas la envoltura viral.
 Dosis 0.5 ml IM o SC. Proteccion es de 1 año.
 Puede proteger vacunar a los contactos.
 Menor de 3a 0.25 ml y mayor 0.5 ml. Se estudia
vacuna intranasal a virus vivos.
 HEPATITIS A: Frecuente en AL con sero
prevalencia 50% a los 10 a. Ha y 2mil casos de
HF mueren 50%, el 70% Hep A.
 Vacuna virus inactivado se coloca 0.5 ml IM
despues del año y refuerzo a los 6m.
 Transmision es orofecal y se excreta 2 sem
antes y despues de ictericia. Niños son
anictericos en su mayoria.
 Puede proteger si usa vacuna dentro de las 2
semanas post exposicion. La IgG es 85%
efectiva.
 Indicaciones:
 vacunacion universal según riesgo.
 Para controlar brotes.
 Profilaxis post exposicion.
 Grupos de riesgo: niños, viajeros, hepatopatas
cronicos, guarderias, personal de salud,
alcantarillas, gays, drogas, etc.
 MENINGOCOCO: Enf invasora con brotes c/5a
en A. Sur. Pdce N. Meningitidis diplococo Gram
neg que tiene varios serogrupos siendo los mas
comunes el ABCWYZ, sobretodo en AL el B y el
C.
 Los portadores son el 10% en periodo
interepidemico y la forma clinica predominante
es la MEC bacteriana 60% y la meningococemia
30% de casos.
 Es capsulado con polisac q determina el
serogrupo y prot de membrana el serotipo.
 En M/E se ven vesiculas que contienen la
endotoxina que da la patogenesis de enf.
 Los portadores desarrollan Ac contra los
serogrupos que tienen pero el recien colonizado
enferma mas severamente.
 La vacunas son polisacaridos conjugadas con
prot transportadora TT TD.
 Otras de Polisacs capsulares purificados.
 Hay vac de prot purificada de memb ext del
serogrupo B y polisac capsular de serogrupo C.
 En Peru hubieron 828 casos en 12 años todos B
y C y el 70% <res de 12 años.
 Indicaciones:
 No se recomienda de rutina. Puede usar en
niños pequeños pero aveces es poco util en
niños muy pequeños. Vacunar en contacto de
brotes, too en epidemias y viajeros a zona
endemica.
 Dar 0.5 ml IM en dos dosis ( 8 sem ).
 ANTINEUMOCOCICA:
 Patogenicidad por capsula q tiene polisac que
dan clasific y capac agnica. Hay 90 serotipos y
40 serogrupos de los que 10 serotipos causan
90% de enf humanas.
 Portador hasta 60% de preescolares y en USA
ocasiona 3mil MEC, 50mil bacteriemias, medio
millon de neumonias y 7 millones de OMA. Es
mas letal en niños y ancianos. En AL pdce
neumonia y bacteriemia en 1 de 500 y mil niños
año.

 Serotipos de adultos son diferentes de niños y
en AL 13 serotipos causan 90% de casos. En
AL hay 28% de neumococo resistente a PNC.
 De riesgo: ancianos, <res de 2a, S. Down,
inmunosuprimidos, enf. cronicas, fistulas SN,
LES, tabaquismo guarderias,
esplenectomizados, etc.
 En paises que usan HIB las MEC son ahora por
neumococo.
 VACUNAS:
 23 serotipos: de polisacaridos capsulares no
conjugados no buena respuesta en < de 2a y
tampoco previene OMA. Dosis unica IM o SC.
 Heptavalente de PSC conjugados unido a prot
transportadora. Tiene 7 serotipos. Con eficacia
de 95% y proteccion de 50% contar colonizacion
de VRSup. Se da 4 dosis en < de 6m: 2-4-6m y
ref 15m IM. Menos dosis a mayor edad
 ROTAVIRUS: Grupos de A - F, siendo el A el
95% de inf en humanos.
 Tiene diferentes serotipos de acuerdo a 2
proteina de capside externa G y P con 10 y 9
tipos respectiv. (N combinaciones) de los que 4
de ellos son 95% de RV circulantes en el mundo
y son los Ag virales.
 A los 5 a todos han tenido minimo 1 episodio y
el 50% hasta 2 episodios. Mata 500000
niños/año. Too intrahospitalarios.
 Uno de cada 100 <r de 3a se hospit/año.
 VACUNA: La infeccion da inmunidad parcial y 2
infecc inmunizan al 100%.
 Vacuna es RV origen humano atenuado
recombinado. La primera se asocio a
intususcepccion 1/10 mil vacunados, la
evidencia de IS ha disminuido con las nuevas
vacunas.
 Se administra via oral en 2 dosis.