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PIE DIABÉTICO

Arturo Torres Gutiérrez.


DEFINICIÓN

• EL PIE DIABÉTICO ES CONSECUENCIA DE


LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA
DIABETES Y A SU VEZ ES UNA
COMPLICACIÓN AGUDA QUE REQUIERE
TRATAMIENTO INMEDIATO Y PARA EL
QUE EXISTEN MEDIDAS DE PREVENCIÓN
QUE SON DE SUMA IMPORTANCIA.
¿Cómo es que la diabetes puede
dañar los pies?

• Los niveles altos de glucosa en la sangre


causados por la diabetes provocan dos
problemas que pueden dañar los pies.

• Estos dos problemas juntos pueden causar


problemas de los pies:
1. Daño a los nervios: Uno de los problemas es el
daño a los nervios de las piernas y los pies.
Cuando los nervios están dañados, es posible que
no sienta dolor, calor ni frío en las piernas y los
pies. Cuando no tiene sensación en estas áreas,
una llaga o cortadura de los pies puede empeorarse
porque no sabe que la tiene. La falta de sensación
surge por el daño a los nervios, que también se
llama neuropatía diabética. Esto puede provocar
una lesión grande o infección.
• Mala circulación de la sangre: El segundo
problema ocurre cuando no hay sufi ciente
flujo de sangre en las piernas y los pies. La
mala circulación impide la curación de las
llagas o las infecciones. Este problema se
llama enfermedad vascular periférica.
Cuando una persona tiene diabetes, fumar
empeora los problemas de la circulación.
FACTORES ETIOLÓGICOS

• NEUROPATÍA PERIFÉRICA
• FACTORES ORTOPÉDICOS
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
• INFECCIONES
• NEGLIGENCIA
NEUROPATÍA PERIFÉRICA

• LA PREVALENCIA DE ESTA EN LOS


DIABÉTICOS CON MÁS DE 20 AÑOS
DE EVOLUCIÓN DE SU ENFERMEDAD
ES DEL 100% (DETECTADA POR
MÉTODOS INSTRUMENTALES)
FACTORES ORTOPÉDICOS
• DEDOS EN MARTILLO,HALLUX
VALGO,CALLOSIDADES SON ALGUNAS DE LAS
ALTERACIONES DEL PIE QUE PREDISPONEN A
LAS LESIONES
• ARTROPATÍA DE CHARCOT : SE DEFINR COMO
LA SUBLUXACIÓN PLANTAR DEL TARSO,
PÉRDIDA DE LA CONCAVIDAD MEDIAL DEL PIE
CAUSADA POR EL DESPLAZAMIENTO DE LA
ARTICULACIÓN CALCÁNEO-ASTRAGALINA,
ASOCIADA O NO A LA LUXACIÓN
TARSOMETATARSAL
¿En qué consisten los problemas comunes de
los pies causados por la diabetes?

• Todos estos problemas de los pies pueden


causar infecciones.
Callos y callosidades.
• Los callos y las
callosidades son capas
gruesas de piel que
aparecen cuando hay
demasiada fricción y
presión en un solo
punto. Los callos y las
callosidades pueden
infectarse.
Ampolla.
• Las ampollas pueden
formarse cuando los
zapatos ejercen presión en
un solo punto. Cuando los
zapatos no calzan bien o
cuando se usan sin
calcetines, se puede
formar una ampolla. Las
ampollas pueden
infectarse.
Uña encarnada.
• Las uñas encarnadas ocurren
cuando la orilla de una uña se
clava en la piel y crece. La piel
puede ponerse roja e infectarse.
Las uñas se pueden encarnar
cuando se cortan demasiado
profundamente las esquinas de
las uñas de los pies. Si las
orillas de las uñas están filosas,
límeselas con una lima de
cartón. Las uñas también se
pueden encarnar cuando los
zapatos están muy apretados.
Juanetes.
• Los juanetes se forman cuando el
dedo gordo del pie está inclinado
hacia los otros dedos y, como
resultado de eso, la sección del
hueso que está en la base del dedo
gordo aumenta de tamaño. Los
juanetes pueden ponerse rojos,
causarle dolor e infectarse. Los
juanetes se pueden formar en uno o
en ambos pies. Los zapatos con
punta estrecha pueden causar
juanetes. Los juanetes por lo
general son más frecuentes en
algunas familias. Se pueden
eliminar con cirugía.
Verrugas plantares.
• Las verrugas
plantares son
causadas por un virus.
Las verrugas
generalmente se
forman en la planta del
pie.
Dedos de martillo.
• Los dedos en martillo se
forman cuando un músculo del
pie se debilita. La debilidad
puede ser causada por los
nervios que han sido dañados
por la diabetes. El músculo
débil hace que los tendones del
pie se vuelvan más cortos y que
los dedos se doblen hacia abajo.
Los dedos en martillo pueden
hacer que sea difícil caminar y
encontrar zapatos que calcen
bien. Los zapatos demasiado
chicos también pueden causar
los dedos en martillo.
Piel seca y partida.
• La piel seca y partida ocurre
cuando los nervios en las
piernas y los pies no reciben el
mensaje de mantener la piel
húmeda y suave. La piel seca
puede partirse y permitir la
entrada de microbios que
causan infección. Si los niveles
de glucosa en la sangre son
altos, el exceso de glucosa
alimenta los microbios y hace
que la infección empeore.
Pie de Atleta.
• El pie de atleta es un hongo
que hace que la piel se ponga
roja y se parta. Da comezón. La
piel partida entre los dedos
permite que los microbios
entren en la piel. Si los niveles
de glucosa en la sangre son
altos, el exceso de glucosa
alimenta los microbios y hace
que la infección empeore. La
infección puede pasar a las uñas
de los pies volviéndolas más
gruesas, amarillas y difíciles de
cortar.
ENFERMEDAD VASCULAR
PERIFÉRICA

• ES DE ALTA PREVALENCIA
ESPECIALMENTE EN LOS DIABETICOS
TIPO 2,EN LOS CUALES SE CONSTATA SU
EXISTENCIA CLÍNICA EN EL 8% DE LOS
RECIÉN DIAGNOSTICADOS,15% A LOS
DIEZ AÑOS DE ENFERMEDAD Y EN EL
45% A LOS 25 AÑOS DE DIABETES.
INFECCIONES
• LAS INFECCIONES SON SECUNDARIAS A LOS
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS, VASCULARES Y
ORTOPÉDICOS.
• ES UNA URGENCIA MÉDICA
• LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTES SON
1)ESTAFILOCOCO AUREUS, 2)ESTREPTOCOCO,
3)ENTEROBACTERIAS,4)PSEUDOMONA
AERUGINOSA, 5)ANAEROBIOS.
NEGLIGENCIA

• TODO PACIENTE DIABÉTICO DEBE


CONOCER LAS MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
• CON LA EDUCACIÓN ESTAMOS
EVITANDO COMPLICACIONES QUE
PUEDEN COSTARLE LA VIDA AL
PACIENTE
PIE DE RIESGO
• PRESENCIA DE CALLOSIDADES,DEDOS EN
MARTILLO,HALLUX VALGO
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LA SENSIBILIDAD
VIBRATORIA
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL REFLEJO AQUILIANO
• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LOS PULSOS
• ANTECEDENTES DE ÚLCERA PREVIA
• AMPUTACIONES PREVIAS
• ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL
• AISLAMIENTO SOCIAL
• ANCIANOS MAYORES DE 70 AÑOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SÍNTOMAS VASCULARES:PIES FRÍOS,
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE, DOLOR EN
REPOSO QUE PUEDE ESTAR ATENUADO POR LA
NEUROPATÍA.
• SIGNOS VASCULARES: PALIDEZ, ACROCIANOSIS,
GANGRENA,DISMINUCIÓN DE LA
TEMPERATURA,AUSENCIA DE PULSOS PEDIO Y
TIBIAL POSTERIOR, RETARDO EN EL LLENADO
CAPILAR(> 3-4 SEGUNDOS)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS:SENSITIVOS
(DISESTESIAS,PARESTESIAS,ANESTESIA),
AUTONÓMICOS (PIEL SECA POR ANHIDROSIS),
MOTORES (DEBILIDAD MUSCULAR).
• SIGNOS NEURÓGICOS:PÉRDIDA DE LA
SENSIBILIDAD TÁCTIL,VIBRATORIA Y TÉRMICA,
HIPERESTESIA,DISMINUCIÓN O AUSENCIA DEL
REFLEJO AQUILIANO, DEBILIDAD Y/O ATROFIA
MUSCULAR, DISMINUCIÓN DEL VELLO,LESIONES
HIPERQUERATÓSICAS (CALLOS),CAMBIOS
TRÓFICOS EN UÑAS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN:
USUALMENTE LOS SÍNTOMAS ESTÁN
ATENUADOS POR LA NEUROPATÍA,ENTRE LOS
SIGNOS SE PUEDEN ENCONTRAR RUBOR,
CALOR, PERIONIXIS, DERMATOMICOSIS,
ERITEMA EN LA PIEL,EDEMA,PRESENCIA DE
LINFANGITIS, CREPITACIÓN DE LOS TEJIDOS
ADYACENTES A LA HERIDA, SUPURACIÓN,MAL
OLOR DE LA HERIDA.
DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA COMPLETA: ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS, PERSONALES
• EXÁMEN COMPLETO DEL PIE:PRESENCIA DE LESIONES,
INFECCIÓN
• EXÁMEN NEUROLÓGICO DEL PIE: SENSIBILIDAD
TERMOALGÉSICA Y DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA,
REFLEJOS AQUILIANO Y PATELAR
• EXÁMEN VASCULAR DEL PIE:PULSOS PEDIO, TIBIAL
POSTERIOR,POPLÍTEO Y FEMORAL, PRESENCIA DE
ALTERACIONES TRÓFICAS, CAMNBIOS DE COLOR EN LA
PIEL.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

• IDENTIFICAR AL PACIENTE DE RIESGO


• EXÁMEN DEL PIE EN CADA VISITA MÉDICA
• TRATAMIENTO INTENSIVO DE LOS
FACTORES ETIOLÓGICOS
• EDUCACIÓN DEL PACIENTE EN EL
AUTOCUIDADO DEL PIE
TRATAMIENTO
• ALIVIAR PRESIÓN DEL PIE:EL REPOSO ES MUY IMPORTANTE EN LA
CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS
• DESBRIDAMIENTO:LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DEL TEJIDO
DESVITALIZADO DE LAS HERIDAS HA DEMOSTRADO CURAR MÁS
RAPIDAMENTE LAS ÚLCERAS NEUROPÁTICAS
• DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS CON SOLUCIÓN
SALINA.SE RECOMIENDA CUBRIRLA CON APÓSITO IMPREGNADO
CON COLOIDES QUE MANTENGAN LA HUMEDAD.
• MEJORAR EL FLUJO VASCULAR:LA PENTOXIFILINA SE HA
UTILIZADO CON LA INTENCIÓN DE MEJORAR LA LLEGADA DE
SANGRE A NIVEL DISTAL. LA REVASCULARIZACIÓN AGRESIVA
CUANDO HAY SEVERO COMPROMISO VASCULAR HA
DEMOSTRADO DISMINUIR LAS AMPUTACIONES.
TRATAMIENTO
• NO OLVIDAR QUE EL BUEN CONTROL DE
LA ENFERMEDAD CON LAS MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS (DIETA ADECUADA,
EJERCICIO FÍSICO) Y EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO (HIPOGLUCEMIANTES
ORALES,INSULINA) PUEDEN EVITAR
MUCHAS DE LAS COMPLICACIONES
GRAVES QUE SE PRESENTAN EN ESTOS
PACIENTES.
MANEJO DE LA INFECCIÓN
• LOS ANTIBIÓTICOS DEBEN UTILIZARSE
TENIENDO EN CUENTA QUE LA MAYORIA DE
LAS LESIONES SUPERFICIALES SON
PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM
POSITIVOS Y LAS PROFUNDAS POR GRAM
POSITIVOS,GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS.
• LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS SON UTILIZADOS
CON FRECUENCIA PERO NO SE HA
DEMOSTRADO QUE LOGREN MEJORES
RESULTADOS.
ANTIBIÓTICOS

• AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO
• AMPICILINA/SULBACTAM
• CIPROFLOXACINA + CLINDAMICINA
• CIPROFLOXACINA + METRONIDAZOL
LO QUE DEBE SABER EL
PACIENTE DIABÉTICO

• LA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO ES
EL OBJETIVO MÁS IMPORTANTE EN LA
PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO.
PREVENCIÓN DEL PIE
DIABÉTICO
• Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas, hemorragias,
maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará un espejo para la
inspección de la planta y talón.
• Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su interior
para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos extraños, que
deberán ser eliminados,
• El calzado idóneo es aquel que cumple estos principios básicos:absorción
de la carga mediante plantillas elásticas, ampliación de la carga por
distribución de la presión en mayor área,modificación de zonas de apoyo
conflictivas.Por tanto, el tipo de calzado debe ser siempre extraprofundo y
ancho; cuando no existe deformidad se asociará a plantillas blandas para
distribuir la presión y, si existe deformidad, a órtesis rígidas para disminuir
y distribuir las presiones anormales.
PREVENCIÓN DEL PIE
DIABÉTICO
• Las zapatillas de deporte que tengan estas características son
las más adecuadas para los paseos.
• Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.
• No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en
lugares como la playa o piscina.
• No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas
eléctricas para calentarlos.
• No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o
callosidades. Acudir al podólogo,
• No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y
limarlas suavemente.
• Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos.
Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre
todo entre los dedos.
PREVENCIÓN DEL PIE
DIABÉTICO
• Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la
temperatura con el codo.
• Aplicar crema hidratante después del baño.
• Notificar a su enfermera o médico la aparición de hinchazón,
enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora.
(MEDIDAS DE PREVENCIÓN PROPUESTAS POR
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
CIRUGÍA VASCULAR)