PIE DEL DIABETICO

01/06/2023 DR ERNESTO PACHECO PITTALUGA

PIE DEL DIABETICO

DEFINICION:

 ES UNA COMPLICACION DEL PACIENTE

DIABETICO CARACTERIZADA POR LESION
NEUROLOGICA, ACOMPAÑADA DE LESIONES
VASCULARES Y/O POR INFECCIONES
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 NEUROPATIA
 MICROANGIOPATIA
 MACROANGIOPATIA
 INFECCION
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NEUROPATIA
 SE PRESENTA POR LESION SOBRE LAS VAINAS
NERVIOSAS AL ACTIVARSE LA VIA DE LOS
POLIOLES Y PRODUCCION DE SORBITOL
 PUEDE AFECTAR CUALQUIER NERVIO

PERIFERICO
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 Neuropatía periférica
que afecta de forma
simétrica las
extremidades,
generalmente inicia
con lesión sensitiva y
autonómica
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NEUROPATIA PATOGENESIS

 Perdida de la conducción axonal distal

 Reducción de la densidad de fibras mielinizadas
 Desmielinización focal de fibras distales
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NEUROPATIA  Hiperactividad de la
PATOGENESIS vía de los polioles
 Hiperactividad de la
Proteína C cinasa
 Hiperglicemia
 Glucosilación No
 Disfunción vasa
enzimático
nervorum
 Crecimiento neuronal
 Aumento radicales
anormal
libres
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DIABETES

Productos de
Diacil glicerol DAG VIA DE POLIOLES
Glucosilación Avanzada

Actividad Proteína Formación de radicales

Secuestro de ON
C Cinasa libres

OXIDO NITRICO

Disfunción endotelial
Vasa nervorum

Oclusión endoneural
capilar
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Oclusión
Endoneural
capilar

Hipercoagulación Edema endotelial

Hiperact. plaquetaria ¿Engrosamiento MB?

Hipoxia neural

Disminución
Lesión estructural
Velocidad de
irreversible
conducción
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Respuesta
Disminución
Traumatismo metabolica Infección
de
sensibilidad
imperceptible al trauma agregada
alterada

Neuropatía Parestesias
sensitiva

Claudicación
Dolor Infección
neuropático
Remedios
caseros agregada
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 Exploración de la
sensibilidad mediante
filamento de 5 mm de
las áreas de presión
en un pie del diabético
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Pie con
arco TRAUMATISMO INFECCION
prominent
e

Deformida
d del pie

Dedos en
TRAUMATISMO INFECCION
Neuropatía Hipotrofia martillo
motora muscular

Apoyo
sobre
Mal perforante
hiperqueratosis plantar INFECCION
metatarso
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Piel seca y
frágil
Anhidrosis susceptible a Prurito Traumatismo Infección
micosis e
infección

Neuropatía
autónoma

Vaso Edema traumatismo

dilatación hiperemia al caminar
Infección
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Macroangiopatia

 Lesión ateroesclerosa
que afecta
preferentemente
coronarias, carótidas
vasos tibiales y
poplíteos
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Macroangiopatia:

 Las lesiones ateroesclerosas afectan arterias

poplíteas, tibiales, femoral superficial pero respeta
en un gran porcentaje los arcos plantares y
dorsales del pie.
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DIABETES

HIPERTENSION
ATEROESCLEROSIS TABAQUISMO
ARTERIAL

HIPER-
COLESTEROLEMIA
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Macroangiopatia
 Se presenta en el 10% de los pacientes hasta con 5

años de dx.
 45% de los pacientes la presentan después de 15

años o más de dx
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Macroangiopatia (enf. de vasos tibiales)

 Ausencia de pulsos bilaterales simétricos.

 Soplos en arterias periféricas
 Cambios tróficos
 Claudicación intermitente
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Arterioesclerosis de Möeckenberg:

 Calcificación de la media arterial

 Impide la vasodilatación y vasoconstricción
 Aumenta la turbulencia del flujo sanguíneo
 Aumenta riesgo de trombosis
 NO es una contraindicación Relativa para
revascularización
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Microangiopatia

 Se presenta como una

lesión no oclusiva de
los capilares y
arteriolas
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Microangiopatia:

 Es una disfunción descrita como aumento de la

permeabilidad capilar e incapacidad para
autorregular el tono y el flujo vascular. Estas
alteraciones son más comunes en capilares y
arteriolas
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Microangiopatia:

 Las alteraciones en flujo y tono capilar y arteriolar

se manifiestan por:
 Nefropatia, Retinopatía y Neuropatía.
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Pregunta:

 ¿porqué se necrozan
los dedos y los pies de
los diabéticos?
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RESPUESTA:

 La necrosis del pie del diabético es consecuencia

de:
1. Ateroesclerosis (macroangiopatia)
2. Infección –síndrome compartamental-
3. Respuesta metabólica al trauma alterada
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Infección

 Respuesta hiperémica local

abolida
 Alteraciones en fagocitosis,
diapédesis disminuida y
quimiotaxis insuficiente
 Disfunción endotelial
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Infección

 Eritema, hipertermia, inflamación, a veces dolor,

exudado purulento, fetidez y necrosis
 Diagnóstico clínico 100%
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 ¿Que debo hacer con una

infección en un diabético?
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 ABSCESO
DRENADO,
ABSCESO
CURADO
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Antibiótico terapia:

 Extremidad sin peligro = Gram. positivos

 Extremidad en peligro = doble esquema
 En peligro la vida = esquema con vancomicina,
imipenem, y contra anaerobios.
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 Articulación de Charcot:
 Deformidad articular
con resorción ósea y
luxación
 Hiperemia eritema y
dolor
 TX reposo
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Pie
del diabético

Sensibilidad pulsos infección

No hay
normal disminuida normales Presente ausente
pulsos
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 Clasificación de la universidad de Texas

A Lesión Lesión superficial Lesión que Lesión

superficial que respeta afecta tendón o profunda
Neuropatía
epitelizada articulación capsula que afecta
hueso o
articulación

1 2 3 4
B B B B B
Con infección Con infección Con infección Con infección Con
infección

C C C C C
Con isquemia Con isquemia C Con isquemia Con isquemia Con
isquemia

D D D D D
Con infección Con infección e Con infección e Con infección e Con
e isquemia isquemia isquemia isquemia infección e
isquemia
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 Cuidado de las heridas

1. Lavar con agua y jabón
2. Mantener húmeda la herida
3. Desbridar tejido necrótico y fibrina
4. Apósitos hidrocoloides, hidrocelulares, de
arginato, etc.
5. Aplicación de injertos
“PRIMUM NON NOCERE”
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Amputación criterios:

 Isquemia irreversible no revascularizable

 Infección severa sin respuesta a TX a pesar de
pulsos palpables
 Infección moderada con necrosis sin pulsos
 Alteraciones funcionales severas
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AMPUTACION TRANSMETATARSIANA SIN RECONSTRUCCIÓN
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AMPUTACION TRANSMETATARSIANA CON RECONSTRUCCION
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 Gamagrama óseo con

Indio, donde
observamos un área
de hipercaptación que
corresponde a
osteomielitis del
astrágalo.
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1. Control glucosa
2. Calzado cómodo 1. No usar sustancias
3. Lubricación continua abrasivas
4. Limar las uñas 2. Ejercicio diario
5. Uso de calcetines 3. Revisión diaria de
6. No cortar callos los pies por un
familiar
4. Revisión ortopédica
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DUDAS Y
COMENTARIOS…..