Palacios Martínez Renato Alberto Equipo 7 Síndrome hemorragíparo y coagulopatías Grupo 1801

Caso clínico

Paciente femenina de 19 años de edad, estudiante de medicina, sin antecedentes

familiares de importancia, como antecedentes personales patológicos solo refiere
la presencia de enfermedades exantemáticas en la infancia no especificadas.
Inicia su padecimiento actual hace 10 días con ingreso a urgencias por cuadro
febril de 38°C y 39°C de predominio vespertino, diaforesis acompañado de
escalofríos, además de odinofagia. Cinco días después, el cuadro persistió y se
añadió la presencia de gingivorragia, epistaxis y presencia de exantema petequial
intenso en ambos miembros inferiores, todo esto se acompañó con adenopatías
cervicales bilaterales de 0.5 a 1 cm, móviles, dolorosas de consistencia duras. Al
examen físico se registra temperatura de 39°C con buen estado general, sin
signos de postración. Orofaringe eritematoso con hipertrofia amigdalina III con
placas blanquecinas. A la exploración de tegumento se mostró exantema
purpúrico con morfología petequial de predominio en miembros pélvicos y en
menor intensidad en abdomen.

Hb 14 g/L, Hto 44 %, leucocitos 13 500 x 109/L, 61 % linfocitos, 14

% de monocitos, velocidad de sedimentación globular 60mm/h,
plaquetas: 30 000 ml, El estudio de la coagulación mostró T de sangramiento
2min, T de coagulación 8min, T de tromboplastina parcial 42seg. Test
de inmunofluorecencia indirecta frente antígeno de la cápside de virus de Epstein
Barr positivo a título 1/728 tanto para la clase IgG como para clase IgM.

1. De acuerdo al caso clínico, ¿en qué fase según el conteo de plaquetas

se encuentra la paciente?
a) Moderada
b) Considerable
c) Grave
d) Leve

Respuesta correcta: B: “La trombocitopenia es moderada si la cifra de plaquetas

se halla entre 50 000 y 100 000 plaquetas/mm3, notoria o considerable cuando se
encuentra entre 20 000 y 50 000 plaquetas/mm3 y grave o profunda si es inferior a
20 000 plaqueras/mm3”

Bibliografía: Jaime Pérez JC. (2015). Hematología. La sangre y su enfermedad.

México : McGRAW-HILL .
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2. Según los datos en el caso clínico ¿Cuál es la probable etiología por la

que la paciente haya presentado trombocitopenia?
a) Bacteriana
b) Viral
c) Hereditaria
d) Anemia

Respuesta correcta: B. La diferenciación entre la etiología viral o bacteriana se

encuentra en los laboratorios en la inmunofluorescencia indirecta que nos describe
la presencia del virus de Epstein-Barr

3. De acuerdo a la etiología de la trombocitopenia, ¿Cuál es el

mecanismo fisiopatológico de ésta trombocitopenia?
a) Por disminución de la producción de las plaquetas
b) Por secuestro de plaquetas
c) Por hemodilución
d) Por destrucción o consumo aumentado de las plaquetas

Respuesta correcta: D. “La trombocitopenia por mecanismos inmunológicos se

caracteriza por la destrucción acelerada de las plaquetas a través de mecanismos
inmunes mediados por anticuerpos contra las plaquetas. Pertenecen a este grupo
las púrpuras trombocitopénicas autoinmunes primarias, la trombocitopenia cíclica
(en este grupo están las mediadas por enfermedades infecciosas), las asociadas y
no asociadas a enfermedades malignas, las que se pueden presentar en
pacientes transfundidos o trasplantados, las trombocitopenias inducidas por
drogas”

Bibliografía: Jaime Pérez JC. (2015). Hematología. La sangre y su enfermedad.

México : McGRAW-HILL .

4. ¿Cuál es la incidencia de trombocitopenia en enfermedades virales

por Epstein Barr?
a) 60%
b) 30%
c) 75%
d) 25%

Respuesta correcta: C. “En un estudio, el 75% de los pacientes infectados por el

virus de Epstein-Barr, desarrolló trombocitopenia de leve a moderada durante la
segunda semana de la enfermedad y trombocitopenia severa, con recuento de
plaquetas por debajo de 25.000 por µL, en el 1% de los pacientes”
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Bibliografía: Jaime Pérez JC. (2015). Hematología. La sangre y su enfermedad.

México : McGRAW-HILL .

5. ¿Cuál es el tratamiento ideal para la paciente según su padecimiento?

a) Prednisona 1 a 2 mg x kg/peso/día durante 2 a 4 semanas
b) Inmunoglobulina endovenosa (IgG) 1 g x kg/día (1 a 2 días)
c) Soporte transfusional con concentrados plaquetarios (1 U x 15 kg de
peso)
d) Dexametasona 40 mgs VO/ día x 4 días cada mes por 6 meses

Respuesta correcta: A “Se recomienda el inicio de tratamiento con

corticoesteroides en pacientes con cifras de plaquetas <30 000/L y evidencia de
hemorragia. La dosis recomendada de predniona es de 1.0 a 2.0 mg x kg/pes/día
(2 a 4 semanas) e iniciar con cifras de plaquetas <30 000/L.”

Bibliografía: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Púrpura

Trombocitopénica Inmunológica, México; Secretaría de Salud, 2009.
www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html