Paciente masculino de 45 años, obeso, hipertenso y fumador de larga evolución, con mal apego al

tratamiento, es traído a servicio de urgencias por familiares quienes refieren padecimiento que
inició hace 90 minutos, presentando hemiparesia derecha y dificultad para hablar. A la exploración
física se encuentra somnoliento, con desviación oculocefálica hacia el lado izquierdo, además de
afasia motora y hemiparesia antes descrita. Signos vitales TA 230/110 mmHg, Fc 100lpm, Fr 22
rpm. Se obtiene glucemia capilar que reporta 170mg/dl Por lo que usted establece su sospecha
diagnóstica.

1 ¿Qué arteria irriga el territorio afectado?

arteria cerebral anterior derecha

arteria cerebral anterior izquierda
arteria cerebral media derecha.
arteria cerebral media izquierda

2 ¿Qué estudio de gabinete es el indicado?

Arteriografía cerebral
Tomografía de cráneo con medio de contraste
Tomografía de cráneo sin medio de contraste
Resonancia magnética

3 El estudio realizado demuestra discreta asimetría de surcos corticales, aumento de densidad de

arteria cerebral media, sin desplazamiento de línea media, no datos de hemorragia ni zonas de
hipodensidad. Por lo que usted:

Mantiene diagnóstico de sospecha e inicia tratamiento

Decide revalorar en 60 minutos repitiendo estudio de imagen
Realiza ecocardiograma urgente por sospecha de cardioembolismo
Realiza arteriografía cerebral

4 ¿Cuál es tratamiento farmacológico inicial en este paciente?

Diurético osmótico intravenoso

Fibrinolítico intravenoso urgente
Beta bloqueador intravenoso
Esquema de insulina de acción rápida intravenoso

5 ¿Cuál es el tiempo de ventana para el uso de fibrinólisis?

1.5 horas
3 horas
4.5 horas
24 horas
Hombre de 68 años que acude por movimientos espontáneos y temblor, a la exploración el
paciente no presenta anormalidades del habla ni memoria, no hay déficit motor ni sensitivo.
Presenta hiporreflexia generalizada y lentitud de los movimientos. Exploración cerebelosa sin
alteraciones, sin embargo, ligera inestabilidad para caminar. La queja principal del paciente es la
rigidez y lentitud del movimiento.

1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Alzheimer
Parálisis supranuclear progresiva
Enfermedad de Huntington

2 ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un criterio de diagnóstico para esta enfermedad

Rigidez
Bradicinesia
Temblor postural
Inestabilidad al caminar

3 ¿Cuál de los siguientes hallazgos debería hacernos cuestionar el diagnóstico del paciente?

Micrografía
Marcha propulsiva
Limitación de la mirada hacia arriba
Signo de Babinsky positivo

4 ¿Cuál es el tratamiento inicial para este paciente?

L-DOPA
L-DOPA/carbidopa
Agonista dopaminérgico + L-DOPA
Agonista dopaminérgico

5 En el curso de esta enfermedad en pacientes jóvenes, en quienes se han utilizado todos los
medicamentos disponibles, manteniéndose aún discapacidad. ¿qué tratamiento quirúrgico está
indicado?

Estimulación subtalámica bilateral

Capsulotomía
Cingulotomía
Simpatectomía
Hombre de 61 años con antecedentes de migraña acude a servicio de urgencias por cefalea
intensa de inicio súbito mientras jugaba futbol, acompañado de vómito. A la exploración física se
presenta somnoliento, y con rigidez de nuca.

1 ¿Cuál de los siguientes estudios de gabinete es el más apropiado para confirmar el diagnóstico?

EEG
Arteriografía cerebral
Tomografía simple de cráneo sin medio de contraste
Tomografía de cráneo con medio de contraste

El estudio de imagen demuestra sangre abundante en forma de coágulos densos mayores de 1mm
en cisterna ambiens y cisura interhemisférica

2 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Hemorragia subaracnoidea
Hematoma intraparenquimatoso
Hematoma subdural agudo
Hemorragia intraparenquimatosa

3 El siguiente estudio que debería realizarse para propósito de objetivar la causa del diagnóstico
de sospecha, corresponde a una de las siguientes:

Punción lumbar
Tomografía de cráneo con medio de contraste
Revalorar con tomografía sin medio de contraste en 24 horas
Arteriografía cerebral

4 Dado el diagnóstico del paciente, es admitido a unidad de cuidados intensivos para tratamiento
inicial. Además de las maniobras terapéuticas iniciales, cuál de las siguientes opciones NO está
indicada.

Manitol
Nimodipino
Monitorización estricta de tensión arterial
Analgesia

5 El paciente muestra evolución favorable, sin déficit neurológico, sin embargo, durante el noveno
día después de iniciado el padecimiento, presenta afasia y paresia de extremidad superior
izquierda. Se realiza tomografía sin datos de hidrocefalia ni hemorragia.

¿Qué medidas deben tomarse en éste paciente?

Hipotensión, hipotermia, hipovolemia

Hipértensión, hemodilusión, hipervolemia
Hipertensión, hipertermia, hipervolemia
Manitol a dosis mínima y calcioantagonista a dosis máxima