2. Acá tenemos el plasma y los elementos celulares.

De los elementos celulares, la mayor parte

son los glob rojos. Si nosotros tomamos una muestra de sangre, el vol que ocupan esos eritrocitos
es lo que nosotros llamamos el hematocrito. Pero un examen de sangre a través del hematocrito
no es suficiente para determinar si hay una patología, porque el hematocrito es un análisis macro.

Componentes celulares: linfocitos, monocitos, neutrófilos, eosinófilos y basofilos.

Componentes no celulares: agua, iones, molec organicas, gases (co2 y o2).

Cuando nosotros tenemos sangre, la mayor parte de o2 esta unido a la hb que esta en los glob
rojos (97%), solo un 3% del o2 se encuentra en el plasma disuelto, mientras que el co2 el 30%
puede encontrarse en el plasma, porque el co2 a través de la anhidrasa carbonica puede
transformarse en ac carbonico y a su vez al separarse del proton transformarse en carbonato y el
carbonato puede ser regulado por el riñon y controlar la acidez de la sangre. Entonces el co2
SIEMPRE se va a encontrar en mayor presión en el plasma. ¿Por qué digo presión y no
concentración? Porque cuando hablamos de gases hablamos de presión, el gas es deformable, si
nosotros comprimimos un gas la cantidad de moléculas no va a variar pero va a aumentar la
presión, en cambio un liq no es compresible, por lo tanto nosotros asumimos que el vol que tiene
es fijo. Por eso nosotros evaluamos entonces la presión del gas y la concentración de los iones.

Viscosidad en sangre es variable ¿Qué puede variar la cantidad de sangre de un sujeto? La masa, el
peso es una medida, pero es la masa. Mientras mas masa, vamos a necesitar mayor
vascularización y por ende mas tejido sanguíneo, mas sangre para poder llegar a todos esos
lugares de manera eficiente. Una persona pequeña va a tener un vol de sangre menor mientras
que alguien que es masivo por decirlo de alguna forma, va a tener mas sangre, simplemente
porque al tener mas masa necesitamos mas sangre para poder oxigenar. Si una persona adelgaza
¿va a disminuir la cantidad de sangre que tiene? Baja, es un sistema que se va equilibrando, a
medida que bajan de peso cambian su sistema sanguíneo y un montón de funciones, porque en el
riñon y varias zonas del sistema circulatorio tienen varios sensores de presión de o2. Cuando
disminuye la presión de o2 en la sangre arterial el riñon empieza a secretar una hormona, la
eritropoyetina y de esa forma acelera (no es que produce eritrocitos) la producción de eritrocitos,
la tasa de producción de eritrocitos. Si yo bajo de peso mi requerimiento de o2 va a disminuir, por
lo tanto, el o2 va a subir y la producción de eritropoyetina va a bajar porque mi cuerpo lo que
quiere hacer es ahorrar energía, no gastar mas, disminuir.

*Si el sistema funciona bien gasta menos energía, si el sistema funciona mal gasta mucha energía.

3. Yo les había dicho que había un ‘’pero’’ entre la definición de sistema inmune innato y el
adaptativo. ¿Cuál era ese pero? Las natural killer, tienen su origen linfoide pero pertenecen al
sistema inmune innato.

¿Dónde se produce la sangre? Ocurre en los precursores que se encuentran en la medula ósea,
esto varia en el desarrollo. ¿En que casos nosotros tendríamos problemas o no podríamos sacar
una muestra de med ósea a una persona? Cuando nosotros tenemos patologías a las células
pluripotenciales que se encuentran en la med ósea, puede ser infecciones, cancer.

4. Elementos formes: glob blancos, rojos, plaquetas.

Glob rojos en mamiferos: carencia de núcleo. (aves si tienen núcleo y algunos reptiles tambien)

5. Aca tenemos un glob rojo hinchado, si nosotros tuviéramos que deducir la concentración de
sangre del medio que lo rodea, podríamos decir que es menor, porque por hosmosis el agua va a ir
desde donde hay menos soluto hacia donde hay mas soluto, en este caso el medio extracelular
seria hipotónico. Al medio podemos ver la forma normal, el medio extracelular seria fisiologico. Y
por lo tanto el de la derecha debería ser hipertónico ¿Por qué aparecen esos cachitos en el glob
rojo? El citoesqueleto esta presente en el glob rojo, cuando el eritrocito pierde agua, si el vol se
reduce y lo que se observa seria su citoesqueleto. Apoptosis no puede ser, hay varias cosas que
necesitaría para ser apoptosis, no son buenos para hacer apoptosis. ¿Por qué el eritrocito
evolutivamente perdió el núcleo? El eritrocito normalmente dura 120 dias, evita mutaciones y
tambien tiene que pasar por capilares muy delgados, si tuviera núcleo tendría que comprimirse y
se vería muy apretado, entonces el flujo sanguíneo no seria tan optimo como en este caso.
Quitarle el núcleo sirve para ocupar ese espacio para meterle mas eritrocitos y además no
tenemos el problema de que al comprimirse el núcleo se dañe y el ADN genere mutaciones.

Eritrocaresis: nos referimos a la destrucción del eritrocito. Esto generalmente ocurre en el bazo o
en el hígado.

El componente importante aca del eritrocito es esta proteína, la hb. Esta hb tiene un compuesto
de coordinación, el grupo HEMO. Entonces el grupo hemo tiene un metal dentro de fierro, estas
estructuras que contienen cosas metálicas se llaman complejos de coordinación. Cuando el
eritrocito cumple su vida esto se recicla, los componentes globulares que corresponden a la
proteína, y también corresponde al grupo hemo (se parte a la mitad). Cuando esto se destruye
para ser reciclado se produce la bilirrubina, por lo tanto, si hay niveles elevados de bilirrubina en la
sangre tenemos que sospechar 2 cosas: que simplemente el ciclo de la bilirrubina este
interrumpido o que la eritrocaresis ha aumentado.

Una persona no tenia problemas en el conteo de eritrocitos, pero tenia aumentada la bilirrubina,
para que eso sea asi también hay que realizar exámenes al hígado, el hígado estaba normal. ¿Cuál
seria la conclusión lógica? Que la eritrocaresis había aumentado. Esto podría ser una especie de
anemia hemolítica, una que esta dada por la carencia de algún nutriente.

Co2 + agua forman ac carbonico, eso es espontaneo, ¿Cuál seria el ph del agua que ustedes
toman? Acido, siempre va a ser acido. Esa reacción en esa dirección es espontanea. En nuestro
cuerpo nosotros tenemos una enzima que se llama anhidrasa carbonica y esta puede catalizar la
reacción en la dirección opuesta para regular el ph y al mismo tiempo para transportar el co2 que
sale desde las células como un subproducto del metabolismo y expulsarlo como un gas, pero la
anhidrasa carbonica puede catalizar AMBAS REACCIONES (en ambos sentidos), la que a nosotros
nos importa es la que es al reves, desde ac carbonico hacia co2, porque de co2 a ac carbonico es
espontaneo.

6. Para que se produzcan eritrocitos uno de los componentes fundamentales es vit b12 y el ac
folico, a veces el fierro también sirve para formar el grupo hemo. Es importante mencionar que la
vit b12 y el ac folico si no están presentes nosotros no podemos completar las replicaciones
necesarias para la formación de eritrocitos, porque en las fases de eritroblasto y hasta antes de
reticulocito tiene núcleo, y el núcleo es necesario para la maduración del eritrocito. La vit b12 y el
ac folico participan en la replicación del material genético, entonces si ustedes no los tienen la
replicación no va a ocurrir, no van a ocurrir las divisiones necesarias para poder llegar a formar un
eritrocito maduro, esa es la causa de la anemia megaloblástica, la carencia de b12 y ac folico. En la
vit b12 ningun mamifero y ningún organismo pluricelular la puede producir, solamente bacterias, y
bacterias que tienen que estar presentes en la tierra. ¿Cómo nosotros tenemos b12 en el cuerpo,
como la obtenemos? Desde un punto de vista de la ecología, la vaca come pasto, al comer pasto
traga tierra, acumula la b12 en su tejido, como nosotros comemos carne ingerimos la b12.
¿Quiénes tendrían riesgo de sufrir la megaloblástica? Los vegetarianos. El problema no es
solamente la anemia, la vit b12 y el ac folico dijimos que eran necesarios para la replicación del
material genético, las células sanguíneas y las del sist inmune no son las únicas que necesitan
replicación y mitosis, entonces nosotros tenemos que deducir que todas las células que son
altamente proliferativas (necesitan replicarse) van a ser impactadas por una carencia de vit b12 o
ac folico. Entonces, si no es solamente la sangre y el sist inmune, ¿Qué otros tejidos se van a ver
afectados por esta carencia? Pelo, uñas, piel, epitelios. Si bien el primer efecto que nosotros
vamos a notar es desde el punto de vista de la anemia, también va a verse afectada la
cicatrización, sist inmune, es un deterioro bastante pronunciado solo por la carencia de vit b12.

La cantidad de vit b12 que necesitamos es muy pequeña, en el orden de nanogramos comparado
por ejemplo con los mg que tenemos que ingerir de otros tipos de sustancias. Si ustedes tienen
carencia vit b12 pueden ingerirla a través de suplementos alimenticios o simplemente comerse un
pedazo de carne roja.

Penico: falta.

Tenemos que, el eritrocito se encuentra como proeritroblasto y tiene que llegar a eritrocito a
través de divisiones sucesivas que están facilitadas por la b12 que permite que ocurra replicación
hasta que nosotros expulsamos por el reticulocito el núcleo y ahí nosotros tenemos el eritrocito
que es maduro.

Tenemos una cel germinal, pasaron las divisiones y se transformo en un eritrocito maduro. Fíjense
tambien en el tamaño que va variando, es muy grande al principio y va disminuyendo.

La anemia megaloblástica a diferencia de esto no se completan las divisiones y el eritrocito sale

grande e inmaduro, a pesar de que es mas grande no va a compensar la deficiencia que hay por vit
b12.

7. Pequeño esquema simplificado del ciclo de vida de los eritrocitos. Ustedes tienen globina,
fierro, it b12 y eritropoyetina, todo esto sumado a la eritropoyesis, el eritrocito sale, circula 120
dias y luego tiene que ser reciclado en el bazo. En el bazo tenemos macrofagos que están
especializados en la digestion de los eritrocitos y los separa en GLOBINA (que es el componente
proteico de la hb) y el GRUPO HEMO, que pasa a Biliverdina, luego a Bilirrubina y lal bilirrubina se
va al hígado. En el hígado nosotros lo podemos llevar hacia el intestino delgado y luego la
bilirrubina puede transformarse por al acción bacteriana en el aparato digestivo, puede
transformarse en urobilinógeno para ser expulsado al riñon como urobilina o puede transformarse
en estercobilina y ser expulsado en las heces. Cuando ustedes consumen de manera desmedida
antibioticos para prevenir, ¿Qué se van a afectar? Otra razón por la que no se puede consumir
antibioticos por que si es porque uno tiene una microbiota dentro del tracto digestivo que realiza
funciones especificas que son altamente necesarias, entonces estas bacterias nosotros tenemos
que cuidarlas.

8. Aca por ejemplo tenemos que la eritropoyetina es una enzima que acelera el proceso de
hematopoyesis, pero ACELERA, no es que produzca el proceso, ya que el proceso esta ocurriendo
constantemente, solo cambiamos la tasa en la que ocurre. Si ustedes se fijan, aca tenemos el riñon
y este es el que produce la eritropoyetina. ¿Cómo lo hace? Primero, todo depende de la
oxigenación tisular, los factores que van a reducir la oxigenación, vol sanguíneo bajo, anemia, hb
baja, mal flujo sanguíneo y enfermedades pulmonares, cuando eso ocurre el riñon sensa una
disminución en la presión de o2 y empieza a producir eritropoyetina la cual afecta a cel
precursoras y aumenta la tasa de producción de eritrocitos, LA TASA DE PRODUCCION, el proceso
siempre tiene que estar ocurriendo.

Cuando ustedes tienen la cel madre, tienen el precursor, todas estas divisiones fallan si no tienen
vit b12 o folato, o también el Fe. Tienen que entender una cosa importante, el Fe siendo un ion
puede actuar como un radical libre, entonces obviamente no tiene que estar suelto. Tienen que
entender que uno es un complejo intracelular y el otro es un complejo de transporte vascular.

9. Aca lo que nosotros tenemos es que el hierro ingresa por la dieta, es absorbido y es
transportado al plasma ¿Cómo? Por una transferrina, entonces la transferrina se va a la medula
ósea y participa en la síntesis de los eritrocitos. Cuando el eritrocito cumple su vida útil, el
reciclado, ahí el hierro es vuelto a utilizar y de nuevo se vuelve a unir a la transferrina. Nosotros
vemos que el hierro no puede estar solo moviéndose dentro del torrente sanguíneo. Cuando hay
contaminación ambiental y hay metales en el agua es muy peligroso, porque nosotros no tenemos
un sistema para poder tomarlos y quelarlos. Cuando ustedes unen un metal y cargan su actividad
se llama quelación, por eso cuando tienen contaminación por ejemplo con uranio, a ustedes les
dan un quelante, el quelante lo que hace es tomar el átomo de uranio y lo vuelve fácil de excretar,
si ustedes no tienen eso no lo pueden excretar, entonces metales como el cobalto o el Pb se
acumulan en la sangre y producen su toxicidad porque no tienen formas de excreción.

Cuando nosotros hablemos de transporte vamos a hablar de la transferrina, y cuando hablemos de

almacenamiento vamos a hablar de la ferritina. La ferritina es el complejo del fierro con una
proteína, es igual que la transferrina.

10. El hematocrito si se fijan es 45%, eso significa que la muestra de sangre cuando la pasan por la
centrifuga, el vol que ocupan los hematocritos dentro del total de la sangre tiene que ser del 45%,
obviamente eso no nos indica nada del numero de eritrocitos.

El VCM considérenlo una medida de la geometría que tiene el eritrocito, lo normal es que oscile
entre 85-95, si el VCM es mayor estamos en presencia de anemia megaloblástica, por lo tanto,
¿Qué nutriente nos faltaría? Vit b12, porque la b12 participa en la replicación del material
genético, cuando no esta presente no se completan las divisiones para producir el eritrocito y este
sale inmaduro, con menos divisiones y de mayor tamaño, por eso el VCM es mas grande cuando
estamos en presencia de anemia megaloblástica.

El Fe serico es entre 50-150ug/100ml, mientras que la transferrina son 200-400mg, estamos

hablando de un orden de magnitud de mas transferrina que Fe serico, y eso ¿es por una cuestión
azarosa o debe ser asi? Debe ser asi, porque el Fe es un ion cargado y como metal puede producir
reacciones, los metales son especiales para producir catálisis, algunas placas de metales sirven
para catalizar reacciones qcas, entonces cualquier metal o elemento que tenga carga + debe ser
neutralizado inmediatamente. Por eso la cantidad o concentración que tenemos aca seria masa x
volumen, seria 50-150ug, mientras que la otra seria 200-400mg, un orden de magnitud mas.

Recuento de hematies, ¿Por qué tienen una mayor cantidad de hematies los hombres y no las
mujeres? Por la masa, pero aca es una concentración. Cantidad de eritrocitos por unidad de
volumen. ¿Pero por que es mas denso, gastan mas energía los hombres, son mas sedentarias las
mujeres? Las mujeres tienen hemorragias cada cierto tiempo (controladas), entonces van a tener
una cantidad levemente mejor. Obviamente también hay un ajuste fisiologico, no es algo que
ocurre al azar.

11. Patologías, vamos a hablar de algunos conceptos primero que debemos manejar.

Anemia: disminución del n° de hematies o cantidad de Hb.

Si usted aumenta la destrucción de los eritrocitos obviamente va a tener anemia. Si produce pocos
eritrocitos también va a tener anemia. Y si pierde mucha sangre de golpe, ahí la anemia se
produce pero no significa que ustedes padezcan de anemia, ahí tienen una hemorragia que los
puede matar en minutos dependiendo de qué sistema este afectado.

¿Por qué va a tener palidez una persona con anemia? ¿Por qué podemos ver en estas personas
que en zonas delgadas se puede ver la vascularización sin ningún problema? Porque si la persona
tiene una concentración normal o un conteo normal de eritrocitos, esa superficie por ejemplo el
interior del ojo va a estar rosado, si esa cantidad disminuye esas regiones se van a poner palidas.
Nosotros asumimos de inmediato que la coloración esta relacionada con la cantidad de eritrocitos.

¿Por qué ocurriría la cefalea y la sensación de vértigo? La falta de oxigeno.

Falta de concentración y memoria, la falta de oxigeno afecta a la concentración y la memoria

porque nos va a costar mas producir energía para suministrarle al cerebro, el cerebro gasta un %
alto de energía en comparación con otras partes del cuerpo, mas de un 30% incluso en
condiciones basales.

Aca por ejemplo tenemos una condición normal de sangre y si se fijan el hematocrito que esta acá,
ocupa la mitad de todo el volumen. En condición de anemia vamos a tener que el hematocrito va a
bajar y en la policitemia va a aumentar. ¿Cuál de estas sangres va a ser mas viscosa? El de la
policitemia. Y el menos viscoso el de la anemia. Eso afecta también la circulación, la viscosidad de
la sangre afecta la circulación.

Abajo podemos observar unos glob rojos de anemia falciforme, nosotros habíamos hablado
anteriormente, se producia polimerización ¿de que proteína? De hb.