Clase # 1 – Segundo Parcial

Sangre.
Miércoles 05/05/2008
VER NOTA AL FINAL Y BORRAR. Disculpen.

La sangre transporta nutrientes, elementos, posee una temperatura ideal, es poquito

mas caliente que el resto del cuerpo; dependiendo del gradocha de oxigenación de la sangre
puede ser de color púrpura y si es venosa puede ser un poco mas azulada como lo refieren las
bibliografías.

Casi siempre el volumen de sangre es el 8% del peso corporal, como ustedes saben la
sangre no es un elemento perfecto, sino una sustancia constituida por el plasma y ciertos
elementos como los glóbulos rojos que son los mas pesados, glóbulos blancos, plaquetas,
electrolitos etc.

Cuando se centrifuga la sangre, se aprecia que hay sedimentación, en la parte mas

inferior del tubo se encuentran los glóbulos rojos.

Al hablar de un hematocrito de 45%, casi siempre se refiere al volumen del glóbulo

rojo encontrado en el tubo de ensayo, tomando este ultimo como un 100%.

Con respecto a los elementos formes de la sangre que nos interesa desde el punto de
vista clínico, tenemos:

Glóbulos rojos, en el orden de 4 a 5 millones, como valor normal..

Los glóbulos blancos que tienen una clasificación: los granulocitos que se dividen en
eosinofilos, los basofilos y los neutrofilos y los agranulocitos que son los monocitos y los
linfocitos, y se debe saber esto por que de acuerdo a los valores de estos se puede establecer
un patrón diferencial, porque si hay una alteración podemos determinar qué enfermedad
(bacteriana, alergia, infección viral) presente el paciente.

Cuento resumido: En España, un niño recién nacido salvó a su hermano (presentaba

una aplasia medular, no podía producir elementos sanguíneos) con células madres de su
cordón umbilical y se piensa que a partir de allí de esas células madre se originaron todos
esos grupos celulares hematopoyeticos

De las células madres, se obtienen las células que van a formar la colonia de linfocitos
y las de los basófilos, de los eosinófilos, de Neutrófilos, monocitos, de plaquetas y eritrocitos.

Los linfocitos son un grupo de células que están muy relacionadas al ataque de
infecciones virales, es decir, al ocurrir estos ataques suelen aumentar su cantidad, pasando de
30 a 40% (estado normal) a valores mas elevados.
 Los Neutrófilos tienen valores normales entre 50 a 70% y su incremento se relaciona
con infecciones bacterianas, por lo que al estar elevados estos valores y observársele un
cuadro infeccioso al paciente se puede hablar de una infección bacteriana, los valores se
elevan a 70-90%.

Los eosinófilos, están involucrados con las infecciones parasitarias y alérgicas.

Los monocitos, aumentan en el ataque de infecciones intracelulares, ejemplo el

Chagas.

Los basófilos, se relacionan con alergias, tienen histamina.

Las plaquetas forman un tapón o red entre ellas, cada vez que se explota un vaso

Y los eritrocitos cuya única función es transporte de oxigeno.

Todos estos elementos se originan del esqueleto axial: esternón, huesos de la columna
y epífisis de pelvis y húmero por supuesto, casi siempre llegan a la sangre en una fase madura,
como es el caso de los glóbulos rojos, célula troncal o sterm cells.

Se comienza a ver una etapa de maduración de esos glóbulos rojos, de esas células que
finalmente forman las colonias y esas colonias el grupo celular que llega al torrente sanguíneo
y los glóbulos rojos pueden salir a la sangre en forma de reticulocito de glóbulo rojo.
Dependiendo de la necesidad inclusive de glóbulo rojo de diferentes tipos. Cuando hay mucho
reticulocito en sangre, es decir, muchas formas inmaduras, es decir que de alguna manera va a
estar aumentada la necesidad de glóbulo rojo o la necesidad de transporte de oxígeno.

Al igualmente como uds verán las células blancas tienen su proceso de maduración, los
meacarocitos son células que se van a fraccionar en el interior de la médula y van a salir
pedacitos de ella, son las llamadas plaquetas, los macrófagos también salen como formas
maduras y algo importante del glóbulo rojo que sale como una célula anucleada como uds
habrán visto desde bioquímica.

La condición especial de los glóbulos rojos que son capaces de pasar o atravesar por
vasitos mucho más pequeños que vasos que tienen 5 micrómetros cuando el diámetro de él
puede llegar a tener 8 micrómetros, es capaz de deformarse debido a que la sustancia especial
pectrina genera esa deformación y atraviesan los capilares, cuando pierden esa capacidad de
deformación son destruidos extravascularmente en el bazo, la mayoría. Ese órgano es el
encargado de la destrucción de éstos.

Como le comente antes que esa célula troncal pasa por varias fases, por el itoblasto (no
se si es lo correcto), el itoblasto temprano, el itoblasto tardío, normoblasto y ahí pierde su
núcleo y este reticulocito junto con el glóbulo rojo son los que son capaces de estar en sangre.
Vida media es casi siempre de 120 días.
 La cantidad de glóbulos rojos que están en sangre está relacionado con el nivel de
oxígeno tisular. Es una balanza que tiene que estar en equilibrio como están casi todas las
cosas en el cuerpo humano.

Suministro y demanda, quién da la señal para que se produzcan más glóbulos rojos? El
nivel de oxígeno tisular, esa hipoxia tisular que puede ocurrir en determinado momento
dispara a nivel renal una sustancia llamada la eritropoyetina que activa al receptor al nivel de
la médula para producir mayor cantidad de glóbulos rojos de manera tal que las demandas son
cubiertas por una producción de glóbulos rojos que siempre va a estar en equilibrio.

Es muy frecuente observar que los individuos cuyos riñones están bien deteriorados y
que sea un deterioro progresivo, es decir, una insuficiencia renal que sea crónico, que sea
anémico. Es mas frecuente que esas personas tengan bajos niveles de hemoglobina como
también es muy frecuente que los individuos que tengan los pulmones bien destrozados, los
hemóticos, que el oxígeno no pase fácilmente hacia el organismo, que tengan niveles de
hemoglobina muy alta, porque como no pasa suficiente oxígeno a través de la barrera
pulmonar, hay mucha cantidad de glóbulos rojos porque hay hipoxia, no pasa bien el oxígeno
a través del pulmón y ahí se va a producir entonces un paro, entonces se presenta
pologlobulia, una manera de para eso es dar cierto oxígeno para que no haya elemento
disparador a nivel renal.

En los niños cuyo corazón tiene cardiopatías congénitas, es decir, que tiene una
deformidad anatómica de nacimiento, una enfermedad congénita cardíaca.

La arteria pulmonar, que desde pequeñita no pasa sangre a los pulmones comienzan a
desarrollar poliglobulia, es decir, una cantidad enorme de glóbulos rojos, y la hemoglobina
sube. ¿Qué hacemos nosotros? Necesitamos diluir la sangre, que no sea tan espesa.

Se utiliza básicamente glucosa para la síntesis de ATP; para tener un NADP suficiente
para llevar a cabo el fenómeno de óxido-reducción.

La célula es muy simple, la superficie adaptable y cóncava justamente para tener

mayor capacidad de intercambio, tiene su membrana y tiene intercambiadores, bombas de
transporte activo. Tiene 4 cadenas polipeptídicas, unidas a un eje central HEMO, función:
Enlace con el Oxígeno.

Tipos de cadena de Globinas, cadenas alfa, beta, gamma, Epsilon.

¿Qué se necesita? Ustedes ven que una persona cuando está embarazada o cuando está
anémico, necesita Ácido fólico y Vitamina B12.

En el adulto puede haber hemoglobina fetal, en muy poca cantidad. La hemoglobina

fetal se va sustituyendo en el transcurso del tiempo y se transforma en hemoglobina de adultos
(que tienen subunidades alfa y beta casi en un 95%).
 Lo mas frecuente que utilizamos nosotros es la hemoglobina glucosilada, la dejo para
manejo de un paciente diabético, la hemoglobina glucosilada se va glicosilando en el
transcurso del tiempo y en la medida que la diabetes esta mas controlada de manera tal que
llega una persona diabética y el día antes hizo un tremendo régimen para llevarse un examen
de glicemia que pudiera estar mas o menos normal, tu dices ay esta mas o menos normal!

Pero tu le controlas una con una glicosidada y significa que esta hemoglobina
glicosidada sigue el transcurso por un bien tiempito al paciente que es diabético, y si la
hemoglobina glucosilada esta HC seria que ese individuo no cumple para nada las reglas
necesarias para mantener su glicemia normal. Bueno lo que les comente antes la reacción de
O2 la mas azulita es la molar de oxigenada, acido fólico, como se degrada la hemoglobina, la
destrucción casi siempre la misma globina y el mismo hierro es reutilizado para formar
nuevamente glóbulos rojos y Vamos a entrar a un punto bien interesante, que es grupo
sanguíneo? Grupo sanguíneo y factor RH? Se trata de agrupar ciertas características de las
células sanguíneas y dentro de ellas están inmersas los glóbulos rojos, y los clasificamos en
dos grupos: grupo sanguíneo ABO y ese factor RH.

Bueno como se clasifica esto? Muy sencillo, Uds. saben que es un antígeno? Una
proteína, un polisacárido en la superficie de una membrana que lo marca, de tal manera que es
capaz de inducir la formación de anticuerpo por el organismo eso es lo que es un antígeno,
evidentemente los glóbulos rojos en su membrana poseen antígenos, y eso le da la capacidad
bueno a nosotros de clasificarlos dependiendo del antígeno que este en la membrana del
individuo, de tal manera que un premio Nóbel clasifica esto en Grupo sanguíneo A, B, AB y
grupo O. (Aprender caletre)

El grupo sanguíneo O no tiene antígenos en la membrana.

El grupo sanguíneo A tiene un antígeno A en su membrana.
El grupo sanguíneo B tiene un antígeno B en su membrana.
El grupo sanguíneo AB tiene ambos antígenos.

En el transcurso de la vida, ingerimos alimentos que tienen proteínas, tienen antígenos,

entonces nuestra sangre va haciendo contacto con todos esos elementos que van entrando.

Si yo tengo un antígeno A y mi sangre entra en contacto con una célula que tenga
grupo sanguíneo B, voy a desarrollar anticuerpos que ataquen y destruya a todo aquello que
no se parezca a mi. En ese caso desarrollo anticuerpos contra el grupo sanguíneo B. Desarrollo
anti – B. No desarrollo anti – A. Si desarrollo anti – A me vuelvo una persona lúpica, son
anticuerpos q atacan al propio organismo.
 NEFRITIS LÚPICA. – Internet –

- La nefritis lúpica es una inflamación de los riñones causada por el lupus. El lupus (lupus
eritematoso sistémico - LES) es una enfermedad del sistema inmunológico que generalmente afecta a mujeres.
La persona produce anticuerpos contra diversos componentes de las células, en particular el ADN. Algunos
desarrollan enfermedades renales o insuficiencia renal.

- La nefritis lúpica ocurre cuando anticuerpos (anticuerpos antinucleares y otros) y el complemento se

acumulan en los riñones, causando inflamación. Esta enfermedad provoca a menudo el síndrome nefrótico
(excreción excesiva de proteína) y puede progresar rápidamente hasta convertirse en una insuficiencia renal.
Los productos de los desechos nitrogenados se acumulan en el torrente sanguíneo.

El grupo B, desarrolla anticuerpos anti – A.

El grupo sanguíneo AB, como tiene los dos antígenos en su superficie no desarrolla
anticuerpos, ni contra el A ni contra el B.

El grupo sanguíneo O desarrolla anticuerpos anti – A y anti – B, porque el no tiene

ninguno en su superficie de membrana y puede desarrollar anticuerpos que atacan tanto a
glóbulos rojos A como a glóbulos rojos B.

Cada vez que se dona sangre se establece una Reacción Cruzada. Hipotéticamente un
grupo sanguíneo puede ser compatible con otro, sin embargo, ante cada transfusión hay que
hacer una prueba, y vemos si al nosotros ligar hay alguna reacción, así nadie ataca a nadie. En
este caso los receptores A pueden recibir un donante de ese mismo grupo sanguíneo, es decir,
del grupo sanguíneo A. ¿Por que? Porque un receptor A tiene antígenos A, y se supone que el,
ese receptor A, tiene anticuerpos, es Anti-B.
 Si el receptor A tiene anticuerpos anti-B, no puede recibir sangre del grupo sanguíneo
B. Si tu eres del grupo sanguíneo B, si ella es A, tu no puedes pasarle sangre a ella, porque su
sistema inmunológico va a atacar a los glóbulos rojos que se le donen. Y por supuesto va a
atacar al grupo sanguíneo B, y va a atacar al grupo sanguíneo AB, porque el grupo sanguíneo
AB son dos antigenos que hay en la superficie de la membrana.

Ahora, puede recibir sangre del grupo sanguíneo O. Por que puede recibir? No tiene
antigenos B en su membrana. Y al no tener antigenos, en su membrana, la sangre, el grupo
sanguíneo A, no va a atacar a la sangre O. Los anticuerpos que hay en el individuo que tiene
grupo sanguíneo A no lo va a atacar. Si es grupo sanguíneo B, ahora si es grupo sanguíneo B,
fácilmente puede recibir del A? No. Del AB? Tampoco. Del B? Si. Y del O? También. De
modo tal que el O se convierte en el donante universal, en cuanto al grupo sanguíneo porque
esto lo vamos a combinar con un RH, o sea que el grupo sanguíneo O puede donarle a todo el
mundo. Verdad? Cierto. Porque sus glóbulos rojos no tienen antigenos, ahora de quien puede
recibir sangre el grupo sanguíneo O? De O nada mas, porque tiene anticuerpos anti-A y anti-B
verdad?

Si alguien del grupo sanguíneo A le dona a un individuo que sea del grupo sanguíneo
O, este tiene anticuerpos anti-A, lo va a atacar; igualmente pasaría si alguien del grupo
sanguíneo B le dona sangre al O, o si una AB le dona sangre un O, porque ese individuo O
tiene anticuerpos anti-A y anti-B, o sea solo le sirve el O. Si unes el AB, porque el AB no tiene
ningún tipo de anticuerpo en sangre. El que tiene antigenos AB, o sea el grupo sanguíneo AB,
no tiene anticuerpo ni A ni B, y por supuesto puede recibir sangre del grupo sanguíneo A,
puede recibir sangre del grupo sanguíneo B, puede recibir sangre del grupo sanguíneo AB y
por supuesto del O. O sea que ese es llamado el receptor, el grupo sanguíneo O regala mucho
y no recibe de casi nadie, y el AB, recibe mucho y no recibe a nadie. Bueno, la
incompatibilidad de grupo, se llama así, la incompatibilidad del grupo, son las reacciones mas
frecuentes que se conocen, mientras que son las mas frecuentes son las menos catastróficas.

La incompatibilidad de grupos son las reacciones mas frecuentes, mientras que siendo
las mas frecuentes son las menos catastróficas, casi siempre en los niños que se ven el hospital
tomando luz solar es porque tienen incompatibilidad de grupos y como hay mucha destrucción
de glóbulos rojos y uno de los elementos que se forman de la destrucción de glóbulos rojos es
la bilirrubina estos niños se tornan amarillos (ictericia).

Es muy frecuente entonces que una madre que sea de un grupo sanguíneo A pueda
tener un bebé del grupo sanguíneo B y se generan esas incompatibilidades de grupos,
sobretodo cuando hay contacto entre la sangre materna y a sangre fetal.

Pero estas incompatibilidades de grupos no son tan catastróficas a pesar de ser l mas
frecuente. Hay un factor que también es una proteína que también esta integrada en la
membrana y que esa proteína puede recibir modificaciones y a esto se le conoce como Rh + ó
Rh -; ¿De donde viene esto? De estudio que realizaron con los monos.
 Aquí si viene la gran catástrofe para muchas personas o en realidad era porque eso es
muy poco visto ahora. En un contacto de la sangre materna Rh - con la fetal Rh +, la madre
desarrolla anticuerpos ante ese factor Rh, ya que la madre es negativa y reacciona ante esto,
los anticuerpos maternos comienzan a atacar al feto en formación produciendo anemia severa;
en estos casos el feto puede salir macerado (eritroblastosis fetal), con lesiones cerebrales, etc;
por no haber un estudio previo de qué era la madre y qué era el bebé y esto puede pasar.

Se utiliza de una vacuna para evitar esta situación, este caso una madre con Rh- con un
padre que es Rh+, pueden tener un hijo Rh +.

Si tenemos un A-:  No puede recibir sangre del grupo B, Ab

Recibe sangre de su propio grupo A-
 Recibe sangre del grupo O-
 Tiene anticuerpos antiRH (si yo le paso un O+ hubiese
incompatibilidad Rh)

Volviendo al punto de los RH de los grupos sanguíneos, es evidente que los donantes
de sangre positivos pueden donarle sangre solo a los positivos y es evidente que los negativos
pueden donarle a ambos, por que los negativos no tienen antena en sus membranas. Este es el
receptor y en este caso y ahora este es el donante invertimos la situación.
Que es un AB+?

Significa q tiene una antígeno A, tiene un antigeno B y tiene una antena de RH q se

expresa…. Entonces no debe tener ni anticuerpos A no debe tener ni anticuerpos B, ni debe
tener anticuerpos antiarrastre; entonces este AB+ no debe tener anticuerpos de ningún tipo de
sangre y si no tiene anticuerpos de ningún tipo de sangre entonces puede recibir de todo el
mundo, osea ese es el propio receptor universal, el gran receptor universal q puede recibir
sangre de todo el mundo sin necesidad de ponernos a buscar y a estudiar el A el B ,porque es
q no tiene como atacar ningún grupo de sangre; Todo lo contrario del O- ; si el receptor es O-
tiene el anticuerpo anti A anti B y anti RH, porque este es un antigeno de superficie.

Entonces quien le dona sangre a un O- es un O- , entonces la cosa se simplifica si uno

la quiere simplificar el + puede donarle sángre al positivo y al negativo; claro el positivo
puede donarle sangre a un - y a un + verdad (nooooo) entonces… bueno el O+ , no hay
ninguno O+, es por q un gran % de la población es O +. ¿de quien pude recibir sangre el O+?
del O- y de O + .

Lo mismo para el B negativo, ahora si yo les digo A+ no tiene anticuerpos antiRH

entonces ahí puede recibir sangre del A+ y de O+
 Donante
Receptor
O- O+ B- B+ A- A+ AB- AB+
AB+ X X X X X X X X
AB- X X X X
A+ X X X X
A- X X
B+ X X X X
B- X X
O+ X X
O- X

Frecuencia de los grupos sanguíneos:

O+  39% de la población
A+  33% de la población
Ab-  Menos probable en la población.

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Señores, hicimos el mayor de los esfuerzos por desgrabar esta clase, el profesor camina
muchísimo hacia los extremos del salón y realmente la grabadora no hace milagros, se
escucha muy bajo; quizás encuentren incoherencias, algunas medio arregladas, no todas,
¡discúlpennos! Lean el libro. Que estén bien. EXITOS en Histo!!!