Morfología II orientada a la práctica clínica. U1.

C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023

ALTERACIONES EN LA SANGRE
La clase pasada vimos cómo está organizada la sangre, recordando que es un tejido conjuntivo con
una serie de elementos celulares que se encuentran de manera armónica en un paciente normal. Sin
embargos, bajo ciertas condiciones en la que se encuentre el paciente, puede haber ciertas
alteraciones de los elementos figurados.

Podemos tener alteraciones de la serie eritrocitaria, de la serie leucocitaria y de la serie plaquetaria.

Volvemos a recordar a los eritrocitos, estos:

▪ Son los elementos más abundantes

▪ Carecen de núcleo
▪ En su interior encontramos una serie de proteínas integrales (de transmembrana) y periféricas
(se pueden vincular a proteínas de transmembrana)

Estas proteínas integrales y periféricas, a su vez van a anclarse a diversos elementos del citoesqueleto
de los eritrocitos, o sea, estos elementos le darán la forma típica bicóncava del eritrocito, además de
darle flexibilidad.

MEMBRANA DEL ERITROCITO

En algunas ocasiones se pueden generar trastornos en la flexibilidad, organización del citoesqueleto

lo que puede conllevar a que los eritrocitos pierdan su forma. Entonces estas características de
integridad y deformidad (ya que los eritrocitos para transportarse se deben deformar) son
dependientes de la membrana y citoesqueleto.

Cualquier deformidad que encontremos será dependiente de la forma bicóncava, su contenido

interno y las propiedades elásticas de la membrana.

En algunas ocasiones el glóbulo rojo (GR) puede perder la flexibilidad, por lo tanto, se tornada esférico,
por lo que rápidamente el sistema retículo endotelial lo detectara, que se encuentra en el bazo, para
pronto ser eliminado ahí mismo.

*algunos leucocitos también son eliminados en el bazo*

¿qué esperarían de una persona que tiene muchos eritrocitos o leucocitos defectuosos en términos
del bazo?

Esplenomegalia, es decir, en un paciente con actividad del bazo aumentada, seria esperable que ese
órgano este aumentado de tamaño (de forma momentánea). El hígado también cumple esa función
en algunas ocasiones, por lo que es esperable igual una hepatomegalia. Esta condición llevaría a que
haya pocos eritrocitos y muchos leucocitos defectuosos, por ejemplo, si tenemos un trastorno de
leucemia, este podría conllevar a una esplenomegalia, de esta manera junto a los signos y síntomas
nos podemos dar cuenta del diagnóstico.
Otro elemento que encontramos a nivel de los eritrocitos es la hemoglobina, que corresponde a:

▪ una proteína tetramérica

▪ con 4 subunidades

1
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
▪ cada subunidad contiene un grupo hemo, que tiene un átomo central de hierro sus características

estructurales le permiten transportar de manera adecuada el oxígeno.

CINÉTICA DEL ERITROCITO

El equilibrio que tenemos en los eritrocitos es entre lo que

se elimina cada 120 días y lo que se libera en la médula ósea.

Si tenemos un equilibrio tendremos niveles de eritrocitos

adecuados.

Eritrocitosis: Se refiere a la sobreproducción, es decir, a altos

niveles de eritrocitos, esto se puede dar de manera
transitoria o momentánea bajo ciertas circunstancias
fisiológicas, por ejemplo, si vamos a zonas como el desierto
de atacama una montaña o Bolivia, uno puede percibir por
la falta de presión la falta de oxígeno, cuesta respirar y el
cuerpo, para compensar la falta de oxígeno trata de
aumentar la cantidad de eritrocitos, por lo que se puede
generar una eritrocitosis momentánea para compensar esa
pérdida.

Sin embargo, la eritrocitosis puede ser condición de alguna patología, como la policitemia vera, donde
se produce un exceso de eritrocitos por un trastorno de la médula ósea.

Anemia: Eliminación excesiva de eritrocitos, donde podemos tener condición de anemia, siendo la
tasa de eliminación un factor para la anemia, al igual que la tasa de producción. Para que ocurra todo
este fenómeno depende de la eritropoyetina (EPO) que se produce en los riñones.

La EPO estimulara los procesos de eritropoyesis, o sea la producción de eritrocitos.

¿Hay alguna excepción en que la anemia sería una condición favorable?

Es complejo, la baja de eritrocitos en ningún caso es del todo beneficioso. A los pacientes de diálisis
se les inyecta EPO subcutánea para compensar la pérdida de los eritrocitos que son eliminados en la
diálisis. Muchas veces los riñones de estos pacientes tienen la funcionalidad disminuida (en la clase de
hematopoyesis veremos que parte del riñón se produce). Respecto a la imagen ya lo vimos
anteriormente:

- El tamaño normal sería de 7

a 8 micras
- La forma normal es
bicóncava

Las variaciones de tamaño se les

conoce clínicamente como
anisocitosis, dividiéndose en micro
y macrocitosis.

2
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
En la imagen podemos ver inmediatamente que el eritrocito flechado en verde
es normal, el rojo es pequeño y el azul es grande. Fáciles de diferenciar.

Mientras que, en términos de coloración podemos

encontrarnos en normocromía o hipocromía. Las
flechas señalan eritrocitos hipocrómicos, tienen una
biconcavidad demasiado grande.

Ahora, podemos tener distintas formas de eritrocitos,

recordando que estos deben ser flexibles y adaptarse. Sin
embargo, cuando están defectuosos, estos pueden quedar con
una forma distinta definida y fija, para pronto ser destruidos en
el bazo.

Podemos tener varias formas, a esto se le llama poiquilocitosis, hay una

gran lista de formas como por ejemplo la forma de lagrima, etc. No es necesario ver las formas de
manera específica, si no saber que de manera general cualquier trastorno de la forma se le llama
poiquilocitosis.
En algunas ocasiones podemos encontrar restos celular o inclusiones, no es necesario aprenderlo,
no entra en la prueba. Pero no siempre nos encontramos con este disco bicóncavo sin ninguna
estructura, a veces podemos encontrarnos restos como los cuerpos de howell-Jollly o punteados
basófilos que son muy buenos a distinguir.

Estas son las alteraciones que podemos encontrarnos en los eritrocitos.

¿Cómo podemos determinar que estamos frente a alguna alteración de los eritrocitos?

Con un hemograma, principalmente con un estudio específico dentro del hemograma, que es el
eritrograma, esto considera:

1. Hacer un recuento de glóbulos rojos, hematocrito y concentración de hemoglobina.

2. Índices eritrocitarios secundarios que nos ayudarán a definir si estamos frente a algún
trastorno:
a. Volumen corpuscular medio (VCM) es el tamaño del eritrocito.
b. Hemoglobina (Hb) corpuscular media (HCM).
c. Concentración de Hb corpuscular media (CHCM)
3. Recuento de reticulocitos.
4. Frotis sanguíneo, es decir, de la morfología de los glóbulos rojos (expresa el recuento de
millones de glóbulos rojos por microlitro)

Recordemos que el hematocrito es el porcentaje de eritrocitos en un volumen de sangre y la

concentración e hemoglobina que está en gramos por decilitro nos dice cuánta hemoglobina hay en
un volumen sanguíneo. Los resultados a veces se correlacionan con lo que vemos en la morfología, es
decir, si yo tengo una VCM muy elevada tendré una macrocitosis, por lo tanto, se tendría que visualizar
la diferencia en un frotis. Lo mismo con una condición de hipocromía, la HCM estará muy baja.

Hablamos de dos concenptos distintos:

Síndrome anémico, que son signos y síntomas que aparecen con la anemia. Y la anemia como tal, que
es la disminución en la concentración de Hb.

3
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023

Según la OMS, se acepta que existe anemia cuando los niveles de hemoglobina son
inferiores a:

6 Meses a 6 años: 11gr/dL

6 años a 14 años: 12gr/dL

Varones adultos: 13gr/dL

Mujeres adultas: 12gr/dL

Adulta embarazada: 11g/dL

El síndrome anémico se puede producir por varios motivos:

ROJO: Aquí tenemos

condiciones de anemia
hemolítica.

MORADO: Podemos tener

hemorragia excesiva.

GRIS: Ejemplo una condición

a nivel de la médula ósea,
como la anemia refractaria.

VERDE y AZUL: Podemos tener deficiencia de factores importantes en la producción de glóbulos rojos,
como lo son el ácido fólico o vitamina B12, lo que puede conllevar a una anemia megaloblástica, que
es más común en niños, especialmente en los años ochenta donde la anemia por deficiencia de hierro
era habitual. Por eso muchos alimentos fueron fortificados con hierro y ácido fólico, recordar la
importancia de este último en el embarazo. Hasta el día de hoy se trata de fortificar estos elementos
con estrategias gubernamentales.

¿hay alguna relación entre sí? Por ejemplo, una hemorragia con deficiencia de hierro.

Sip, especialmente cuando la hemorragia es crónica. La clasificación puede variar dependiendo el

curso en que vaya la anemia, pueden ser agudas o crónicas. Las crónicas producto de hemorragias,
pueden a su vez producirse en anemia por deficiencia de hierro, o sea pasar de una causa a otra… esto
suele ocurrir en mujeres por la menstruación, tienen una perdida adicional, entonces si a esto le
sumamos una epistaxis (hemorragia nasal) y así otras condiciones, puede llevar finalmente al aumento
de producción (porque deben remplazar esos Eritrocitos perdidos), pero los ingresos de hierro son los
mismos o han disminuido y es importante ir tratando ello.

—¿Qué es lo que falla en los adultos mayores principalmente? ¿Algún problema en el metabolismo
del algún producto o la deficiencia en la producción de algo?

—Sí. Yo diría que en el caso de los adultos mayores, casi naturalmente van a tener una perdida en la
producción de eritrocitos, recordemos que desde la histología la médula ósea roja va siendo
reemplazada por la médula ósea amarilla, por lo tanto (y ahí van a entender la siguiente clase) los
adipocitos van inhibiendo a las células madre hematopoyéticas en el proceso de hematopoyesis, por

4
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
lo tanto ahí disminuye naturalmente la producción, incluso se pueden dar condiciones de aplasia
medular.

Según la OMS nosotros podemos clasificar la etiología de esta condición a:

I) la deficiencia de hierro en el 50% de los casos y ahí puede ser deficiencia en la ingesta, en
la absorción o altos requerimientos como en el caso de la infancia y el embarazo.
II) Otras anemias y ahí están la pérdida de sangre como la menstruación, además de
infecciones agudas y graves, deficiencias nutricionales.

No me voy a detener
mucho en esto porque
aquí ya entramos en
más detalle, pero quiero
que sepan que los
índices eritrocitarios
secundarios nos van a
ayudar en el diagnóstico
adecuado.

Cuando nosotros
estamos en una anemia
microcítica hipocrómica
el volumen corpuscular
medio (El tamaño del
eritrocito) va a ser
pequeño, menor a 80
femtolitros (fL) y la cantidad de hemoglobina media (MCH) también se ve disminuida. Ahí claramente
estamos ante una deficiencia de hierro.

Hay otra patología que cursa exactamente igual que son las talasemias, se parece mucho a la anemia
por deficiencia de hierro, pero como dice ahí son algunos casos, es poco común, es más recurrente
una anemia por deficiencia de hierro que una talasemia.

También vamos a tener las anemias que van a ser normocíticas normocrómicas que son las
hemorragias, una pérdida de sangre aguda, también una anemia por enfermedades crónicas, anemias
hemolíticas. Hay ciertas bacterias que a nosotros nos pueden causar una anemia hemolítica y ahí se
genera una condición bien compleja que es el síndrome hemolítico urémico.

También tenemos las anemias macrocíticas que cursan con una VCM elevada (mayor a 95 femtolitros),
y ahí tenemos a la anemia megaloblástica con déficit de vitamina B12 o ácido fólico, algunas no
necesariamente van a estar relacionadas con esta deficiencia de ácido fólico o vitamina B12, por
ejemplo, el alcoholismo uno lo puede detectar haciendo un hemograma, una persona que consume
mucho alcohol va a tener una VCM bastante elevada.

5
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023

Bueno, ahí están como ejemplo

las distintas formas de glóbulos
rojos que existen, donde uno está
normal y todo el resto está
alterado.

La anemia falciforme es una

anemia donde los glóbulos rojos
en vez que tener la forma
bicóncava tienen forma de
medialuna o de hoz y genera que
se atasque la sangre en los vasos
sanguíneos, se da habitualmente
en Centroamérica y
afrodescendientes, Ahí nosotros
tenemos alteraciones asociadas directamente a la forma y se puede detectar fácilmente viendo un
frotis sanguíneo.

Todas estas condiciones finalmente van a tratar de ir compensándose a lo largo del tiempo. Es decir,
una persona que tenga anemia por deficiencia de hierro que comienza a tratarse con la administración
de sulfato ferroso para que comience a recuperar su cantidad de eritrocitos va a pasar por una
transición donde van a aparecer los reticulocitos, que son formas inmaduras de los glóbulos rojos y
esto va a ocurrir al menos en la primera semana, la semana subsiguiente incluso y por lo tanto va a
aumentar la cantidad de reticulocitos, eso va a ser un buen indicio clínico de que el tratamiento está
funcionando como tal, en otras ocasiones no va a resultar porque puede ser otra la causa de la anemia.

—En caso contrario de tener una deficiencia de hierro, por ejemplo, en una hemocromatosis,
¿También se tendrían morfológicamente diferencias o no?

—En algunas ocasiones si, pero lo que a nosotros nos va a alertar cuando hay sobreproducción es
hematocrito elevadísimo y ahí uno tiene que descartar Hanta, por ejemplo. El Hanta cursa un
hematocrito elevado pero porque el plasma se va a los tejidos, principalmente a los pulmones;
mientras que la Policitemia Vera que es la sobreproducción de glóbulos rojos lo vamos a detectar
porque vamos a tener un hematocrito elevado, en algunas ocasiones puede verse alterada la forma
también, pero muy raramente.

Entonces para ir resumiendo, nosotros podemos tener defectos:

6
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023

- En la proliferación que pueden ser a nivel de la médula ósea:

▪ por radiación
▪ químicos
▪ drogas
▪ algún proceso maligno como algún síndrome mielodisplásico, endocrinopatías o defectos en
la producción de eritropoyetinas

- En la maduración
▪ Nuclear. Aquí tenemos a la anemia megaloblástica, lo que nos ayuda a detectarla es que se
produce hiper segmentación de los neutrófilos. Habitualmente un neutrófilo tiene de 3 a 5
segmentaciones, si yo veo uno con 6, 7 u 8 segmentaciones ya es un defecto nivel nuclear y
por lo tanto es también nos está confirmando que hay una anemia megaloblástica.
▪ Citoplasmático. Esto afecta solamente a los eritrocitos

- Sobrevida de los eritrocitos en sangre periférica.

▪ Aquí cae la anemia hemolítica y las hemorragias que hacen que perdamos rápidamente.

Esto lo van a ver y se van a entretener en fisiología con la ruta de los eritrocitos, recordemos que los
eritrocitos duran 120 días, después los macrófagos los fagocitan, estos finalmente obtienen bilirrubina
la cual va al hígado y finalmente es eliminado a través de las deposiciones. Una ruta bien entretenida
de cómo se va generando la bilirrubina

ALTERACIONES EN LA SERIE LEUCOCITARIA

Recordemos de manera muy general, porque esto ya lo vimos, que los leucocitos los podemos dividir
en linfocitos y fagocitos, en los fagocitos tenemos a los granulocitos y a los monocitos; los monocitos
y linfocitos se agrupan también como agranulocitos. Dentro de los granulocitos tenemos a los
neutrófilos, eosinófilos y basófilos, todos ellos pueden estar alterados también en un paciente.

7
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
Normalmente, un adulto tiene entre 4.500 y 11.000 leucocitos por milímetro cúbico de sangre, eso es
como lo normal, si nosotros encontramos valores por sobre los 11.000 vamos a estar en una condición
de leucocitosis, mientras que si nos encontramos por debajo de los 4.000 nos encontramos en una
condición de leucopenia. Claramente estos valores pueden ser patológicos por distintos efectos ya
sean fisiológicos o patológicos.

Recordemos que es la médula ósea la encargada de la proliferación y maduración de los distintos

elementos que van a conllevar a la formación de los leucocitos. Vamos a tener un Pool Mitótico, es
decir de células madre que son intermediarios que son el mieloblasto, el promielocito y el mielocito;
estos los encontramos de forma normal en la médula ósea, no es normal encontrar estos elementos
en sangre. Y se genera un Pool Posmitótico, es decir que lo vamos a encontrar en la médula ósea pero
ya son elementos relativamente maduros, tenemos claramente el neutrófilo segmentado, hablamos
de un baciliforme que tiene 2 segmentaciones y lo podemos encontrar en sangre, incluso uno lo puede
reportar en WBC Counter (la app que nos pidió descargar); y algo muy escaso pero que eventualmente
también lo podríamos encontrar es el metamielocito. Entonces, si bien todo esto lo encontramos en
la médula ósea, es normal que estos elementos los empecemos a encontrar en sangre (los del pool
Posmitótico)

También es importante destacar que en sangre periférica vamos a encontrar los elementos que se
producen en la medula ósea, sin embargo, cerca de la mitad van a estar marginados en los vasos
sanguíneos porque los otros van a ir hacia los tejidos, recordemos que los linfocitos van a estar en
órganos linfoides secundarios, van hacia los linfonodos, forman parte del tejido conjuntivo; los
neutrófilos también van a ir hacia los tejidos especialmente si hay alguna infección, los monocitos se
convierten en macrófagos y por lo tanto es ahí donde van a ejercer su función, y ejerciendo su función
van a ser destruidos por apoptosis o fagocitados por otros elementos celulares. De esta manera se va
generando la producción y eliminación de estos leucocitos.

Comencemos con los neutrófilos, recordemos que los neutrófilos son los leucocitos más abundantes
(entre el 50 – 68%) en sangre periférica. Acá recordemos que los neutrófilos van a tener dentro de sus
funciones la fagocitosis, esta fagocitosis conlleva el reconocimiento de unión del microorganismo en
cuestión, la formación de vacuola fagocítica (y esto es super importante porque vamos a poder
observar en ciertas condiciones patológicas neutrófilos con vacuolas), formación y fusión del
fagolisosoma, la digestión y la excreción de los restos de este microorganismo. Recordemos que los
neutrófilos van a tener una serie de gránulos en su interior con enzimas que van a favorecer la
fagocitosis y la destrucción de los M.O que fagocitan.

8
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
***pancitopenia: Alteración de todas las líneas de leucocitos.

—¿Qué son los plasmocitos? Son los linfocitos B que después se convierten en plasmocitos, dentro de
sus características está la cromatina en forma de rueda de carreta y pasa de ser esférico a ovoide,
aunque en algunos casos puede conservar una forma un tanto esférica. Toma esta forma ovoide
debido a que tiene un Golgi bien desarrollado en su interior que se encarga de secretar
inmunoglobulinas, anticuerpos y los va a mandar al exterior.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

Podemos tener alteraciones en un linaje de células específico en la sangre. Puede haber neutropenia,
cuando el número de neutrófilos baja del 50% o neutrofilia cuando pasa el 70%, podemos tener a su
vez linfopenia cuando los linfocitos son menos del 20% y linfocitosis cuando sobrepasa el 40%, a su
vez tenemos los monocitos, en donde podemos tener una monocitopenia con menos del 2% y sobre
el 10% vamos a hablar de una monocitosis, también puede haber una eosinopenia con menos del 1%,
lo cual es muy raro y está la eosinofilia cuando se sobrepasa el 5%, finalmente hay ciertas condiciones
de basofilia cuando superan el 1%, la basopenia es muy poco común e iría acompañada por
disminución de otros linajes celulares.

Neutrofilia: la neutrofilia puede ser tanto

aguda como crónica, es decir, yo puedo
tener un 80 o 90% de neutrófilos en sangre
y las razones pueden ir desde estímulos
físicos, emocionales o infecciones. La
neutrofilia va a estar presente
principalmente en infecciones bacterianas
y algunas infecciones virales, nosotros
vimos como los neutrófilos es típico que estén aumentados en infecciones bacterianas y los linfocitos
en infecciones de tipo viral, no es ley, pero ayuda bastante al diagnóstico. También inflamación,
necrosis, consumo de drogas, hormonas y toxinas pueden conllevar a neutrofilia. Dentro de la
neutrofilia crónica la persistencia en infecciones, inflamación, tumores, drogas, el litio, también a nivel
metabólico, desórdenes hematológicos pueden conllevar a neutrofilia.

Linfocitosis: Por lo general se da en lactantes y en jóvenes en respuesta a infecciones, principalmente

las infecciones por distintos elementos virales como el virus de la hepatitis, citomegalovirus, VIH,
herpes simple o mononucleosis infecciosa, es muy fácil detectar la mononucleosis infecciosa
solamente viendo el frotis, ya que tienen una particularidad estos linfocitos en los cuales se retrae el
citoplasma y se observa que se oscurece el reborde citoplasmático. Vamos viendo como los linfocitos
y los virus se van relacionando desde un punto de vista morfofisiológico.

9
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
¿Quién es el responsable de la mononucleosis infecciosa? El virus de Epstein-Barr.

También podemos tener linfocitosis en las leucemias de tipo linfoide, en los linfomas y con menor
frecuencia en casos de thyrotoxicosis.

Monocitosis: lo vamos a ver presente en infecciones bacterianas crónicas, enfermedades al nivel de

los tejidos conectivos, infecciones protozoarias, neutropenia crónica, linfoma de Hodgkin y algunas
leucemias.

Eosinofilia: nosotros podemos tener eosinófilos elevados en procesos alérgicos y particularmente en

enfermedades parasitarias, si en algún momento hacen un internado rural y se encuentran con un
paciente con eosinofilia de un 20-25% y le preguntan cómo consume la carne, se van a dar cuenta de
cómo esto se va a correlacionar. La recuperación de una infección aguda, algunas enfermedades
dermatológicas y sensibilidad a algunas drogas son otros ejemplos en donde podemos tener
eosinofilia.

Basofilia: las causas usuales son trastornos mieloproliferativos, deficiencia de hierro y algunas
infecciones virales como la varicela.

ALTERACIONES CUALITATIVAS

Pasemos ahora a las alteraciones

cualitativas, es decir la forma en que
nosotros vemos a estos leucocitos.

Podemos encontrar granulaciones

patológicas lo que también en la clínica se
le llama granulación toxica y ocurre porque
los neutrófilos van a comenzar a producir
una mayor cantidad de gránulos para
enfrentar a los microorganismos que están
invadiendo nuestro cuerpo, estos gránulos
se van a ver de manera muy clara en el
frotis o extendido sanguíneo y causa
alteraciones de membrana, lo que
incrementa la tinción de los gránulos y hace que sean bastante visibles.

Los cuerpos de Dohle son estructuras de 1-5μm de diámetro, tienen forma esférica u ovalada y son
cadenas paralelas de RNA ribosómico que por lo general están en aquellos pacientes con infecciones
o cuadros de estrés.
Podemos encontrar también neutrófilos con
vacuolizaciones y es porque dentro de las
funciones de los neutrófilos está la de
fagocitar microorganismos, principalmente
bacterias, por lo tanto, se pueden presentar
vacuolas en caso de infecciones por bacterias

10
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
o exposición prolongada a fármacos y por lo tanto vamos a encontrar esos espacios vacíos en
citoplasma, que corresponde a estas vacuolas.

Hay también alteraciones en las plaquetas, recordemos que las

plaquetas van a ser el fragmento del citoplasma de los
megacariocitos, duran entre 8 a 10 días aproximadamente y los
valores de referencia bordean los 140.000 a 400.000/μL, por lo
tanto, podemos tener alteraciones en el número de plaquetas
como también en la calidad de estas mismas. Para llevar a cabo
la función de hemostasia, es decir, de modular el proceso de
coagulación, se vale de varios fenómenos como son la adhesión, activación, agregación y la
secreción. Todas las “manchitas” que vemos van a ser plaquetas, pero tienen que fijarse bien porque
algunas veces puede ser precipitado de la tinción.

ALTERACIONES EN LA SERIE PLAQUETARIA

Las plaquetas, recordando que son distintos

fragmentos del megacariocito, van a tener
distintos compartimentos. Vamos a encontrar:

- Zona con organelos.

- Zona donde encontramos los sistemas de
membrana.
- Zona estructural donde hallamos elementos
del citoesqueleto.
- En la zona de organelos es donde nosotros vamos a encontrar los cuerpos densos y gránulos
alfa, que son los que van a contener los distintos factores que van a descargar las plaquetas
para ejercer su función.

Dentro de las alteraciones de las plaquetas

pueden ser tanto cuantitativas como
cualitativas. En relación al número podemos
estar ante una baja de plaquetas, por lo
general cuando disminuyen a tal nivel que está
por debajo de los 140.000/μL
(trombocitopenia). O puede ocurrir también
trombocitosis, es decir el aumento de las
plaquetas por sobre 400.000/μL.

Dentro de las alteraciones cualitativas podemos tener defectos en la adhesión, agregación y en la

secreción.

11
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
TROMBOCITOPENIA

Dentro de las causas de la trombocitopenia puede ser por:

- Producción disminuida por parte de la médula ósea.

- Destrucción acelerada.
- Distribución anormal en el torrente sanguíneo.

En la tabla se muestran otras causas comunes de

trombocitopenia como son disminución selectiva a nivel del
megacariocito por drogas e infecciones virales. Pueden ser
también fallas a nivel de la medula ósea y esto puede ser
incentivado por la radioterapia por ejemplo. Las leucemias
también pueden conllevar a trombocitopenia, porque si
nosotros hablamos de compartimentos y estamos ante una
leucemia linfoblástica por ejemplo, los leucocitos y
particularmente los linfocitos van a aumentar en tamaño y por
tanto van a desplazar la producción de eritrocitos y de
plaquetas, por lo tanto la cantidad se va a ver disminuida, por
eso es normal que en pacientes con leucemias linfoblásticas
que tienen una disminución de eritrocitos presenten anemia.
Un paciente con una leucemia puede tener anemia y a su vez
trombocitopenia y por tanto ser susceptible a hemorragias.

A su vez el consumo de plaquetas puede estar incrementado

por distintas causas inmunitarias como enfermedades
autoinmunes, asociado por ejemplo al grupo eritematoso,
también podemos estar ante condiciones donde la
coagulación intravascular diseminada (CID) se esté llevando a
cabo, era bastante típico en los pacientes con COVID que
generen CID, y por lo tanto dentro del torrente sanguíneo se va generando coagulación y esto provoca
que la cantidad de plaquetas se vea disminuida.

Hay una serie de trombocitopenias congénitas que

pueden conllevar a defectos en el tamaño plaquetario,
se pueden generar plaquetas pequeñas como en el
síndrome de Wiskott-Aldrich, podemos tener
plaquetas de tamaño normal pero aun así con
trombocitopenias congénitas y Pueden haber también
plaquetas grandes que pueden conllevar a toda una
serie de síndromes.

12
 Morfología II orientada a la práctica clínica. U1. C3
Katalina González, Yanira Álvarez y Vicente Silva. 13.03.2023
acá podemos ver el tamaño normal de las plaquetas(A),
plaquetas muy grandes que se conocen como macroplaquetas(B)
y plaquetas muy pequeñitas llamadas microplaquetas(C).

Podemos tener trastornos en la funcionalidad de las plaquetas.

Ahí tenemos:

• Alteraciones en la capacidad de
adhesión de las plaquetas, dentro de
ellas está el síndrome de Bernard-
Soulier (SBS).
• Alteraciones en la agregación
plaquetaria que se puede observar en la
trombastenia de Glanzmann.
• Puede haber deficiencia en los gránulos
plaquetarios que conlleva a una baja
funcionalidad.
• Alteración en transmisión de señales de
activación.
• Alteración en la actividad
procoagulante de las plaquetas.
• Alteraciones asociadas a enfermedades
sistémicas.

Recordemos que todos estos procesos conllevan a una

adecuada hemostasis, por lo tanto, todos estos casos
en su gran mayoría van a tener coagulación alterada.

TROMBOCITOSIS

Acá vemos algunas causas del aumento del número de

plaquetas.

*** Esplenectomizados son personas a las que se les ha

extraído el bazo.

13