Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
GPC Amputados Padres Cuidadores PDF
GPC Amputados Padres Cuidadores PDF
ISBN: 978-958-8903-35-4
Bogotá, Colombia
NOTA LEGAL: Con relación a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los dispuesto en el
numeral 12 de la convocatoria 637 del 2013 y la cláusula décimo segunda – propiedad intelectual
“En el evento en que se llegaren a generar derechos propiedad intelectual sobre los resultados
que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo de la presente convocatoria y del contrato
de financiamiento resultante de ella, estos serán de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y
Protección Social” y de conformidad con el clausulado de los contratos suscritos para este efecto.
Este documento debe citarse: Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de
Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio
de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral. Guía
para pacientes y cuidadores [GPC en Internet]. Edición 1°. Bogotá D.C: El Ministerio; 2015
[consultada 2015]. Disponible en gpc.minsalud.gov.co
Ministro de Salud y Protección Social
Alejandro Gaviria Uribe
Subdirector General
Alejandro Olaya Dávila
Secretaria General
Liliana María Zapata Bustamante
Equipo Técnico
Laura Catalia Prieto
Lorena Andrea Cañon
Diana Isabel Osorio
Autores
Guía de Pacientes
Luz Helena Lugo Agudelo
Líder de la Guía
Comité editorial
Luz Helena Lugo Agudelo
Natalia Acosta Baena
Paola Andrea Ramírez Pérez
Ilustración
Diego Alejandro Ossa Marín
Diagramación
Mauricio Rodríguez Soto
Universidad de Antioquia,
Medellín Colombia
Dirección: calle 67 No. 53 – 108
Correspondencia: calle 70 No. 52 – 21
Apartado Aéreo 1226
6 Universidad de Antioquia
Agradecimientos
Introducción .....................................................................................................11
¿Qué son las Guías de Práctica Clínica?............................................................11
¿Para qué se hace una guía especial para los pacientes y cuidadores?............12
¿Por qué es importante desarrollar una GPC sobre la rehabilitación en
personas con amputación en Colombia?.............................................................13
Amputaciones.....................................................................................................15
¿Qué es una amputación?...................................................................................15
¿Cuáles son las principales causas de amputación?..........................................15
¿Cómo se toma la decisión de amputar?.............................................................16
¿Cuáles son los niveles de amputación?.............................................................16
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes después de una
amputación? .....................................................................................................18
Conclusiones .....................................................................................................55
Bibliografía .....................................................................................................57
10 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Introducción
Recuerde:
1. La información contenida en esta guía, no reemplaza la información
proporcionada directamente por su médico tratante ni la suministrada
por los demás profesionales de la salud.
2. Cada caso es específico, las recomendaciones aquí suministradas
consideran los casos más comunes. Es posible que su caso o el de su
familiar, sea diferente y requiera un tratamiento especial.
3. Si tiene dudas, preguntas o no comprende alguna información
contenida en esta Guía, comuníqueselo a su médico y demás
profesionales de la salud a cargo. Ellos estarán dispuestos de
ayudarle.
12 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Amputaciones
¿Qué es una amputación?
La amputación es la eliminación de una parte del cuerpo lesionada o enferma.
Se realiza con el objetivo de retirar el tejido afectado para reducir la morbilidad
(enfermedad) o mortalidad que ésta pueda causar.
16 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
18 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
piel por una mala adaptación de la prótesis. Ocurre por ejemplo, cuando hay
zonas de la piel que están soportando una presión inadecuada. En ocasiones
se puede presentar un dolor asociado, que suele estar localizado en otros
lugares diferentes a la extremidad amputada, por ejemplo la espalda o a la
extremidad sana.
20 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Descompensación
Niveles de glicemia o de lípidos elevados: Probablemente no
metabólica en
conoce o no sigue un plan de alimentación adecuado y se excede
personas con diabetes
en el consumo de calorías, grasas o carbohidratos, lo que impide
o enfermedades
controlar los niveles azúcar, colesterol y triglicéridos en la sangre.
cardiovasculares
22 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Si todas las respuestas son “Sí”, sus hábitos alimentarios son excelentes. Si
algunas de sus respuestas son “No”, es el momento de empezar a cambiar
y su proceso de rehabilitación es una oportunidad.
Empiece por los cambios de los que se sienta capaz y poco a poco avance
hasta que logre comer teniendo en cuenta las cuatro características de la
alimentación adecuada:
24 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Números de porciones
Grupos Opciones de alimentos
recomendadas
2 a 3 porciones al día
Leche, yogur, quesos, Fuente de proteína y calcio,
Lácteos preferiblemente bajos en grasa necesarios para formar y mantener
los músculos y los huesos sanos.
Carnes magras o pulpas (con 2 a 3 porciones al día
Carnes y mínimo de grasa) de res, cerdo, Fuente de proteínas, hierro,
equivalentes cordero; pollo sin piel, pescados, vitaminas y minerales,
mariscos y huevos indispensables para formar y
Leguminosas Fríjoles, lentejas , garbanzos, soya mantener los músculos
5 porciones al día
Fuente de: vitaminas y minerales;
Preferir las de color intenso como:
necesarias para mantener en
Rojo Ej. tomate, fresas
Frutas buenas condiciones las defensas,
Verde intenso Ej. Espinaca, acelga,
la piel y participa en funciones del
brócoli.
metabolismo;
Amarillo Ej. Zanahoria, papaya,
Además son una fuente de fibra,
mango
necesaria para mejorar el hábito
Verduras intestinal
Plato con las proporciones de cada uno de los grupos de alimentos detallados en la tabla 3. En amarillo están
los cereales, plátanos y tubérculos, en verde las frutas y verduras, en azul los lácteos, en naranja las carnes y
equivalentes, en rojo las grasas y en violeta los azúcares.
26 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
28 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Además del vendaje también existen medias elásticas que pueden usarse
en un muñón sin heridas. Usted puede colocarlo enrollando la media
hacia afuera, luego calza la punta con el muñón y posteriormente se va
desenrollando hacia arriba sobre la pierna.
30 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
32 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
34 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
36 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Nivel funcional 0: Persona que no tiene la capacidad o el potencial de caminar, con o sin la
asistencia de otros. Una prótesis no va a mejorar su calidad de vida o su movilidad.
Nivel funcional 1: Persona con la habilidad o el potencial de usar una prótesis para transferencias
o para caminar en superficies planas y a una velocidad constante. Es el paciente que usa
prótesis dentro de su casa, pero no la usa para salir.
Nivel funcional 2: Persona con la habilidad o el potencial para caminar sobre ambientes con
ciertos obstáculos como escalas, o en superficies irregulares. Está en capacidad para salir de la
casa y de caminar en el barrio.
Nivel funcional 3: Persona con la habilidad y el potencial para caminar a diferentes velocidades
y vencer obstáculos. Es capaz de realizar marcha en la comunidad y actividades terapéuticas,
vocacionales o de ejercicio con una prótesis.
Nivel funcional 4: Persona con la habilidad o el potencial de utilizar una prótesis en actividades
que exceden las destrezas básicas para la movilidad, en actividades de gran impacto y que
requieran alta demanda de su energía, como en deportes. Es típico necesitarse en niños, adultos
muy activos y en atletas.
1. Cuenca o socket
2. Funda o “liner”
3. Tubo adaptador en la pierna (pantorrilla)
4. Pie protésico.
38 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
40 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Es importante tener en cuenta que su pie protésico está adaptado con una
altura específica en el tacón y que si usted lo utiliza por fuera del calzado o
con un calzado que tenga una altura diferente al tacón con el cual se realizó
la adaptación inicial, podrá alterar la función de la marcha con la prótesis.
42 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
44 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Etapa Objetivos
1. Ejercicios de estiramiento
Acuéstese boca arriba, tome el muñón con ambas manos por la parte de
atrás y llévelo hacia su tronco, realizando todo el recorrido de la pierna.
46 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Acuéstese boca arriba, lleve el muñón hacia la parte de atrás (hacia abajo)
utilizando el mismo movimiento de la pierna, empujando contra la camilla,
una almohada, o la resistencia de otra persona. Otra forma de hacerlo es
acostado de lado o boca abajo y llevando el muñón hacia atrás (hacia arriba).
48 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
Acuéstese boca abajo con una almohada entre sus piernas, cruce sus
brazos sobre la espalda, aprete la almohada y eleve las piernas y la cabeza
simultáneamente, luego regrese a la posición inicial.
Acuéstese boca arriba con sus brazos cruzados sobre el pecho y las rodillas
dobladas, lleve la cabeza y el tronco hacia delante levantándolos de la camilla
hasta que las escápulas queden elevadas, regrese a la posición inicial.
Realice los ejercicios descritos para pacientes con amputación por encima de
rodilla y adicione los siguientes:
Acuéstese boca arriba, ponga una almohada debajo del muñón, empuje
hacia atrás contra la almohada.
50 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
52 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
3 veces a la semana.
3 ejercicios
1. Estiramientos 10 repeticiones de cada ejercicio
Sostener cada ejercicio 10 segundos.
1 – 2 veces al día.
3 veces a la semana.
4 ejercicios por sesión
2. Fuerza
8 a 10 repeticiones de cada ejercicio.
2-3 veces al día.
3 veces a la semana
5. Equilibrio 3 ejercicios
5-10 minutos
1. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico
y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de la persona amputada, la
prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral. Guía para pacientes y cuidadores [GPC
en Internet]. Edición 1°. Bogotá D.C: El Ministerio; 2015 [consultada 2015]. Disponible en gpc.
minsalud.gov.co
2. Uustal, H., & Meier, R. H. (2014). Pain Issues and Treatment of the Person with an Amputation.
Physical medicine and rehabilitation clinics of North America, 25(1), 45-52.
3. Chapman, S. (2011). Pain management in patients following limb amputation. Nursing Standard,
25(19), 35-40.
4. Bujedo, B. M., Bizueta, I. T., Santos, S. G., & Garde, R. A. (2007). Estrategias para el abordaje
multimodal del dolor y de la recuperación postoperatoria. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim, 54(1),
29-40.
5. Geertzen, J., van der Linde, H., Rosenbrand, K., Conradi, M., Deckers, J., Koning, J., ... &
Voesten, H. (2014). Dutch evidence-based guidelines for amputation and prosthetics of the lower
extremity: Amputation surgery and postoperative management. Part 1, 0309364614542725.
6. Department of Veterans Affairs. (2011). Department of Defense. VA/DoD clinical practice
guideline for rehabilitation of lower limb amputation. 2008. National Guideline Clearinghouse.
7. Centre for Clinical Practice at NICE (UK. (2013). Neuropathic pain: the pharmacological
management of neuropathic pain in adults in non-specialist settings.
8. Guías alimentarias para la población colombiana mayores de dos años. Bases técnicas. www.
icbf.gov.co. Consultado 20 04 2015.
9. Choose My Plate.go. United State Department of agricultura. En español. www.choosemyplate.
gov. Consultado 15 04 2015.
10. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Wigth Management.J .Am Diet.
Assoc.209;109:330-346.
11. Positio of the american Dietetic Association: Nutrient Supplementatio. J.Am Diet. Assoc.
2009;109:2073-208.
12. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Total Diet Approach to Healthy Eating.J Acad
Nutr Diet. 2013;113:307-317
13. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-5521-
de-2013.pdf
14. Meier RH, Melton D. Ideal functional outcomes for amputation levels. Phys Med Rehabil Clin N
Am. 2014 Feb;25(1):199-212.
15. Kelly BM, Spires MC, Restrepo JA. Orthotic and prosthetic prescriptions for today and tomorrow.
Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007 Nov;18(4):785-858, vii.
16. Lusardi MM, Jorge M, Nielsen C. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation. 3rd ed. St. Louis:
Elsevier/Saunders, 2013.
17. Gutierrez H. Manejo y cuidado del paciente amputado – Fisioterapia texto para estudiantes.
Cali, Colombia: Editor Santiago de Cali, Universidad del Valle;1985.
58 Universidad de Antioquia
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral
gpc.minsalud.gov.co
Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias 59