Juan Carlos Acuña Mamani

NEUROLOGO
FUERZA MUSCULAR
Motilidad
Motilidad activa voluntaria
Se ordena al sujeto que haga los movimientos de
los distintos segmentos del cuerpo (cabeza,
MMSS, MMII). Se evaluará fuerza, amplitud,
dificultad en la realización, rapidez y dolor.
Paresia: movimiento dificultado o débil
Parálisis: todo movimiento es imposible
Impotencia funcional: imposibilidad de movimiento
por lesión osteoarticular (dolor).
Fatiga: debilidad después del uso repetitivo (de un
musculo)
FUERZA MUSCULAR
Nominación de la debilidad en cuanto a su
distribución:
Hemi plejía (paresia): mitad long. del cuerpo
Mono plejía (paresia): un sola extremidad
Di plejía (paresia): ambos lados (facial o braquial)
Para plejía (paresia): ambas extremidades inferiores
Cuadri plejía (paresia): las cuatro extremidades.
Tri plejía (paresia): tres extremidades.
Pruebas Antigravitatorias
(De mínima paresia)
Maniobra de Mingazzini

Juramento de Barre
Pruebas Antigravitatorias
(De minima paresia)
Maniobra de Barré
Debilida
d NO
orgánica
Movimientos y fuerzas
examinadas
Elevacion del Hombro
Musculo Trapecio
Nervio Craneal IX

Abduccion del Hombro

Musculo Deltoides
Nervio Axilar (C5)

Aduccion del Hombro

Musculo Pectoral mayor
Nervio Perctoral Lateral y medial (C5 - T1)
Movimientos y fuerzas
examinadas
Rotacion Externa Hombro
Musculos Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo Menor
Nervio Supraescapular y Axilar (C5-C6)

Rotacion Interna Hombro

Musculo Subescapular
Nervio Supraescapular y Axilar (C5-C6)
Movimientos y fuerzas
examinadas
Flexion de Codo
Musculo Biceps Braquial
Nervio Musculocutanep (C5-C6)

Extension del Codo

Musculo Triceps
Nervio Radial (C6 – C8)

Pronacion de antebraxo
Musculo Pronador Redondo
Nervio Mediano ()
Movimientos y fuerzas
examinadas
Flexion del Carpo
Musculo Palmar Mayor
Nervio Mediano (C6-C7)
Musculo Cubital Anterior
Nervio Cubital (C7-C8)

Extension del Carpo

Musculos Primer y Segundo Radial Externos
Nervio Radial (C6 )
Movimientos y fuerzas
examinadas
Flexion digital
Musculo Flexor Superficial Dedos
Nervio Mediano (C7-C8-T1)

Flexion digital
Musculo Flexor Profundo Dedos
Nervio Mediano (Interoseo anterior) y Cubital
(C7-C8-T1)
Movimientos y fuerzas
examinadas
Extensión del Índice
Musculo Extensor Propio Índice
Nervio Radial: Interoseo Posterior (C8-T1)

Flexión del primer dedo

Musculo Flexor Largo del Pulgar
Nervio Mediano (Interoseo anterior) (C8-T1)
Movimientos y fuerzas
examinadas
Extensión del Primer dedo
Musculos Extensores Largo y Corto
Nervio Radial: Interoseo Posterior (C7-C8)

Abduccion del Primer dedo

Musculo Abductor corto del Pulgar
Nervio Mediano (C8-T1)

Signo de Froment

Aduccion del Primer dedo

Musculo Aductor corto del Pulgar
Nervio Cubital (C8-T1)
Movimientos y fuerzas
examinadas
SEPARACION de los dedos
Musculos Interoseos Dorsales
Nervio Cubital (C8-T1)

ADUCCION de los dedos

Musculos Interoseos Palmares
Nervio Cubital (C8-T1)
Movimientos y fuerzas
examinadas
Flexion de cadera
Musculos Psoas Iliaco
Nervio Femoral (L2-L3-L4)

Aduccion de cadera
Musculos Aductores
Nervio Femoral (L2-L3-L4)
Movimientos y fuerzas
examinadas
Abduccion de la cadera
Musculos Tensor de la Fascia
Nervio Gluteo superior (L5-S1)

Extension de la rodilla
Musculo Cuadriceps
Nervio Femoral (L2-L3-L4)
Movimientos y fuerzas
examinadas

Flexion de la rodilla
Musculos Biceps crural, Semitendinoso, Semimembrano
Nervio Ciatico mayor o Tibial (L5-S1)
Movimientos y fuerzas
examinadas
Flexion plantar del tobillo
Musculo Gastrocnemio
Nervio Tibial (S1-S2)

Dorsiflexion del tobillo

Musculo Tibial Anterior
Nervio Peroneo Profundo (L4-L5)
 Región Cervical
Flexión cuello: Extensión cuello: Trapezio y
Esternocldeidomastoideo,platisma otros extensores
 RAIZ MIEMBROS SUPERIORES
SERRATO ANTERIOR ALETEO DE ESCAPULA
MIEMBRO SUPERIOR
DELTOIDES
SUPRAESPINOS
O

ROTADOR
EXTERNO
ABDOMEN
Lesion de Primera Motoneurona
(Piramidalismo):
- Debilidad (mas evidente en músculos
antigravitatorios)
- Hiperreflexia
- Hipertonia (espasticidad)
- Atrofia de grandes grupos musculares.
- Signo de Babinski
Lesion de Segunda Motoneurona:
- Debilidad
- Hiporreflexia
- Hipotonia (flacidez)
- Amiotrofia (atrofia de pequeños grupos
musculares)
- Fasciculaciones
 Características de Debilidad
Neurona superior Vs inferior
CARACTERISTICAS NEURONA MOTORA NEURONA MOTORA
SUPERIOR INFERIOR
Distribución de Parálisis Distribución corticoespinal, Generalizado,
hemiparesia, cuasdriparesia, predominancia proximal
paraparesia, ,distal o focal.
monoparesia,fasciobraquial
Distribución pérdida Patrón central Ninguno
sensitiva
ROT Incrementado Normal o disminuido
Reflejo superficial Disminuido Normal
Función esfinter Algunas veces dañado Normal (exc.Cauda equina)

Tono muscular Incrementado Normal o disminuido

Dolor No Algunas veces
CARACTERÍSTICAS DE LA PARÁLISIS DEPENDIENDO DEL NIVEL DE
LESIÓN

Motoneurona Asta Unión

Raíces/nervios Músculo
Superior anterior neuromuscular

Tono Aumentado disminuido disminuido = =/

ROT Vivos disminuidos disminuidos = =/

Reflejo Extensor Flexor Flexor Flexor Flexor

cutáneoplantar
Atrofia No, salvo en Sí Sí No +/-
desuso
No Sí +- No No
Fasciculaciones

Déficit +/- No +/- No No

sensitivo

Dolor No No +/- No +/-

 Patrones de Parálisis con Lesiones
diferentes niveles
Localizació Distribución Perdid ROT Signos acompañantes
n lesión parálisis a
sensori
al
ACM MS contralateral SI Incr. Afasia, apraxia, Deficit
y cara> MI visual
Cerebral MI contralateral SI Incr. Pédida cortical
anterior >MS y cara sensorial, sg
frontales,algunas
veces incontinenecia
Cápsula Cara No Incr. Ninguno
Interna cntralateral= MS
=MI
Tallo Nervios si Incr. Variable dependiendo
cerebral ipsilateral nivel
craneal y contrl
hemicuerpo
Médula Ambas MS Y MI Si Incr. Disfunción
cervical sexual,urinaria
 Patrones de Parálisis con
Localizaci Distribución Perdida ROT Signos
Lesiones
ón lesión parálisis diferentes
sensorial niveles
acompañant
es
Médula Ambos MI SI Incr. Disfunción
Toráccica sexual,urinar
ia
Cauda Ambos Mi, SI Dism. Ocasional
Equina asimétricos, Disfunción
Múltiples raices sexual,urinar
nerviosas ia
Alg.veces
dolor
Asta Focal temprana, No Incr. Atrofia,
anterior generalizada fasciculacion
después es
Raiz Músculos del si Dism. Dolor
nerviosa miotoma afectado
Plexo Patrón plexo Usualment Dism. Dolor es
completo o e común
parcial
Patrones de Parálisis con
Lesiones diferentes niveles
Localizaci Distribución Perdida ROT Signos
ón lesión parálisis sensorial acompañantes
Mononeur Músculos del Usualment Dism. Variable atrofia,
opatía nervio afectado e variable dolor
Polineuro Distal > proximal Usualment Dism. variable dolor.
patía e Atrofia
posterior
Unión Extremidades No Normal Ptosis,
neuromus ´proximales. oftalmoparesia,
cular debilidad
fatigable
Músculo Proximal>distal No Normal Pseuhipertrofia,
mitonía.
Relacion longitud – fuerza:
A menor longitud (musculo contraido), mayor
fuerza.

Valoración fuerza Valoración fuerza

del BICEPS del TRICEPS
REFLEJOS

 Exteroceptivos
 Osteotendinosos: Profundos
 Cutaneos: Superficiales
 Interoceptivos
 Propioceptivos
 Visceroceptivos
 La propiocepción
muscular es por:
 Huso
Neuromuscular
Fibra aferente Ia
 Organo tendinoso
de Golgi
Fibra Aferente Ib
REFLEJOS

X
REFLEJOS

 Exteroceptivos

• Osteotendinosos
• Bicipital: C5 – C6
• Cutaneos
REFLEJOS
 Exteroceptivos

• Osteotendinosos
• Tricipital: C7
• Cutaneos
REFLEJOS
 Exteroceptivos

• Osteotendinosos
• Estiloradial: C6
 Exteroceptivos

• Osteotendinosos
• Patelar: L3 - L4
 Exteroceptivos

• Osteotendinosos
• Aquileo: S1 – S2
 Maniobra facilitadora de
Jendrassik
 Maniobra de tensión
facilitadora
 ¡¡¡
R IA
ET
SIM
A
la
orta
p Reflejo de Reflejo de
I m
TROMNER HOFFMAN
 REFLEJO DIGITAL
Musculos Flexores Profundo y Superficial de los dedos
Segmento C8

¡¡ ¡
I A
R
ET
S IM
A
la
r ta
po
Im
 Exteroceptivos

• Osteotendinosos
• Reflejo Mandibular (maseterino)
Via trigémino – trigeminal
Protuberancia
REFLEJOS

 Exteroceptivos
 Osteotendinosos: Profundos

 Cutaneos: Superficiales
 Interoceptivos
 Propioceptivos
 Visceroceptivos
REFLEJOS
 Exteroceptivos
 Cutaneos: Superficiales
 Reflejo Corneal
V1-VII
REFLEJOS
 Exteroceptivos
 Cutaneos: Superficiales
 Reflejo Nauseoso
Nervios IX-X
REFLEJOS
 Exteroceptivos
 Cutaneos: Superficiales
 Reflejo Abdominal
T7 – T12
REFLEJOS
 Exteroceptivos
 Cutaneos: Superficiales
 Reflejo Cremasterico
L1 – L2
REFLEJOS
 Exteroceptivos
 Cutaneos: Superficiales
 Reflejo Cutaneo Plantar
L4-S2
 Ir variando:
•Longitud
REFLEJOS •Velocidad
•Presion
 Exteroceptivos
 Cutaneos: Superficiales
 Reflejo Cutaneo Plantar
L4-S2
REFLEJOS

 Reflejo
Cutaneo
Plantar

Sucedaneos
de
BABINSKI
GRACIAS
Caso Clinico
 Cama A1.
Miguel, 33 años. CPC. Abancay, futbol. Soltero. Con madre.
Acompañado por 2 hermanas.
AP:
- HIV hace 4 años
- Apendicitis
PROBLEMA ACTUAL
Hace 5 semanas CEFALEA DIFUSA, PERMANENTE intenso.
Luego se agrega DISARTRIA. Ultima semana vomitos: 2 por dia.
Ultimos dos días, varios episodios en los que se pone rigido POR
ALGUNOS SEGUNDOS, SIN RECUERDO DE LOS EPISODIOS
y no recuerda.
Caso Clinico
 Cama A1.
Miguel, 33 años. CPC. Abancay, futbol. Soltero. Con madre.
Acompañado por 2 hermanas.
AP:
- HIV hace 4 años
- Apendicitis
PROBLEMA ACTUAL
Hace 5 semanas CEFALEA DIFUSA, PERMANENTE intenso.
Luego se agrega DISARTRIA. Ultima semana vomitos: 2 por dia.
Ultimos dos días, varios episodios en los que se pone rigido POR
ALGUNOS SEGUNDOS, SIN RECUERDO DE LOS EPISODIOS
y no recuerda.
 VASCULAR
 FI: Subito – Brusco
 Curso: Estacionario
 TUMORAL
 FI: Gradual en semanas o meses
 Curso: Progresivo
 INFLAMATORIO – Desmielinizantes (Autoinmunes)
 FI: Gradual (horas) días (semanas)
 Curso: Progresivo
 DEGENERATIVO
 FI: Insidioso (Gradual en meses)
 Curso: Progresivo