NÓDULO TIROIDEO

IRRIGACIÓN NÓDULO TIROIDEO

- Arteria IMA
- Arteria tiroidea superior (de la
carótida externa)
- Arteria tiroidea inferior (de la arteria
subclavia derecha)
Dato: carótida interna NO da ramas en el
cuello.

DRENAJE VENOSO:
- Vena tiroidea superior (de la yugular
interna)
- Vena tiroidea medias (yugular interna)
- Vena tiroidea inferior (venas braquiocefálicas)

HISTOLOGÍA
Folículo tiroideo compuesto por material
coloide y células foliculares (secretan
hormona tiroidea que se almacena en el
coloide), células C (producen calcitonina).

HORMONA TIROIDEA
Formas activas: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina)
Forma inactiva: T3 inversa (triyodotironina 335)

SECRECIÓN
La formación de las hormonas tiroidea se dan por captación de yoduro de la glándula
tiroidea.
La hormona tiroidea se da por la yodacion de la tirosina que al tocarse se forma
diyodotironinas, dos diyodos T4 y si es con uno T3.

La T3 se forma en la glándula tiroidea y en el tejido periférico por la desyodasa sobre

T4. (80% de la T3 se produce periféricamente).
T4 se produce ÚNICAMENTE DENTRO DE LA TIROIDES.
La tiroglobulina es la que hace que se reciclen todas esas hormonas.
El 93% es liberada en forma de tiroxina (T4) desde la glándula.
Alrededor de las ¾ partes de la T4 no se convierte en T3 y sirve como reciclaje del yodo
a nivel glandular.

La más activa es la T3.

TRANSPORTE
A través de proteína GLOBULINA FIJADORA DE TIROXINA (TBG) la cual tiene mayor
afinidad por T4.
Alteraciones en los niveles de TBG afectan los niveles totales de hormonas tiroideas
PERO NO los niveles de hormona libre y TSH.
- ELEVACIÓN DE TBG: Hepatitis crónica activa, embarazo, medicamentos
(estrógeno, tamoxifeno, heroina, metadona).
- REDUCCIÓN DE TBG: enfermedad hepatica crónica, síndrome nefrotico, dosis
altas de esteroides, andrógenos y fenitoína.
- FÁRMACOS QUE AFECTAN LA UNIÓN DE LA HORMONA TIROIDEA A TBG:
furosemida, ácido mefanamico, salicilatos, fenitoína, diazepam, sulfonilureas,
HEPARINA.

EFECTOS DE HORMONA TIROIDEA

 Efecto secundario de la
hormonoterapia de
levotiroxina exógena: TSH
NORMAL, T4L baja y T3L
normal o alta.
Tirotoxicosis causada por
hiperfuncionamiento de la
glándula tiroides.

INDICACIONES PARA SOLICITAR T4 LIBRE

- para evaluar el grado de hipertidoidismo cuando se suprime TSH. Parte del
tratamiento de cancer de tiroides es tener TSH suprimida, se pide TSH Y T4L.
- PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO subclínico en el contexto
de TSH ELEVADA.
- para monitorear la respuesta a medicamentos antitiroideos y al yodo radioactivo
(TSH puede no ser confiable en los primeros meses después de la terapia). -
Monitorear la terapia L- Tiroxina en pacientes con enfermedad pituitaria conocida.

ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA (AC anti TPO)

- En enfermedades tiroideas autoinmune especialmente tiroiditis de Hashimoto. -
También en enfermedad de Graves y tiroiditis postparto.
- Predicen riesgo de hipotiroidismo ya sea paciente eutiroideo o con hipotiroidismo
su clínico.
- Si ya se conoce que el paciente tiene hipotiroidismo es innecesario el estudio de
estos porque no cambia para nada el tratamiento.
- REALIZAR PRUEBA DE AC EN PACIENTES EMBARAZADAS CON ANTECEDENTES
IMPORTANTES DE ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE.
NÓDULO TIROIDEO

Masa en el parenquima tiroideo, se distingue de quiste simple en que está compuesto

de células y no solo de líquidos.
La mayoría de los nódulos tiroideos no son fácilmente reconocidos en el examen
físico. Aumentan de tamaño con la edad y su incidencia igual.
Nódulos benignos equivalen de un 80 a 85% de los casos. Lo importante es descartar la
malignidad.

RIESGO DE CA:
Más frecuente en mujeres.
- 1% de nódulos quisticos
- 15% de los nódulos sólidos son malignos.
- Hiperfuncionantes o calientes muy bajo riesgo de malignidad, no requieren
BACAF, SOLO SEGUIMIENTO.
- No funcionales o fríos (sólidos) son los que tiene una alta posibilidad de
malignidad, necesitan BACAF. Generalmente cancer diferenciado de tiroides
(folicular o papilar).
- Mortalidad del CA diferenciado de tiroides es del 2% en menores de 40 años, buen
pronóstico.
- La mejor cirugía en cancer debe ser tiroidectomia total.
- Canceres agresivos menos comunes, los anaplasicos.
- Si se encuentra nódulo en los extremos de la vida tiene mayor probabilidad de
malignidad.
- Sospechar cancer en: antecedente de trasplante de células madre
hematopoyeticas, radiación en cabeza y cuello, nódulos mayores a 2cm,
antecedente familiar de cancer de tiroides.

FACTORES DE RIESGO
ACOs: anticonceptivos orales
EXAMEN FÍSICO: detrás del paciente palpar y hacer deglutir para que se
mueva. - Tamaño
- Consistencia
- Movilidad con deglución
- Palpación de cadena ganglionar.

BACAF y ACAF: BIOPSIA ASPIRATIVA CON AGUJA FINA.

A TODO PACIENTE CON NÓDULO TIROIDEO DEBE REALIZARSE ECOGRAFÍA, TSH Y

T4LIBRE.

GAMMAGRAFÍA: cuando el paciente tiene signos de hipertiroidismo, TSH BAJA Y T4L

ALTA. Importante para corroborar el hiperfuncionamiento del nódulo. Nos muestra la
función de nódulo.
- fríos o no funcionales (alta posibilidad de malignidad)
 - Nódulos calientes o hiperfuncionantes.
- Indeterminado, hacer BACAF si tiene criterios ecográficos.

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA BACAF

NÓDULOS QUE NO REQUIEREN BIOPSIA

- Nódulos puramente quisticos
- < 1cm con hallazgos ecograficos benignos.
CLASIFICACIÓN DE TI-RADS: nos ayuda a ver malignidad y posibilidad de biopsia. DA
INDICACIÓN DE BIOPSIA, RESULTADO DE ECOGRAFÍA DE IMAGEN.

aracterísticas sospechosas: forma irregular, hipoecoico, micro calcificaciones,

invasión a tejidos adyacentes.

NÓDULO HIPERFUNCIONANTE:
Bajo riesgo de malignidad.
Necesita:
- medicamentos antitiroideos.
- Yodo radioactivo: sin embargo el paciente queda hipotiroideo al igual que la cirugía
en Tiroidectomia total. El yodo radiactivo tiene limitación en mujeres jóvenes
fértiles, no pueden quedar embarazadas entre uno o dos años.
- Cirugía. Si el nódulo es un solo nódulo y también los deja hipotiroideos. Si el nódulo
está en un solo lado: hemitiroidectomía quedando probablemente eutiroideo.
CLASIFICACIÓN BETHESDA : RESULTADO DE LA PATOLOGÍA DE LA
BIOPSIA. 1. BETHESDA I: no diagnóstico.
Riesgo malignidad 5-10%
Citologicamente inadecuado. Repetir en 4 a 6 semanas

2. BETHESDA II: Nódulo Benigno.

Evaluar antes de los dos años si crece el nódulo como dice en indicaciones.

3. BETHESDA III: Atipia o lesión folicular indeterminada.

Riesgo de malignidad: 15%.
Repetir BACAF.
4. BETHESDA IV: Neoplasia folicular, adenoma foliculares benignos.
Repetir BACAF.
Realizar lobectomía si persiste clasificación IV, con congelación intraoperatoria
(estudio histopatológico con alta sensibilidad diagnóstica y si es altamente sospechoso
se hace tiroidectomia total).

5. BETHESDA V: sospechosa de malignidad.

50 - 75% probabilidad de malignidad o CA no invasivo.
Requiere cirugía (tiroidectomía total).

6. BETHESDA IV: malignidad comprobada.

Requiere cirugía.

CONCLUSIONES
- Reconocer nódulos de alto riesgo.
- Detectar hallazgos sospechosos (TIRADHS)
- Dar tratamiento y remisión según BETHESDA.