LABORATORIO N°2

CATETERES VESICALES

SONDAS VESICALES:
El cateterismo o sondaje vesical es un procedimiento invasivo, de técnica aséptica, que queda instalado
en la vejiga urinaria a través de la uretra y su instalación y permanencia hacen que sea la causa más
frecuente de infección urinaria nosocomial, ya que favorece la entrada de microorganismos al tracto
urinario.

La sonda es un tubo flexible, donde su tamaño esta calibrado en unidades francesas (CH), existen desde el
n°8 al 30 French y su numeración es par, ej. 8, 10, etc. Pueden o no ser fenestradas en su parte distal y
terminar en punta roma.

Fig. Recorrido del catéter urinario Fig. Estructura del Catéter Urinario

1.- CLASIFICACIÓN DE LAS SONDAS

A. Según Composición:

 Látex: (Sonda Foley) Son blandas, de primera elección en post operatorios en retención urinaria y
control de diuresis.

 Silicona: (Sonda Foley) Son semirrígidas, se utilizan en cateterismos dificultosos, prolongados,

pacientes alérgicos al látex.

 Plástico: (Sonda Nelaton) Son rígidas, utilizadas para cateterismos intermitentes, auto cateterismos,
exploraciones radiológicas. Duración máximo 7 días.

Fig. Sonda de Látex Fig. Sonda de Silicona Fig. Sonda de Plástico

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B. Según Estructura

 Con Cuff: Balón o globo para fijar la sonda y evitar su extracción.

 Sin Cuff: Sin balón o globo para fijar la sonda.

Fig. Sonda con Cuff.

C. Según Lúmen

 Una vía: Son rígidas, sin cuff y se usan para sondajes intermitentes.

 2 vías: Para sondajes permanentes, la primera vía es la conexión a la bolsa recolectora o tapón y la
segunda vía es para inflar o desinflar el cuff con agua bidestilada

 3 vías: La primera vía es la conexión a la bolsa recolectora o tapón, la segunda vía es para inflar o
desinflar el balón con agua bidestilada y la tercera vía es para irrigar la vejiga de forma continua.

Fig. Sonda 1 vía Fig. Sonda 2 vías Fig. Sonda 3 vías

Fig. Circuito de irrigación por Sonda de 3 vías

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D. Según Duración

 Permanentes: Duración larga en el tiempo (Sonda Foley de látex o silicona).

 Temporales: Corta duración o de utilización intermitente (Sonda Nelaton).

2.- COMPLICACIONES:

 Filtración de orina alrededor de la sonda: cuando las sondas son pequeñas, Espasmos vesicales,
Estreñimiento, inflado inadecuado del cuff, Infecciones urinarias. Si hay espasmos vesicales o no hay
orina en la bolsa de drenaje, la sonda puede estar obstruida con sangre, sedimento, retorcimiento de
la sonda ó por que la sonda irrita la vejiga.
 Alergia o sensibilidad al látex.

 Cálculos vesicales, sedimento en la sonda vesical o bolsa de drenaje.

 Septicemia, Infecciones renales o de las vías urinarias.

 Hematuria dentro o alrededor de la sonda.

 Daño renal (sondas permanentes por largo tiempo).

 Lesión uretral, Ruptura de la piel supra púbica, Inflamación de la uretra alrededor de la sonda.

 Sonda que drena muy poca o nada de orina, a pesar de beber líquidos suficientes

 Orinas con olor fuerte, espesa o turbia

 Obstrucción y dolor

DISPOSITIVOS URINARIOS:

A. BOLSAS DE DRENAJE O RECOLECTORAS: Una sonda va conectada a una bolsa de recolectora.

 Bolsa de pierna: dispositivo pequeño que va fijado por medio de bandas elásticas a la pierna, se usa
durante el día, se ajusta discretamente bajo los pantalones o las faldas. Se vacía fácilmente.

 Drenaje bajo: Dispositivo grande, se puede usar durante la noche, colgado a la cama. Es un circuito
cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se considera sistema de circuito cerrado cuando consta de:
Cámara graduada para medir la cantidad de orina, válvula anti reflujo, Zona para la toma de muestras
por punción y sistema de vaciado en la parte inferior.
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Cuidados:

 La bolsa recolectora siempre debe quedar más baja que la vejiga para evitar que el reflujo de la orina
 Vaciar la bolsa recolectora al menos cada 3 ó 4 horas o cuando esté a ¾ de su capacidad
 Retire o cambie la bolsa de la sonda con técnica estéril.

Figura: Sistema colector

B.- DISPOSITIVOS URINARIOS EXTERNOS:

Protegen la piel del escape constante de orina, utilizados principalmente en los hombres (las mujeres
utilizan protectores higiénicos desechables).
Se denomina catéter tipo preservativo.
Se debe conectar a una sonda recolectora en la punta del dispositivo, para que sea efectivo su uso el pene
debe estar limpio y seco, si es necesario se debe recortar el vello púbico para que se adhiera mejor y
asegurarse de que no quede muy apretado para no dañar la piel ni provocar limitación del flujo
sanguíneo.
El dispositivo se debe cambiar al menos cada 2 días para proteger la piel y prevenir infecciones de las vías
urinarias.

Fig. Catéteres tipo Preservativo

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II.- GENERALIDADES:

El aseo genital debe ser el procedimiento básico previo a la instalación del catéter vesical y debe
ser realizado lo más próximo al procedimiento, el cual debe ser ejecutado con riñón limpio, tórulas
limpias, guantes de procedimientos y jabón antiséptico.

El catéter urinario debe ser instalado con técnica estéril igual que todos los procedimientos sobre
la vía urinaria.

La instalación del catéter urinario y los procedimientos sobre la vía urinaria deben realizarse con
guantes estéril.
Los profesionales deben realizar lavado clínico de manos antes de la instalación, y manipulación
del catéter o sistemas de drenaje.

Uso de campos estériles que impidan el contacto del material estéril con superficies no estériles.

Ill.-FIJACIÓN

Se debe realizar fijación externa del catéter para evitar su desplazamiento y tracción con el fin de
prevenir traumatismo uretral.
El sitio de fijación en la mujer de preferencia deberá ser el muslo.
.

IV.-MANTENCIÓN DEL CATÉTER:

Debe mantenerse el sistema de drenaje en circuito cerrado en forma permanente:

Los catéteres urinarios se mantendrán en un sistema de drenaje en circuito cerrado

Permanente este solo podrá ser desconectado, por el mínimo tiempo posible, para los
cambios de bolsa recolectora cuando este procedimiento sea requerido.

La toma de muestras para exámenes se realizará, por punción del catéter, extremo
distal, con técnica aséptica sin desconectar el circuito.

Los cultivos de orina solo se deben realizar cuando hay sospecha de infección y no en plazos pre
establecidos

Mantención de flujo urinario sin obstrucción, sin acodaduras evitando el reflujo de orina desde el
sistema de circuito cerrado de drenaje urinario a la vejiga.

Mantener la bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga, durante todo el tiempo que
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permanezca instalado el catéter, independiente de la posición del paciente

La bolsa recolectora debe colgarse en base fija del catre, teniendo la precaución de no
colgarla en baranda móvil, ya que facilita el desplazamiento junto a ella.

Si es necesario la irrigación se usará un método de irrigación intermitente.

La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital las veces que sea
necesario para cumplir el objetivo.

Se debe evitar la permanencia de apósitos húmedos cercano al catéter que puedan

constituir un foco de contaminación, con el fin de prevenir la infección ascendente a través de la
uretra.

V.-MANIPULACIÓN DE LA BOLSA RECOLECTORA:

La manipulación de la bolsa recolectora debe ser realizada con técnica aséptica:

 Lavado de manos clínicos, entre pacientes.

 Uso de guantes de procedimiento los cuales deben cambiarse entre pacientes previo
 lavado clínico de manos.
 El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizará utilizando un receptáculo al menos
limpio y seco para recoger la orina, de preferencia individual para cada paciente.
 El extremo de la válvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco o copa
graduada que recibe la orina, para prevenir la contaminación del circuito durante la
medición de la diuresis.

CAMBIO DE CATÉTERES:

1. Los catéteres a permanencia (mayor de 24 horas) no deben cambiarse en forma arbitraria ni a

intervalos regulares pre - establecidos.
2. Para el cambio de catéter deben considerarse los siguientes criterios:
 Colonización o infección del paciente.
 Mal funcionamiento del circuito cerrado como:
 Obstrucción en el drenaje.
 Desconexión del sistema.
 Permeabilización del sistema.
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3. El catéter urinario permanente de uso prolongado (más de 30 días) deben ser cambiados por lo menos
cada 6 semanas en las siguientes circunstancias:
 Pacientes que presenten infecciones urinaria o colonizaciones de la vía urinaria por Proteus
mirabilis.
 Pacientes con antecedentes de catéteres urinarios obstruidos e incrustados.
 Filtración del catéter.
 Pacientes inmóviles.

4.- Cambio de Circuitos:

El cambio de recolectores debe realizarse junto con el cambio de catéter urinario.

CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA.

A.- INSTALACIÓN DE SONDA FOLEY.

1.- Objetivo:
 Control de diuresis.
 Toma de exámenes (Urocultivo, sedimentos, etc.)
 Cicatrización de las vías urinarias tras una cirugía.
 Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga.
 Proporcionar una vía de drenaje o de lavado continúo de la vejiga.

2.- Equipo a utilizar:

 Bandeja.
 Material de aseo genital.
 Equipo de sondeo vesical (paño clínico perforado, riñón estéril).
 1 jeringa de 10 ml.
 Guantes estériles.
 1 gasa larga y 1 gasa cuadrada.
 Sonda Foley de calibre apropiado a la uretra del cliente.
 Suero fisiológico en ampollas (sachet lubricante hidrosoluble, endogel, vaselina)
 Copela graduada.
 Recolector de orina.
 Tela adhesiva (Transpore o Micropore) ó fijador

3.- Procedimiento (Enfermera o Médico)

1- Identifique al paciente y verifique la indicación médica.

2- Prepare el material necesario para realizar el procedimiento y trasládelo a la unidad del usuario.
3- Explique al cliente el procedimiento a realizar.
4- Realizar cama partida y colocar al usuario en posición adecuada (ginecológica: mujer/ supina: varón)
5- Lavado clínico de manos y colóquese los guantes de procedimiento para realizar aseo genital
6- Lavado de manos y colocarse guantes estériles
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7- Necesitará la colaboración de un asistente para abrir el equipo de cateterismo vesical observando

rigurosa técnica aséptica y presentando el material a la Enfermera/o que realizará la técnica.
8- Reciba el equipo sin el envoltorio externo, sin perder la esterilidad.
9- Retire paño perforado del equipo y póngalo en la zona genital del cliente, coloque el riñón bajo los
genitales del cliente, pero sobre el campo estéril y sin perder su esterilidad.
10- Verificar indemnidad del balón de la sonda inflando con aire y retirando inmediatamente.
11- Lubrique los 4 cm distales de la sonda con gel estéril, suero fisiológico, vaselina, etc.
12- Estimule la relajación del usuario induciéndolo a respirar profundamente durante la introducción de la
sonda.

13- Aspectos a considerar:

A.- En el sexo femenino: (más utilizadas son la N°14 o 16 French).

 Separar los labios mayores y menores con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante.
 Con su mano dominante tome la sonda enrollándola alrededor de la palma de su mano, siendo
expuesto solamente el extremo a introducir en la uretra y lubrique la sonda, visualice el meato
urinario e introduzca la sonda suavemente (aprox. 5-8 cm) hasta que fluya orina.
 Coloque el extremo libre de la sonda sobre el riñón estéril

B.- En el sexo masculino: (más utilizados en la práctica son N°14 o 16 French).

 Retraer el prepucio con mano no diestra, manteniendo el genital en 90° al cuerpo del paciente
 Tome la sonda con su mano diestra enrollando alrededor de la palma de su mano, dejando expuesto
sólo el extremo que va a introducir en la uretra y lubrique la sonda e introduzca la sonda en el meato
urinario unos 15 a 18 cm.
 En caso de encontrar resistencia disminuir el ángulo del genital a 30°- 45° y luego introducir la sonda
hasta obtener orina.
 Coloque el extremo libre de la sonda sobre el riñón para permitirla salida de orina.

14.- Infle el balón con solución fisiológica o agua destilada (10 o 15 cc aprox. En sondas de 2 lúmenes , en
sondas de 3 lúmenes debe ser con 30cc).
15.- Traccione la sonda hacia afuera hasta sentir resistencia.
16.- Conecte la sonda vesical al recolector de orina y fije la sonda con tela adhesiva cuidando de no
traccionarla a la pierna para ambos sexos y verifique permeabilidad del sistema.
17.- Acomode al paciente.
18.- Mida la cantidad de orina drenada del cliente con la copela graduada y observe las características.
19.- Registre el procedimiento realizado, sus dificultades y el número de intentos.
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IMPORTANTE: Siempre se debe mantener el circuito cerrado!!!

 Cuidar la privacidad del paciente, utilizando cama partida o biombos.
 Si al introducir la sonda no es posible llegar a vejiga, no insista ya que puede lesión en la uretra.
 Considere el sexo del paciente para la elección de una sonda
 Este procedimiento siempre debe requerir de un colaborador para la presentación del material estéril
 Realizar aseo genital y de la salida de la sonda con agua y jabón todos los días, si es una sonda supra
púbica realizar curación diaria.
 Educar al paciente que debe tomar líquido (2 a 3 litros) para prevenir obstrucciones de la sonda.
 No permita que la válvula de salida toque nada. Si la salida está sucia, límpiela con agua y jabón,
desinféctela con alcohol al 70% o bien realice cambio de recolector.

B.- RETIRO DE LA SONDA FOLEY

1.- Material a utilizar:
 Riñón.
 Guantes de procedimiento.
 Jeringa de 10 o 20 cc.
 Un paquete de gasas estériles.
 Dispositivo para desechos.

2.- Procedimiento:
1. Verificar la indicación médica del retiro de la sonda.
2. Reunir el material y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
4. Realizar cama partida o en 2 tiempos y ponga al paciente en la posición adecuada
5. Realice lavado de manos
6. Póngase los guantes de procedimiento.
7. Verificar la cantidad de orina drenada y las condiciones del sistema cerrado del recolector.
8. Con la jeringa retire el líquido contenido en el cuff o balón de la sonda Foley, presionando la jeringa
hacia dentro y con ello refluirá el líquido.
9.- Tracciones la sonda Foley suavemente hacia su cuerpo envolviendo con la gasa estéril y limpie la zona
en caso de residuos urinarios.
10. Realizar medición de la diuresis contenida en el recolector.
11. Eliminar el sistema de sondeo vesical en un dispositivo de basura.
12. Lavado clínico de manos.
13. Dejar cómodo al cliente.
14. Registre el procedimiento realizado y si hubo incidentes.
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IMPORTANTE:
 Siempre cuidar la privacidad del paciente.
 Explicar el procedimiento al cliente y hacer referencia a que la primera micción tras el retiro de la
sonda puede ser dolorosa (disuria), si esta molestia continua por más de 24 horas avise de inmediato
al médico tratante ya que puede haber una ITU, además esta primera orina puede traer elementos
tales como: mucus o sangre en pequeña cantidad.
 Si el sangramiento es abundante avisar de inmediato a su médico tratante.
 Si la sonda ha permanecido durante largo tiempo instalada, puede estar adherida a la mucosa, por lo
tanto, debe ir rotando suavemente antes de retirarla e ir traccionando suavemente.

II.- CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE

SONDA NELATON:

1.- Objetivo
 Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina.
 Obtención de una muestra de orina estéril (Urocultivo).
 Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.

2.- Equipo a utilizar:

 Material de aseo genital.
 Equipo de sondeo (riñón y campo estéril).
 Guantes estériles.
 Sonda Nelaton de calibre apropiado.
 Suero fisiológico o sachet de gel lubricante.
 Copela graduada.

Fig. Sondas Nelaton

3.- Procedimiento: Técnica aséptica (similar al cateterismo permanente) y por Enfermera/o.

1. Verificar la indicación médica.

2. Reunir el material y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
4. Realizar cama partida o en 2 tiempos y ponga al paciente en la posición adecuada (según sexo).
5. Realice lavado de manos clínico.
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6. Póngase los guantes estériles.

7. Seleccione el lumen adecuado de la sonda nelaton acorde a las condiciones del paciente.
8. La sonda es introducida igual que la sonda Foley y se debe mantener mientras haya salida de orina
hacia el riñón recolector.
9. Retire la sonda suavemente cuando deje de salir orina.
10. Acomode al paciente.
11. Lávese las manos.
12. Registre procedimiento, volumen de orina extraído, características de la orina e incidentes si
corresponde.

Bibliografía:

 Vial; B. Soto, I. & Figueroa, M. (2007). Manual de procedimientos de enfermería médico quirúrgico. (2ª
ed.) Chile: Mediterráneo.
 www.enferpro.com