Esófago de Barret

Definición
Es una patología adquirida producto del reflujo gastroesofágico crónico que provoca el
cambio de epitelio escamoso estratificado a uno columnar con células caliciformes

Epidemiología
En la población adulta de occidente, la prevalencia es de 1.6 a 6.8%; puede
presentarse en niños aunque rara vez ocurre antes de los 5 años; la prevalencia en
EEUU varía entre 0.4 y 20% y en México es de 1%; la relación es de 2 a 3 hombres
por 1 mujer.

Factores de riesgo

Factores de riesgo para desarrollo de

esófago de Barret

• Edad de inicio temprana

• Hernia hiatal
• Género masculino
• Edad mayor de 50 años

Fisiopatología
Los pacientes con ERGE al tener una constante exposición al ácido provocan una
inflamación crónica y ocurren cambios metaplásicos cambiando el epitelio de
escamoso estratificado a células columnares que parecen ser más capaces de resistir
la lesión, a este cambio se le denomina esófago de Barret.
Estudios in vitro, sugieren que la exposición episódica al ácido puede causar daños en
el ADN, estimular la hiperproliferación, suprimir la apoptosis y esto lleva a el
adenocarcinoma

Características clínicas: los pacientes son evaluados por síntomas de ERGE

Diagnóstico
Se realiza por endoscopia y se confirma con biopsia
El informe de endoscopía del paciente con EB debe incluir:
 Esófago de Barret
 Extensión del EB usando criterios de Praga
 Descripción de ubicación usando clasificación de Paris
 Presencia o ausencia de esofagitis erosiva usando clasificación de Los Ángeles
 Localización de donde fueron tomadas las biopsias
 Documentación fotográfica

EL esófago de Barret puede clasificarse en EB largo cuando la longitud de la metaplasia es

menor a 3 cm y EB largo cuando la longitud es menor de 3 cm

Clasificación de Praga

Caracteriza la extensión de la metaplasia incluyendo la longitud máxima de la lengüeta (M) y

la extensión circunferencial (C) así como los puntos de referencia endoscópicos.

Clasificación de Paris

Se aplica para caracterizar las lesiones según su morfología en elevadas, planas o deprimidas

Clasificación de los Ángeles

 Esófago de Barret

ESTUDIO DIAGNÓSTICO
La endoscopia permite la detección, diagnóstico precoz, tratamiento y seguimiento del
cáncer de esófago superficial. La disección endoscópica submucosa se ha convertido
en el estándar de oro para la resección de la neoplasia de células escamosas
superficiales. Las combinaciones de la resección endoscópica de la mucosa y la
ablación por radiofrecuencia son el pilar de la gestión de neoplasia asociada de Barrett.

PRINCIPALES ESTADOS
MS1: El diagnóstico de BE se hace si el esófago distal se alinea con epitelio columna con una
longitud mínima de 1 cm (lenguas o circular) que contiene metaplasia intestina especializada en
el examen histopatológico.

MS2: No se recomienda el cribado endoscópico para BE. Sin embargo, la detección puede ser
considerado en pacientes con síntomas de ERGE desde hace mucho tiempo (> 5 años) y
múltiples factores de riesgo (edad ≥ 50 años, raza blanca, el sexo masculino, la obesidad,
pariente de primer grado con EB o EAC).

MS3: Diagnóstico de cualquier grado de en BE requiere confirmación por parte de un patólogo

experto gastrointestinal

MS4: Los pacientes con lesiones visibles en ser diagnosticado como displasia o cáncer temprano
deben ser referidos a un centro experto

Todas las anormalidades visibles, independientemente del grado de displasia, deben ser
removidos por medio de técnicas de resección endoscópica

MS5: Todos los pacientes con BE ≥ 10 cm, un diagnóstico confirmado de la displasia de bajo
grado, displasia de alto grado (DAG), o cáncer temprano deben ser referidos a un centro experto
para la vigilancia y / o tratamiento.

MANEJO DEL ESÓFAGO DE BARRETT

El manejo de los pacientes con EB involucra tres componentes principales:

1. Tratamiento de la ERGE asociada

a) Estilo de vida y dieta: Sólo la pérdida de peso y la elevación de la cabecera
de la cama mejoran la pHmetría esofágica y/o los síntomas de ERGE
b) Tratamiento farmacológico: utilizando en la terapia inicial un inhibidor de la
bomba de protones (IBP), con la menor dosis necesaria para mantener al
paciente asintomático
2. Vigilancia endoscópica
 Se realiza principalmente para detectar displasia y cánceres incipientes
y asintomáticos.
 Esófago de Barret
 La velocidad a la que la metaplasia progresa a displasia y cáncer, no está
clara
 Técnicas endoscópicas: inspección cuidadosa de epitelio de Barrett
con endoscopia de luz blanca y alta resolución.
≥ 1 cm y <3 cm, la vigilancia debe repetirse cada 5 años.
≥ 3 cm y <10 cm, el intervalo para la vigilancia endoscópica debe ser de
3 años.
≥ 10 cm nuevos pacientes sometidos a tratamiento endoscópico para el
DAG o carcinoma temprano
3. Tratamiento de la displasia
a) Displasia de bajo grado y EB sin displasia: Se sugiere para los pacientes con
DBG realizar vigilancia endoscópica a intervalos de 6 a 12 meses (21). Para
pacientes sin displasia y sin signos endoscópicos de neoplasia se recomienda
vigilancia endoscópica cada tres a cinco años.
b) Tratamiento de la displasia de alto grado (DAG):
I. Esofagectomía: Consiste en la resección de la lesión premaligna, de la zona
displásica y de los ganglios. El 30-50% de los pacientes desarrollan al menos
una complicación como neumonía, arritmia, infarto, insuficiencia cardíaca,
infección de herida operatoria y filtración de la anastomosis. Se asocia
frecuentemente con problemas a largo plazo, tales como disfagia, pérdida de
peso, reflujo gastroesofágico y dumping.
II. Terapias de ablación endoscópica: El objetivo principal de la terapia
endoscópica es prevenir el desarrollo de un ADC invasivo mediante el
tratamiento de la lesión displásica, mejorando así la sobrevida del paciente
 Ablación por Radiofrecuencia (ARF): Consiste en la aplicación de
energía térmica circunferencial controlada, que permite la destrucción de
la mucosa sobre la cual se libera. Es altamente eficaz en la erradicación
completa de la displasia y metaplasia intestinal en pacientes con BE con
DAG y DBG
 Terapia Fotodinámica: Aplicación endoscópica de una luz láser
asociada con la administración previa de un fotosensibilizador, el cual se
acumula de manera selectiva en áreas neoplásicas y produce radicales
libres citotóxicos que dañan las células y la microvasculatura al causar
necrosis
 Crioterapia: es una técnica sin contacto que consiste en la destrucción
de epitelio metaplásico por disrupción intracelular e isquemia que se
produce como consecuencia de los ciclos de congelación-
descongelación utilizando nitrógeno líquido

III. Resección mucosa endoscópica:

 Resección Mucosa Endoscópica (RME) implica la extirpación del tejido
metaplásico con o sin inyección de sustancias. Resulta ideal para
pacientes con lesiones confinadas a la mucosa o submucosa superficial
que están bien o moderadamente diferenciadas y sin evidencia de
permeación vascular y linfática
 Disección Endoscópica Submucosa (DES) consiste en una técnica de
resección a través de las submucosa, que evita la resección por partes y
 Esófago de Barret
permite obtener una pieza única de mayor tamaño y con límites verticales
mejor definidos