ENCUESTA NUTRICIONAL

DATOS:

Nombres………………………………Apellidos…………………………………….

Edad…………………………Peso……………………………Talla………………...

1.- ¿Considera que lleva una buena nutrición? ¿Por qué?

Si

No

Sólo cuando deseo bajar de peso

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2.- ¿Como considera Ud. a su alimentación en la escala de Buena-Regular-Mala? Justifique

su respuesta.

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3.- A la semana cuantas veces consume frituras?

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4.-Ud. toma en cuenta su alimentación de acuerdo a la vida que lleva. Es decir, si su vida es

sedentaria o activa.

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5.-Alguna vez ha realizado una dieta para mejorar su salud?

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6.- Señale los alimentos que considera que le ayudan a estar bien nutrido.

fruta

leguminosas

grasas

alimentos de origen animal

verduras

7.- ¿Qué tipo de comida o comidas prepara con más frecuencia?

_______frituras _____alimentos cocidos al horno ________alimentos asados

_______guisados/cocina a fuego lento __________alimentos a la parrilla

8.- ¿Cuántas veces al día come?

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9.- ¿Qué come usualmente?

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10.- ¿Cuál de estos alimentos es lo que Ud. come a menudo?

_____a) Granos

_____b) Verduras

_____c) Frutas

_____d) Productos lácteos

_____e) Carnes y frijoles

OBSERVACIONES:

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