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Nombre : _____ Diana Navarro ______________________________ fecha: 26/06/2021

Fecha de nacimiento: __ 12/09/2000 __ Genero: _____ femenino ______

Email: __ nanafdi357@gmail.com ________ Numero celular: ____3112933521 _____

Ocupación: ____ Estudiante ___________ Edad: ________20 años ______________

Estatura: ________ 165 cm ________________ Peso: ________ 47 kg _________________

Por que medio prefieres que te contacte:

o WhatsApp
o Instagram
o Email
o Otro: _____________________

En general cuáles son tus objetivos:

Perder peso

o Ganar peso Mejorar estado Mejorar hábitos


físico alimenticios
Sentirme mejor Ganar fuerza
o Mantener el peso Tener mas energía Mejorar
o Aumentar masa rendimiento

Por favor escribe todas las


cosas que quieras mejorar
con respecto a tus habitos
alimenticios, tu salud, fitness, y composición corporal:

Principalmente quiero subir de peso pues me incomoda un poco mi contextura actual, quisiera
dejar de tener atracones, siento que no me restrinjo pero una vez pruebo el dulce no lo puedo
dejar y luego me marea, tambien quisiera tener mas fuerza, quiero sentir que soy capaz de hacer
mas y de levatar mas peso, quiero crear un estilo de vida saludable que se quede por el resto de
mi vida.
________________________________________________________________________________

De todas estas mejoras, cuales son las mas importantes:

1. Subir de peso_____________________________________________________________
2. aprender a nutrir mi cuerpo ___________________________________________
3. Ser mas fuerte ____________________________________________________

Por qué?

Porque quiero dejar de ser la persona a la que le preguntan “¿come bien?”, a veces siento que
como mucho pero sigo igual, recientemente me dejaron de importar los comentarios de los demas
pero cada vez que compro ropa es muy dificil porque a veces no hay tallas de pantalones tan
pequeñas entonces pienso que debo hacer algo para cambiar lo que me incomoda en estos
momentos_______________________________________________________________________
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¿ Qué quieres cambiar?

Haz intentado algo en el pasado para cambiar tus habitos alimenticios, tu salud y tu composición
corporal, que?

Si hace mas de un año me interese por todo esto de un estilo de vida saludable y me puse a hacer
rutinas que encontraba en instagram pero eso solo hizo que perdiera mi periodo como por 6
meses____________________________________________________________________

Cuales de esas cosas te han funcionado? ( incluso si no lo estas haciendo ahora mismo)

siento que tomar agua hace que coma menos dulce, tambien me gusta seguir cuentas que te
animen a hacer ejercicio porque asi no te sientes tan sola y mas por estos tiempos de
pandemia________________________________________________________________________
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Cuales de esas cosas no te funcionaron?

no he visto ningun cambio en mi cuerpo, no como quisiera, apenas he subido 2 kilos en dos años y
eso creo que se lo debo a la
cuarentena.______________________________________________________________________
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Que te gustaría en especifico que fuera diferente en tus habitos alimeticios, tu composición
corporal y tu salud?

quiero ser mas “grande” en la parte inferior de mi cuerpo pues mis piernas son muy delgadas, se
que la genetica tambien tiene mucho que ver pero pienso que puedo mejorar algo, tambien
quiero aprender a identificar que es lo que mi cuerpo necesita, ya no se que es bueno y que
no______________________________________________________________________________
_
Haz hecho cambios en tus habitos, tu salud, tu alimentación y tu cuerpo recientemente, cuales?

hace 1 semana entre a un gimnasio pero mi alimentacion no ha cambiado


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De 1 a 10, como calificarías tus habitos alimenticios en este momento?

6_________________________________________________________________________

Eres una persona activa?

Si_______solo en la mañana cuando voy al gimnasio_____ no ____________

Si eres una persona activa, cuantas horas a la semana haces actividad física?

o Menos de 5 horas 10- 14


o 5-9 15- 19
20 o mas

Que tipo de actividad o deporte realizas?

estoy empezando a hacer entrenamiento de


fuerza levantando peso poquito a poco en el
gym
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Aproximadamente cuantas horas haces a la semana de otras actividades: ( caminar, moverse en el


trabajo, hacer labores del hogar)

o Menos de 5 horas 10- 14 20 o más


15- 19
o 5-9

Tienes hijos?

no____________________________________________________________________
De 1 a 10 cuanto apoyo recibes por parte de las personas que te rodean (familiares, amigos,
pareja) en tus objetivos ( nutrición, salud, fitness) : 7 ________________

Has sido diagnosticado con alguna condición médica?

Si:____ No: _____ cual?: __ovarios poliquisticos __________________________________

En este momento tienes alguna lesión, dolor muscular, o impedimento a nivel físico?

Si: _____ No: _______ Cual?:_______________________________________________________

En este momento estas tomando algún medicamento?

Si: ______ No: ______ Cual?: _______________________________________________________

En escala de 1 a 10 como calificarías tu tiempo, horario, y ocupación en general?

__8________________________________________________________________________

En escala de 1 a 10 como calificarías tu nivel de estrés?

___5________________________________________________________________________

En promedio cuantas horas al día duermes?

o 4 o menos horas 7 horas


o 5 horas 8 horas
o 6 horas 9 horas y más

Como manejas usualmente el estrés?

_durmiendo o comiendo

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En que horario haces deporte usualmente?

__En este momento de 7 a 8 am pero cuando estoy en clases de 4 a 5


pm_________________________________________

Alimentos:

Tienes algún régimen alimenticio? ( vegano, vegetariano, keto, paleo, gluten free)

Si__ No___ Cual?: _________________________________________________________________

Describe como es un día de alimentación regularmente desde que te levantas hasta que te
acuestas:

_preparo unas panquecas de cambur con dos huevos, y avena, luego como lo que sea que
encuentre, pan, cambur, manzana, galletas, al medio dia como arroz (casi siempre) ensalada o
granos, papa o platano, y carne o pollo, luego en la tarde vuelvo comer lo que encuentre en la
nevera y por la noche me puedo comer un sandwich o una arepa con huevos o jamon y
queso___________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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Que alimentos consumes regularmente:

harina de maiz, pan, granos, huevos, fruta, arroz, papa, platano, carne, pollo, queso,
jamon___________________________________________________________________________
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Tienes alergia a algún alimento:

Si _____ No_______ Cual?: _________________________________________________________


De esta lista de alimentos marca cuales de ellos puedes y te gusta consumir:

___ Pollo ___ Frijoles rojos ___ manzana


___ Carne de res ___ Frijoles negros ___ Banano
___ Carne de cerdo ___ Lentejas ___ Frutos rojos
___ Atún ___ Garbanzos ___ Piña
___ Huevos ___ Tofu ___ Pitahaya
___ Camarones ___ Edamames ___ Papaya
___ Arvejas ___ Aguacate
___ Tilapia
___ Arroz blanco ___ Aceitunas
___ Mojarra
___ Arroz integral ___ Aceite de oliva
___ Sardinas
___ Avena ___ Aceite de coco
___ Queso
___ Quinoa ___ Leche vegetal
___ Pasta ___ Gelatina
___ Pan ___ Tostadas de arroz
___ Arepa ___ Brócoli
___ Yogurt griego

___ Proteína en polvo

___ Almendras

___ Maní

___ Marañón

___ Semillas chía

___ Semillas calabaza

___ Coliflor

___ Stevia

___ Miel

Cual es tu comida favorita?

Pizza __________________________________________________________________

Cuantas veces a la semana comes por fuera de tu casa?

1 o 2 o a veces pasan semanas que no como por fuera


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Cuando sales a comer que comes usualmente?

Comida
rapida___________________________________________________________________________
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Que comida no dejarías nunca?

Arepa con lo que sea


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Cuantas comidas haces al día?

tres comidas serias y dos meriendas porque me da hambre


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De 1 a 10 que tan ansioso/a te consideras?

8 ______________________________________________________________________

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