l UNIVERSIDAD Técnica DE

MACHALA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS
Y LA SALUD
Escuela de medicina
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
ASIGNATURA:
NEFROLOGIA

TEMA:
CASO CLINICO
SINDROME NEFROTICO

ESTUDIANTES :
EMILY GALLARDO
WALTER GALARZA

CURSO :
NOVENO SEMESTRE “B
 PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO
SUBJETIVO
Paciente de sexo masculino de 69 años de edad; con antecedente de DM Tipo 2
hace mas o menos 5 años, con tratamiento, refiere que dos días previo a su ingreso,
manifiesta en horas de la mañana edema ++, blando y de temperatura cutánea
normal a nivel de la región peri orbitaria, después de mas o menos 1 hora manifiesta
ascitis y edema ++ , blando y de temperatura cutánea normal en el tercio inferior del
miembro inferior izquierdo acompañado de disnea de grandes esfuerzos. También
refiere que hace mas o menos un mes presenta astenia, hiporexia, mareos de
manera ocasional, nicturia y cefalea de leve intensidad a nivel de la región occipital.
ANTECEDENTES
 Personales: Diabetes mellitus hace 5 años
OBJETIVO
 Temperatura: 36.8°C.
 Pulso: 72 x minuto
 Presión Arterial: 130/70 mmHg.

EXAMEN FISICO GENERAL

 Piel: pálida, hipo elástica, normo térmica y poco panículo piloso
 Peso: 55kg

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

Respiratorio: sin alteraciones
Cardiaco: sin alteraciones.
Digestivo:
• Inspección: Abdomen globuloso
• Palpación: No dolorosos a la palpación profunda y superficial
• Percusión: timpanico
• Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes
Genitourinario: Orina con apariencia espumosa hace mas o menos 1 mes

EXAMENES A REALIZAR
 o Suero: glucosa, creatinina, urea, iones (k, na, cl) , proteinas totales, albumina,
colesterol total , triglicéridos
o Elemental y microscópico de orina
o Hemograma

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

BIOQUIMICA
VALORES RESULTADO RANGO REFERENCIAL
Urea 160,6mg/dL 20-40 mg/dL

Creatinina 6.66 mg/dL 0.6 – 1.2 mg/dL

Colesterol 430 mg/dl
Triglicéridos 250 mg/dl

ANALISIS
SINDROMICO
  Sindrome nefrotico
 Insuficencia renal
 Anemia
 Síndrome urémico
TOPOGRAFICO

ETIOLOGICO

INSUFICIENCIA RENAL
 1. AGUDA:
Prerrenal
Intrínseca
Posrenal

2. CRONICA:
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Por motivos en el cual el paciente no refiere hipovolemias, ni lesiones de los
grandes vasos, ni antecedente de fármacos tóxicos u obstrucción al paso de la
orina mas los síntomas y signos ya mencionados consideramos que se trata de una
Insuficiencia renal crónica y después de realizar la formula de krockcroft nos indica
un estadio 5.

ANEMIA
 Perdida de sangre
 Destrucción excesiva de eritrocitos
 Deficencia de sustancias eritropoyeticas
 Disminución de eritropoyesis
 Causas diversas : secundaria al cáncer, hepatopatías , IRC, de los linfomas y
las leucemias

Por motivos en el cual el paciente refiere signos y síntomas de I.R.C nosotros

consideramos que es un tipo de anemia cuya etiología esta dentro de otras causas y
según su clasificación morfológica seria normocitica normocromica.

PLAN DIAGNOSTICO
Anamnesis:
•Antecedentes, signos,
Sintomas de enfermedades sistemicas

Exploración física
•Signos de enfermedad sistémica
•Situación hemodinámica
Intensidad de edemas , peso y diuresis frecuente

Pruebas de laboratorio de base

SUERO:
 glucosa: 84.4
 -creatinina: 6.66 mg/dl
 -urea: 160,6 mg/dl iones: Na: 139 mmol/L
 K: 6.4 mmol/L Cl: 115 mmol/L
 proteínas totales
 -albumina
 -colesterol total: 430 mg/dl
 triglicéridos: 250 mg/dl

ORINA
 Proteinuria de 24 horas ( al menos 2 determinaciones, en el seguimiento
puede utilizarse el cociente proteinas)
 -creatinina en muestra simple de orina), iones
 -aclaramiento de creatinina o filtrado glomerular estimado por formulas
 Sedimento urinario
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO DE LA HIPOPROTEINEMIA:
Dietas hiperproteicas no se recomiendan, si la función renal es normal la ingesta de
0,5-0,6g/kg peso/día(dieta normoproteica), ingesta calórica elevada(35 kcal/kg.
Pacientes con deterioro renal restricción proteica moderada: 0,5-0,6 g/kg de peso)
suplementada con aminoácidos: IECA mas antagonistas de los receptores de la
angiotensina II (para porteinuria=, monitorizar potasio serico y función renal
TRATAMIENTO DE LA HIPERLIPEMIA:
Medidas higienico dieteticas, uso de estatinas para disminuir LDL, fibratos para los
triglicéridos, si se usan reducir dosis al 50%
TRATAMIENTO DEL EDEMA
DIETA: restringir parcialmente la ingesta de liquidos
MEDIDAS POSTURALES: para favorecer la diuresis
Colocación de vendas elásticas hasta la raíz del mundo
DIURETICOS
Diureticos de asa: furosemida 40-120 mg iv – 80-240 mg vo torasemida 15-50 vo

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS

Penicilina profiláctica, vacunación frente a neumococo
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES TROMBOTICAS
Iniciar con heparina de bajo peso molecular seguido anticoagulante oral durante al
menos 6 meses hasta que la albumina sérica sea superior a 2g/Dl

REVISION BIBLIOGRAFICA
SINDROME NEFROTICO
Es un grupo de síntomas que incluyen proteína en la orina, bajos niveles de proteína en la sangre,
niveles altos de colesterol y de triglicéridos, aumento del riesgo de desarrollar coágulos de sangre
e hinchazón.

Causas
El síndrome nefrótico es causado por diversos trastornos que dañan los riñones. Este daño ocasiona
la liberación de demasiada proteína en la orina.

La causa más común en los niños es la enfermedad de cambios mínimos. La glomerulonefritis

membranosa es la causa más común en adultos. En ambas enfermedades, los glomérulos de los
riñones resultan dañados. Los glomérulos son las estructuras que ayudan a filtrar los desechos y los
líquidos.

Esta afección también puede ocurrir como resultado de:

 Cáncer
 Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistémico,mieloma múltiple y amiloidosis
 Trastornos genéticos
 Trastornos inmunitarios
 Infecciones (como amigdalitis estreptocócica, hepatitis o mononucleosis)
 Uso de ciertas drogas
 También puede ocurrir con trastornos renales, como:
 Glomeruloesclerosis segmentaria y focal
 Glomerulonefritis
 Glomerulonefritis mesangiocapilar

El síndrome nefrótico puede afectar a todos los grupos de edades. En los niños, es más común entre
los 2 y los 6 años de edad. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en los
hombres que en las mujeres.

Síntomas
La hinchazón (edema) es el síntoma más común. Puede ocurrir:

 En la cara y alrededor de los ojos (hinchazón facial)

 En los brazos y las piernas, especialmente en los pies y los tobillos
 En la zona abdominal (abdomen inflamado)

Otros síntomas incluyen:

o Llagas o erupción cutánea

o Apariencia espumosa en la orina
o Falta de apetito
o Aumento de peso (involuntario) por retención de líquidos
o Convulsiones

Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Asimismo, se harán pruebas de
laboratorio para ver qué tan bien están funcionado los riñones. Entre ellas están:

 Examen de albúmina en la sangre

  Exámenes de química sanguínea tales como grupo de pruebas metabólicas básicas y el grupo
de pruebas metabólicas completas
 Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
 Examen de creatinina en la sangre
 Depuración de creatinina, examen de orina
 Análisis de orina

Con frecuencia, también hay presencia de grasas en la orina. Los niveles de colesterol y triglicéridos
en la sangre se pueden incrementar.

Se puede necesitar una biopsia del riñón para encontrar la causa del trastorno.

Los exámenes para descartar diversas causas pueden abarcar los siguientes:

 Anticuerpo antinuclear
 Crioglobulinas
 Niveles del complemento
 Examen de tolerancia a la glucosa
 Anticuerpos para hepatitis B y C
 Prueba de VIH
 Factor reumatoideo
 Electroforesis de proteínas séricas (EPS)
 Serología para sífilis
 Electroforesis de proteínas urinarias (EPU)
 Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:
 Nivel de vitamina D
 Hierro sérico
 Cilindros urinarios

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones y retrasar el daño
renal. Para controlar el síndrome nefrótico se debe tratar el trastorno que lo está causando. El
tratamiento se puede requerir de por vida.

Los tratamientos pueden incluir cualquiera de los siguientes:

 Mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mm Hg para demorar el daño renal.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los
receptores de angiotensina (BRA) son los medicamentos que se emplean con mayor
frecuencia. Los inhibidores ECA y los BRA también pueden ayudar a disminuir la cantidad de
pérdida de proteína en la orina.
 Corticosteroides y otros fármacos que inhiban o calmen el sistema inmunitario.
 Tratar los niveles altos de colesterol para reducir el riesgo de problemas vasculares y
cardíacos. Una dieta baja en grasas y en colesterol por lo general no es suficiente para las
personas con síndrome nefrótico. Es posible que necesiten medicamentos para reducir el
colesterol y los triglicéridos (por lo regular las estatinas).

Una dieta baja en sodio puede ayudar con la hinchazón en las manos y las piernas. Los diuréticos
también pueden aliviar este problema.

Las dietas bajas en proteínas pueden servir. Su proveedor puede recomendar una dieta moderada en
proteínas (1 gramo de proteína diario por kilogramo de peso corporal).
Tomar suplementos de vitamina D si el síndrome nefrótico es crónico y no responde a la terapia.

Tomar anticoagulantes para tratar o prevenir la formación de coágulos.

Expectativas (pronóstico)
El desenlace clínico varía. Algunas personas se recuperan de la afección. Otras presentan
enfermedad renal prolongada y requieren diálisis y, con el tiempo, un trasplante de riñón.

Posibles complicaciones
Los padecimientos que pueden presentarse a raíz del síndrome nefrótico incluyen:

 Insuficiencia renal aguda

 Endurecimiento de las arterias y enfermedades cardíacas relacionadas
 Enfermedad renal crónica
 Sobrecarga de líquidos, insuficiencia cardíaca, acumulación de líquido en los pulmones
 Infecciones, incluso neumonía neumocócica
 Desnutrición
 Trombosis de la vena renal