Hipo e hipertiroidismo

La tsh es producida por la adenohipófisis, la glándula tiroides secreta la tirosina T4 y

triyodotironina T3, estas a su vez regulan el metabolismo de las células del
organismo como en la homeostasis metabólica y térmica. Su sobreproducción causa
tirotoxicosis (hipertiroidismo) y su disminución hipotiroidismo.

Por la formación embriológica de la tiroides, esta puede quedar ectópica en la

lengua y cuello, pues su formación inicia en la región faríngea y desciende al cuello
por el conducto tirogloso.

 Las alteraciones en la función tiroidea son la causa más común de

enfermedad endocrinológica, afectando a pacientes de todas las edades y
presentando una gran variabilidad de cursos clínicos, con un espectro que va
desde cuadros asintomáticos, falla multisistémica, neoplasias y, en ocasiones,
la muerte.

1. Bocio: agrandamiento de la glándula tiroides, se manifiesta cuando hay

factores que afectan el adecuado funcionamiento de la T3 y T4 y el cuerpo
quiere mantener al individuo en estado normal. Hay > vascularidad, puede
causar opresión en otros órganos
2. Hipotiroidismo: por carencia de yodo, por zonas geográficas donde dan
yodotiroiditis de Hashimoto y secundaria a Tx de hipertiroidismo

Se divide en primario, transitorio y secundario

Síntomas: debilidad, cansancio, piel seca y

perdida del cabello, friolentas, estreñimiento,
mala memoria, dificultad para concentrarse,
poco apetito, ganancia de peso, disnea,
menorragia, parestesia y dificultades auditivas

Signos: piel seca (con pies y manos frías),

hinchazón en cara, pies y manos, alopecia
difusa, bradicardia

La persona puede no darse cuenta que tiene esta

afección si no hasta ver el bocio

Tx: dosis ajustadas de reemplazo de levotiroxina

(T4 sintética) con base en los niveles de TSH

Ox: aclarar el control metabólico y conocer los fármacos, el px controlado no debe

presentar complicaciones para la atención. Se debe procurar tratar pacientes en
estado eutiroideo ya que es frecuente la sobredosis de levotiroxina.

Estos px presentan cicatrización y reparación más lentos y deficientes que puede

llevar a infecciones secundarias, una cx en px no controlado puede ser lesivo y se
pueden sufrir complicaciones como hipotermia, bradicardia, hipotensión
convulsiones y coma; por esto es mejor que sean atendidos en un ambiente
hospitalario.
Presentan en boca macroglosia, mixedema, voz ronca, acrecentamiento de la
parótida, disgeusia, estomato y glosopirosis, xerostomía e hiposalivación (esto
puede producir candidiasis, caries y cálculos)

Cretinismo(hipotiroidismo en niños) exfoliación y erupción retardada, labios

gruesos, micrognacia y macroglosia  boca abierta  resequedad bucal

La levotiroxina aumenta la sensibilidad de los receptores a catecolaminas por lo que

incrementa el flujo sanguíneo y lo deriva a músculos, hígado, corazón y cerebro.
aumenta el efecto de anticoagulantes  reducir la dosis de anticoagulantes evita
hemorragias excesivas

Hipertiroidismo: aumento en función glandular La enfermedad de graves el

que lleva a caso más común de
etiología de tirotoxicosis e
Tirotoxicosis: exceso de hormona tiroidea
hipertiroidismo
Enfermedad de graves: es provocada por la
inmunoglobulina estimulante de la tiroides TSI
(producida en médula ósea, nódulos linfáticos y la g. tiroides), produce liberación de
gran cantidad de hormona tiroidea hacia la sangre.

Síntomas: exoftalmos, edema periorbitario, bocio, dermatopatias, perdida

exagerada de peso, metabolismo incrementado, hiperactividad, irritabilidad,
depresión y cambios de humor, sudoración excesiva, intolerancia al calor, piel
húmeda y caliente, taquicardia, debilidad muscular, temblor fino, agrandamiento de
las falanges terminales de la mano (acropaquía) diarrea, poliuria, perdida de libido y
oligomenorrea, ginecomastia

Se maneja reduciendo la síntesis de las

los Sx pueden variar hasta 6
hormonas tiroideas a través de fármacos
meses dsps de la cx. Pueden caer
antitiroideos (tionamidas) como en estados hipotiroideos o de
propiltiouracilo, carbamizol y metimazol; reincidencia
eliminando qx la glándula; destrucción
radioactiva con yodo radioactivo.

Durante el tx con tionamidas pueden aparecer granulocitosis

Ox: px no estabilizados se deben prevenir infecciones y dolor (ya que pueden

complicar la función cardiaca), evitar procedimientos que requieran gran esfuerzo
físico, mental o traumatismo operatorio, ya que son susceptibles a sufrir una crisis o
tormenta tiroidea que involucra hipertermia, arritmia y paro cardiaco, vómito,
diarrea, ictericia, fiebre, delirio, desmayos y coma

Al igual que en el hipotiroidismo los pacientes controlados no suponen riesgo alguno

Se debe consultar al médico tratante para conocer si hay contraindicaciones para

anestésicos locales, sangrado, infección, cicatrización y capacidad para resistir
estrés. También indagar sobre el estado cardiovascular, factores de coagulación y
antecedentes

El hipertiroidismo puede aumentar la rpta al dolor y la ansiedad

Los AINES y salicilatos como ácido acetilsalicílico de uso odontológico, puede

producir aumento en los niveles de T4 y provocar tirotoxicosis; también pueden
disminuir el efecto de β-bloqueadores
y ser la etiología de complicaciones cardiacas.
La epinefrina (adrenalina) en los anestésicos locales requiere atención en pacientes
hipertiroideos, pues algunas reacciones adversas son: palpitaciones, taquicardias,
arritmias, cefaleas…

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mm Hg en la presión

sistólica y superior a 90 mm Hg para la diastólica. Es la enfermedad sistémica más
frecuente en la población adulta.

En su forma temprana es una enfermedad asintomática, pero conforme evoluciona

genera daño en todos los tejidos del organismo para dar lugar a manifestaciones
clínicas que son el factor de riesgo más importante para el desarrollo de
enfermedades coronarias, infarto del miocardio, muerte súbita, arritmia,
insuficiencia cardiaca y enfermedad renal terminal.

PUEDE AFECTAR: RIÑON, CORAZON, VASOS, OJOS, CEREBRO.

Etiología y patogenia: Como en todas las enfermedades genéticas de herencia

poligénica, entre más genes se hereden mayor posibilidad existe de padecer HTA.
Sin embargo, cabe destacar que el ambiente, a través de la obesidad, dieta,
sedentarismo, el consumo de sal y tabaquismo, impacta de manera determinante
sobre el desarrollo de la enfermedad

Clasificación de la hipertensión:

a) Primaria, idiopática o esencial: probablemente por factor genético

traducidos en defectos en la excreción renal de sodio, o trastornos en el
transporte de calcio o sodio en los músculos de los vasos sanguíneos; sin
embargo, tanto la influencia ambiental, como la hormonal y psicogénica
juegan roles muy importantes en su patogenia
b) Secundaria: las etiologías que la originan son diversas, pero una vez
identificadas pueden corregirse para que el paciente regrese a cifras de PA
normales.

CATEGORIA PRESIÓN PRESIÓN

SISTOLICA DIASTOLICA
NORMAL <120 <80
ELEVADA 120-129 <80
HIPERTENSIÓN
 ETAPA 1 130-139 80-89
ETAPA 2 >140 >90

Manejo médico: Con la finalidad de evitar el daño que produce la hipertensión no

controlada en los tejidos y en consecuencia sus complicaciones, el objetivo
terapéutico que se plantea el médico es llevar al paciente hipertenso a cifras ≤
130/80, en especial en aquellos con alto riesgo de diabetes o enfermedad renal.

Manejo odontológico: primordial tomar la presión iniciando la consulta, sobre

todo en paciente que han sido ya diagnosticados como hipertensos, diabéticos, con
enfermedad renal o coronaria. El resultado ayuda a decidir sobre la prestación de la
atención odontológica o no, la duración de la consulta y el tipo de procedimientos a
realizar.

Personas no diagnosticadas o clasificadas como pre-hipertensas cuyo valor de la

presión dé mayor a 140/90 debe ser remitido al médico.

Es importante tener en cuenta que no porque el paciente asista al médico esto

quiere decir que esté bien controlado, existen pacientes: controlados, mal
controlados, sin apego al tratamiento, que abandonan el tratamiento o que
simplemente aún no han sido diagnosticados (La PA se considera bajo control
cuando las cifras de presión arterial sean menores a 140/90 y de manera ideal ≤
130/80 mm Hg)

Todo paciente hipertenso bien controlado puede recibir cualquier tipo de

procedimiento odontológico; sin embargo, pudiera requerir de modificaciones en el
plan de tratamiento derivadas de su enfermedad o manejo farmacológico y siempre
se debe buscar evitar el desarrollo de una crisis hipertensiva

En cuento a los procedimientos que se pueden realizar, si el paciente incluso es

hipertenso etapa I (asintomático), es decir, no presenta daño en los órganos blanco,
se pueden hacer tratamientos electivos no complicados, teniendo todas las
consideraciones de ajuste como el tiempo de duración de la consulta. (siempre
como prioridad la seguridad y comodidad del paciente)

Daño en los órganos blanco (corazón, cerebro, riñones), diabetes mellitus poco
controlada (HbA1c 10 o más) y cifras anormales de PA contraindican cualquier
tratamiento dental electivo. De requerir resolver alguna emergencia quirúrgica el
procedimiento deberá llevarse a cabo en un hospital, en colaboración con el médico
y los especialistas que fuesen necesarios.

Importante evitar el estrés que puede generar la consulta odontológica en el

paciente, hay que generar un ambiente de tranquilidad.

Estudios complementarios: en pacientes hipertensos y diabéticos:

TAC- electrocardiograma- ecocardiograma- creatinina- citoquímico de orina

TOMAR LA PRESION ARTERIAL MUY IMPORTANTE EN ZONAS DISTALES COMO LAS

EXTREMIDADES
 DIABETES

Diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan

por hiperglucemia crónica, debida a una disminución en la secreción o utilización de
la insulina, o ambas, que conduce a trastornos en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas.

Sin tratamiento adecuado la diabetes se acompaña de alteraciones macro y

microvasculares (aterosclerosis y microangiopatía) que favorecen el desarrollo de
hipertensión, cardiopatías coronarias, accidentes cerebrovasculares, retinopatía e
insuficiencia renal, entre otras complicaciones, así como tendencia a infecciones y
trastornos reparativos.

La homeostasis de la glucosa es regulada por tres procesos interrelacionados:

• Producción hepática de glucosa.

• Captación celular de esta sustancia.
• Utilización de este compuesto por los tejidos periféricos, en especial por el
músculo estriado.

Influyen en éstos tanto la insulina, hormona encargada del transporte de la glucosa

hacia las células para su utilización como fuente de energía, como sus antagonistas:
el glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento, que generan
hiperglucemia.

Clasificación de la diabetes mellitus:

 Diabetes tipo I: (insulinodependientes) Se debe a una destrucción

autoinmunitaria de las células β del páncreas, que produce una deficiencia
absoluta de insulina. Entre 5 y 10% de los casos de DM corresponden a este
tipo. (factores genéticos, ambientales y respuesta de autoinmunidad)

 Diabetes tipo II: (insulinoresistentes) Los pacientes conservan la capacidad

de producir insulina, aunque en cantidades bajas, y la hiperglucemia resulta
de una combinación de deficiencia de la hormona con resistencia a la insulina.
suelen ser obesos y con alta predisposición a acumular grasa abdominal.

Los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad son:

• Tener familiares en primer grado con diabetes.

• Obesidad y sobrepeso.
• Dieta abundante en grasa y carbohidratos.
• Sedentarismo (hacer ejercicio menos de tres veces a la semana).
• Tener más de 45 años.
• Ser afroamericano, hispano, indio americano o asiático.
• Padecer hipertensión arterial.
• Valores de lipoproteínas de alta densidad < a 35 mg/dL o de triglicéridos > a
250 mg/dL.
• Haber tenido diabetes gestacional.
• Haber tenido prediabetes (fuerte predictor).
• Cintura mayor de 80 cm en las mujeres y mayor de 90 cm en los varones.

 Diabetes gestacional: durante el embarazo una mujer desarrolla DM, ya

sea tipo 1 o 2, lo que representa un gran riesgo tanto para la vida de la
madre como para el neonato (el control de la enfermedad debe ser estricto).
Se presenta entre el segundo trimestre y tercer trimestre, por eso se pide
siempre en los exámenes de control del embarazo: una curva después de las
20-24 semanas. Es un fuerte predilector de diabetes tipo II

RECORDAR: La diabetes es un factor de riesgo importante para el desarrollo de

la enfermedad periodontal

Manejo odontológico: pacientes que, a pesar de llevar muchos años con la

enfermedad, tengan apego o no al tratamiento pero que no presentan daños
sistémicos (en órganos blancos como: retina, riñón, extremidades, cerebro)
pueden ser atendidos teniendo en cuenta las consideraciones para cada caso,
como lo son el tiempo de la consulta y la invasión de los tratamientos

Siempre hay que tener en cuenta que la capacidad de cicatrización de los

pacientes puede estar disminuida en diferentes grados, importante para el éxito
de muchos tratamientos como por ejm: los implantes.

Anotar con mucho cuidado y atención todo el régimen de medicamentos que

consume el paciente en la historia clínica y si por ejemplo se hace hemodiálisis
es importante evitar las consultas odontológicas el mismo día del procedimiento
de la hemodiálisis

NO OLVIDAR QUE LOS ESTEROIDES AGUDIZAN LA GLICEMIA

Si el paciente tiene glucómetro para medir su glucosa, lo ideal sería que lo lleve
a cada consulta

Hacer un interrogatorio exhaustivo para la historia clínica, sobre cuáles son los
síntomas del paciente y que medidas toma para solucionarlos… ¿siente que se le
baja el azúcar? ¿Qué hace? Por ejemplo, algunos pacientes lo solucionan
comiendo un dulce, entonces lo ideal es que el paciente mantenga a su
disposición un dulce en las consultas.

Lo ideal es que las consultas sean de corta duración.

PRUEBA DE VALOR NORMAL PREDIABETES DIABETES

LABORATORIO
Glucosa en sangre <100 mg/dl 100-125 mg/dl >=126 mg/dl
en ayunas
Glucosa en sangre <140 mg/dl 140-199 mg/dl >=200 mg/dl
posprandial (2 horas más signos y
después) síntomas
HbA1 <= 5.6 % 5.7-6.4 % >= 6.5 %
Papiloma virus

Es producido por un virus con más de 120 genotipos diferentes y causa infecciones
desde asintomáticas y subclínicas hasta tumores benignos y cáncer.

Afecta principal/ piel y mucosas, encontrándose en genitales, ano, uretra, piel,

laringe, tubo traqueo bronquial, cavidad nasal, senos paranasales y cavidad oral.

El mecanismo de transmisión es poco claro, se puede adquirir en el periodo

perinatal o en la niñez, por sexo oral, fómites y por autoinoculación

Se manifiesta como:

 Verrugas vulgares: pueden afectar la mucosa oral (con > frecuencia en encía
y paladar), presentándose con lesiones exofíticas, circunstritas, blanquecinos
y de diferentes tamaños pero en promedio 5mm. Son lesiones contagiosas

 Papiloma escamoso oral: tumor benigno, casi siempre único y de tamaño

variable, se ubica en cualquier parte de la boca, pero
con predilección en vientre de la lengua, frenillos,
paladar y superficie de la mucosa de los labios. Inicia
como pequeñas proyecciones (parecidas a dedos) que
convergen en una tumoración verrugosa. Más
frecuente en 3 y 4 decenio de la vida

 Condilomas acuminados: se encuentran en mucosa de los labios, paladar

blando y frenillo lingual, pueden provocar desfiguración. Se transmiten por
sexo oral, auto inoculación o vía materna. Si se presenta en niños sospechar
de abuso sexual. Son más grandes que el papiloma, profundos, difusos y en
racimos

 Hiperplasia epitelial focal: enfermedad benigna, también llamada de heck.

Hay elevaciones nodulares múltiples, sésiles, blandas y circunscritas;
Caracterizada por pequeñas papulas de 3-10mm de coloración normal, en
ocasiones blanquecinas, localizadas en mucosas de los labios y lengua. Se
observa en niños y px con VIH. Se resuelven de forma espontánea

 Leucoplasia oral: se considera premaligna, asociada al consumo de tabaco y

alcohol. Se presenta como una mancha o placa blanquecina de bordes bien
definidos

 Carcinoma verrucoso: tumoración con crecimiento exofitico, parecido a

coliflor, bien circunstrito y agresivo, se manifiesta en mucosa oral, encías,
alveolos dentarios

 Carcinoma de células escamosas: tumores malignos que comienzan como una

zona roja o blanca con superficie ulcerada que no cura, a medida que crece
 se vuelve nodular y duro, en ocasiones presenta superficie verrugosa. Al final
se ve como una ulcera que crece dentro de tejido subyacente, afecta la zona
que los rodea, hace metástasis a ganglios y pulmones. Puede ser mortal

El dx de VPH es clínico y microscópico de luz, ya sea por citología o biopsia, la

técnica más utilizada es PCR. Se observa proliferación epitelial que produce
engrosamiento del mismo, acantosis, hiperqueratosis, cuando hay coilocitos hay
afección proliferativa por VPH, núcleo o doble núcleo excéntrico y agrandado,
citoplasma rojo/naranja brillante

Tx: no existe único tx todo depende de: tamaño, número, sitio anatómico,
morfología de las laceraciones, preferencia del paciente, costo, conveniencia,
efectos 2rios y experiencia del doc.

De acuerdo al tipo de lesión, número y tamaño la cx puede ser el tx seleccionado,

en caso de esto no ser posible, se puede utilizar:

 Crioterapia: 1 vez x semana hasta que desaparezca, puede doler entonces se

aplica anestesia tópica local o parenteral
 Imiquimod al 5% en crema: activa la producción de interferón y otras
citosinas. 1 x día antes de acostarse, 3 x semana hasta las 16 semanas.
Puede provocar inflamación local, ulceraciones, vesículas e hipo pigmentación
 Aplicar cinecatequinas, podofilina o ácido tricoloroacetico: tiene muchos
efectos 2rios en boca

Carcinoma verrucoso o de cell escamosas debe ser manejado por oncólogo por tx
con quimio y radioterapia

Prevención: no tener muchas parejas sexuales, sexo oral con protección y vacuna
para niñas entre los 11-12 años o mujeres 13- 26 años que no la recibieron o no
completaron esquema. También la hay para hombres entre los 9-26 Años

CANDIDA

Las especies de Candida, que normalmente residen en la piel, la boca, el tubo

digestivo y la vagina, generalmente viven como comensales benignos y rara vez
producen enfermedad en personas sanas. Sin embargo, las especies de Candida,
más a menudo C. albicans, son la causa más frecuente de infecciones fúngicas
humanas. La mayor parte de los tipos de infecciones por Candida se originan
cuando la flora comensal normal rompe las barreras cutáneas o mucosas. (el hongo
está en boca en bajas cantidades residiendo con nuestra flora, pero en condiciones
ideales como inmunosupresión y ruptura de la integridad del tejido, este
microorganismo ingresa a los tejidos y allí se multiplica por gemación)

Este microorganismo es un hongo (organismo eucariota) con pared celular, crece en

forma de filamentos pluricelulares (mohos) o como células individuales en cadena
(levadura)
Bajo condiciones propicias pueden ingresar al torrente sanguíneo y provocar
infecciones de los tejidos profundos

Estas infecciones pueden estar limitadas a la piel o las membranas mucosas o

diseminarse extensamente.

La candidiasis oral se puede presentar con placas blanquecinas (pseudomembranas)

generalmente removible o también puede presentar simplemente como una zona
eritematosa

Se puede desarrollar por factores sistémicos (como la inmunosupresión) o por

factores locales como las prótesis

En cuanto a CANDIDIASIS ORAL (PRIMARIA) existen 4 subclases:

• Seudomembranosa-muget: es la lesión más frecuente; se caracteriza

por placas blanquecinas o cremosas, de tamaño variable, que se
presentan en la mucosa bucal y lengua y que al desprenderse dejan un
fondo eritematoso. (En cualquier parte de la cavidad oral)
ARDOR- DOLOR- DISFAGIA

• Atrófica: se caracteriza por una mácula eritematosa plana de bordes bien

definidos, de diferentes tamaños que se localiza sobre todo en el dorso de
la lengua y/o en el paladar duro y blando, o ambos. Los pacientes refieren
sensación de quemadura al comer alimentos salados o muy
condimentados
PICOR

• Queilitis angular: se presenta como un eritema, úlcera o fisuras en la

comisura bucal; son dolorosas, unilaterales o bilaterales y pueden
presentarse asociadas a otra variedad clínica de candidiasis.
NO SIEMPRE ESTA PRESENTE CANDIDA

• Hiperplásica: se manifiesta como pequeñas prolongaciones blanquecinas

de diferentes tamaños que se localizan sobre todo en el borde libre y
dorso de la lengua. Las áreas blancas son debidas a hiperqueratosis y no
pueden ser removidas mediante el raspado. Esta lesión bucal también
puede confundirse con la leucoplasia pilosa
IMPRESCINDIBLE LA BIOPSIA

TIPOS DE MICOSIS (otra clasificación)

• Superficiales- cutáneas: piel, cabello, uñas

• Micosis subcutánea: piel, tejido subcutáneo, sistema linfático
• Micosis endémica: enfermedades sistémicas graves
• Micosis oportunista: en inmunosupresión, portadores de dispositivos
protésicos o catéteres vasculares
 • Micosis o candidiasis oral (primaria) puede ser aguda o crónica y
presentarse de manera multifocal
 AGUDA: Pseudomembranosa o eritematosa
 CRÓNICA: Pseudomembranosa, eritematosa o hiperplásica.
 MULTIFOCAL: Estomatitis por prótesis, queilitis angular y glositis
romboidea mediana.
• Candidiasis secundaria: manifestaciones orales de candidiasis
mucocutánea sistémica.

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

• Barreras mucocutáneas intactas

• Interacción con otros miembros de la flora microbiana
• Células fagocíticas
• Leucocitos PMN
• Células monocíticas
• Sistema del complemento
• Inmunoglobulinas

Diagnostico: el diagnostico se basa en las características clínicas y en estudios de

microbiología, mediante la obtención de material de la lesión bucal con un
abatelenguas de madera para después realizar un frotis y teñirlo con tinción de
Gram, PAS o un examen directo con hidróxido de potasio al 10%. En cualquier caso,
se observan pseudohifas o blastosporas. Debido a que Cándida es un comensal de
la cavidad bucal, las hifas y esporas muy rara vez se observan en sujetos sanos

Tratamiento: inicialmente se hace tratamiento empírico después de identificar

clínicamente la candidiasis; si este tratamiento no funciona entonces se hace el
cultivo microbiológico para identificar el tipo especifico de la cándida y tratarlo de
manera específica.

Los tratamientos pueden ser: TÓPICOS que son efectivos para las lesiones limitadas
y accesibles, es mantenido por 7 días y por lo regular la respuesta es buena (se
empieza a notar entre los 2-5 días). Clotrimazol

La nistatina solo es efectiva para candidiasis leves pseudomembranosas y atróficas

El método sistémico de infecciones por estos microoganismos involucra el uso de

imidazoles (ketoconazol) o triazoles (itraconazol y fluconazol).