TEMA 7

EL CELADOR Y LA PSIQUIATRA.

7.1 El enfermo psiquitrico: actuacin ante el

enfermo psiquitrico.

Con la Ley General de Sanidad se produjo la plena equiparacin

del enfermo mental con los dems pacientes y usuarios que requieren
servicios sanitarios y sociales, sobre la base de la plena integracin de
las actuaciones relativas a la Salud Mental en el sistema sanitario
general (art. 20 LGS).

Como consecuencia, en el mbito de la Salud Mental, las

Administraciones Sanitarias competentes adecuarn su actuacin a los
siguientes objetivos:

o La atencin a los problemas de salud mental de la poblacin se

realizar en el mbito comunitario, potenciando los recursos
asistenciales a nivel ambulatorio y a los sistemas de
hospitalizacin parcial y atencin a domicilio, que reduzcan al
mximo posible la necesidad de hospitalizacin.

o Se considerarn de modo especial aquellos problemas referentes

a la psiquiatra infantil y psicogeriatra.

o La hospitalizacin de los pacientes por procesos que as lo

requieran se realizar en las unidades psiquitricas de los
hospitales generales.

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 o Se desarrollarn los servicios de rehabilitacin y reinsercin
social necesarios para una adecuada atencin integral de los
problemas del enfermo mental, buscando la necesaria
coordinacin con los servicios sociales.

o Los servicios de salud mental y de atencin psiquitrica del

sistema sanitario general cubrirn, asimismo, en coordinacin
con los servicios sociales, los aspectos de prevencin primaria y
la atencin a los problemas psicosociales que acompaan a la
prdida de salud en general.

Clasificacin de las unidades de Psiquiatra.

Unidades de hospitalizacin:

a) Unidades de Salud Mental del Hospital General: plantas

asistenciales de los Hospitales Generales en donde
ingresan los pacientes psiquitricos que precisan
asistencia en rgimen de internamiento.
b) Comunidad teraputica.
c) Unidades de hospitalizacin parcial:
Hospital de da: se trata de un lugar teraputico
activo, de un hospital sin camas, donde los
enfermos mentales reciben una amplia oferta
teraputica durante varias horas al da,
reintegrndose despus a su medio comunitario de
origen.
Centro de da: de estructura similar al hospital de
da, pero con un contenido ms rehabilitador y
socializador.

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 Hospital de noche: es un espacio de hospitalizacin
vespertina y nocturna para enfermos laboral y
socialmente activos que, transitoriamente, tienen
dificultades para permanecer en su domicilio en
razn de sus peculiaridades psicosociolgicas.

Unidades no hospitalarias:

a) Unidades de rehabilitacin: similar al centro de da.

b) Unidad de Salud Mental Infantil.
c) Unidad de docencia y Psicoterapia.
d) Dispositivos de proteccin comunitaria:
a. Hogares post-cura.
b. Hostales teraputicos.
c. Granjas teraputicas.
d. Hogares protegidos.

Rgimen legal.

Antes de abordar las funciones de los celadores en las Unidades

de Salud Mental, hay que indicar que el Estatuto de Personal no
Sanitario no hace referencia alguna a tareas relativas a los enfermos
psiquitricos y unidades de Salud Mental. Y ello por una sencilla razn:
cuando el Estatuto se promulg en 1971, la asistencia psiquitrica de
la poblacin no se prestaba en las Instituciones Sanitarias de la
Seguridad Social, sino en un dispositivo propio que era competencia de
las Diputaciones Provinciales. La integracin de la salud mental en la
Seguridad Social se ha producido slo despus de la publicacin en
1986 de la Ley General de Sanidad.

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 Sin embargo, desde entonces no se ha producido ninguna
adecuacin normativa de las funciones que corresponden al personal
sanitario y no sanitario respecto a los enfermos mentales, que ahora
ya son asistidos en las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social,
funciones que estaban bien determinadas para el personal que
prestaba sus servicios en la red de Hospitales psiquitricos.

As pues, las funciones a desarrollar en las Unidades de

Psiquiatra se recogen en los protocolos de actuacin y normas de
Rgimen interior que, basndose en las necesidades asistenciales de
este tipo de enfermo mental, han de tener en cuenta tambin las
previsiones de los Estatutos de Personal de las Instituciones Sanitarias
de la Seguridad Social.

En los antiguos Psiquitricos haba una categora profesional no

prevista en el rgimen de la Seguridad Social, que eran los mozos,
categora resultante de lo que en la Seguridad Social realizan los
celadores y los auxiliares de enfermera.

7.2. Funciones del celador en la unidad de psiquiatra.

En una unidad de psiquiatra el celador realiza las siguientes

funciones:

o Cuida del entorno ambiental de los pacientes, levantando

persianas por la maana y bajndolas por la noche.
o Ayuda al aseo personal de los pacientes que lo precisen.
o Vigila a los pacientes que no quieran asearse para que lo hagan.
o Controla el acceso y la circulacin de las personas por la unidad.
o Recoge medicacin y otros productos de Farmacia.

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 o Acompaa a los pacientes y resto de personal sanitario a pasear
por las zonas ajardinadas del centro sanitario.
o Vigila a los pacientes en sus paseos o cuando salen al exterior
en recintos acotados.
o Vigila el orden y la armona entre pacientes.
o Ayuda al personal sanitario en la administracin de inyectables y
tratamiento de pacientes incapaces, que se niegan a colaborar.
o Colabora con otros profesionales de la unidad en la reduccin de
pacientes agitados. Por ejemplo, sujetando a los pacientes
alterados a los que hay que aplicar sujecin mecnica.
o Vigila la puerta de acceso a la unidad. Control de entrada y
salida.
o Controla el suministro de tabaco a los pacientes que lo tienen
permitido en su tratamiento.
o Traslada pacientes a las unidades y consultas del centro que sea
preciso.
o Recoge pedidos de los almacenes.
o Realiza las funciones de traslado de documentacin y objetos.

7.3. Urgencia psiquitrica.

Ante una urgencia psiquitrica, en primer lugar hay que hacer

un triaje, es decir, decidir si existe una circunstancia que pueda ser
mortal para el paciente o engendrar una situacin de violencia,
descartando conductas de agitacin y amenaza, conductas
autodestructivas y problemas mdicos graves que puedan precipitar
una atencin inmediata.

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 Evaluacin:
Tras descartar problemas graves, hay que buscar enfermedad
somtica ante cuadros delirantes, obnubilacin, afasia, disartria,
ataxia, sin olvidarnos descartar nunca una alteracin de la glucemia.

Exploracin Psiquitrica:
Antes de entrarle al paciente, debemos conocer su ambiente
familiar y social, lugar en que se encuentra, posesin de armas u
objetos potencialmente lesivos, compaa, posibilidades de ingreso y
traslado y la opinin de la familia al respecto. Conviene asimismo,
saber si hay ayuda legal (policial o judicial) y el nivel intelectual y
laboral del paciente. Con la informacin recogida disearemos tanto la
entrevista como el plan de actuacin a seguir.

Puntos a considerar en la exploracin:

1. Aspecto general, apariencia y lenguaje. Actitud ante la

entrevista.
2. Signos premonitorios de violencia o agresividad (auto o
hetero).
3. Motivo de la consulta y quin la solicita. Historia de la
enfermedad actual.
4. Criterio de la realidad y juicio. Versin del paciente de su
presencia. Interpretacin de las cosas.
5. Nivel de orientacin, atencin y vigilia.
6. Ideacin delirante y alucinaciones.
7. Estado afectivo (depresin, ansiedad, pnico, euforia,
indiferencia...).
8. Antecedentes mdicos y psiquitricos (ingresos,
tratamientos).
9. Antecedentes familiares (alcohol, psicosis, trastornos
afectivos, demencia).

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 10. Historia anterior y evaluacin actual de consumo.

Factores orgnicos que concurren:

o Riesgos de agresividad (auto y/o hetero).

o Predominio de sntomas.
o Reaccin que vamos a tener ante el tratamiento y/o el
traslado.

Tipos de reduccin del paciente psiquitrico.

Existen tres tipos de reduccin del paciente agitado o que se

resiste al traslado: la reduccin verbal, la fsica y la farmacoterpica.

A) Reduccin verbal.

Las tcnicas de reduccin verbal son un proceso de

comunicacin entre dos o ms interlocutores por medio del cual actan
cada uno con sus propios objetivos, emitiendo simultneamente
mensajes verbales y no verbales, e influyndose recprocamente a lo
largo de la interaccin.

Ante todo, los objetivos que nos hemos planteado son los que
tienen que guiar y orientar nuestras acciones: debemos mantener las
pautas para la entrevista que mencionamos ante, constituyndonos en
personas dignas de confianza, ser recompensante ante actitudes
positivas, establecer una buena alianza con el paciente implicndole
activamente, identificando sus competencias, cualidades y habilidades,
intentando producir sentimientos de autoeficacia, con lo que
conseguiremos en el paciente el deseo de comunicarse con nosotros.

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 Evitar acusaciones, amenazas y/o exigencias, no cortar la
conversacin ni poner etiquetas, ni generalizar (siempre), no dar
consejos prematuros o no pedidos.

Hablar con claridad sin emplear palabras tcnicas. Se debe

escoger, a ser posible, el mejor momento y lugar para la conversacin,
escuchar activamente, hacer preguntas abiertas y especficas, pedir
peticiones de parecer qu le parece, qu podramos hacer, me
gustara saber su opinin sobre..., declaraciones de deseos con
mensajes yo...

Aceptar crticas y, por qu no, usar el sentido del humor cuando

creamos que el paciente lo aceptar.

En cuanto al mensaje no verbal, hay que tener cuidado con las

manos y no movilizarlas en actitud amenazante, respetar el crculo de
seguridad del paciente, no hacer movimientos rgidos, rpidos ni
bruscos, y mantener con el cuerpo, el tono de la voz y la conversacin
un ritmo relajante.

Ante una actitud verbalmente hostil, nos encontraremos con

varias fases o estados:

1. Fase racional:
La mayor parte de los pacientes suelen ser razonables,
manteniendo un nivel emocional adecuado para discutir
cualquier problema.

2. Fase de disparo o salida:

Ocurre cuando se acumulan las irritaciones o enfados y un
incidente imprevisto hace su aparicin disparndose emociones

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 y sentimientos. Cualquier intento por hacer entrar en razn a la
persona es ese momento suele fracasar, lo mejor es escuchar.

3. Fase de enlentecimiento:
Si no hay provocaciones ulteriores, la reaccin de
hostilidad acaba por no tener ms energa y comienza a venirse
abajo.

4. Fase de afrontamiento:
En este momento, la persona que ha estado escuchando
al paciente puede intervenir y decir algo. Decir algo empatizador
reconociendo el estado emocional puede contribuir a que ste se
extinga y aparezca una fase de calma.

5. Fase de enfriamiento:
Si se ha dicho algo empatizante, la persona se enfriar y
llegar a calmarse.

6. Fase de solucin:
La persona retorna al nivel racional del que sali. Es el
momento adecuado para afrontar el problema.

En resumen, para afrontar cualquier hostilidad, hay que

intentar:
a) Escuchar.
b) Empatizar.
c) Preparar la situacin.
d) Ser recompensante.
e) Expresar sentimientos.
f) Emplear mensajes con:"YO".

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 Los cuatro primeros reducen la hostilidad, los dos ltimos
pretenden hacer ver al paciente el dao que puede producir su
hostilidad en las relaciones interpersonales.

Ante estos pacientes debemos reconocer su irritacin, y hacerle

ver que se les comprende, escuchar cuidadosamente antes de
responder, si es posible hablar con l en privado, sentarse, pues
aunque a veces puede resultar difcil si logramos hacerlo sentar a
nuestro lado podremos mantener una actitud conciliadora a la vez que
al estar sentado impedimos una libertad de movimientos que nos
protegera ante una hipottica agresin; mantener un tono de voz
calmado y bajo, reservarse los propios juicios sobre la persona,
expresar sentimientos despus del incidente, ayudar a la persona a
afrontar su error cuando percibe su mal comportamiento, y pedir
ayuda cuando no podamos afrontar la situacin.
Nunca tratar de calmarlo en la fase de disparo o en la de
enlentecimiento, no escuchar, elevar el volumen, hacerse el experto,
argumentar y razonar acerca de las ventajas de comportarse bien,
avergonzarlo por su comportamiento, y continuar intentndolo despus
de percibir nuestro fracaso.

B) Reduccin fsica.

La reduccin fsica debe ejecutarla la autoridad policial, el

personal de la ambulancia psiquitrica si la hubiera, y en ltimo
momento el personal sanitario, siempre en colaboracin con alguien,
no slo por los peligros que conlleva la reduccin en s, para lo que no
estamos preparados al no conocer las distintas tcnicas de reduccin,
sino porque el personal sanitario es el que va a tener que ganarse
posteriormente al paciente, siendo por lo tanto preferible no crear
sentimientos animadversibles contra dicho personal.

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 Cuando el paciente advierte un nmero grande de personas
dispuesto a reducirlo, por lo general se somete y una vez reducido, es
el personal mdico quien decide el momento de quitar las sujeciones,
que se harn escalonadamente y nunca frente a promesas de buen
comportamiento.

C) Reduccin farmacolgica.

An cuando tengamos al paciente indefenso, inmovilizado ante

nosotros y podamos administrarle un medicamento para dormirlo o
relajarlo, debemos intentar siempre que se pueda, convencerlo para
que nos d permiso para administrrselo, manteniendo siempre una
actitud respetuosa ante su persona.
Siempre que reduzcamos qumicamente a un paciente, este
pasar a ser nuestro, y bajo ningn concepto dejaremos que se
traslade en una ambulancia, no medicalizada, despus de haberle sido
administrado algn frmaco intravenoso.

El nico objetivo que debemos plantearnos ante una reduccin

farmacolgica es la posible complicacin que supone el traslado de un
paciente reducido mecnicamente, y por tanto agitado, y las ventajas
que para el paciente conlleva el ser trasladado dcilmente relajado y
dormido, evitando incluso posibles lesiones. Pero dado que los
frmacos que empleamos para lograr este objetivo, son
potencialmente letales (bsicamente Haloperidol, Midazolam), es
conveniente ir en un medio de transporte que disponga de medios y
personal preparado para afrontar las posibles complicaciones
yatrognicas que puedan surgir.

La reduccin farmacolgica puede ser de dos tipos:

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 a) Paliativa: al paciente se le administra por va oral o
intramuscular un medicamento que le reduce
parcialmente su estrs, ansiedad, angustia, agitacin o
agresividad para que el traslado sea ms llevadero.
b) Resolutiva: mediante la cual al paciente se le administra
un frmaco generalmente por va intravenosa para que el
traslado se haga en una unidad medicalizada con el
mismo fin.

Traslado psiquitrico.

El traslado psiquitrico, una vez decidido, debe hacerse en uno

de estos tres medios:
a) Ambulancia convencional:
Siempre que tengamos claro que el paciente no es o va a
convertirse en un paciente agresivo, el traslado es voluntario, y
el paciente va a ser acompaado por un familiar o alguien
detrs.

b) Ambulancia psiquitrica:
Especficamente preparada para trasladar pacientes
psiquitricos. No suelen llevar camilla, sino una silla fuertemente
anclada al suelo, y provista de sujeciones amplias a la cabeza,
trax, brazos y antebrazos, abdomen, muslos y piernas, as
como el acorchamiento adecuado de las sillas y las paredes del
habitculo. El personal de la ambulancia slo se dedicar al
traslado de estos pacientes, y estar entrenado en tcnicas de
reduccin verbal y fsica, as como dispondr de medios de
proteccin adecuados (cascos, chalecos antibala y antipinchazo,
escudos, etc.).

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 c) Ambulancia medicalizada:
Ser una ambulancia medicalizada normal, que en este
caso se utilizar para trasladar a un paciente relajado o
dormido, pero que ir sujeto a la camilla pudiendo acompaar al
personal sanitario, personal policial o auxiliar.

El traslado debe hacerse siempre hacia un hospital que

tenga urgencias psiquitricas disponibles, y a ser posible, con el
traslado aceptado y la cama confirmada.

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